Роды в 41 с климаксом

Может ли женщина после наступления менопаузы естественным путем зачать и родить ребенка? И нужно ли это делать? Чем чреваты поздние роды для самой женщины и для ее потомства?

На эти и другие вопросы, связанные с женским “закатом жизни”, отвечает главный гинеколог-эндоскопист городской клинической больницы №31, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, лауреат премии Правительства РФ Сергей ШТЫРОВ.

СПРАВКА «МК»

Со второй половины 90-х годов все чаще стали рожать женщины старше 25 лет. В Москве рождаемость в возрасте 25—29 лет уже выше, чем в 20—24 года. Доля бездетных женщин среди 20—29-летних выросла с 30% (1989 г.) до 42,4% (2002 г.).

— Сергей Вячеславович, многие женщины воспринимают начало климакса как наступление старости. На этой почве в некоторых семьях нередко начинаются проблемы. Что означает такой период с медицинской точки зрения?

— Климакс — одно из возрастных состояний женщины, новый этап в ее жизни. Да, идет гормональная перестройка, прекращается циклическая функция яичников. Длится этот период иногда до 10 лет. Как врач могу констатировать: женщина и после того, как прекращаются месячные, остается женщиной.

— Но не секрет, что с наступлением климакса снижается ее активность, тело стареет, исчезает блеск в глазах…

— Эти изменения связаны с гормонами — все зависит от их уровня в организме представительниц прекрасного пола.

— Считается, что после прекращения месячных забеременеть естественным путем невозможно. Может ли припозднившаяся с родами женщина после менопаузы рассчитывать на продолжение потомства?

— Теоретически может. Есть наблюдения, когда в результате стимуляции яичников пациентка, находящаяся в менопаузе, беременела. Вопрос: надо ли? Моя точка зрения: нет. Беременность в этом возрасте сопряжена с проблемами, возникающими в других органах и системах. В немолодом организме могут возникнуть хромосомные изменения, и тогда родятся дети с генетически обусловленной патологией, в частности болезнью Дауна.

С возрастом качество материала, из чего строится новое зародившееся существо, не улучшается.

Способность к зачатию после 35 лет вдвое ниже, чем в 25. И тем не менее частота незапланированных беременностей возрастает между 40 и 55 годами. Врачи объясняют это утратой бдительности дам среднего возраста. Риск забеременеть сохраняется во время увеличения межменструальных промежутков как минимум в течение двух лет.

— Можно ли отсрочить наступление климакса, в том числе и с помощью рождения ребенка?

 — Отсрочить можно, если использовать гормоны. Но применять гормональные средства можно далеко не всем и только после обследования молочной железы и органов малого таза. Только после консультации и под контролем врача. Гормональные лекарства — это не биодобавки… А вот рождение позднего ребенка не отсрочит приход менопаузы.

— Но в последние годы в Европе мы наблюдаем настоящий беби-бум. На глазах у всего мира сорокалетние голливудские красавицы рожают здоровеньких детей, хорошеют и продолжают сниматься, делать свою карьеру. И, похоже, ничуть не страдают от климакса. Чем мы хуже?

— К сожалению, сейчас и наши соотечественницы все чаще решаются на поздние роды. Но многих подводит здоровье. К нам нередко обращаются пациентки с просьбой провести операцию, чтобы вернуть возможность забеременеть и выносить ребенка. Появление младенца, забота о нем способны “смягчить” психологические факторы, усугубляющие болезненные симптомы возрастной перестройки.

— Сергей Вячеславович, в практической гинекологии вы проработали почти 30 лет. Раньше ли в наш скоростной век наступает менопауза?

— Общепринятый среднестатистический возраст наступления менопаузы — 52,5 года. Но начинается этот процесс значительно раньше — примерно с 45 лет. Менопауза может наступить и в 37 лет, но это не совсем норма. Ранний климакс говорит о том, что в организме женщины произошли какие-то сбои, идут патологические процессы.

— С какого возраста начинает снижаться репродуктивная функция женщин?

— Обычно с 35—36 лет. Идеально: рожать женщинам надо с 18 лет и не позднее 38. Двадцать лет природой отпущено на полноценные роды. Как я уже говорил, способность к зачатию после 35 лет вдвое ниже, чем в 25.

— Но почему-то именно после 40—50 лет возрастает возможность незапланированной беременности?

— Просто в это время женщины теряют бдительность. Многие полагают: если возникают сбои менструации, беременность невозможна. Еще раз подчеркну: риск неожиданно “залететь” сохраняется как минимум два года после прекращения месячных.

