Разрыв кисты желтого тела яичника история болезни
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà è êèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, îñíîâíûå ñèìïòîìû ðàçðûâà êèñòû ÿè÷íèêà. Ïîðÿäîê ïîñòàíîâêè è îáîñíîâàíèå äèôôåðåíöèàëüíîãî è îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà. Ñîñòàâëåíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ. Ïðîãíîçû íà æèçíü, âûçäîðîâëåíèå è òðóäîñïîñîáíîñòü ïàöèåíòêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ðàçðûâ êèñòû ÿè÷íèêà ñïðàâà, ïîëèêèñòîç, ïðàâîñòîðîííèé ñàëüïèíãèò
Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà áîëè â æèâîòå, îñîáåííî ñèëüíûå ñïðàâà â îáëàñòè ðåæóùåãî õàðàêòåðà, îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Çàáîëåâàíèå ðàçâèëîñü îñòðî (22.00 17.Õ.99) ñ ïîÿâëåíèÿ îñòðûõ áîëåé êîëþùåãî õàðàêòåðà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ñ èððàäèàöèåé â ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü, à òàêæå â íàäêëþ÷è÷íóþ îáëàñòü ñ îáåèõ ñòîðîí. Áîëüíàÿ îùóùàëà ÷óâñòâî òîøíîòû, òÿæåñòè â îáëàñòè æåëóäêà, äâàæäû áûëà ðâîòà, íå ïðèíîñèâøàÿ îáëåã÷åíèå. Ïîñëå ñäåëàííîé êëèçìû íàñòóïèëî âðåìåííîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ÷åãî áîëè âîçîáíîâèëèñü, ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. 18.Õ.99 ñêîðîé ïîìîùüþ äîñòàâëåíà â ïðè¸ìíûé ïîêîé 5 ÃÊÁ ñ äèàãíîçîì: âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü.
Îáùèé àíàìíåç
Ðîäèëàñü â 1964 ã. â ã. Ìèíñêå, ïåðâûì ðåáåíêîì â ñåìüå ñëóæàùèõ. Ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïàñïîðòíûì âîçðàñòîì.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò. Îêîí÷èëà ÑÏÒÓ.
Óñëîâèÿ áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Àëêîãîëü, òàáà÷íûå èçäåëèÿ íå óïîòðåáëÿåò. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè: âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå (ñòîÿ).
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ãðèïï, ÎÐÇ, àíãèíû; ãåïàòèòîì, òóáåðêóë¸çîì, âåíåðè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ñ å¸ ñëîâ íå áîëåëà.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ãåìîòðàíñôóçèé, ëå÷åíèÿ ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè íå áûëî.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïåðâûå ìåñÿ÷íûå ñ 16 ëåò. Óñòàíîâèëèñü ñðàçó. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü 5 äíåé. Öèêë 28 äíåé. Âûäåëåíèÿ îêîëî 100 ìë, áåçáîëåçíåííûå. Ïîëîâàÿ æèçíü ñ 20 ëåò. Ñ íà÷àëîì ïîëîâîé æèçíè ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ íå èçìåíèëàñü.
Ëèáèäî, îðãàçì ïðèñóòñòâóåò. Áîëåçíåííûõ êîèòóñîâ, êîíòàêòíûõ êðîâîòå÷åíèé íå íàáëþäàëà. Ñëó÷àéíûå ïîëîâûå ñâÿçè îòðèöàåò. Ñðåäñòâàìè êîíòðàöåïöèè íå ïîëüçóåòñÿ. Çàáîëåâàíèÿ ïîëîâîé ñôåðû ðàíåå íå ïåðåíîñèëà.
Áðàê ïåðâûé. Ìóæ çäîðîâ. Çàìóæ âûøëà â 20 ëåò. Ïåðåíåñëà 2 áåðåìåííîñòè áåç ïàòîëîãèé, çàêîí÷èâøèåñÿ íîðìàëüíûìè ðîäàìè â ñðîê è 3 ïîñëåäóþùèå ïðåðâàííûå áåðåìåííîñòè (âàêóóì-àñïèðàöèÿ) — áåç îñëîæíåíèé.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Îáùåå ñîñòîÿíèå ïðè ïîñòóïëåíèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè. Âèçóàëüíûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåñòÿùèå, ÷èñòûå. Ñêëåðû áåëûå. Òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Òèï êîíñòèòóöèè àñòåíè÷åñêèé. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, îáû÷íîé ïëîòíîñòè, ïîäâèæíû. Ìûøå÷íûé êîðñåò ðàçâèò óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ è ñèëà ìûøö ñîõðàíåíû îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîñòè íå äåôîðìèðîâàíû. Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Íîãòåâûå ôàëàíãè ïàëüöåâ íå èçìåíåíû. ×åðåï îêðóãëîé ôîðìû, ñðåäíèõ ðàçìåðîâ. Ïîçâîíî÷íèê èìååò ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ.
Ðîñò — 168 ñì, âåñ — 65 êã. òåìïåðàòóðà — 36,8 ãðàäóñîâ.
