Шоколадная киста яичника что это
Основной причиной развития шоколадной кисты яичника, или, как ее еще называют — эндометриоидной, является заболевание «эндометриоз». Оно характеризуется тем, что на органах репродуктивной системы начинают образовываться участки, покрытые эндометрием — тканью, образующей внутреннюю выстилку матки. Гиперпластические изменения приводят к тому, что измененные очаги начинают отслаиваться в зависимости от фазы менструального цикла.
Так выглядят очаги эндометриоза
Киста формируется в виде капсулы, чьи внутренние стенки также покрыты эндометрием. Из-за накопления отслоившихся тканей капсула увеличивается в размерах.
Примечание. Содержимое кисты имеет густую консистенцию и темный цвет, от чего и возникло название «шоколадная».
Шоколадная киста образуется в зоне распространения очагов эндометриоза
Спровоцировать появление такого новообразования способны следующие факторы:
- гормональные нарушения;
- патологии эндокринной системы;
- заболевания органов малого таза;
- сбои в работе иммунной системы;
- травмы;
- ранее произведенные хирургические манипуляции;
- аборты;
- некорректный прием оральных контрацептивов;
- постоянные стрессы;
- наследственная предрасположенность.
Характерные признаки
Шоколадная киста может долгое время не проявлять себя. Обычно первым тревожным признаком становится нарушение менструального цикла. В фазе секреции новообразование увеличивается в размере из-за утолщения слоя эндометрия. В таком случае могут возникать неприятные ощущения.
В целом же симптомами шоколадной кисты являются:
- дискомфорт в нижней части живота, тянущие ощущения;
- нарушения менструального цикла, его увеличенная продолжительность;
- боли во время или после полового акта;
- аномальные выделения из влагалища;
- нарушения мочеиспускания;
- вздутие живота, метеоризм;
- запоры;
- интоксикация организма;
- проблемы с зачатием ребенка.
Преимущественно боли в животе проявляются при развитии осложнений
Влияние на женское здоровье
Важно! Существует риск перекрута кисты или ее разрыва. В таком случае женщина чувствует резкую боль в животе, развиваются выраженные симптомы воспаления и интоксикации. Во избежание развития сепсиса и прочих осложнений требуется немедленная хирургическая помощь.
Также шоколадная киста яичника способна влиять на беременность. Это выражается в следующих последствиях:
- проблемы с зачатием, бесплодие;
- внематочная беременность;
- риск развития осложнений в период вынашивания ребенка;
- выкидыш.
В связи с заболеванием увеличивается риск внематочной беременности
Диагностика
Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ряд исследований. Эндометриоидная киста имеет 4 стадии развития:
- на первом этапе небольшие включения не вызывают беспокойства, поскольку являются малозаметными;
- на втором этапе размеры образования увеличиваются, удается прощупать его при гинекологическом осмотре;
- на третьей стадии патология распространяется на второй яичник;
- четвертая стадия характеризуется выраженным эндометриозом с вовлечением соседних органов и крупными двухсторонними образованиями, провоцирующими бесплодие.
Эндометриоидная киста на УЗИ-снимке
Важно! Часто эндометриоидная киста обнаруживается случайно. Особое внимание диагностике следует уделить при наличии других патологий органов малого таза, в частности, эндометриоза.
Диагностика заключается в применении таких методов:
- гинекологический осмотр;
- УЗИ;
- томография;
- гистероскопия;
- цитологические и гистологические исследования;
- комплексный анализ крови;
- лапароскопия.
Методы лечения
Чем раньше будет начато лечение шоколадной кисты яичника, тем больше у женщины шансов забеременеть и успешно выносить ребенка. Небольшие новообразования можно попытаться вылечить посредством проведения консервативной терапии. Ее суть заключается в назначении гормональных препаратов для восстановления баланса в организме. Также важно провести симптоматическое лечение и устранить прочие причины, способные провоцировать заболевание.