— Бытует мнение, что роды омолаживают организм. Это правда?

— Я бы не стал так утверждать, потому что сама беременность — большой стресс для организма. В это время в нем идут мощные изменения: ухудшается концентрация состава минеральных солей, функция почек, может произойти опущение органов малого таза, матки. И зубы “летят”, так как кальций из организма женщины уходит на строительство костной ткани младенца.

— Можно ли рожать, если есть проблемы со щитовидкой? Разные мнения существуют на этот счет.

— Рожать-то можно, но роды могут быть осложненными. И после рождения ребенка у молодой мамы возможны еще большие проблемы со щитовидной железой.

— Суммируя сказанное, можете назвать главные плюсы и минусы поздних родов?

— Плюс вижу только в одном: рождение детей в позднем возрасте оправданно в том случае, если у женщины, например, погиб ребенок. Или не было возможности родить раньше. Минусы? Здесь есть некий эгоизм. Мало родить ребенка, надо еще успеть его вырастить. Это вопрос этического характера. В России и так немало детей-сирот. Бездетным женщинам я бы рекомендовал обратить внимание на уже рожденных “ничейных” малышей. Не зря сказано: не та мать, которая родила ребенка, а та, которая воспитала.

— Но при усыновлении чужого ребенка есть опасение получить кота в мешке. Родительница младенца, возможно, пила, курила, употребляла наркотики. Как дальше поведет себя генетика отпрыска такой мамаши?

— Но и собственный ребенок может родиться с патологией. Особенно если беременность протекает после 40 лет. Увеличивается риск хромосомных заболеваний у младенца. И потом, всегда можно провести генетическое тестирование усыновляемого ребенка.

— Считается, что полные женщины лучше переносят климакс. Так ли это?

— Теоретически — да. Потому что сама жировая ткань вырабатывает эстрогены. Хотя избыточный вес и предрасполагает к возрастным недугам, зато может смягчать климактерические симптомы.

— Позже ли наступает менопауза у замужних женщин?

— Я не вижу прямой взаимосвязи. Сроки наступления климакса диктует генетическая наследственность. В этом плане ориентироваться надо на свою маму.

— Многие специалисты обеспокоены тем, что мужчины среднего возраста в сексуальном плане, мягко говоря, сегодня не на высоте. А что в этом смысле можно сказать о женщинах?

— В постменопаузе сексуальная активность у женщин, напротив, даже усиливается, так как исчезает боязнь забеременеть.

СПРАВКА «МК»

Опросы в разных странах мира показали: 65% 70-летних дам и после менопаузы ведут активную сексуальную жизнь и не чувствуют себя обделенными вниманием противоположного пола. Медики Чикагского университета выяснили: 83% американок, достигших менопаузы, считают, что она никак не отразилась на их сексуальности или даже изменила ее в лучшую сторону.

— Есть ли такое понятие, как мужской климакс? Или сильный пол способен к зачатию до конца дней своих?

— Иные и в 60, и в 70 лет способны к зачатию и рождению вполне здоровых детей. Но в то же время, если 30 лет назад нормой считалось не менее 60 млн. сперматозоидов в 1 мл спермы, то сейчас — не менее 20 млн. в 1 мл спермы. Снижение в три раза!

— Российские женщины, как известно, не торопятся к докторам, тем более к гинекологам. Откладывают к ним свой визит до последнего…

— Даже при кажущемся нормальном самочувствии надо обязательно хотя бы раз в год посещать гинеколога и делать УЗИ молочной железы и органов малого таза! Только так можно вовремя выявить гинекологическое заболевание на ранней стадии и вовремя провести органосохраняющую операцию.

— Сегодня все хуже смерти боятся рака. Увеличивается ли число онкозаболеваний женской репродуктивной системы?

— Бич сегодняшнего дня скорее эндометриоз. Лет двадцать назад этот недуг называли болезнью женского карьеризма — патология женщин, как правило, умных и красивых. Считалось, что одна из причин эндометриоза — частые аборты. Однако сейчас это заболевание возникает у молодых женщин и без абортов, оно является препятствием для наступления беременности. Только регулярный визит к специалисту позволит выявить заболевание на ранней стадии и избавить женщину от многих проблем, в том числе и во время менопаузы.

