Сестринский уход при кисте яичника
Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА«Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе у пациенток с апоплексией яичника»
Проблема апоплексии яичника остается актуальной до настоящего времени, так как это внезапный разрыв кровеносного сосуда в яичник, сопровождающиеся кровоизлиянием в яичник и брюшную полость. 40 % женщинам требуется оперативное вмешательство.Кровоизлиянию в яичник преимущественно подвержены женщины в возрасте 16−35 лет.
ЦельВыявить факторы повышения эффективности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентками с апоплексией яичника, находящихся, на стационарном леченииЗадачи1. Изучить частоту апоплексии яичника среди больных с острыми гинекологическими заболеваниями. 2. Выявить наиболее частые причины развития апоплексии яичника. 3. Определить роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при апоплексии яичника4. Провести беседу о профилактике и последствиях апоплексии яичника.
Гипотеза:Если медицинская сестра будет знать все особенности данного заболевания, активно участвовать в лечебно-диагностическом процессе, выполнять назначения врача это будет способствовать скорейшему выздоровлению, снижению развития осложнений и улучшению качества жизни
Апоплексия яичникавнезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость
Причины Воспалительные процессы в органах малого таза Нарушение свертываемости крови Стрессовые ситуации Гормональные нарушения Травмы живота Половой акт в середине менструального цикла
Диагностика Анамнез Обследование профильными врачами Лабораторные исследования Пункция через задний свод влагалища Ультразвуковое исследование Диагностическая лапароскопия
ЛечениеКонсервативное Оперативное Гемостатические препараты (этамзилат, викасол) Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин) Витамины (тиамин, пиридоксин) Лапароскопия ЛапаротомиЯ
Исследование проводилось на базе Ногинского род. дома-филиала ГБУЗ «НЦРБ»-гинекологического отделения № 2
Частота встречаемости апоплексии яичника за 3 года
Причины развития апоплексии яичника
Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе Наблюдение за общим состоянием пациентки Ассистирование врачу при проведении пункции заднего свода влагалища Введение катетера Фолея Постановка внутривенного катетера Транспортировка пациентки на каталке Смена постельного белья Пузырь со льдом Выполнение назначений врача
Контроль послеоперационной повязки и производила перевязку послеоперационной раны Помощь при осуществлении ухода за личной гигиеной Психологическая поддержка Уход за дренажами Психологическая поддержка Подготовка пациентки к инструментальным методам исследования Проведение беседы о профилактике апоплексии яичника и ее последствиях
ВыводТщательный сбор сестринского анамнеза, объективная оценка состояния пациентки в послеоперационном периоде, полноценное динамическое наблюдение, строгое выполнение назначений врача в осуществлении сестринского ухода за пациенткой, психологическая поддержка. Все это способствует снижению риска развития осложнений и способствует как можно более раннему восстановлению трудоспособности, улучшению качества жизни, после проведенной лапаротомии.
Приложенные файлы
- Yaishniki
Размер файла: 593 kB Загрузок: 32
Главная / Каталог заболеваний / ГИНЕКОЛОГИЯ
Что представляют собой эти образования?
Кисты яичников, как правило, представляют собой полости, заполненные жидкостью или полутвердым материалом. Обычно они маленькие и не дают симптомов, однако их тщательно исследуют, чтобы исключить злокачественные образования. Кисты яичников классифицируют на фолликулярные, лютеиновые и образующиеся при поликистозе.
Кисты яичников могут появляться в любом возрасте и даже во время беременности. Некоторые лютеиновые кисты иногда развиваются на ранней стадии беременности. Если кисты не злокачественные, прогноз благоприятный.
Каковы причины образования кист?
Фолликулярные кисты обычно имеют маленькие размеры и образуются из фолликулов. Когда они сохраняются в менопаузе, в ответ на гиперсекрецию фоллику-лостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, что типично для менопаузы, они выбрасывают большие количества эстрогена.
Гранулезо-лютеиновые кисты, которые образуются в желтом теле, представляют собой неопухолевые образования, в которых во время менструаций накапливается геморрагическая жидкость. Тека-лютеиновые кисты обычно двухсторонние, наполнены прозрачной жидкостью соломенного цвета; их появление часто связывают с наличием других опухолей яичников и с гормональной терапией.