При наличии крупных кист и появлении неприятных симптомов рекомендуется хирургическое лечение. В большинстве случаев операция проводится лапароскопическим методом. Возможно четыре варианта вмешательства, в зависимости от сложности ситуации:
- удаление кисты с сохранением яичника в полном объеме;
- удаление кисты и части яичника с сохранением функций органа;
- полное удаление яичника;
- удаление яичника и соседних органов или их частей, вовлеченных в патологический процесс.
Удаленная шоколадная киста в разрезе
Чем раньше будет выявлена шоколадная киста и будут предприняты соответствующие меры, тем больше шансов сохранить женское здоровье и предотвратить необратимые негативные последствия.
Под названием эндометриодная (шоколадная) киста яичника кроется вовсе нелицеприятный недуг, ведь эндометриоидной или шоколадной кистой называют полость в толще яичника или под его внешними оболочками, заполненную густым темно-коричневым содержимым.
От окружающих тканей новообразование ограничивается капсулами со стенками разной толщины, а его диаметр обычно не превышает 12 см.
Причины появления эндометриодной кисты
Как правило, о том, что это такое эндометриодная (шоколадная) киста яичника, на собственном опыте узнают женщины и девушки репродуктивного возраста, то есть с 12 до 50 лет. Она может возникать в одном или сразу обоих органах.
Существует множество теорий, пытающихся объяснить причины образования таких кист, но ни одна из них еще не была подтверждена вескими доказательствами.
Согласно одной из них, эндометриодные кисты формируются на фоне ретроградной менструации. Этим термином называют заброс менструальной крови и отмерших клеток слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри (эндометрия), в яичники. Кроме того, частички эндометрия способны попадать в яичники и при ряде процедур:
- операциях на внутренних половых органах;
- гинекологической чистке (выскабливании), проводимой по тем или иным причинам;
- аборте;
- «прижигании» эрозии шейки матки.
По мнению других исследователей, эндометриодная киста это следствие ослабления иммунитета, наследственной предрасположенности к ее формированию и наличия эндокринных заболеваний.
Причем связь между изменением гормонального фона, характерного для эндокринных патологий, и зарождением кисты подтверждена исследованиями.
Поэтому часто подобные новообразования возникают на фоне:
- чрезмерной продукции эстрогена и пролактина;
- дефицита прогестерона;
- нарушений работы щитовидной железы и коры надпочечников;
- ожирения;
- эндометриоза;
- использования ВМС свыше положенного срока.
Кроме того, способствует развитию заболевания и наличие воспалительных процессов в органах малого таза, в частности, эндометрита, оофорита и т.д. Также провоцирующим возникновение новообразования фактором является сильный стресс.
Стадии развития шоколадной кисты
В развитии эндометриоидной кисты выделяют 4 стадии:
- Образование точечных очагов эндометриоза в яичниках.
- Формирование кисты на месте того или иного очага, возникновение единичных спаек в фаллопиевых трубах и яичнике, а также новых эндометриоидных очагов.
- Увеличение размеров новообразования и количества спаек.
- Значительное увеличение кисты, вследствие чего она влияет на работу окружающих органов.
Симптомы эндометриодной кисты яичника
У каждой женщины симптомы шоколадной (эндометриодной) кисты яичника проявляются по-своему, что зависит от степени запущенности процесса, наличия иных заболеваний и психологического благополучия пациентки.
Достаточно часто патология долго никак себя не проявляет и обнаруживается лишь при тщательном обследовании женщины, обратившейся за помощью к гинекологу из-за проблем с зачатием. Ведь одним из главных проявлений эндометриоидной кисты является бесплодие.
Если же образование успело разрастись, женщину могут беспокоить:
- острые боли не только внизу живота, но и в пояснице, которые обычно усиливаются при наступлении менструации и половом контакте;
- наличие мажущих выделений как до, так и после завершения критических дней;
- удлинение менструального цикла на 1–7 дней;
- более интенсивные, чем обычно менструации;
- слабость, головокружение, приступы тошноты, лихорадка и другие признаки интоксикации.
Если вовремя не выявить эндометриодную кисту яичника, она способна стать причиной дегенерации яйцеклеток, образований функциональных кист и рубцов, что, безусловно, скажется на работе пораженного органа и как минимум приведет к стойкому бесплодию, устранить которое достаточно сложно.
