Реферат на тему менструация

Лекция
2

Менструальный
цикл и его нарушения.

Дисфункциональные
маточные кровотечения.

Вопросы

1. Менструальный
цикл.

2. Нарушения
менструального цикла.

3. ДМК — дисфункциональные
маточные кровотечения.

Менструальный
цикл –
это ритмически повторяющийся биологический
процесс, подготавливающий организм
женщины к беременности.

Менструация –
это ежемесячные, циклически появляющиеся
маточные кровотечения. Первая менструация
(менархе) чаще появляется в 12-13 лет (+/-
1,5-2 года). Менструация прекращается чаще
в 45-50 лет.

Менструальный
цикл условно определяют от первого дня
предыдущей до первого дня следующей
менструации.

Физиологический
менструальный цикл характеризуется:

1. Двухфазностью.

2. Продолжительностью
   не менее 22 и не более 35 дней (у 60% женщин
   – 28-32 дня). Менструальный цикл
   продолжительностью менее 22 дней
   называется антепонирующий, более 35
   дней – постпонирующий.

3. Постоянной
   цикличностью.

4. Продолжительностью
   менструации 2-7 дней.

5. Менструальной
   кровопотерей 50-150 мл.

6. Отсутствием
   болезненных проявлений и нарушений
   общего состояния организма.

Регуляция
менструального цикла.

В регуляции
менструального цикла участвует 5 звеньев:

• кора головного
  мозга.

• гипоталамус.

• гипофиз.

• яичники.

• матка.

1. Экстрагипоталамические
   церебральные структуры воспринимают
   импульс из внешней среды и интерорецепторов
   и передают их с помощью нейротрансмиттеров
   (систему передатчиков нервных импульсов)
   в нейросекреторные ядра гипоталамуса.

К нейротрансмиттерам
относятся: дофамин, норадреналин,
серотонин, индол и новый класс
морфиноподобных опиоидных нейропептидов
– эндорфины, энкефалины, донорфины.

2. Гипоталамус
   играет роль пускового механизма. Ядра
   гипоталамуса вырабатывают гипофизарные
   гормоны (рилизинг-гормоны) – либерины.

Выделен, синтезирован
и описан рилизинг-гормон лютеинизирующего
гормона гипофиза (РГЛГ, люлиберин). РГЛГ
и его синтетические аналоги обладают
способностью стимулировать выделение
как ЛГ, так и ФСГ гипофизом. Для
гипоталамических гонадотропных
либеринов принято единое название РГЛГ.

Рилизинг-гормоны
через специальную сосудистую (портальную)
кровеносную систему попадают в переднюю
долю гипофиза.

Рис. Функциональная
структура репродуктивной системы.

Нейротрансмиттеры
(дофамин, норадреналин, серотонин;
опиоидные пептиды;

β–эндорфины
энкефалин); Ок–окситоцин; П–прогестерон;
Э–эстрогены;

А–андрогены;
Р–релаксин; И–ингибин.

3. Гипофиз – это
   третий уровень регуляции.

Гипофиз
состоит из аденогипофиза
(передняя доля) и нейрогипофиза
(задняя доля).

Аденогипофиз
секретирует тропные гормоны:

• Гонадотропные
  гормоны:

  • ЛГ – лютеинизирующий
    гормон

  • ФСГ –
    фолликулостимулирующий гормон

  • ПРЛ — пролактин

• Тропные гормоны

  • СТГ – соматотропин

  • АКТГ –
    кортикотропин

  • ТТГ – тиротропин.

Фолликулостимулирующий
гормон стимулирует рост, развитие и
созревание фолликула в яичнике. С помощью
лютеинизирующего гормона фолликул
начинает функционировать – синтезировать
эстрогены, без ЛГ не происходит овуляции
и образования желтого тела. Пролактин
совместно с ЛГ стимулирует синтез
прогестерона желтым телом, основная
его биологическая роль – рост и развитие
молочных желез и регуляция лактации.
Пик ФСГ отмечается на седьмой день
менструального цикла и овуляторный пик
ЛГ – к четырнадцатому дню.

4. Яичник выполняет
   две функции:

1) генеративную
(созревание фолликулов и овуляция).

2) эндокринную
(синтез стероидных гормонов – эстрогенов
и прогестерона).

