Сестринский уход за пациентами с миомой матки
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Мельник Е.Г.
1
Якименко А.В.
1
1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»
Миома матки (фибро- или лейомиома) – это доброкачественная, гормонозависимая опухоль матки и широко распространена среди женщин большинства стран мира. Частота возникновения миомы матки составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста.
Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль. Подход зависит от течения данного заболевания в каждом конкретном случае, состояния здоровья пациентки и ее репродуктивного анамнеза.
Выводы: 1. Пациентки с миомой матки имеют отягощенные акушерско-гинекологический анамнез, средний возраст 31,6 ± 0,47 лет, в 82 % случаев опухоль была с множественными узлами, что не противоречит литературным данным. 2. В гинекологическом отделении МБУЗ КГБ №1 применяется весь спектр современных оперативных вмешательств по поводу миомы матки, преимущественно гистероскопия (78%), лапароскопия (85%). 3. Исходя из клиники миомы матки, отягощенного анамнеза больных, видов оперативной помощи, результата административных проверок средний медицинский персонал отделения оказывает квалифицированный уход за пациентками.
миома
опухоль
узлы
осложнения
уход
1. Адамян Л.В. Миома матки:диагностика, лечение и реабилитация (клинические рекомендации по ведению больных). – М, 2015.- 99с.
2. Кулаков В.И., Манухина И.Б. и др. Гинекология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медия, — 2011.-1200с.
3. Лихачев В.К. Практическая гинекология: руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 664с.
4. Рис М, Хоуп С., Охлер М.К. и др. Диагностика и лечение в гинекологии Проблемный подход./ пер. сангл. Под ред. В.Н. Прилепской – М.: ГЭОТАР-Медия, — 2010.-320с.
5. Фролов О.Г., Николаева Е.И. и др. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения. // Акуш.и гинекол.-2007. — №3. – С.59-60.
6. Zarad Khan, Elizabeth A., Stewart.Bening Uterine Diseases.Yen ? Jaffe,s Reproductive Endocrinology (Seventh Edition). – 2014. — P.586-603.
Миома матки (фибро- или лейомиома) – это доброкачественная, гормонозависимая опухоль матки и широко распространена среди женщин большинства стран мира.
Частота возникновения миомы матки составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста. Однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» миомы матки — возникновение ее у женщин до 30 лет, что обусловлено как совершенствованием диагностики, так и широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств [2,4]. Эпидемиологические исследования выявили ряд факторов риска развития этой опухоли — этнические, генетические, паритет, вредные привычки, питание и др. Несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни женщин. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, нарушением функции соседних органов, а также снижением фертильности.
На сегодняшний день медицина обладает обширной базой методов для выявления и точного диагностирования миомы матки, которая включает как традиционно используемые методы, так и современные: ультразвуковое исследование (УЗИ) с использованием 3/4D технологий, эхогистерография, цветовое доплеровское картирование (ЦДК), спиральная/мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) [1,3].
Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль. Подход зависит от течения данного заболевания в каждом конкретном случае, состояния здоровья пациентки и ее репродуктивного анамнеза. Виды терапии: консервативное (медикаментозное), хирургическое, рентгенологическое.
Общепринятые показания к хирургическому лечению: обильные менструальные кровотечения, хроническая тазовая боль, нарушение нормального функционирования мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), размеры опухоли более 12 не беременности, быстрый рост опухоли (более чем на 4 нед беременности в течение 1 года), рост опухоли в постменопаузе, подслизистое расположение узла миомы, межсвязочное, шеечное и перешеечное расположение узлов миомы, нарушение репродуктивной функции.
Обследование пациенток с миомой матки предусматривает сбор анамнеза, объективный и специальный гинекологический осмотры, общеклиническое и биохимическое обследование, УЗИ органов малого таза. По показаниям: определение онкомаркеров, УЗИ почек и экскреторная урография (у 60% больных имеется сдавление мочевыводящих путей и преклинический гидронефроз), МРТ или КТ (при крупных интралигаментарных, низкораспложенных и забрюшинных узлах), раздельно-диагностическое выскабливание матки (РДВМ) (для исключения злокачественной трансформации эндометрия), консультация гематолога (при кровотечениях).