Если же и в дальнейшем игнорировать недуг, органы малого таза могут срастись между собой тяжами соединительной ткани, именуемыми спайками. Это повлечет за собой не только утрату женщиной репродуктивной функции, но и возникновение проблем с кишечником и мочевыводящими органами, решающихся только оперативным путем.
Избежать подобных неприятностей под силу каждой женщине. Для этого достаточно каждый год проходить плановый гинекологический осмотр, ведь в ряде случаев врач может диагностировать наличие кисты методом пальпации, прощупывая внутренние органы через брюшную стенку.
Для подтверждения и уточнения диагноза обычно назначаются УЗИ или МРТ и лишь в спорных случаях проводят лапароскопию (осмотр матки и окружающих органов с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в брюшную полость через точечные проколы). Если же выбран последний способ, новообразование может быть тут же удалено.
Лечение эндометриодной (шоколадной) кисты
В зависимости от размеров обнаруженного новообразования, характера имеющихся симптомов, возраста пациентки и присутствия желания забеременеть разрабатывается тактика лечения эндометриодной кисты яичника.
Иногда назначается исключительно медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме:
- противовоспалительных препаратов;
- обезболивающих средств;
- гормональных препаратов;
- витаминных комплексов;
- седативных средств;
- иммуномодуляторов;
- ферментов.
В других случаях проводится хирургическое удаление новообразования. Как правило, это осуществляют путем лапароскопии, поскольку эта операция не наносит большого вреда организму, благодаря чему имеет короткий период реабилитации.
Обычно пациентки выписываются из стационара уже на 3–4 день после удаления эндометриодной кисты яичника. Кроме того, после лапароскопии на теле женщины не остается крупных, обезображивающих рубцов.
Единственными следами проведенной операции становятся малозаметные точечные шрамы, которые с течением лет становятся практически неотличимыми от нормальной кожи.
Обычно хирургическое удаление эндометриоидной кисты яичника показано при безрезультатности медикаментозной терапии, наличии крупных образований диаметром более 5 см и подтверждении риска их малигнизации.
Как правило, в ходе операции удаляется либо только киста, либо участок яичника вместе с новообразованием. Очень редко врачам приходится полностью удалять орган. Это требуется в основном лишь при выявлении раковых клеток.
Если провести лапароскопическое удаление кисты по тем или иным причинам не представляется возможным, операцию проводят путем лапаротомии. Этот метод предполагает выполнение широкого разреза на передней брюшной стенке, что чревато более длительным восстановлением и образованием длинного заметного рубца.
Независимо от выбора метода лечения, женщинам обязательно необходимо обследоваться на предмет наличия эндокринных заболеваний, а при их выявлении пройти курс соответствующего лечения. В противном случае возможен рецидив заболевания.
Все что нужно знать, про эндометриодную кисту яичника и ее лечение
Эндометриодная киста и беременность, опасности и осложнения
Поскольку появление подобных новообразований нередко происходит на фоне эндометриоза, то имеющиеся изменения в матке и маточных трубах могут привести к наступлению внематочной беременности, что при несвоевременной диагностике может стать причиной смерти женщины.
Если же характерные для эндометриоза нарушения имеются только в теле матки, то после оплодотворения яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию, следствием чего становится отторжение эмбриона и беременность не наступает. Это является одной из причин того, что семейная пара лишается возможности родить ребенка.
Кроме того, способствует развитию бесплодия и сильное сращение стенок фаллопиевых труб между собой или матки с другими органами спайками. Этот процесс протекает постепенно, поэтому шоколадная киста яичника впервые может диагностироваться уже при беременности.
Но в таком случае для ее сохранения необходимо проведение гормональной терапии в течение всего процесса вынашивания плода и в послеродовом периоде.
Тем не менее беременность – это реальный шанс женщины избавиться от патологии, поскольку нередки случаи самостоятельного рассасывания кист перед родами.
Но бесплодие и проблемы с кишечником или мочевым пузырем это не самые страшные последствия формирования эндометриодной кисты яичника. Ведь при выполнении тяжелой физической работы или даже во время сексуального контакта капсула кисты может разорваться, и ее содержимое вытечет в брюшную полость.