СПРАВКА «МК»

Зарубежные исследования показали: у 75—80% женщин встречаются отклонения в возрастной перестройке организма, требующие наблюдения врача и приема лекарств. Однако даже в этом случае к медикам обращаются лишь 10—15% пациенток. Остальные считают, что недомогание пройдет само собой. По данным отечественных специалистов, в помощи врача нуждаются 37,7% москвичек, достигших “осени жизни”, и 29,7% жительниц российской глубинки. Что вовсе не значит, что россиянки переносят климакс легче американок или англичанок. Наша статистика учитывает только серьезные случаи климактерического синдрома, когда невозможно обойтись без врачебного вмешательства.

— К чему должна быть готова женщина, когда на горизонте замаячил средний возраст?

— Возрастная гормональная перестройка организма часто сопровождается “приливами”: ощущение жара, головная боль, раздражительность, бессонница; снижается работоспособность, повышается артериальное давление и т.п. Степень этих расстройств зависит от состояния организма. У страдающих какими-либо заболеваниями и ведущих малоподвижный образ жизни климактерический период может осложниться. Нередко возникают сердцебиение, дрожание рук, ожирение или похудение, возникают гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Для дам с неустойчивой психикой характерны чрезмерная возбудимость — вспыльчивость, плаксивость.

Эти явления длятся год-два и постепенно проходят. Возрастная перестройка заканчивается прекращением менструации. В организме устанавливается равновесие, женщина снова чувствует себя здоровой.

Лимон закусите яичной скорлупой

К явлениям приближающегося климакса нужно быть готовым и постараться себе помочь. Нагрузку, в том числе и интеллектуальную, почаще сменять хотя бы кратковременным отдыхом. В питании придерживаться щадящей диеты, исключить алкоголь, крепкие кофе и чай. Не забывать пить витамины С и Е, общеукрепляющие средства. Полезны обтирание холодной водой либо прохладный душ.

Чтобы нормализовать деятельность половых желез, омолодиться, укрепить центральную нервную систему, хороши следующие рецепты:

— 1—2 ст. ложки шалфея лекарственного залить двумя стаканами кипятка, настоять. Выпить настой в течение суток — по 0,3 стакана 2 раза в день до еды;

— 3 ст. ложки цветков боярышника кроваво-красного залить 3 стаканами кипятка. Принимать по 1 стакану 3 раза в день при головокружении, пошаливании сердца, вызванными начинающимся климаксом;

— десять лимонов порезать и измельчить вместе с коркой, смешать со скорлупой от 5 яиц. И оставить на 7—10 суток. Когда скорлупа растворится, смесь принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день в течение месяца;

— сок свеклы развести с медом в соотношении 1:1. Пить по 1/3 стакана 2—3 раза в день.

Помогут и лечебные ванны. Особенно хороша ванна из корневищ валерианы лекарственной: 30 г измельченных корневищ валерианы залить 1 л холодной воды. Сначала настаивать 1 час, затем кипятить 20 мин. Еще раз настаивать 5 мин., процедить. Вылить в ванну, наполнить ее теплой водой (36—36,5°С) и принимать перед сном.

Современная медицина определяет идеальный репродуктивный возраст от 20 до 28 лет. Несмотря на это, процент женщин, рожающих в сорок лет, значительно увеличивается с каждым годом, но даже их не называют больше старороженицами, как раньше.

Преимущества ранних родов

Возраст от двадцати до тридцати лет неспроста считается идеальным для беременности и родов. Репродуктивная система женщины работает слаженно и в полную силу, иммунная система позволяет максимально защитить плод и женщину во время вынашивания.

Сам процесс родов проходит легче, а восстановление после родов заканчивается быстрее. То же касается и партнера – организм продуцирует здоровые сперматозоиды с высокой активностью. Кроме того, хронических заболеваний, которые могут отяжелять процесс вынашивания, значительно меньше в молодом возрасте.

Считается, что в молодом возрасте организму женщины наносится меньший вред, так как вынашивание, роды и кормление проходят легче, а организм набирается сил быстрее.

Женщины предпочитают рожать в этом возрасте еще и потому, что в среднем, когда ребенку будет около двадцати и он пустится в «свободное плавание», у матери еще только начнется менопауза и будет время «пожить для себя».

Основные преимущества ранних родов:

• Более легкое вынашивание;
• Быстрое восстановление после родов;
• Меньший ущерб женскому организму;
• Беременность не отягощена хроническими заболеваниями;
• Роды протекают проще.

Недостатки ранних родов

У родов в этом возрасте есть и свои недостатки. Нередко случается так, что ребенок становится поводом для семьи, а не наоборот. Молодые люди только находят свое место в жизни, ищут работу, жилье, потому младенцу уделяется меньше времени.