Хирургическое вмешательство может быть выполнено в плановом порядке (на 5-14-й день менструального цикла) и в экстренном, в следствии «рождения» подслизистого миоматозного узла, дегенеративных изменениях в опухоли, неэффективной антибактериальной и противовоспалительной терапии [1]. Не является показанием к операции бессимптомная множественная миома матки небольших размеров, а также оспаривается в некоторых национальных рекомендациях, необходимость проведения операции, только на основании клинически диагностированного быстрого роста опухоли вне периода постменопаузы.
Консервативные методы лечения заболевания при отмене могут стимулировать развитие новых узлов, вести к самопроизвольным рецидивам, а также стимулировать рост существовавших ранее небольших или незамеченных опухолей. В настоящее время внимание ученых направлено на молекулярную медицину, которая позволит по-другому взглянуть на классификацию болезни и лечение [6].
Особое место отводится методам сестринского ухода за пациентками с данным гинекологическим заболеванием. Очень велика роль медицинских сестер в раннем выявлении миомы матки, как при проведении санитарно-просветительной работы с населением, так и ведя личные беседы с посетителями лечебных учреждений обращая внимание женщин на типичную симптоматику миомы матки и убеждая их своевременно обращаться к врачу-гинекологу. Какими бы ни были методы лечения миомы матки, пациентка должна получать качественный сестринский уход, направленный на устранение жалоб и возвращение привычного качества жизни и улучшения детородной функции [2,5].
Цель: изучить современные методы диагностики, лечения и сестринского ухода при миоме матки на базе гинекологического отделения МБУЗ «Городская клиническая больница №1» (МБУЗ КГБ №1).
Материалы и методы: Исследование проводилось на базе МБУЗ КГБ №1 в течение сентября-ноября 2015 года методом ретроспективного анализа 58 медицинских карт стационарного больного и операционного журнала отделения. Изучался акушерско-гинекологический анамнез заболевания, жалобы, социальный статус, данные инструментального и гинекологического исследования.
Результат исследования показал, что средний возраст пациенток составляет 31,6 ± 0,47 лет, показания к активному хирургическому лечению появились у них к 43,7± 0,47 годам. Установлено, что в 82 % случаев узлы опухоли были множественными. У 74,1% женщин были жалобы при поступлении на гиперполименорею, у 10,3% — боли внизу живота, запоры, частое мочеиспускание, у 15,5% — сочетание вышеуказанных жалоб. Гинекологический статус показал наличие у 71% эктопии шейки матки, у 10% -кондиломы влагалища, шейки матки, кольпит; у всех – увеличение в размерах матки. Изучение менструального и репродуктивного анамнеза показало, что все женщины имели регулярный менструальный цикл, менархе пришлось на возраст 11±0,47 лет; соотношение абортов к родам 1:1, у 26% была замершая беременность, 10% — самопроизвольные выкидыши, у 12,1% были роды посредством кесарева сечения. Анализ перенесенных гинекологических заболеваний указал, что все женщины неоднократно лечились по поводу воспалительных процессов гениталий, в том числе имели эрозию шейки матки, у 39,3% имелся аденомиз, у 10% — полипы эндометрия, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у 15,5% — апоплексия яичника. Изучение социального статуса показало, что 89,3% женщин имеют высшее образование, 65,5% работают, являются служащими, все проживают в хороших условиях.
Установлено, что пациенткам в 84,5% случаях была проведена лапароскопия в объеме надвлагалищная ампутация матки без придатков, в 44,8% — лапароскопия в объеме экстрирпация матки с придатками, 15,5% лапаротомия, консервативная миомэктомия; 20,7%- лапароскопия, миомэктомия, резекция кисты яичника, в 5,1% — эмболизация маточной артерии; 77,5% женщин до операции проведена гистерроскопия, раздельно-диагнотсическое выскабливание матки.