Это чревато развитием опасного для жизни состояния – перитонита. При нем внутренние оболочки брюшной полости воспаляются, что сопровождается сильнейшей болью в животе.
Вам следует знать:
- Интимные отношения при кисте яичника – можно ли;
- Какие есть противопоказания при образованиях на яичнике;
- О разрешенных физических нагрузках во время болезни.
В таких случаях спасти жизнь женщины может только проведенное в кратчайшие сроки экстренное хирургическое вмешательство.
Эндометриодная киста яичника является очень опасным заболеванием. Самолечение недопустимо, так как может привести к бесплодию или даже летальному исходу. Любой прием препаратов или другие лечебные мероприятия должны быть согласованы с врачом.
Как проводят операцию при лечении шоколадной кисты яичника
Репродуктивный возраст женщины является очень уязвимым, в плане большого количества патологических процессов, которые регулярно возникают в половых органах. Это обусловлено постоянными колебаниями гормонального фона, происходящими в разные фазы менструального цикла. Эндометриоидная или как еще ее называют, шоколадная киста яичника, является этому подтверждением.
Причины
Сразу стоит отметить, причины, из-за которых происходит развитие эндометриза, пока полностью не изучены. Вся существующая информация на сегодня сводится к тому, что есть лишь предположения, из-за чего это случается, а также выявлены факторы повышающие риск развития болезни:
- Наличие гормональных расстройств, которые приводят к появлению проблемы с функционированием самих яичников, так и к нарушению менструального цикла;
- Развитие дисфункции щитовидки, а также коры надпочечников;
- Наличие наследственной предрасположенности к патологии, о чем будет говорить проведенным «семейный» анамнез, когда у родственников будут выявлены подобные проблемы;
- Долгое использование контрацептивов внутриматочного типа;
- Проблемы с работой печени;
- Сильные стрессы и длительное психо-эмоциональное напряжение.
Симптомы
На первых порах своего развития, такая патология зачастую имеет бессимптомную форму, поэтому выявляется случайно, когда требуется лечение иного заболевания и проводится его обследование. Обычно таким является бесплодие. Что же касается появления симптомов и их выраженности, то это напрямую зависит от того, на какой стадии находится заболевание, а также степени его распространения.
Наиболее частыми проявлениями такой «шоколадной» кисты являются следующие симптомы:
- Бесплодие, которое появляется из-за прогрессирования спаечного процесса, проходящего в малом тазу;
- Болевые ощущения внизу живота, имеющие тянущий характер и разную интенсивность, порой достигающую уровня болей, аналогичных тем, что присутствуют во время менструаций;
- Более длинный менструальный цикл, который к тому же имеет выделения коричневого цвета, что не характерно для обычных месячных;
- Боль, появляющаяся во время полового акта, сильно мешающая женщине и приносящая ей значительные неудобства;
Диагностика
Даже здоровая женщина должна регулярно посещать гинеколога для проведения обследования, даже если она считает себя полностью здоровой. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать его лечение. Но если говорить о целенаправленном выявлении такой кисты, то диагностика будет сводиться к проведению следующих исследований:
- Проводится гинекологический осмотр, что дает возможность заподозрить наличие образования во время пальпации;
- УЗИ органов малого таза считается весьма эффективным методом диагностики, позволяющим с большой долей вероятности выявить аномалию в яичнике;
- Цитологическая диагностика, которую проводят во время первичного осмотра, позволит выявить наличие патологического процесса в органе;
- МРТ. Очень качественный способ диагностики, но за счет своей высокой цены не имеет широкого распространения;
- Лапароскопия сегодня считается самым точным способом для выявления шоколадкой кисты яичника, к тому же дает возможность провести извлечение необходимого материала;
- Проведение гистологического исследования взятой биопсии позволяет поставить окончательный диагноз, а при наличии малигнизации выявить её.