Также велик риск забеременеть в первый год после родов. Восстановление менструации после родов начинается тогда, когда женщина заканчивает кормление грудью, так как пролактин, отвечающий за выработку молока, угнетает этот процесс. Но это не означает, что в период кормления нельзя забеременеть – вторая беременность нередко становится неожиданностью для матери, особенно, если лактация – единственный метод контрацепции.

Вторые роды сразу же после первых серьезно сказываются на женском здоровье. Еще не восстановившийся организм может тяжелее перенести беременность и роды, а климакс у таких женщин может наступить уже после тридцати лет, так как функция репродуктивной системы начнет угасать.

Основные недостатки:

• Высокая вероятность второй беременности в первый год после родов;
• Часто молодая семья создается из-за ребенка и не может дать ему достаточные для развития условия;
• Ребенок-погодка может родиться слабее из-за того, что организм матери восстановился не полностью;
• Повторные роды, в случае второй беременности в первый год, проходят тяжелее;
• Ранний климакс.

Состояние ребенка

Новорожденные у молодых мам обычно рождаются с нормальным весом, женщины вынашивают их полный срок – 9 месяцев. Единственная неприятность и бич последнего десятилетия – курение, которым больше увлекается молодое поколение.

В этом случае, даже у молодой матери может родиться недоношенный ребенок, либо имеющий врожденные заболевания. Потому вероятность рождения здорового и доношенного ребенка высока только в том случае, если оба родителя не имели вредных привычек или отказались от них как минимум за год до планируемой беременности.

Преимущества поздних родов

Несмотря на распространенное мнение о вреде поздних родов, у этого процесса есть множество преимуществ. Женщины, планирующие беременность в возрасте 35-40 лет, обычно уже крепко стоят на ногах и планируют ребенка в уже созданной семье.

Кроме того, беременность действительно планируется – среди более взрослых мам процент тех, кто проходил предварительные обследования, значительно выше, чем среди молодых мам. Если же поздний ребенок – первенец в семье, он нередко является долгожданным и желанным ребенком, потому для его развития заранее создаются благоприятные условия.

Врачи также считают, что беременность способна омолодить женский организм, в том плане, что он предназначен для вынашивания малыша, а значит, выполнение положенной функции приносит организму силы и бодрости.

Основные преимущества:

• Социально и материально подготовленная основа для рождения ребенка;
• Женщина уделяет все время новорожденному, особенно, первенцу;
• Беременность привносит в жизнь женщины изменения, помогающие ей сохранять бодрость и молодость.

Недостатки поздних родов

Недостатков у поздних родов также немало. В этом возрасте начинают проявляться негативные влияния экологии, вредных привычек из молодости, появляются хронические заболевания, которые могут отяжелять процесс вынашивания и родов.

Считается, что репродуктивная система женщины уже начинает постепенно терять свои функции и ребенок может родиться слабым. С другой стороны, если цикл постоянный, признаков первых фаз климакса не наблюдается, ребенок вполне может родиться здоровым и доношенным.

Перед тем, как запланировать беременность в этом возрасте, врачи нередко настаивают на обследовании, чтобы перед зачатием исключить все возможные заболевания, влияющие на будущую маму и ребенка.

Нередко ребенок в этом случае становится способом сохранения семьи и восполнения эмоционального дефицита в ней, а не желанным прибавлением. Особенно это относится ко второму ребенку в семье, если первенец был рожден в молодом мамином возрасте.

После рождения ребенка в возрасте 35-45 лет, возможно моментальное наступление климакса. Климаксом после родов в таком возрасте отмечается половина акушерской статистики – яичники и матка просто «изнашиваются», всеми силами сохраняя беременность. Это особенно касается женщин, у которых первые менструации начались в раннем возрасте – 11-12 лет.

Основные недостатки:

• Возможность тяжелого течения беременности и родов;
• Наступление климакса после рождения ребенка;
• Длительное послеродовое восстановление.

Возможности медицины

Медицина сегодня дает множество шансов тем, кто решил отложить роды первенца к сорока годам. Даже в постклимактерический период возможно оплодотворение яйцеклетки и рождение малыша под наблюдением врачей.

Роды у поздних рожениц всегда наблюдаются внимательнее, чем у молодых, чтобы при необходимости поддержать организм матери и сохранить жизнь плоду. Если речь идет о женщине, которая не имеет хронических заболеваний, вела здоровый и активный образ жизни, вероятность рождения здорового ребенка у нее такая же, как и у молодой мамы.

Проявление климакса

Климакс – это нормальный процесс в женском организме, который свидетельствует об угасании функции репродуктивных органов. Бояться его не стоит – при нормальном течении климакса он не наносит женщине никакого вреда.