Учитывая широкую распространенность миомы матки в популяции женщин, разнообразную клиническую картину, оперативность в оказании медицинской помощи выделяют следующие сестринские проблемы: приоритетные — боязнь пациентки за исход операции, за благополучный исход в будущем; потенциальные – возможные осложнения после операции, в связи с этим возникает необходимость в информировании пациентки о заболевании и уверить ее в благоприятном исходе.
I этап сестринского процесса (сбор информации) сводится к опросу пациентки, обращается внимание на характер болей; выясняется наследственность, путем опроса о наличии заболевания у родственниц (бабушки, матери, сестер); условия труда, профессия больной, наличия профессиональных вредностей (химические вредности, радиация), стрессов, которые могут быть причиной новообразований. Подробно опрашивается больная по ее менструальной и репродуктивной функции. Так, например, при подслизистой миоме матки возможны кровянистые выделения между менструациями, которые могут быть обильными, наличие белей также может говорить о новообразованиях, при этом выясняется их цвет, залах, консистенция. Обращается внимание на изменение функции соседних органов (мочеиспускания, дефекации). Так, смещение миомой матки кишечника может приводить к жалобе на запоры. Мед.сестра осуществляет объективный осмотр по системам и органам, и при общем осмотре фиксируется бледность кожных покровов, часто вызываемый железодефицитной анемией, а при глубокой пальпации опухоли определяет ее поверхность: гладкая (единичный узел миомы), бугристая (множественная миома), подвижность.
II этап сестринского процесса сводится к подготовки инструментов, перевязочного материала, растворов для дополнительных методов исследования (кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия, гистеросальпингография, зондирование матки, УЗИ), а также готовит больную к исследованию соседних органов (катетеризация мочевого пузыря, ректороманоскопия, цистоскопия и т.д.).
В условиях гинекологического отделения, медсестра осуществляет предоперационную подготовку больной (санитарно-гигиеническая обработка, катетеризация мочевого пузыря, тампонада влагалища, контакт с веной); проводит послеоперационный уход (контроль пульса, артериального давления, функция физиологических отправлений, уход за мочевым (подключичным) катетером, наружных половых органов, режимом питания, двигательной активностью пациентки). Кроме того, имея соответствующую сертифицированную подготовку, участвует в операциях в качестве операционной сестры.
Регулярные административные проверки и ежедневный контроль со стороны старшей сестры отделения за работой медсестер не выявило серьезных нарушений в наблюдении, уходе за больными, отсутствовали жалобы со стороны пациенток и их родственников.
Выводы: 1. Пациентки с миомой матки имеют отягощенные акушерско-гинекологический анамнез, средний возраст 31,6 ± 0,47 лет, в 82 % случаев опухоль была с множественными узлами, что не противоречит литературным данным. 2. В гинекологическом отделении МБУЗ КГБ №1 применяется весь спектр современных оперативных вмешательств по поводу миомы матки, преимущественно гистероскопия (78%), лапароскопия (85%). 3. Исходя из клиники миомы матки, отягощенного анамнеза больных, видов оперативной помощи, результата административных проверок средний медицинский персонал отделения оказывает квалифицированный уход за пациентками.
Библиографическая ссылка
Мельник Е.Г., Якименко А.В. МИОМА МАТКИ И ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15872 (дата обращения: 30.01.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
- Выдержка
- Литература
- Похожие работы
- Помощь в написании
Сестринское дело в гинекологии. Миома матки (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Содержание
- 1. Обзор литературы
- 1. 1. Миома матки
- 1. 2. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки
- 1. 3. Сестринский процесс при работе с пациентами с миомой матки
- 2. Исследовательская часть
- Выводы
- Литература
- Приложения
Другие, напротив, отмечают, что стандарт является единственно возможным способом определения гарантированного объема медицинской помощи, который не может быть выражен в какой-либо другой форме, например описательной. Вместе с тем, несмотря на многообразие подходов к проблеме, все исследователи единодушны во мнении, что качество медицинских услуг должно определяться использованием современных надежных технологий профилактики, диагностики и лечения (Костючек Д.Ф. и соавт., 2005).