Цитологическая диагностика
УЗИ
Лапароскопия
Лечение
Сразу стоит отметить, что лечение консервативными методами назначается, только если образование находится в бессимптомной форме и не имеет большого размера, а также предпосылок к мутации в злокачественную форму. Такая терапия сводится к использованию различных препаратов, которые регулируют уровень гормонов в организме. Это обусловлено тем, что остальные методы позволяют только бороться с симптомами, а не устраняют саму причину появления патологии. Однако наиболее эффективным способом устранения является хирургическая операция, в то время как консервативные методы будут использоваться как дополнительные.
За счет применения эндоскопа, оборудованного микроинструментами, происходит лечение лапараскопическим методом. Изображение с устройства будет транслироваться на экран, по которому хирург будет ориентироваться во время операции.
Всего же бывает несколько результатов операции, такие как:
- Удаление только кисты, когда она достигла значительных размеров и её легко отделить от находящихся рядом тканей;
- Удаление не только образование, а части яичника. Проводится экономная резекция яичника, что дает возможность сохранить определенную часть органа;
- Проведение полного вырезания пораженного яичника.
Автор:
Алексей Шевченко
22 января 2018 22:00Категория:
Как сохранить здоровье подольше?
Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Киста яичника – это очень распространенное женское заболевание. Врачи даже утверждают, что почти каждой представительнице прекрасного пола хотя бы раз в жизни приходится с ним бороться, и что в абсолютном большинстве случаев, киста самостоятельно исчезает, прежде чем ее успевают заметить. Но, к сожалению, так бывает не всегда, и эндометриоидная киста правого яичника может стать причиной серьезного беспокойства.
Эндометриоидная киста – это уже не пустяки
Кисты яичников буквально преследуют женщин на протяжении всего детородного возраста. Основная их масса так и остается незамеченной. Женщина ощущает легкий дискомфорт, цикл может сбиться на пару дней – но все это списывается на усталость, либо на подобные мелочи вовсе никто не обращает внимания, а тем временем киста самостоятельно рассасывается, не оставляя после себя никакого следа. Но подобное полное самоисцеление иногда бывает невозможным, и тогда болезнь заявляет о себе во весь голос.
Кисты яичников бывают разных типов:
- фолликулярные;
- кисты желтого тела (лютеиновые);
- эндометриоидные (шоколадные);
- цистаденомы;
- дермоидные (тератомы).
Эндометриоидные новообразования причиняют значительно более серьезные беспокойства, чем фолликулярные или лютеиновые. (Об особенностях фолликулярной и лютеиновой кисты рассказывается тут и тут).
При чем тут шоколад?
Эндометриоидные кисты часто называют «шоколадными». Но, к счастью, шоколад никак не связан с их появлением. Такое необычное название появилось из-за внешнего вида содержимого кисты – это вязкая темно-коричневая масса, похожая на растаявший шоколад.
Причины, вызывающие появление этих кист, ученые до конца еще так и не выяснили, зато механизм роста известен хорошо. Внутренняя поверхность матки выстлана особой тканью – эндометрием – которая во время месячных частично отторгается и выбрасывается вместе с кровью из организма. Но иногда, по каким-то причинам, которые до сих пор не ясны, некоторые клетки эндометрия мигрируют и приживаются там, где их совершенно не должно быть: в маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике.
Эта патология называется эндометриозом. Если же клетки эндометрия поселяются на яичниках, то это приводит к возникновению эндометриоидной (шоколадной) кисты.
Беда заключается в том, что эндометриоидная ткань, где бы она ни находилась, во время месячных начинает кровоточить, а это приводит к болям, воспалениям.
Следующий видеоролик наглядно демонстрирует схему образования эндометриоидной кисты.
Факторы риска
Врачам неизвестны точные причины, вызывающие появление кист на яичниках. Но при некоторых состояниях вероятность развития эндометриоидной кисты значительно повышается. К ним относятся:
- эндометриоз, диагностированный в других частях тела (только 1% женщин с эндометриоидной кистой яичника не имеют эндометриоза в других органах и тканях);
- наличие эндометриоза в истории болезни ближайших кровных родственниц (матери, сестер и так далее);
- начало менструаций в слишком юном возрасте (младше восьми лет);
- слишком обильные менструации;
- очень короткий цикл;
- слишком затяжные менструации – более 8 дней;
- наличие миомы матки;
- ожирение;
- перенесенные травмы и аборты;
- болезни органов эндокринной системы;
- постоянные сильные стрессы;
- непроходимость девственной плевы (такой аномалией страдает примерно одна из миллиона женщин).