Ìîëî÷íûå æåëåçû ñèììåòðè÷íûå, ïðàâèëüíîé ôîðìû, ìÿãêèå, ãèïåðåìèè íåò, ïðè ïàëüïàöèè ïëîòíûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëÿþòñÿ. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, îáû÷íîé ïëîòíîñòè, ïîäâèæíû.
Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ïî ñèñòåìàì
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âòÿæåíèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, øèðèíîé 2 ñì, óìåðåííîé âûñîòû, ñèëû, ðåçèñòåíòíîñòè. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÷àñòîòà — 72 óä/ìèí. ÀÄ ïðè èññëåäîâàíèè 140/70 ìì ðò. ñò. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñåðäå÷íûõ øóìîâ íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ.
Ïðè îñìîòðå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, îáå åå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ — ïðåèìóùåñòâåííî ãðóäíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 20 ðàç/ìèí., äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Ïðè ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè çâóê íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ ÿñíûé, îäèíàêîâîé ñèëû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 7 ñì. Ïðîâåäåíèå ïåðêóññèè çàòðóäíåíî èç-çà îæèðåíèÿ II ñòåïåíè. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò íå íàðóøåí, æåâàíèå è ãëîòàíèå íå çàòðóäíåíî, ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé. Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. ßçûê ñóõîé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàë¸òîì. Íèæå ïóïêà ðàñïîëîæåíà ïîâÿçêà. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè æèâîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ïå÷åíè â íîðìå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Îòåêîâ íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå, ñîí íå íàðóøåí. Æàëîáû íà íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, ñëóõà îòñóòñòâóþò (ñîñòîÿíèå àíàëèçàòîðîâ â íîðìå).
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé îñìîòð íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
Íàðóæíûé îñìîòð: òåëîñëîæåíèå ïî æåíñêîìó òèïó, îâîëîñåíèå óìåðåííîå, ïî æåíñêîìó òèïó. Áîëüøèå è ìàëûå ïîëîâûå ãóáû, êëèòîð, ïðîìåæíîñòü, óðåòðà ïðàâèëüíîãî ñòðîåíèÿ è ðàçâèòèÿ.
Íàðóæíîå èññëåäîâàíèå âóëüâû è âõîäà âî âëàãàëèùå: ãèïåðåìèè, îò¸êîâ, äåïèãìåíòàöèé, ðóáöîâ, êîíäèëîì, âåñòèáóëÿðíûõ áåëåé, òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé íåò; áàðòîëèíîâû æåëåçû áåç âèäèìîé ïàòîëîãèé.
Îñìîòð ñëèçèñòîé âëàãàëèùà è øåéêè ìàòêè ëîæêîîáðàçíûìè çåðêàëàìè: âëàãàëèùå ñâîáîäíîå, ñëèçèñòàÿ áëåäíàÿ, ñêëàä÷àòîñòü âûðàæåíà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ðàçðàñòàíèé, ðóáöîâ íåò. Èìåþòñÿ êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ (ìåíñòðóàöèÿ ñ 17Õ99). Øåéêà ìàòêè öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, çåâ ùåëåâèäíîé ôîðìû, êàíàë øåéêè ìàòêè çàêðûò.
Ìàòêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè anteversio, íå óâåëè÷åíà, ïëîòíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Óñèëåíà ïîäâèæíîñòü — «ïëàâàþùàÿ ìàòêà». Ïðèäàòêè ñïðàâà áåçáîëåçíåííû, ñëåâà — òÿæèñòû, ÷óâñòâèòåëüíû, ëåâûé ÿè÷íèê óâåëè÷åí, áåçáîëåçíåííûé. Çàäíèé ñâîä ÷óâñòâèòåëåí, ñâîáîäåí. Íàðóæíûé çåâ îáðàù¸í ê çàäíåìó ñâîäó âëàãàëèùà.
Ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ 17.Õ.99.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè 18.Õ.99 ã.
Hb -109 ã./ë
Ýðèòðîöèòû — 3,6 õ 1012/ë
Ëåéêîöèòû — 10,2 õ 109/ë
Ïàëî÷êè — 1%
Ñåãìåíòû — 72%
Ýîçèíîôèëû — 1%
Ëèìôîöèòû — 17%
Ìîíîöèòû — 9%
ÑÎÝ — 8 ìì/÷
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 18.Õ.99 ã.
Öâåò — ñâåòëî-æ¸ëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ
Îñàäêà íåò
Óäåëüíûé âåñ — 1020
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Áåëîê — íåò
Ñàõàð — íåò
Ëåéêîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ýïèòåëèé — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 18.Õ.99 ã.
Îáùèé áåëîê 62 ã./ë
Ìî÷åâèíà — 5,7 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 14 ìêìîëü/ë
ïðÿìîé 3,2 ìêìîëü/ë
Êàëèé 3,9 ììîëü/ë
Íàòðèé 136 ììîëü/ë
Êîàãóëîãðàììà îò 18.Õ.99 ã.