Кисты, появившиеся вследствие поликистоза яичников, обусловлены эндокринными нарушениями.
Каковы симптомы кист яичников?
Кисты небольшого размера (например, фолликулярные) обычно не дают симптомов. Только в случае перекручивания ножки кисты или ее разрыва наблюдается острый живот. Большие или множественные кисты могут вызывать слабый дискомфорт в тазовой области, боли в пояснице, аномальные маточные кровотечения, обусловленные нарушениями овуляции; половые сношения становятся болезненными.
Гранулезо-лютеиновые кисты, появляющиеся на ранних стадиях беременности, могут увеличиваться до 5-6 см в диаметре и вызывать ощущение дискомфорта на одной стороне тазовой области, в случае разрыва кисты происходит массивное одностороннее внутреннее кровотечение. У небеременных женщин такие кисты могут приводить к задержкам менструаций с последующими длительными и ациклическими маточными кровотечениями. Поликистоз-ные яичники могут быть причиной вторичного прекращения менструаций, скудных менструаций или бесплодия.
Как диагностируются кисты яичников?
В целом врач в своих заключениях основывается на жалобах пациенток. Физикальный осмотр и лабораторные исследования помогают определить разновидность кист.
Визуальный осмотр яичников с помощью ультразвука и лапароскопии позволяет подтвердить диагноз; кисты иногда обнаруживают во время хирургических операций, выполняемых по другому поводу.
Как лечат кисты яичников?
Фолликулярные кисты обычно не требуют лечения, потому что в течение 60 дней, как правило, происходит обратное развитие кист. Однако, если они мешают женщине вести нормальный образ жизни, кломид, принимаемый перорально в течение 5 дней, или прогестерон внутримышечно (также в течение 5 дней) восстанавливают гормональный цикл и овуляцию. Оральные контрацептивы также ускоряют обратное развитие фолликулярных и лютеиновых кист.
Лечение гранулезо-лютеиновых кист, развивающихся в начале беременности, симптоматическое, поскольку они исчезают в третьем триместре беременности и редко требуют хирургического вмешательства.
Болезнь поликистозных яичников лечат кломидом (для восстановления овуляции) или низкими дозами оральных контрацептивов для надежной защиты от беременности). Если лечение неэффективно, а также при подозрении на злокачественность, показана хирургическая операция.
Что следует делать женщине после хирургического удаления кист?
Вам следует постепенно (желательно в течение 4-6 недель) возвращаться к активному образу жизни. Воздерживайтесь от половых сношений. Пользуйтесь тампонами и во избежание инфекции мойтесь под душем.
Назад в раздел
I. Паспортная часть.
1. Ф.И.О.
Туренко Людмила Алексеевна
2. Возраст
19 лет
3. Пол
женский
4. Профессия
бухгалтер.
5. Домашний адрес
Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.
6. Время поступления в клинику
7. 04. 99.
7. Диагноз при поступлении
Киста правого яичника.
II. Данные субъективного обследования
Жалобы больного:
На нерегулярные и очень болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота и имеют интенсивный характер.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание(первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.
Анамнез жизни:
Наследственность не отягощена.
Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.
Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.
Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.
В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год — выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.
Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.
Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись.
Беременностей не было.
23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением.
Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.
Вредных привычек не имеет.
Условия труда и быта хорошие.
III. Данные объективного исследования.
Общий осмотр.
Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7oС. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см , вес 50 кг . Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.
Органы дыхания.
Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный . ЧДД 16 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна . Перкуторно — ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .
Нижние границы лёгких:
Сердечно-сосудистая система.
Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.
Поперечник сердца — 11 см. Конфигурация сердца не изменена.
Аускультативно. Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются .
Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД — 120/70 мм.рт.ст.
Пищеварительная система.
Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски . Форма живота обычная . Видимая перистальтика отсутствует .
При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный.
При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов , опухолей нет .
Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см .
Желчный пузырь не пальпируется.
Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.
Стул без особенностей.
Мочеполовые органы.
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Мочевой пузырь не пальпируется . Дизурических расстройств нет .
Эндокринная система.
Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Оволосение по женскому типу.
Нервная система.
Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны ЧМН, чувствительной и двигательной сфер не выявлено.
Гинекологическое исследование.
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бело-розового цвета, уретра не изменена. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей.
В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Выделения слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный.
Бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование: слизистая влагалища складчатая, стенки растяжимые, рубцовых изменений нет. Матка в anteflexio, нормальной величины и формы, плотная, ограничено подвижная, безболезненная. Придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное. Своды свободные.
Предварительный диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больной (на нерегулярные и очень болезненные менструации), анамнеза заболевания (считает себя больной с декабря 1997 года, когда менструации стали очень болезненными и нерегулярными, во время которых больная могла потерять сознание, ощущала слабость, головокружение, перемены настроения. 1.06.99. экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Был проведён курс лечения диклофенаком, назначен «Дюфастон» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение), анамнеза жизни (mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные; 23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением), результатов гинекологического исследования (придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное) можно поставить предварительный диагноз: КИСТА ПРАВОГО ЯИЧНИКА.
Данные лабораторных и инструментальных исследований.
— Общий анализ крови 5.04.99 г.
Кисты — небластоматозные непролиферирующие
опухоли яичников.
Различают следующие виды кист:
1. Фолликулярная киста яичника—
ретенционное образование, возникающее
за счет накопления жидкости в
кистозно-атрезирующем фолликуле.
Макроскопически фолликулярные кисты
– однокамерные тонкостенные образования
туго-эластической консистенции.
Клиническая картина фолликулярных кист
яичника:
— могут возникать в любом возрасте
женщины, но чаще после периода полового
созревания, что свидетельствует о
гормональной зависимости этих
образований;
— боль внизу живота;
— изредка киста обладает гормональной
активностью (секреция эстрогенов);
— возможно нарушение менструального
цикла;
— при влагалищном исследовании — киста
пальпируется сбоку или кпереди от
матки, диаметр её не превышает 6-8см.
Она мало болезненна при пальпации.
Диагностика:
-бимануальное исследование;
-ультразвуковое исследование;
-лапароскопия.
Лечение фолликулярных кист яичника:
— возможно самостоятельное рассасывание
кист небольших размеров. Поэтому при
установлении диагноза фолликулярной
кисты яичника диаметром до 6 см
рекомендуется провести наблюдение за
больной в течение 2-3 менструальных
циклов. Если опухолевидное образование
не рассасывается, показано оперативное
лечение:
— операция – удаление кисты и формирование
яичника из оставшейся здоровой ткани;
— в климактерическом периоде удаляют
придатки матки на стороне кисты.
2. Киста желтого тела– сходна по
строению с желтым телом и отличается
от него лишь размером, который обычно
не превышает 7-8 см диаметре. Стенки кисты
толстые. Внутренняя поверхность кисты
желтая и складчатая. Содержимое кисты
– светлая прозрачная жидкость иногда
с примесью крови. Макроскопически клетки
желтого тела располагаются в стенке
кисты в виде пласта или отдельных групп
клеток, имеются лютеиновые и текалютеиновые
клетки. Кисты желтого тела встречаются
в возрасте от 16 до 45 лет. Часто сопровождаются
воспалением в области придатков матки.
Специфические клинические признаки
отсутствуют. Диагноз кисты желтого тела
устанавливают на основании анамнеза,
данных ультразвукового исследования
и лапароскопии. Наиболее часто осложнение
кисты желтого тела – кровоизлияние в
полость кисты.
В большинстве случаев кисты желтого
тела претерпевают обратное развитие.
Поэтому при кистах желтого тела показано
наблюдение в течение 2-3 менструальных
циклов. Если в течение этого времени
обратного развития не происходит,
показана операция – чревосечение,
удаление кисты с оставлением неизмененной
ткани яичника.
3. Параовариальная киста– ретенционное
доброкачественное опухолевидное
образование, расположенное между
листками широкой связки матки и исходящее
из надъяичникового придатка. Диагностируется
в основном в возрасте 20-40 лет. В редких
случаях возможна малигнизация
параовариальной кисты.