Первые признаки климакса проявляются зачастую в возрасте 45 лет, а именно:

• Приливы – ощущение жара в лице и шее, покраснение щек, шеи;
• Нарушения менструации – задержки, либо начало менструаций раньше, чем ожидалось;
• Качественные изменения выделений – уменьшается их объем;
• Снижение полового влечения также может стать следствием климакса;
• Прибавка в весе из-за гормональной перестройки и замедления метаболизма.

Это основные симптомы, которые отмечают женщины в климактерический период. На фоне климакса повышается риск развития заболеваний эндокринной и репродуктивной системы, потому могут проявляться и сопутствующие симптомы.

Возможные осложнения

Климакс может проходить легко, а может значительно снижать качество жизни женщины. В случаях, когда климактерический период переносится тяжело, требуются обследования, направленные на выявление причины дискомфорта.

Есть вероятность, что резкие изменения в гормональном фоне привели к развитию:

• Тиреотоксикоза – заболевания щитовидной железы, распространенного среди женщин климактерического и постклимактерического периода;
• Эндометриоза – избыточного доброкачественного разрастания маточного эндометрия;
• Поликистоза яичников – формированию кист из недозревших яйцеклеток или фолликул на поверхности или в теле яичника;
• Цистита – воспалению мочеточников или оболочек мочевого пузыря;
• Молочницы – размножению грибков семейства Кандида на слизистых оболочках влагалища;
• Доброкачественных или злокачественных новообразований.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при обнаружении таких симптомов как:

• Головокружение;
• Избыточные кровяные выделения;
• Боли внизу живота, в области малого таза;
• Боли при мочеиспускании;
• Затруднение опорожнения мочевого пузыря;
• Резкое снижение веса;
• Зуд или жжение при мочеиспускании или в спокойном состоянии;
• Белые выделения с творожистой консистенцией.

Климакс и ранние роды

В половине случаев женщины, родившие первенца до тридцати лет, обращаются к врачу еще в период лактации с жалобами на климакс. Они ощущают приливы, снижение полового влечения, наблюдают прибавку в весе. Этому может быть две причины:

• Совпадение симптомов постродовой реабилитации с симптомами климакса;
• Совпадение первой фазы климакса и послеродового периода.

Симптомы, которые женщина наблюдает в первые полгода после родов, могут быть очень похожи на климактерические: отсутствие месячных, выделение скудных лохий, снижение либидо, слабость, прибавка в весе. Если в течение года месячные не восстанавливаются, а лабораторные исследования крови говорят о гормональных сбоях, следует искать причину в эндокринной системе.

Иногда причиной этому может быть и послеродовой эндометриоз, потому при подобных жалобах женщина проходит обследование и у гинеколога. Даже если  со стороны эндокринной и репродуктивной системы заболеваний выявлено не было, но гормональный фон нестабилен, может быть поставлен диагноз аменорея.

И только в том случае, если женщина достигла тридцатилетнего возраста, а менструации не восстанавливаются в течение полутора лет, можно судить о раннем климаксе. Ему подвержены женщины:

• Ведущие неправильный образ жизни;
• Рано начавшие половую жизнь;
• У которых первые менструации начались в возрасте 11 лет.

Климакс и поздние роды

Для родов в возрасте 35-45 лет такое явление можно даже считать нормальным. Репродуктивная система выполнила свои функции, ее силы истощились вынашиванием и родами, и активность снижается. В то же время, послеродовое восстановление может длиться дольше, чем у молодых женщин, потому заранее климакс не диагностируют. Если женщина кормит ребенка, у нее выделяются лохии, а менструации не восстановились – процесс послеродовой реабилитации считается нормально протекающим.

Если же кормление завершилось, как и лохии, но полноценные менструации не восстановились, как и в случае с молодыми роженицами, необходимо обследование у эндокринолога и гинеколога. Диагностировать климакс может и гинеколог, если в течение года менструации не появятся, а женщина будет иметь жалобы на приливы, психологическую нестабильность, прибавку в весе, слабость.

Потому климакс после родов – вполне возможный вариант послеродового периода, когда репродуктивная система позволила зачать и выносить ребенка, а затем ее функции прекратились. В идеале, даже роды в сорок лет должны пройти нормально, а климакс стоит ожидать только к 45-ти. Но плохая экология, питание, режим дня и ранние месячные могут привести к тому, что климакс начнется после тридцати, совпадая с периодом послеродовой реабилитации.