Ïðîòðîìáèíîâî-òðîìáèíîâûé èíäåêñ 106%
Âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè ÀÒ/ÒÂ 36,2»/70»
Ôèáðèíîãåí 4,6 ã/ë
Ôèáðèíîãåí Â+
Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ (Ëè-Óàéò) 6′
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 10,6» è 7»
Ðåòðàêöèÿ êðîâÿíîãî ñãóñòêà 76%
Ñïîíòàííûé ôèáðèíîëèç 2%
Ãåìàòîêðèò 34/66
Êîàãóëîãðàììà îò 20.Õ.99 ã.
Ïðîòðîìáèíîâî-òðîìáèíîâûé èíäåêñ 90%
Âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè ÀÒ/ÒÂ 60/60
Ôèáðèíîãåí 3,1 ã/ë
Ôèáðèíîãåí Â —
Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ (Ëè-Óàéò) 8’7»
Ðåòðàêöèÿ êðîâÿíîãî ñãóñòêà 75,1%
Ñïîíòàííûé ôèáðèíîëèç 13%
Ãåìàòîêðèò 36/64
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 20.Õ.99 ã.
Îáùèé áåëîê 65 ã./ë
Ìî÷åâèíà — 2,8 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 16 ìêìîëü/ë
ïðÿìîé 5,4 ìêìîëü/ë
Êàëèé 3,8 ììîëü/ë
Íàòðèé 134 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç êðîâè 20.Õ.99 ã.
Hb -116 ã./ë
Ýðèòðîöèòû — 3,9 õ 1012/ë
Ëåéêîöèòû — 5 õ 109/ë
Ïàëî÷êè — 5%
Ñåãìåíòû — 77%
Ýîçèíîôèëû — 0%
Ëèìôîöèòû — 13,5%
Ìîíîöèòû — 10,5%
ÑÎÝ — 5 ìì/÷
Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Êóëüäîöåíòåç 18.Õ.99
 àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì øåéêà ìàòêè ôèêñèðîâàíà çà çàäíþþ ãóáó.
Ïðîèçâåäåíà ïóíêöèÿ áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç çàäíèé ñâîä. Ïîëó÷åíà ò¸ìíàÿ êðîâü â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå íå îáðàçóþùàÿ ñãóñòîê.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà áîëè âíèçó æèâîòà, ãîëîâîêðóæåíèå; äàííûõ îáüåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé: æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé, áîëüøå ñïðàâà, ïîâûøåííàÿ ïîäâèæíîñòü ìàòêè, òÿæèñòîñòü, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðèäàòêîâ ñëåâà, ÷óâñòâèòåëüíîñòü çàäíåãî ñâîäà, êðîâÿíèñòûå ìåíñòðóàëüíûå âûäåëåíèÿ; äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ: ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà, ãåìàòîêðèòà è äàííûõ êóëüäîöåíòåçà — ïîëó÷åíà ò¸ìíàÿ êðîâü â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå íå îáðàçóþùàÿ ñãóñòêà ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ðàçðûâ êèñòû ÿè÷íèêà ñïðàâà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè:
Âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü.
Ïðè âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè èìååòñÿ çàäåðæêà ìåíñòðóàöèè íà 3 — 5 íåäåëü. Íàáëþäàþòñÿ ñóáúåêòèâíûå ïðèçíàêè áåðåìåííîñòè, ÷åãî â äàííîì ñëó÷àå íå âûÿâëåíî. Ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêîì îñìîòðå, ìàòêà íåñêîëüêî óâåëè÷åíà, ïåðåìåùåíèå å¸ óìåðåííî áîëåçíåííî, îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå ìàòî÷íîé òðóáû — â äàííîì ñëó÷àå ýòèõ ïðèçíàêîâ îáíàðóæåíî íå áûëî.
Àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà.
Ïðè ðàçðûâå ôîëëèêóëà êðîâîòå÷åíèå è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ðàçâèâàåòñÿ ìåæäó 12 è 16 äíåì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, à íå âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè. Ðàçðûâ æåëòîãî òåëà âîçíèêàåò íà ïîñëåäíåé íåäåëå ëèáî âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè.  ýòîì ñëó÷àå äèôäèàãíîñòèêó ìîæíî ïðîâåñòè òîëüêî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå.
Àïïåíäèöèò
Ïðè àïïåíäèöèòå ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà, âûðàæåííîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû — â äàííîì ñëó÷àå íå íàáëþäàëîñü. Ïðîòèâ äèàãíîçà àïïåíäèöèòà ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå êóëüäîöåíòåçà — ò¸ìíàÿ êðîâü â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå íå îáðàçóþùàÿ ñãóñòêà.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ðàçðûâ êèñòû ÿè÷íèêà ñïðàâà, ïîëèêèñòîç, ïðàâîñòîðîííèé ñàëüïèíãèò.
Ëå÷åíèå
Îïåðàöèÿ 18.Õ.99
Abrasio cavi uteri.
Íèæíÿÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ.
Ðåçåêöèÿ ÿè÷íèêîâ ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñàëüïèíãýêòîìèÿ ñïðàâà.
Äðåíàæ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïåðåä íàðêîçîì:
Sol. Atropini sulfatis 0,1% — 0,5 ml
Sol. Diazepami 2,0 ml
Sol. Phentanyli 0,005% — 2,0ml
Ââîäíûé íàðêîç:
Sol. Thiopenthali-Natrii 2,5% 250,0 ml
Ðåëàêñàíò:
Dithylini 2% — 10 ml.
Abrasio cavi uteri.
Øåéêà ìàòêè ôèêñèðîâàíà çà ïåðåäíþþ ãóáó. Êþðåòêîé ¹2 áåç ðàñøèðåíèÿ öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ïðîèçâåäåíî abrasio cavi uteri, óäàëåíû ïëàñòû ãèïåðåìèðîâàííîé òêàíè ýíäîìåòðèÿ.
Ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû äèàãíîñòè÷åñêîé ïóíêöèè ðåøåíî ïðîâåñòè îïåðàöèþ:
Íèæíÿÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ.
Ðåçåêöèÿ ÿè÷íèêîâ ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñàëüïèíãýêòîìèÿ ñïðàâà.
Äðåíàæ áðþøíîé ïîëîñòè.
Îáåçáîëèâàíèå — ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç.
Ïðè âñêðûòèè áðþøíîé ïîëîñòè îáíàðóæåíà æèäêàÿ ò¸ìíàÿ êðîâü ñî ñãóñòêàìè — 400 ìë. ßè÷íèê ñïðàâà êèñòîçíî ðàñøèðåí 5õ6 ñì ñ ïåðôîðàöèîííûì îòâåðñòèåì 3 ñì. ìàòî÷íàÿ òðóáà ñïðàâà óòîëùåíà, ãèïåðåìèðîâàíà, îò¸÷íà. ßè÷íèê ñëåâà 4õ6 ñì, êèñòîçíî ðàñøèðåí. Ìàòî÷íàÿ òðóáà ñëåâà íå èçìåíåíà. Ìàòêà ñëåãêà óâåëè÷åíà.
ßè÷íèê ñïðàâà ôèêñèðîâàí êåòãóòîâîé ëèãàòóðîé, ïðîèçâåäåíà ðåçåêöèÿ 2/3 ÿè÷íèêà âìåñòå ñ ó÷àñòêîì, ãäå íàõîäèòñÿ ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå. Óøèò êåòãóòîâûìè øâàìè.
Íà ìàòî÷íûé êîíåö òðóáû ñïðàâà íàëîæåíû êëèïñû. Ìàòî÷íàÿ òðóáà îòñå÷åíà. Íàëîæåíà êåòãóòîâàÿ ëèãàòóðà.
ßè÷íèê ñëåâà ôèêñèðîâàí êåòãóòîâîé ëèãàòóðîé, ïðîèçâåäåíà ðåçåêöèÿ 2/5 ÿè÷íèêà. Ëîæå óøèòî îòäåëüíûìè êåòãóòîâûìè ëèãàòóðàìè.
Òóàëåò áðþøíîé ïîëîñòè. Êîíòðîëü íà ãåìîñòàç è èíîðîäíûå òåëà.
 çàäíèé ñâîä ââåäåíà äðåíàæíàÿ òðóáêà. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà óøèòà ïîñëîéíî äî äðåíàæà. Àñåïòè÷åñêàÿ íàêëåéêà.
Îáùàÿ êðîâîïîòåðÿ 500 ìë. Ìî÷à ïî êàòåòåðó 150 ìë.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.
Ñ öåëüþ îáåçáîëèâàíèÿ
Rp.: Sol. Morphini 1% — 1ml
D.t.d ¹10 in amp.
S. Âíóòðèìûøå÷íî ÷åðåç 6 ÷àñîâ
Rp.: Sol. Analgyni 50%-2,0 ml
D.t.d ¹10 in amp.
S. Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü
Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1 ml
D.t.d ¹10 in amp.
S. Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ
Rp.: Sol. Ampicillini 1,0 ml
D.t.d ¹30
S. Âíóòðèìûøå÷íî 4 ðàçà â äåíü
Ñ öåëüþ ñòèìóëÿöèè ãåìîïîýçà
Rp.: Dragee «Ferrogradumetum» ¹30
D.S. Ïî 1 äðàæå 2 ðàçà â äåíü
Ñ ãåìîñòàòè÷åñêîé öåëüþ ïðîèçâåäåíî:
18.Õ. 99 Ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû 260 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî
19.Õ.99 Ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû 260 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî
Ñìåíà ïîâÿçêè 21.Õ è 25.Õ
Ïðîãíîç.
Ïðîãíîç â îòíîøåíèè æèçíè, âûçäîðîâëåíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè — áëàãîïðèÿòíûé.