Макроскопически параовариальная киста
– образование округлой или овальной
формы, туго-эластической консистенции,
в подавляющем большинстве случаев
однокамерное с прозрачным жидким
содержимым. Размеры его различные, но
чаще 8-10см. Стенка кисты тонкая, прозрачная,
с сосудистой сетью (состоит из сосудов
брыжейки маточной трубы и стенки кисты).
По верхнему полюсу кисты, как правило,
располагается удлиненная деформированная
маточная труба. Яичник находится у
задненижнего полюса кисты, а в редких
случаях может быть также распластан по
ее нижней поверхности. При посте кисты
в сторону брюшной полости происходит
выпячивание одного из листков широкой
связки матки, образуется ножка кисты,
состоящая из листков брыжейки маточной
трубы. Чаще всего в состав такой ножки
входит маточная труба, а иногда и
собственная связка яичника.
Клиническая картина параовариальной
кисты:
— боль внизу живота и в пояснице;
— по мере роста кисты могут иметь место
симптомы сдавления соседних органов и
увеличение размеров живота;
— нарушение менструального цикла и
бесплодие (редко);
— при перекруте ножки кисты – картина
острого живота (процесс имеет тяжелое
течение при больших размерах кист, когда
в ножку входят маточная труба и связки
яичника).
Установить диагноз параовариальной
кисты помогают ультразвуковое
исследование, когда наряду с кистозной
структурой в области придатков
определяется плотное образование
(яичник), и лапароскопия.
Лечение параовариальной кисты– оперативное: рассечение листка широкой
связки матки (лучше спереди) и вылущивание
кисты из интралигаментарного пространства
с последующим ушиванием листка широкой
связки матки кисетным швом (яичник и
маточные трубы при этом сохраняются).
4.Эндометрииодные кисты (шоколадные)– развиваются при локализации эндометриоза
в яичниках. Основной жалобой больных
при эндометриозе яичников являются
боли, усиливающиеся во время менструации.
Иногда боли принимают весьма интенсивный
характер, появляются симптомы раздражения
брюшины, что обусловлено микроперфорацией
эндометриоидных кист и попаданием их
содержимого (крови в брюшную полость).
Попадание в брюшную полость крови и
частиц ткани приводит к развитию
выраженного спаечного процесса в малом
тазу.
В начале заболевания в области придатков
матки определяется одностороннее
опухолевидное образование небольших
размеров, болезненное при исследовании,
туго-эластической консистенции, округлой
формы. По мере прогрессирования процесса
эндометриоидная киста яичника
увеличивается в размерах, процесс
распространяется на другой яичник,
появляется выраженный спаечный процесс
с образованием единого конгломерата,
состоящего из матки и придатков.
Конгломерат имеет толстую капсулу и
при смещении неподвижен. Процесс может
распространиться на сигмовидную кишку,
вызывая ее стенозирование.
Диагностика эндометриоидных кист:
— клиническая картина – изменение
размеров кист яичников в зависимости
от фаз менструального цикла;
— УЗИ – определение опухолевидного
образование с жидким содержимым;
— лапароскопия;
— микроскопическое исследование ткани
кисты, взятой во время лапароскопии или
лапаротомии.
Больным с эндометриоидными кистами
яичников показано комбинированное
лечение– резекция яичников в
пределах здоровых тканей и по возможности
восстановление нормальных анатомических
взаимоотношений в малом тазу; у пожилых
больных удаляют придатки матки. Удаление
эндометриоидной кисты следует производить
с большой осторожностью, так как вскрытие
ее может привести к обсеменению брюшины
и дальнейшему распространению
патологического процесса. После операции
назначают чистые гестагены – норколут
(прерывистыми курсами, 3 месяца прием
препарата, 2-3 месяца перерыв) в течении
18-24 месяцев; 12,5% раствор 17- оксипрогестерона
капроната.
При выявлении во время лапароскопии
малых форм или начальных форм эндометриоза
яичников производят их коагуляцию СО2-
лазером, затем в течение 9-12 месяцев
назначают чистые гестагены, в
предменструальном периоде после лечения
при необходимости производят контрольную
лапароскопию. При эндометриозе вместо
гестагенов можно использовать диназол.
Соседние файлы в папке на тел
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