1.
3. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ С МИОМОЙ МАТКИ
Работая с пациентками, страдающими миомой матки, медсестра помогает врачу в сборе информации для выявления сестринских проблем. Сбор информации продолжается обследованием пациента, в котором медсестра принимает самое активное участие. Она берет мазки на цитологическое исследование, на гонорею, степень чистоты влагалища. Готовит инструменты и ассистирует при зондировании матки, диагностическом выскабливании слизистой оболочки шейки и тела матки, собирает соскоб и отправляет его на гистологическое исследование, участвует в оценке тестов функциональной диагностики яичников (симптом зрачка, симптом арборизации), учит пациентку вести менструальный календарь и измерению базальной температуры (Лысак Л.А., 2002, 2004).
Медсестра выписывает направления на обследование, участвует в обследовании пациенток (взятие мазков на гонорею и степень чистоты влагалища, взятие крови на RW, СПИД, австралийский антиген, определение группы крови и Rh-фактора). Медсестра выполняет назначения врача, участвует в выполнении манипуляций (гистеросальпингография, пункция заднего свода), некоторые лечебные мероприятия проводит самостоятельно (спринцевания, влагалищные ванночки, тампоны, присыпки и пр.). Все лечебные процедуры должны проводиться безболезненно (Туркина Н.В., Филенко А. Б., 2007).
Приоритетные проблемы пациентки с миомой матки: кровотечения, боли, выделения, анемия.
Потенциальные проблемы: вторичная анемия, бесплодие, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания, некроз тканей.
Основная цель: вылечить заболевание.
Наиболее частой приоритетной проблемой пациенток с миомой матки является маточное кровотечение. Неотложная помощь при кровотечении :
уложить больную, успокоить;
вызвать врача;
пузырь со льдом на низ живота;
тампонада влагалища;
постановка капельницы (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы);
кровоостанавливающие (викасол, глюконат кальция);
определение группы крови и резус-фактора;
госпитализация в гинекологическое отделение.
Дальнейшие действия медсестры. Медсестра обязана оказать неотложную помощь пациентке при неотложных состояниях пациентки с миомой матки (применить пузырь со льдом, постановить капельницу). Информировать пациентку о данном заболевании, успокоить ее, рассказать о лечении, назначенном врачом, выписать рецепты, выполнить назначения врача (инъекции, местное лечение), научить правилам гигиены половых органов, провести санитарно-просветительную работу. При тяжелом общем состоянии больной медсестра следит за созданием физического и психического покоя, за диетой (пища должна быть легко усвояемой, богатой витаминами, питье обильным).
Медсестра участвует в осмотре, получает дополнительную информацию о больной, и сообщает врачу вновь появившиеся сведения о больной. Соблюдение лечебно-охранительного режима, правильно организованный уход за больными, заботливое отношение к ним, точное выполнение врачебных назначений — залог успешного лечения. Больные должны видеть, что их здоровье является предметом постоянного внимания медицинского персонала.
После выписки из стационара после хирургического лечения продолжить реабилитационные мероприятия (медсестра физиотерапевтического отделения). Медсестра, участвуя в лечении, проводит текущую и итоговую оценку результатов лечения. В задачи медсестры женской консультации входит изучение условий труда женщин, организация комнат личной гигиены женщины на предприятии и контроль за их работой. Большое значение имеет понимание психического состояния пациенток фертильного возраста, страдающих бесплодием. Медсестра должна вселять в пациентку веру в благоприятный исход лечения, рассказать о традиционных и новых технологиях восстановления фертильности. Так как лечение длительное, медсестра становится советчиком, другом и наставником, она информирует врача о настроении пациентки, о ее семейных проблемах. Рационально построенные взаимоотношения врача и медсестры предусматривают разумное распределение обязанностей при условии абсолютного взаимного доверия. Медсестра совершенствует свои знания под контролем врача, осваивая новые методы диагностики и лечения (Мухина С. А. Тарновская И.И., 1998).
