Рубец на матке после удаления миомы фото
Рубец после миомэктомии — это образование, состоящее из мышечной и соединительной тканей. Он появляется в том месте, где был разрез и последующее сшивание стенок матки в ходе хирургического вмешательства. Женщины, имеющие рубец после миомэктомии, состоят на учете у гинеколога, чтобы вовремя получать консультации об особенностях планирования беременности, ожидания ребенка и родов.
Наиболее частой причиной образования миомы являются гормональные скачки́, характерные для периода климакса. Однако результаты медицинских исследований показывают, что данное заболевание значительно помолодело. На сегодняшний день рубец после миомэктомии встречается у 10–13 % женщин репродуктивного возраста. Стоит заметить, что шрам на матке образуется также после кесарева сечения, перфорации, тубэктомии, реконструктивной пластики.
Рубец после миомэктомии: особенности рубцевания
Рубцеванием называется процесс заживления поврежденной стенки органов. На его скорость и качество оказывают влияние такие факторы:
- общее состояние здоровья;
- наличие воспалений в половой системе;
- продолжительность операции;
- место разреза и техника сшивания;
- качество шовного материала;
- отсутствие послеоперационных осложнений.
При полноценном заживлении сосудистая сеть не обрывается, а мышечная ткань преобладает над соединительной. Такой рубец называют состоятельным. Он эластичен и способен растягиваться и сокращаться.
Несостоятельным считается рубец, состоящий преимущественно из соединительной ткани. Из-за этого он является неэластичным, неоднородным и склонным к истончению и разрывам.
Рубец после миомэктомии: диагностика
Как проверить состоятельность рубца после миомэктомии? Для этого существует несколько методов диагностического исследования.
Гистеросальпингография — обследование рентгеновскими лучами. Во время сеанса в полость матки вводят контрастное вещество, после чего производят несколько снимков, позволяющих оценить рубец после миомэктомии. Кроме того, на них видно смещение, деформация или уменьшение детородного органа.
Гистероскопия — визуальный осмотр посредством аппарата гистероскопа. Он представляет собой длинный узкий стержень, оснащенный осветительным прибором и камерой, передающей изображение на экран монитора. Благодаря увеличению картинки и возможности рассмотреть матку с внутренней стороны можно определить примерное содержание фиброзных соединений.
УЗИ — исследование ультразвуковыми волнами. Оно может проводиться как через переднюю стенку живота, так и трансвагинально, то есть введением датчика во влагалище. С его помощью можно увидеть несросшиеся участки в виде просветов и ниш.
МРТ — метод, позволяющий определить соотношение соединительной и мышечной ткани в составе внутреннего шрама. Производится на специальном аппарате с использованием контрастной метки или без нее.
Рубец после миомэктомии: планирование зачатия
Представительницы слабого пола, имеющие рубец после миомэктомии, должны подождать с зачатием около двух лет. Этот период необходим организму для формирования крепкого рубца. Однако стоит учесть, что по истечении четырех лет после операции шрам теряет эластичность из-за атрофирования мышечных волокон. В это время следует избегать абортов, установления внутриматочной спирали, так как эти факторы могут привести к воспалительным процессам в репродуктивной системе и повлиять на скорость заживления организма после удаления миомы.
Рубец после миомэктомии: влияние на беременность
Существует ряд хирургических вмешательств, последствия которых осложняют ход беременности. К ним относятся процедуры, после которых на детородных органах остается рубец: миомэктомия, операция Штрассмана, кесарево сечение. Поэтому пациентки, имеющие в анамнезе такое лечение, должны стать на учет в женскую консультацию на ранних сроках.
Для них в первом триместре обязательно обследование, выявляющее место закрепления эмбриона. Если плодное яйцо прикрепилось в области послеоперационного шва, женщинам следует принять важное решение о прерывании беременности или прохождении поддерживающей терапии. Дело в том, что протеолические свойства растущего плода способствуют истончению и разрыву даже состоятельного рубца. Кроме того, возможно патологическое приращение плаценты, неудобное положение тела ребенка, увеличение опасности внутриутробной гипоксии.
Будущих мам интересует вопрос, возможно ли родить естественным способом, если существует рубец после миомэктомии. Специалисты объясняют, что каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке. При этом принимается во внимание ширина таза, отсутствие акушерской патологии, головное предлежание плода.
Помните, что своевременное выявление и лечение миомы увеличивает шанс на успешное материнство.
Срок наступление беременности после миомэктомии определяется индивидуально и зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Он, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев. При удалении больших, множественных миоматозных узлов, после миомэктомии со вскрытием полости матки следует планировать беременность через год.
Важно!!!!