Ýïèêðèç
êèñòà ÿè÷íèê êëèíè÷åñêèé ïîëèêèñòîç
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà áîëè â æèâîòå, îñîáåííî ñèëüíûå ñïðàâà â îáëàñòè ðåæóùåãî õàðàêòåðà, îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà áîëè âíèçó æèâîòà, ãîëîâîêðóæåíèå; äàííûõ îáúåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé: æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé, áîëüøå ñïðàâà, ïîâûøåííàÿ ïîäâèæíîñòü ìàòêè, òÿæèñòîñòü, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðèäàòêîâ ñëåâà, ÷óâñòâèòåëüíîñòü çàäíåãî ñâîäà, êðîâÿíèñòûå ìåíñòðóàëüíûå âûäåëåíèÿ; äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ: ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà, ãåìàòîêðèòà è äàííûõ êóëüäîöåíòåçà — ïîëó÷åíà ò¸ìíàÿ êðîâü â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå íå îáðàçóþùàÿ ñãóñòêà ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ðàçðûâ êèñòû ÿè÷íèêà ñïðàâà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ: àbrasio cavi uteri. Íèæíÿÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ. Ðåçåêöèÿ ÿè÷íèêîâ ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñàëüïèíãýêòîìèÿ ñïðàâà. Äðåíàæ áðþøíîé ïîëîñòè. Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ðàçðûâ êèñòû ÿè÷íèêà ñïðàâà, ïîëèêèñòîç, ïðàâîñòîðîííèé ñàëüïèíãèò.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä áåç îñëîæíåíèé.
Ïîëó÷àåò ñëåäóþùóþ òåðàïèþ.
Sol. Analgyni 50%-2,0 ml
Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü ñ 18.Õ
Sol. Dimedroli 1%-1 ml
Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü ñ 18.Õ
Sol. Ampicillini 1,0 ml
Âíóòðèìûøå÷íî 4 ðàçà â äåíü ñ 18.Õ
Dragee «Ferrogradumetum» ¹30 ñ 20.Õ
Ïî 1 äðàæå 2 ðàçà â äåíü
Sol. Morthini 1% — 1ml
Âíóòðèìûøå÷íî ÷åðåç 6 ÷àñîâ âñåãî 10 èíüåêöèé
18.Õ.99 Ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû 260 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî
19.Õ.99 Ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû 260 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå â ãèíåêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè 5 ÃÊÁ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Пензенский Государственный Университет
Пензенский Государственный Медицинский Институт
Кафедра Акушерства и Гинекологии
Зав кафедрой: проф., к. м. н. ————-
Преподаватель: доц. —————-
История болезни
——————-
Диагноз направившего учреждения: сальпингоофорит, киста правого яичника.
Предварительный диагноз: Киста правого яичника.
Клинический диагноз: Киста правого яичника.
Заключительный диагноз: Киста правого яичника.
Куратор: студент гр——————-
Время курации: с 22 по 25 сентября 2004 года
Пенза 2004
Паспортная часть
· Ф.И.О.: —————-
· Возраст: 30 лет (—————)
· Место жительства: Пензенская область, ———————
· Национальность: Русская
· Место работы: Магазин.
· Должность: Продавец.
· Дата поступления в отделение гинекологии областной больницы им. Н.Н. Бурденко: 14. 09. 2004.
Жалобы
На момент начала курации: 1) на тянущие ноющие боли в правой подвздошной области, постоянного характера. Не уменьшающиеся после приёма анальгетиков. Боли усиливаются при выполнении физической нагрузки.
История развития заболевания
Считает себя больной с конца мая 2004 года, когда впервые появились жалобы на боли тянущего и ноющего характера в правой подвздошной области. С 11. 06. — 24. 06. лечилась в районном стационаре с диагнозом: «хронический сальпингоофорит, киста правого яичника» (метрагил, диклофенак, хлористый кальций, цефазолин). Лечение успеха не принесло. Направлена на консультацию в поликлинику областной больницы им. Н. Н. Бурденко 28. 06. 2004. Пациентке предложена госпитализация, от которой она отказалась. В конце августа боли усилились, в связи с чем, пациентка обратилась повторно в поликлинику областной больницы. 14 сентября больная госпитализирована в 18 отделение гинекологии с диагнозом «киста правого яичника
Анамнез жизни
Родилась в семье интеллигенции, вторым ребёнком (кроме неё еще брат). Беременность протекала нормально, родилась в срок 36 — 38 недель, здоровой девочкой. Заболевания и вредные привычки матери во время беременности отрицает. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Из перенесённых в детстве заболеваний отмечает вирусный гепатит «А», паротит, частые ангины и простуды. Работает продавцом в течение последних 7 лет. Туберкулёз, ВИЧ, заболевания передающиеся половым путём в анамнезе отрицает. Травм и операций не было.
Месячные с 14 лет: безболезненные. Установились с 15 лет, по 6 дней, через 28 дней. В анамнезе 2 беременности, (1999 год, 2004 год). Роды в марте 2004 года путём кесарева сечения. Последние месячные 26 августа, без выскабливаний.