Медсестра гинекологического отделения должна обратить внимание на возраст пациентки. Особого внимания требуют молодые женщины, страдающие кровотечением. Здесь надо отрегулировать время учебы и отдыха, исключить лишние нагрузки. Надо помочь пациентке составить режим дня, объяснить ей, что питание должно быть сбалансированным, витаминизированным, богатым белками, железом. Необходимо назначить ей гимнастические упражнения. Женщины климактерического периода нуждаются в общении, надо порекомендовать им группы здоровья, клубы по интересам (Лысак Л.А., 2002, 2004).
2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ Проведен анализ обследования и лечения 50 пациенток женской консультации с диагнозом «миома матки» Возраст больных составил от 20 до 62 лет. Распределение пациентов по возрасту представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по возрасту Возраст Количество % До 35 лет 12 24 36−50 лет 32 62 Старше 51 года 6 12 Всего 50 100
Большинство исследуемых (62%) имели возраст 36−50 лет, пациентки в возрасте до 35 лет составили 24%, старше 51 года были 12% исследуемых (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациенток с миомой матки по возрасту
Всем больным, которым при гинекологическом исследовании был поставлен диагноз «миома матки», произведено УЗИ. Этот метод позволил диагностировать миоматозные узлы диаметром до 1 см, даже без увеличения размеров матки. У больных с увеличенными размерами матки оно дал возможность установить точные параметры в 3 плоскостях, вычислить объем матки и определить состояние яичников. Информативность УЗИ составила 98%. Все пациенты с подтвержденным диагнозом миомы матки были направлены на лечение в хирургические стационары.
После выписки из стационара женщины были взяты на диспансерный учет в женской консультации. На них была заполнена контрольная карта (форма № 30), где отмечаются все посещения женской консультации. Сначала пациентки должны посещать женскую консультацию ежемесячно. В случае неявки больной на очередной осмотр ее приглашали на прием по телефону, по почте или через патронажное посещение.
Изучение контрольных карт установило, что у 47 больных произведено оперативное лечение, из них у 36 радикальные операции. При этом экстирпация матки выполнена у 20 пациенток, надвлагалищная ампутация матки — у 16 (рис. 2).
Рис. 2. Объем оперативного вмешательства у пациенток с миомой матки
Анализ оперативного лечения миомы матки показал, что основными показаниями к выполнению радикальных операций были величина миомы, быстрый рост опухоли, нарушение функции соседних органов, маточные кровотечения, обусловленные центрипетальным ростом узлов или субмукозным их расположением. Органосохраняющие операции выполнены у 21 больной, из них лапароскопическая миомэктомия у 7, гистероскопическая у 6. Лапароскопическим доступом прооперированы 13 женщин, лапаротомия произведена у 34 пациенток (рис. 3).
Рис. 3. Характер хирургического доступа при оперативном лечении пациенток с миомой матки
Изучение послеоперационного периода показало, что независимо от осуществляемого типа хирургического вмешательства в течение 1 мес. после операции у трети пациенток возникает постгистерэктомический синдром, связанный с острой циркуляторной ишемией яичников, развитием вегетоневротических, психоэмоциональных и эндокринных расстройств, сходных с климактерическими (табл. 2).
Таблица 2
Проблемы пациенток различного возраста (в %)
Проблемы пациентов До 35 лет 36−50 лет Старше 51 года Всего Кровотечения 24 26 13 23 Боли 37 31 36 34 Нагноение операционной раны 2 3 14 6 Изменение ощущений при сексуальном контакте 68 52 12 35 Ухудшение семейных отношений 16 6 3 6 Синдром ущербности 34 14 4 17 Неуверенность в успехе лечения 12 16 32 21 Финансовые проблемы, недоступность дорогостоящих методов лечения 37 41 42 39
Сильные боли в послеоперационный период беспокоили каждую третью пациентку, а продолжающиеся кровотечения различной интенсивности отмечала каждая четвертая пациентка независимо от возраста (рис. 4).
