Роль гормонов при климаксе
Гормоны женщин при климаксе имеют огромное влияние на состояние организма в этот переходный период. Состояние гормональной нестабильности вызывает ответную реакцию всех систем, которая неблагоприятным образом сказывается на женском здоровье. От такого воздействия страдают не только органы, начинающие неправильным образом выполнять свои функции, но и общее самочувствие, подверженное влиянию климактерического синдрома. В первую очередь недостаток гормонов отражается на появлении приливов, жара, на нестабильности психологического состояния и на плотности костной ткани.
Характер гормонов
Половые гормоны в каждом организме у женщин делятся на прогестин (в виде прогестеронов) и эстроген. Каждый из них имеет свое структурное строение и предназначение. Оба этих вида в основном производятся в женских яичниках, под влиянием гормонов, продуцируемых в гипофизе, занимающем определенный участок в мозге. Это и ФСГ— фолликулостимулирующие гормоны, проявляющие активность в первой фазе цикла и вырабатывающий эстроген, под руководством которого происходит развитие фолликулов в яичниках. Во второй фазе цикла руководящую роль берут на себя ЛГ – лютеинизирующие гормоны, вырабатывающие прогестерон и создающие условия для успешной овуляции.
Изменение уровня гормонов вовремя климакса
Нарушения всего уровня гормонов при климаксе происходит из-за отклонений от нормы хотя бы одного из них. Обычно при отклонениях от нормальных значений какого-либо гормона, например, ФСГ, ощущается общий дисбаланс, ввиду того, что они связаны между собой и функционируют в общей системе. По этой причине при обследовании проводится анализ на несколько гормональных показателей, и это является необходимостью, хотя и довольно дорогостоящей.
Чтобы гормональный фон в период менопаузы позволял организму комфортно существовать, необходимо привести в норму количество каждого гормона. Совсем хорошо, если удастся определить причины изменения гормонального уровня и их устранить. Самостоятельно привести в порядок сложную систему невозможно, в этих случаях приходиться прибегать к помощи опытных специалистов с соответствующей квалификацией, который при помощи необходимых исследований найдет пути решения создавшихся проблем.
Роль эстрогена
Гормоны эстрогены вырабатываются яичниками с начала полового созревания и до наступления менопаузы. Первыми симптомами, указывающими на начало его выработки, являются развитие грудных желез и стремительное увеличение роста. Впоследствии рост увеличивается не так быстро, и этим процессом также руководят они. Достаточное количество гормона имеет большое значение, так как способствует своевременному началу менструации и правильному течению менструального цикла, под его влиянием женская фигура приобретает округлые формы. Развитие половых органов и процессы обмена также находятся под руководством этого важного по значению полового гормона.
От данного гормона зависит, будут ли здоровые сосуды, эластичная кожа, крепкие кости, которые благодаря достаточному количеству этого гормона, задерживающего в костной ткани необходимые вещества в виде фосфора и кальция, остаются твердыми. В связи с этим в период климакса, при угасании функции яичников и снижается и его уровень, поэтому так часто случаются переломы и боли в костях скелета, происходящие по причине остеопороза.
Роль и значение прогестерона
В производстве прогестерона принимает участие надпочечники и плацента, но в большей степени он выделяется в результате преобразования лопнувших фолликулов в желтое тело после того, как фолликул покинет созревшая яйцеклетка. Если этого не происходит, то и прогестерон также не вырабатывается. Медицина считает нормой отсутствие прогестерона только в течение некоторого времени после начала первой менструации или при менопаузе. В других ситуациях, недостаток его уровня считается патологией, значение которой непременно скажется на состоянии организма и приведет к бесплодию.
Идеальным считается только правильное соотношение двух видов гормонов – эстрогенов и прогестерона. Прогестерон выполняет основную роль в подготовке матки и всего организма к предстоящей беременности, создавая защитную пробку, перекрывая в шейке матки доступ инфекциям к развивающемуся плоду, а также не допуская резкого сокращения мышц матки.
Уже климакс или еще нет?
Значение гормонов при климаксе трудно переоценить. Гормональный дисбаланс может произойти по разным причинам и в любом возрасте. На его состояние могут воздействовать врожденные наследственные патологии, полученные заболевания, психологические состояния, стрессовые ситуации и еще многое другое. Но наиболее частая причина, по которой происходит изменения в уровне гормонов – климакс. Чтобы не оставалось никаких сомнений, существует ряд анализов, при помощи которых можно убедиться, что наступила менопауза.
- Анализ на гормон ФСГ, вырабатываемом в гипофизе и отвечающим за поддержание необходимого количества эстрогенов. Пока эстрогены находятся в достатке, показатель ФСГ минимален, а если при климаксе количество эстрогенов стремительно понижается, то уровень ФСГ начинает зашкаливать.
- Анализ на гормон эстрадиол, который считают женским основным гормоном, так как именно от него зависят все женственные признаки, так размер груди, фигура женского типа, тонкая талия, звонкий высокий голос, срок первой менструации — все это имеется благодаря гормону эстрадиолу. Эстрадиол входит в эстрогеновую группу, но его образование происходит путем воздействия ФСГ на половые гормоны мужского типа. Когда в результатах анализа количество эстрадиола снижается до отметки 35 и ниже, это доказывает наступление менопаузы.
- Анализ на гормон прогестерон, являющегося по своей сути стероидным гормоном желтого тела яичника, определяет состояние готовности организма к развитию беременности. При его участии образуется оболочка матки, способная принять и прикрепить к себе оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить ее развитие вплоть до родов.