Пациентка бросила курить 2 недели назад. До этого курила 0, 5 пачек в день, алкоголь употребляет в умеренных количествах, муж не курит, вредных привычек не имеет. Отец здоров, у матери холецистэктомия в возрасте 46 лет. Гемотрансфузии отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей.
Настоящее состояние
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Конституциональный тип телосложения — нормостенический (над — и подключичные пространства умеренно выполнены жировой клетчаткой, ширина межрёберных промежутков 1 — 1,5 см, ребра расположены косонисходяще, подгрудинный угол равен 1000, лопатки прилегают к грудной клетке, толщина ПЖК в области спины 1,5 — 2 см., отношение поперечного размера грудной клетки к передне-заднему 2:1.
Рост — 165 см., вес — 82 кг. ИМТ = 30, 12. Температура тела — 36,80.
Видимый кожный покров розового оттенка, высыпаний, кровоподтёков, петехий, при осмотре не выявлено. Отмечается наличее безболезненных, мягких при пальпации рубцов в правой подвздошной области (операция по поводу острого аппендицита), в области шеи (зоб). Тургор кожи сохранён. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые, влажные. Характер волосяного покрова типично женский. Подкожно — жировая клетчатка развита умеренно с преимущественной локализацией на талии и бёдрах. На нижних конечностях отмечаются варикозно расширенные вены.
Подмышечные и паховые лимфатические узлы при пальпации безболезненны, мягкой консистенции, не спаяны с окружающими тканями, 1,5 — 2 см. в диаметре. Нижнечелюстные, околозатылочные, околоушные, передние и задние шейные, надключичные, локтевые и коленные лимфатические узлы не пальпируются.
Мускулатура развита удовлетворительно; мышечный тонус и сила сохранены, симметричны.
Конфигурация суставов обычна, дефигурации и деформации при осмотре не выявлено. Отёка, гипертермии околосуставных тканей нет. Объём активных и пассивных движений во всех суставах сохранён в полном объёме.
Система органов дыхания
При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково.
Верхняя граница лёгких | Справа | Слева |
Высота стояния верхушек спереди | ключицы | ключицы |
Высота стояния верхушек сзади | На уровне ост от-ка C VIII | На уровне ост от-ка C VIII |
Ширина полей Кренига | 6 см | 6 см |
Нижняя граница лёгких | ||
По окологрудинной линии | 6 межреберье | Не определяется |
По срединной ключичной линии | 6 ребро | Не определяется |
По передней подмышечной линии | 7 ребро | 7 ребро |
По средней подмышечной линии | 8 ребро | 8 ребро |
По задней подмышечной линии | 9 ребро | 9 ребро |
По лопаточной линии | 10 ребро | 10 рекбро |
По околопозвоночной линии | Ост. отр-к Th XI | Ост. отр-к Th XI |
Дыхание над симметричными участками грудной клетки в месте проекции лёгких везикулярное, одинаковое.
Хрипы, крепитации, шум трения плевры и другие побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон.
Система органов кровообращения
Кожный покров бледен, видимой пульсации сосудов шеи, пульсации в межреберьях, эпигастральной пульсации не наблюдается.
Границы относительной тупости сердца | Межреберье | Отношение к топографической линии |
Правая | 5 межреберье | На 1 см. вправо от правого края грудины |
Левая | 4 межреберье | На 1 см. вправо от левой среднеключичной линии |
Верхняя | 3 ребро | На середине расстояния между парастернальной и левой среднеключичной линией |
Границы абсолютной тупости сердца | Межреберье | Отношение к топографической линии |
Правая | 5 межреберье | По правому краю грудины |
Левая | 4 межреберье | 3 см. вправо от левой среднеключичной линии |
Верхняя | 3 межреберье | То же, что и при определении относительной границы |
Сердечные тоны ритмичные. ЧСС — 72 удара в минуту. Дополнительные тоны, сердечные шумы и шумы трения перикарда при аускультации не выявлены.
При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы выявлена их пульсация. При определении артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, частота — 72 в минуту, умеренного наполнения, напряжении, обычной скорости.
При измерении артериальное давление на обеих руках по методу Короткова одинаково 110 — 70 мм. рт. ст.
Патологии вен при исследовании не выявлено
Система органов пищеварения
Слизистая полости рта розовая влажная, на языке имеется белесоватый налёт. Живот округлый, симметричный, принимает участие в акте дыхания.
Перкуторно над всей поверхностью живота определяется характерный тимпанический звук. При перкуссии печени по Курлову, верхний край печени определяется по нижнему краю правого лёгкого — на уровне VI ребра. Нижняя граница по правой срединно-ключичной линии на уровне рёберной дуги, по предней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой рёберной дуге — на уровне левой парастернальной линии. Размеры печени: по правой средне-ключичной линии — 9 см, по передней срединной линии — 8 см, по левой рёберной дуге — 7 см. Симптом Ортнера отрицателен. Перкуссия селезёнки: длинник её при перкуссии по X ребру — 8 см, поперечник — 6 см.