Рис. 4. Проблемы пациенток с миомой матки в послеоперационном периоде. Условные обозначения:
Кровотечения Боли Нагноение операционной раны Изменение ощущений при сексуальном контакте Ухудшение семейных отношений Синдром ущербности Неуверенность в успехе лечения Финансовые проблемы, недоступность дорогостоящих методов лечения
У молодых пациенток в возрасте до 35 лет на первый план выходят проблемы, связанные с невозможностью в дальнейшем иметь детей. Причем сомнения в возможности забеременеть и выносить ребенка высказывали даже те молодые женщины, которым были проведены органосберегающие операции, хотя лапароскопическая консервативная миомэктомия позволяет сохранить менструальную функцию у всех оперированных больных, а репродуктивную функцию у каждой третьей женщины [https://referat.bookap.info, 20].
Проблемы, связанные с ухудшением семейных отношений, утратой сексуальной привлекательности и ощущением собственной неполноценности отмечались преимущественно у пациенток в возрасте 36−50 лет. Пациентки, находящиеся в постменопаузе (старше 51 года) в основном высказывали опасения, связанные с возможностью повторного возникновения опухоли, её превращения и неуверенностью в благополучном исходе проведенного лечения (рис. 5).
Рис. 5. Проблемы пациенток в зависимости от возраста
Финансовые проблемы, невозможность оплатить дорогостоящие методы лечения, реабилитацию в санаторно-курортных условиях с одинаковой частотой встречались среди пациенток всех возрастных групп.
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование 50 пациенток женской консультации с диагнозом «миома матки» установило, что большинство исследуемых (62%) имели возраст 36−50 лет, пациентки в возрасте до 35 лет составили 24%, старше 51 года были 12% исследуемых, это подтверждает данные литературы о том, что миома наиболее часто встречается у женщин фертильного возраста. Все пациенты с подтвержденным диагнозом миомы матки были направлены на лечение в хирургические стационары.
Изучение контрольных карт установило, что у 47 больных произведено оперативное лечение, из них у 36 радикальные операции (экстирпация матки у 20, надвлагалищная ампутация матки у 16). Лапароскопическим доступом прооперированы 13 женщин, лапаротомия произведена у 34. Органосохраняющие операции выполнены у 21 больной, из них лапароскопическая миомэктомия у 7, гистероскопическая у 6. Анализ оперативного лечения миомы матки показал, что основными показаниями к выполнению радикальных операций были величина миомы, быстрый рост опухоли, нарушение функции соседних органов, маточные кровотечения, обусловленные центрипетальным ростом узлов или субмукозным их расположением Изучение послеоперационного периода показало, что независимо от осуществляемого типа хирургического вмешательства в течение 1 месяца после операции у трети пациенток возникает постгистерэктомический синдром, связанный с острой циркуляторной ишемией яичников, развитием вегетоневротических, психоэмоциональных и эндокринных расстройств, сходных с климактерическими.
Сильные боли в послеоперационный период беспокоили каждую третью пациентку, а продолжающиеся кровотечения различной интенсивности отмечала каждая четвертая пациентка независимо от возраста. У молодых пациенток в возрасте до 35 лет на первый план выходят проблемы, связанные с невозможностью в дальнейшем иметь детей. Причем сомнения в возможности забеременеть и выносить ребенка высказывали даже те молодые женщины, которым были проведены органосберегающие операции, хотя лапароскопическая консервативная миомэктомия позволяет сохранить менструальную функцию у всех оперированных больных, а репродуктивную функцию у каждой третьей женщины. Задача медицинской сестры в этих случаях заключается в том, чтобы устранить недостаток информации у таких пациенток, объяснить им в доходчивой форме суть проделанной операции, эффективность вспомогательных репродуктивных технологий и возможность рождения ребенка после проведенного лечения. Учитывая закономерности формирования послеоперационных рубцов, наступление беременности можно рекомендовать не ранее чем через 6 месяцев после операции.