Уровень лютеинизирующего гормона при климаксе всегда будет значительно выше нормы.
Необходимые рекомендации перед гормональными исследованиями
Большое значение в правильности проведенных анализов имеет степень готовности к ним. Подготовка на определение изменений гормонального уровня в период климакса ничем не отличается от других лабораторных исследований. Основное правило – сдача натощак, в ином случае значение полученных результатов будет не соответствовать действительности. За сутки перед сдачей из питания исключаются запрещенные продукты, алкогольные напитки, острые приправы, а также не прибегать к интимной жизни и постараться не применять физические нагрузки. Неблагоприятная эмоциональная обстановка, стрессовая ситуация также может повлиять на значение гормональных показателей.
В случае если в период менопаузы еще не совсем прекратились менструации, сдавать анализы нужно в более активные дни цикла, что является важным условием климакса. Верное значение результатов позволит с правильностью определить нарушение и выбрать наиболее эффективные методы лечения. Когда менструации в период климакса случаются нерегулярно и приходят от случая к случаю, то анализ сдается несколько раз, до менструации или после нее. По возможности необходимо создать условия для проведения исследования в одном медицинском учреждении, так как в различных лабораториях могут применяться разные реактивы, другие технологии, что непременно скажется на конечном значении.
Необходимость заместительной терапии: пить или нет
Гормональные нарушения в организме женщин в период климакса непременно вызывают изменения и в характере женского поведения. В период прохождения климакса происходят значительные перемены настроения, ничем не обоснованное раздражение, бессонница, то есть все то, что свидетельствует о нарушении баланса в гормональном состоянии менопаузы. Причем неважно, повышенный будет гормональный уровень или низкий, нарушения в женском организме все равно будут ощущаться. В случае когда обнаруживаются даже некоторые из этих признаков, лучше проконсультироваться у гинеколога, который сможет если не устранить, то во многом смягчить неприятные симптомы, сопутствующие периоду климакса.
Чаще всего, для того чтобы повышенный или низкий уровень гормонов при климаксе пришел в норму, назначается индивидуально подобранный прием гормональных средств.
Гормональные заместительные препараты при климаксе
Пить или не пить? Применение гормонального восстановительного лечения при климаксе, необходимо по целому ряду причин, но в основном они помогают предупредить изменения в гормональной системе и предупредить развитие климактерического синдрома. В настоящее время разработаны препараты для гормональной заместительной терапии, применяемые в период менопаузы, содержащие в своем составе недостающие половые гормоны в различных дозах и позволяющие привести к нормальному значению слишком низкий эстрадиол или его повышенный уровень. То же самое можно использовать и при нарушении уровня ФСГ и приведении в норму других важных показателей.
Женщинам после проведенных операций по удалению матки назначают препараты эстрадиола непрерывно. Тем, у кого после оперативного вмешательства матка осталась без изменения, помимо эстрадиола назначаются и прогестагены, предлагаемые в виде трехфазных, двухфазных или монофазных препаратов.
Гормональные препараты при климаксе, особенно при недостаточном количестве эстрадиола, имеют важное значение, так как часто позволяют полностью исключить разрушительные процессы в костной ткани, что предотвращает развитие остеопороза.
Интересное видео:
Современные препараты, назначаемые при климаксе, имеют пониженное содержание гормонов эстрадиола (не более 25 мкг) и прогестагена (не более 150 мкг) снижают возможность побочных эффектов. Значение низкодозированных препаратов с эстрадиолом менее 35 мкг или микродозированными с эстрадиолом ниже 30 мкг для организма трудно переоценить, так как предельно низкий показатель прогестагена и эстрадиола практически никогда не нарушают обменные процессы и не влияют на массу тела.
Источник
Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.
Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) — метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.
При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.
Однако это не значит, что гормональная терапия — новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.
Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.
МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования
- Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
- Это точно климакс?
- Насколько серьезна ситуация?
- Нужно ли использовать МГТ?
- Можно ли пациентке МГТ?
- Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?
В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:
- Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
- Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
- Профилактика и лечение остеопороза.
- Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
- Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
- Двусторонняя овариэктомия.
Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)
Правильное обследование — высокая безопасность
Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).
Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см — ключевой фактор висцерального ожирения)
К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.
Читайте также:
Контрацепция перед климаксом
Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза — проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.
Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.
Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX
При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.
Можно ли принимать гормоны?
Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:
- Непонятные кровотечения из половых путей
- Рак молочной железы, эндометрия, яичников
- Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
- Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
- Менингиома (для гестагенов)
- Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов
Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.
Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.
Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 — возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.
МГТ во всем многообразии
Подобрать правильные дозы и режим — настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.
Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.
Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки — противопоказание, эндометриоз — чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)
В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.
Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.
Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.
Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты
Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.
Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.
В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:
- болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
- нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
- высокий уровень триглицеридов в крови
- артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
- инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
- повышенный риск образования камней в желчных путях
- мигрень
- курение
- ожирение.
В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.
Премущества гомонотерапии
Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.
Читайте также:
Ранний климакс
Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:
- прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
- развитие инсулинорезистентности
- артериальную гипертензию
- нарушение обмена липидов
- разрушение хрящевой ткани
- снижение мышечной массы
- поддержание когнитивной функции
- урогенитальную атрофию
Риски гормонотерапии
МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.
Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.
Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов — это безопаснее.
Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.
Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.
Наблюдение и контроль
Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее — ежегодно.
Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.
Остальное обследование — по показаниям.
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Источник