Перистальтика кишечника выслушивается шум трения брюшины, сосудистые шумы при обследовании не выявлены.
Система органов мочеотделения
Мочеиспускание безболезненное, частотой 6 — 7 раз в сутки.
Перкуссия
Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) отрицателен обеих сторон.
Statuspresens
Молочные железы правильной округлой формы, симметричны, кожные покровы на них не гиперемированы. При пальпации мягкие. Узловых образований, уплотнений не выявлено.
Сосок цилиндрической формы. Ареола соска пигментировано.
Живот округлой формы, симметричный, при поверхностной пальпации безболезненный, при глубокой пальпации отмечает болезненность в правой подвздошной области.
Statusgynaecologicus
Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. Уретра и парауретральные ходы без патологии.
Осмотре шейки матки в зеркалах: стенки влагалища эластичны, слизистая оболочка розового оттенка. Шейка матки отклонена кпереди, наружный зев замкнут.
Влагалищное исследование: слева придатки не определяются, справа определяется болезненное округлое образование размерами 5 на 6 см. Матка не увеличена, подвижна, безболезненна, её поверхность гладкая.
Предварительный диагноз
Киста левого яичника.
План обследования
1. Анализ крови на группу и резус фактор.
2. Общий анализ крови.
3. Анализ крови для реакции Вассермана.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. Мазок из влагалища..
7. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза, ПТИ, фибриноген).
8. УЗИ органов малого таза.
Результаты обследования
1. Реакция Вассермана от 15 сентября 2004 года: экспресс — метод отрицательный.
2. Анализ крови на определение группы от 14 сентября 2004 года. 1 группа крови рез фактор положительный.
3. Общий анализ крови от 14 сентября 2004 года:
Гемоглобин — 142, 8 гл
Эритроциты — 4, 5 * 1012 л
Цветовой показатель — 0, 95 гл
Тромбоциты — 220 тыс.
Лейкоциты — 8, 9 * 109 л
РОЭ — 12 ммч.
4.Общий анализ мочи от 14 сентября 2004 года.
Количество -30 мл
Прозрачная
Цвет — насыщенно — жёлтый
Плотность — 1012 гл
Белок — отр
Эпителий плоский — 7 — 9 в поле зрения
Лейкоциты — 10- 12 в поле зрения
5. Биохимический анализ крови от 25 февраля
Общий белок — 74 гл
Мочевина — 4, 5 ммольл
Билирубин — 17,1 мкмольл
ПТИ — 80 %
6. ЭКГ от 16 сентября 2004:
Ритм синусовый, правильный. ЧСС — 72 в 1 минуту.
7. Мазок из влагалища от 20 мая 2004 года:
лейкоциты 1 -2 в поле зрения.
роста гонококков не выявлено..
8. УЗИ: 8 сентября 2004 года.
матка: размеры 45 * 43 * 45 см. Контуры ровные. Структура миометрия однородная, толщина миометрия 14 мм. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Левый яичник: 32 * 19 мм. Фолликулярный аппарат просматривается. Правый яичник: 41 * 44 * 27 мм с жидкостными образованиями 22 мм, неправильной формы. с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.
Заключение: киста левого яичника.
Этиопатогенез заболевания
Опухоли и опухолевидные образования яичников — чрезвычайно часто встречающаяся патология по данным различных авторов, частота опухолей яичников за последние 10 лет увеличилась с 6 — 11 % до 19 — 25 %. Большинство опухолей яичников доброкачественные, на их долю приходится 75 — 87 % всех истинных опухолей яичников. Значительную часть кистозных образований яичников составляют опухолевидные ретенционные образования (70, 9%).
Гистогенез опухолей до конца не изучен, чем и объясняются разногласия о происхождении той или иной опухоли. Опухоли яичников имеют разнообразные клинико — морфологические проявления.
Покровный эпителий яичников, яйцеклетки на разных этапах созревания, гранулёзные клетки, тека — ткань, лейдиговские клетки, элементы мужской части яичника, рудиментарные эмбриональные структуры, тканевые дистопии, неспецифическая соединительная ткань, сосуды, нервы — все эти компоненты могут быть источниками самых разнообразных опухолей.
определённую роль в развитии опухолей яичника играет возраст женщины. Большинство опухолей яичников развивается в возрасте женщины от 31 до 60 лет, чаще старше 40 лет, 50 % составляют пациентки в постменопаузальном периоде. рост опухоли начинается задолго до её обнаружения. Каждая 3 — я больная наблюдается по поводу объёмного образования в придатках матки от нескольких месяцев до 4 — 5 лет и безуспешно лечится от предполагаемого воспаления. Перенесённые заболевания, преморбидный фон имеют большое значение в связи с нарушением рефлекторных взаимоотношений в системе гипоталамус — гипофиз — яичник.
Факторы риска по возникновению опухолей яичника определяют пути профилактики этого заболевания.