Состоятельность и качества рубца на матке не зависит от вида доступа — лапароскопически это делается или открыто, а зависит от правильности ушивания раны на матке и шовного материала. Ушивание раны в отсутствии кровотечения, позволяет хорошо визуализировать операционное поле и без полостей и гематом, сопоставить все мышечные слои матки.
Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки
В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).
Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.
К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани). Ультразвуковые критерии состоятельности рубца — отсутствие визуализации рубцовой ткани, достаточная толщина миометрия в проекции рубца, удовлетворительная васкуляризация).
По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.
Наступление беременности после миомэктомии
При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.
При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.
Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности
- 10-14 недель — I скрининг
- 20-22 недели — II скрининг
Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.
С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.
Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности
Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.
Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар
В срочном порядке:
- при выявлении несостоятельности рубца;
- при появлении болей внизу живота, в области рубца.
Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.
Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.
Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.
Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:
- расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
- рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
- наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.
Важно!
Хочу повторить, что показания к кесареву сечению определяет акушер, который ведёт беременную пациентку, а не оперирующий хирург. Мы можем только рекомендовать способ родоразрешения.
Роды после лапароскопической миомэктомии
При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути. При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.
Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих. Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.
Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.
Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция, но при этом повышается риск разрыва матки в 2-3 раза. Индукция родов проводится исключительно путем в/в-введения окситоцина, простагландины у женщин с рубцом на матке запрещены. Сразу после родов проводят ультразвуковой контроль или ручное обследование матки в случае его отсутствия .
Сроки родоразрешения после удаления миомы.
- плановое кесарево сечение в сроке 39 полных недель беременности
- если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.
Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность
Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий.
Отзывы пациенток
Константин Викторович, добрый день!
Извините, что обещала держать в курсе и пропала. 16.06.2016 у меня родился замечательный сын 🙂 Через две недели ему уже будет полгода, он здоров и прекрасен :)))))
Благодаря Вашей оперативной технике и хорошего шва на матке, я нашла врача, которая взяла меня на естественные роды. К сожалению, на почти полном раскрытии малыш вставился личиком и подскочил пульс, т.к. был высокий риск гипоксии и рожать еще оставалось долго, мне сделали экстренное кесарево сечение. Но я хотя бы попыталась родить сама и почти даже родила 🙂
Я попросила врача в ходе кесарева сделать фото моей матки, сделали уже после вскрытия матки, но на фотках мне кажется видно, что швы сделанные Вашими руками выдержали и не никаких рисков разрыва матки не было, как этого боялись врачи в других 6-ти рд, куда я ходила 🙂 В общем когда буду рожать второго — пойду к этому же доктору, может вторые роды удадутся до конца самостоятельными 🙂
Прилагаю фото, может они пригодятся Вам или Вашим пациенткам, у кого будет похожая на мою ситуация )))))))
Вы блестящий хирург и замечательный человек, желаю Вам крепчайшего здоровья, легких операций, профессионального роста и всего самого наилучшего 🙂
С уважением, Юлия Карапай
hr_search@bk.ru
Константин Викторович, здравствуйте!
Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке.
В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела. Дочка по счастью была маленькой 🙂
Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи!
В 40 лет закончилось моё бесплодие. Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо!
С уважением,
Юлия Невструева
july.nev@gmail.com
Уважаемый профессор! Константин Викторович!
Вы для меня самый лучший доктор!
Спасибо Вам огромное за возможность стать мамой! Благодаря проведенной Вами операции по удалению множественных миом я получила шанс!
Сейчас нашему сыну Николе 9 месяцев!
Благословение Господа на Вас, ведь стольком семьям Вы дарите счастье услышать детский смех!
Спасибо Вам!
Татьяна Макиенко
tatyana.makiyenko@gmail.com
Константин, доброго времени суток!
Надеюсь Вы лично прочитаете это письмо )
В далеком 2015 году мы (я и моя жена, Козловская Елена Евгеньевна) обратились к Вам с нашей проблемой — бесплодие, причиной которого была миома.
Вы сделали супруге операцию и теперь у нас есть прекрасная дочка!!! Получилось забеременеть практически сразу после окончания реабилитационного периода.
Уверены, что это случилось только благодаря Вам!
Письмо конечно запоздалое. Сколько раз хотели написать, но забывали…(((
Мы хотим поздравить Вас с наступающим Новым Годом!
Желаем здоровья Вам и вашим близким, счастья в семье!
Огромное Вам спасибо за то, что Вы сделали, за подход к работе, за счастье которое принесли в нашу семью и другим людям!
С Наступающим!
p.s.
Присоединил к письму фото дочки )
Она появилась благодаря Вам!!!
Спасибо Вам огромное!!!
С уважением,
Андрей
ankiy@yandex.ru
Больше информации по теме миома матки:
Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях,
Множественная миома, Миома матки больших размеров, Чем опасна миома матки?
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