Проблемы, связанные с ухудшением семейных отношений, утратой сексуальной привлекательности и ощущением собственной неполноценности отмечались преимущественно у пациенток в возрасте 36−50 лет. Пациентки, находящиеся в постменопаузе (старше 51 года) в основном высказывали опасения, связанные с возможностью повторного возникновения опухоли, её превращения в злокачественную и неуверенностью в благополучном исходе проведенного лечения. Финансовые проблемы, невозможность оплатить дорогостоящие методы лечения и реабилитацию в санаторно-курортных условиях с одинаковой частотой встречались среди пациенток всех возрастных групп.
ЛИТЕРАТУРА Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. — 456 с.
Вихляева Е. М., Василевская Л. Н. Миома матки. М.: Наука, 1981. — 320 с.
Вишневская Е. Е., Бохмап Я. В. Ошибки в онкогинекологической практике: Справочное пособие. — Минск, 1994. — 142 с.
Краснова И. А., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М., Евсеев А. А., Кулешов А. Н., Тюменцева М. Ю. Современные принципы диагностики и оперативного лечения миомы матки // Акушерство и гинекология, 2003, № 2, с. 45−50.
Ландеховскии Ю. Д., Фадеев И. Е. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки // Акушерство и гинекология, 2002, № 5, с. 39−43.
Костючек Д.Ф., Рыжова Р. К. Жигулина Г. А., Кан А. В., Рукояткина Е. А. Практикум по неотложной помощи в гинекологии СПб, СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2005. — 96с.
Лысак Л. А. Практические навыки и умения медсестры акушерского и гинекологического профиля. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 46 с.
Лысак Л. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. — 352 с.
Мухина С. А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. — М.: Исток, 1998. — 320 с.
Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. СПб, 2000. — 248 с.
Селезнева Н. Д. // Оперативная гинекология / Под ред. B. И. Кулакова. Н. Новгород, 1997. — С. 157— 188.
Общий уход за больными: Учебник. М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. — 350 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1
Миомы матки (по Вихляевой Е. М.и Василевской Л. Н., 1981).
Рис. 1—3. Макропрепараты матки при миоме:
рис. 1—полость матки вскрыта, узлы миомы (указаны стрелками) расположены интрамурально и субсерозно;
рис. 2 — на продольном разрезе тела матки виден узел интрамуральной миомы, характеризующийся волокнистым рисунком;
рис. 3—полость матки вскрыта, расширена, подслизистый полиповидный узел миомы прикреплен в области дна матки
Показать весь текст
Список литературы
- Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. — 456 с.
- Вихляева Е. М., Василевская Л. Н. Миома матки. М.: Наука, 1981. — 320 с.
- Вишневская Е. Е., Бохмап Я. В. Ошибки в онкогинекологической практике: Спра-вочное пособие. — Минск, 1994. — 142 с.
- Краснова И. А., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М., Евсеев А. А., Кулешов А. Н., Тюменцева М. Ю. Современные принципы диагностики и оперативного лечения миомы матки // Акушерство и гинекология, 2003, № 2, с. 45−50.
- Ландеховскии Ю. Д., Фадеев И. Е. Отраслевой стандарт (протокол) ведения боль-ных миомой матки // Акушерство и гинекология, 2002, № 5, с. 39−43.
- Костючек Д. Ф., Рыжова Р. К. Жигулина Г. А., Кан А. В., Рукояткина Е. А. Практикум по неотложной помощи в гинекологии СПб, СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2005. — 96с.
- Лысак Л. А. Практические навыки и умения медсестры акушерского и гинекологи-ческого профиля. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 46 с.
- Лысак Л. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов-на-Дону: Фе-никс, 2004. — 352 с.
- Мухина С. А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. — М.: Ис-ток, 1998. — 320 с.
- Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенети-ческой терапии. СПб, 2000. — 248 с.
- Селезнева Н. Д. // Оперативная гинекология / Под ред. B. И. Кулакова. Н. Новго-род, 1997. — С. 157— 188.
- Общий уход за больными: Учебник. М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. — 350 с.
Источник