Факторы риска опухолей яичников: раннее или позднее менархе, позднее наступление менопаузы (позже 50 лет), нарушения менструального цикла. С риском возникновения опухолей яичников связаны и сниженная репродуктивная функция женщины, бесплодие, невынашивание. Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать преморбидный фон опухолевого процесса.
В последние годы изучена роль эпидемиологических и генетических факторов в развитии опухолевого процесса. Определённое значение имеют окружающая среда, питание, привычки, обычаи.
В современной онкогинекологии используется международная классификация опухолей яичников, основанная на микроскопической характеристике опухолей с учётом их клинического течения.
Дифференциальный диагноз
1) Дифференциальный диагноз при данной патологии необходимо проводить с субсерозной миомой матки.
При двуручном влагалищном исследовании у пациенток с цистаденомой в области придатков определяется объёмное образование сбоку или сзади от матки, округлой формы, тугоэлластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром от 5 до 15 см., безболезненное, подвижное при пальпации.
В случае субсерозной миомы матки пальпируется увеличенная матка с неровной поверхностью, миоматозные узлы плотные, при пальпации зачастую болезненные.
В нашем случае — при двуручном влагалищном исследовании слева придатки не определяются, справа определяется болезненное округлое образование размерами 5 на 6 см. Матка не увеличена, подвижна, безболезненна, её поверхность гладкая. То есть результаты пальпации говорят в пользу цистаденомы яичника.
При УЗИ в случае субсерозной миомы матки определяются округлые образования выходящие за пределы контура матки. Миоматозные узлы имеют слоистую структуру и, так называемую, капсул (уплотнённый гипертрофированный миометрий). Эхогенность повышенная и однородная, если нет внутриопухолевого распада.
При наличии цистаденомы яичника определяется округлое образование, диаметром 6- 8 см, толщина капсулы 0, 1 — 0, 2 см. Внутренняя поверхность опухоли гладкая. Содержимое однородное, гипоэхогеное. Часто могут определяться внутриопухолевые перегородки. Расположение обычно сбоку или сзади от матки.
В нашем случае определяется правый яичник: 41 * 44 * 27 мм с жидкостными образованиями 22 мм, неправильной формы с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым. Данные УЗИ говорят также в пользу цистаденомы яичника.
При эндоскопическом методе исследования (лапароскопии) в случае наличия доброкачественного образования яичника определяется объёмное образование округлой формы с гладкой блестящей белесоватой поверхностью. На поверхности капсулы определяется сосудистый рисунок. Содержимое серозной цистаденомы прозрачное, с желтоватым оттенком.
В случае наличия субсерозной миомы матки определяется объёмное образование на ножке, связанной с телом матки. Тёмно — бурого цвета, плотной тугоэлластичной консистенции.
Данный метод исследования не проводился в связи с тем, что диагноз был ясен и без применения инвазивных методик.
Исходя из всего вышеперечисленного, можно отметить, что в конкретном случае врач имеет дело не с субсерозной миомой матки, а с цистаденомой яичника.
Клинический диагноз
Киста правого яичника.
Обоснование.
1)На основании жалоб пациентки: тянущие ноющие боли в правой подвздошной области, постоянного характера. Не уменьшающиеся после приёма анальгетиков. Боли усиливаются при выполнении физической нагрузки.
2)На основании физикального исследования: при двуручном влагалищном исследовании слева придатки не определяются, справа определяется болезненное округлое образование размерами 5 на 6 см.
3)На основании результатов УЗИ: Правый яичник: 41 * 44 * 27 мм с жидкостными образованиями 22 мм, неправильной формы с плотной утолщенной капсулой, жидким содержимым.
Лечение
В данном случае лечение исключительно оперативное. Объём и доступ оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки, злокачественностью процесса и сопутствующими заболеваниями.
Пациентка молодого возраста (30 лет), опухоль доброкачественная, малых размеров (5 — 6 см) сопутствующей патологии не выявлено.
Показано плановое оперативное лечение. Лапароскопия. Кистэктомия, сохранение яичника, придатков матки.
Операция 17. 09. 2004.
Лапароскопия, вылущивание кисты правого яичника. Время операции 11. 40. — 12. 25.
Интраоперационный диагноз: киста правого яичника с кровоизлиянием в капсулу.
Описание макропрепарата: образование округлой формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета, диаметром 5 — 6 см., на поверхности определяется сосудистый рисунок. Содержимое прозрачное, с желтоватым оттенком.
Описание микропрепарата: наружная поверхность образования покрыта низким кубическим эпителием, под которым определяется соединительная ткань. Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием. На отдельных участках реснички отсутствуют, эпителий атрофирован.
План ведения пациентки после операции:
1. Стол № 10.
2. Режим постельный первые сутки, палатный 2 — 3 сутки, затем общий с ограничением физической нагрузки.
3. Анальгин 50% 2 мл + димедрол 2% 1 мл вм на ночь. № 5.
4. По показаниям при сильных болях — промедол 2 %. под контролем дежурного врача.
5. Снятие швов на 7 сутки после операции.
Источник