В обоих яичниках
при рождении девочки содержится до 500
млн. примордиальных фолликулов. К началу
подросткового периода вследствие
атрезии их количество уменьшается
вдвое. За весь репродуктивный период
жизни женщины созревает только около
400 фолликулов.

Яичниковый цикл
состоит из двух фаз:

1 фаза – фолликулиновая

2 фаза – лютеиновая

Фолликулиновая
фаза
начинается после окончания менструации
и заканчивается овуляцией.

Лютеиновая
фаза
начинается после овуляции и заканчивается
при появлении менструации.

С седьмого дня
менструального цикла в яичнике
одновременно начинают расти несколько
фолликулов. С седьмого дня один из
фолликулов опережает в развитии
остальные, к моменту овуляции достигает
в диаметре 20-28 мм., имеет более выраженную
капиллярную сеть и носит название
доминантного. Доминантный фолликул
содержит яйцеклетку, полость его
заполнена фолликулярной жидкостью. К
моменту овуляции объем фолликулярной
жидкости увеличивается в 100 раз, в ней
резко возрастает содержание эстрадиола
(Е2),
подъем уровня которого стимулирует
выброс ЛГ гипофизом. Фолликул развивается
в первую фазу менструального цикла,
которая продолжается до 14-го дня, а затем
происходит разрыв созревшего фолликула
– овуляция.

Во время овуляции
через образовавшееся отверстие выливается
фолликулярная жидкость и выносит ооцит,
окруженный клетками лучистой короны.
Неоплодотворенная яйцеклетка через
12-24 часа погибает. После ее выброса в
полость фолликула быстро врастают
формирующиеся капилляры, гранулезные
клетки подвергаются лютеинизации –
образуется желтое тело, клетки которого
синтезируют прогестерон. При отсутствии
беременности желтое тело трансформируется
в белесоватое тело. Стадия функционирования
белесоватого тела равна 10-12 дням, а затем
происходит обратное развитие, регрессия.

Гранулезные клетки
фолликула продуцируют эстрогены:

• Эстрон (Е1)

• Эстрадиол (Е2)

• Эстриол (Е3)

Желтое тело
продуцирует прогестерон:

Прогестерон
подготавливает эндометрий и матку к
имплантации оплодотворенной яйцеклетки
и развитию беременности, а молочные
железы – к лактации; подавляет
возбудимость миометрия. Прогестерон
обладает анаболическим действием и
обуславливает повышение ректальной
температуры во вторую фазу менструального
цикла.

В яичнике
синтезируются андрогены:

• андростендион
  (предшественник тестостерона) в
  количестве 15 мг/сут.

• дегидроэпиандростерон

• дегидроэпиандростерона
  сульфат

В гранулезных
клетках фолликулов образуется белковый
гормон ингибин, тормозящий выделение
ФСГ гипофизом, и белковые вещества
местного действия – окситоцин и релаксин.
Окситоцин в яичнике способствует
регрессу желтого тела. В яичнике также
образуются простагландины, которые
участвуют в овуляции.

5. Матка – это
   орган-мишень для гормонов яичника.

В маточном цикле
выделяют 4 фазы:

1. Фаза десквамации

2. Фаза
   регенерации

3. Фаза пролиферации

4. Фаза секреции

Фаза пролиферации
начинается регенерацией функционального
слоя эндометрия и заканчивается к 14-му
дню 28-дневного менструального цикла с
полным развитием эндометрия. Она
обусловлена влиянием ФСГ и эстрогенов
яичника.

Фаза секреции
продолжается с середины менструального
цикла до начала очередной менструации.
Если в данном менструальном цикле
беременность не наступает, то желтое
тело подвергается обратному развитию,
это приводит к падению уровня эстрогенов
и прогестерона. Возникают кровоизлияния
в эндометрий; происходит его некроз и
отторжение функционального слоя, т.е.
наступает менструация (фаза
десквамации).

Циклические
процессы под влиянием половых гормонов
происходят и в других органах – мишенях,
к которым относятся трубы, влагалище,
наружные половые органы, молочные
железы, волосяные фолликулы, кожа, кости,
жировая ткань. Клетки этих органов и
тканей содержат рецепторы к половым
гормонам.