Если женщина вынуждена принимать лекарства, которые содержат очень большие дозы гормонов (так называемые супрафизиологические дозы), это тоже повышает риск образования кист.
С подобной опасностью сталкиваются те, кому приходится проходить стимуляцию яичников при лечении бесплодия, а также процедуры экстракорпорального оплодотворения.
В чем заключается главная опасность?
Киста данного вида не столь безобидна, как функциональные новообразования (фолликулярные и лютеиновые). Она часто приводит к следующим проблемам:
- вызывает хронические боли в области таза;
- повышает риск развития рака яичников;
- затрудняет наступление беременности;
- мешает проведению лечения бесплодия;
- вызывает боли при половом акте;
- при беременности может спровоцировать выкидыш;
- может стать причиной внематочной беременности.
Что позволяет заподозрить наличие шоколадной кисты?
Данное заболевание редко обходится без болевого синдрома. Как болит эндометриоидная киста? Ее симптомы проявляются следующим образом: боль совпадает с менструальным циклом. Накануне менструации она становится все сильнее и сильнее, а после окончания выделений – стихает.
Новообразование может нарушать проходимость кишечника и мочевыводящих путей, что приводит к хроническим запорам, вздутию живота и необходимостью натуживаться во время мочеиспускания. Кроме того, женщину могут беспокоить необычные выделения из влагалища.
Но довольно часто эндометриоидная киста протекает без каких-либо ярко выраженных симптомов и обнаруживается совершенно случайно.
Как ставят диагноз?
Для уточнения диагноза приходится делать анализы, проходить гинекологическое обследование и делать УЗИ. Ультразвуковое исследование может проводиться трансвагинальным или трансабдоминальным способом.
Наиболее точную картину позволяет получить магнитно-резонансная томография.
Диагностировать шоколадную кисту довольно трудно. Особенно много хлопот доставляют кисты, окруженные многочисленными рубцами от перенесенных воспалений и плотно приросшие к матке. Их очень легко спутать со злокачественными опухолями, что чревато для пациентки сильным стрессом. Поэтому для получения дополнительной информации приходится делать специальные анализы крови на онкомаркеры.
В наиболее запутанных случаях врачи используют лапароскопию. При этой диагностической процедуре в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера (для этого делается маленький надрез), и она уже показывает во всех подробностях, как выглядит новообразование.
Иногда применяется осмотр полости матки – гистероскопия. Этот метод, также как и лапароскопия, позволяет не только наблюдать, но и одновременно производить оперативные манипуляции.
Что предлагает медицина?
Существует несколько способов лечения данного новообразования. Если его размеры невелики, и если нет сильного болевого синдрома или угрозы разрыва, тогда может применяться консервативная терапия (то есть лечение без операции). Пациентке назначается прием гормональных средств. Иногда в дополнение к ним врач может рекомендовать лечение народными средствами, такими как сок калины с медом; настойка красной щетки; сбор из пустырника, яснотки, ромашки, рябины, коры калины и корня розовой родиолы, и другие средства.
Большинство травяных сборов, используемых народной медициной, довольно сильно влияют на гормональный фон, поэтому назначать их себе самостоятельно, не посоветовавшись с врачом, нельзя ни в коем случае.
Также при этом тщательно пролечиваются сопутствующие заболевания.
Гормональная терапия направлена на создание искусственной менопаузы, благодаря чему киста уменьшается в размерах и даже вовсе исчезает. Но к сожалению, менопауза, даже если она искусственная, сопровождается такими неприятными побочными эффектами, как приливы, уменьшение плотности костей (возникает опасность переломов), исчезновение сексуального влечения. Если принять во внимание, что лечение может продолжаться около года, то терпения потребуется достаточно много.
Если киста крупная, доставляет много беспокойства, и не поддается воздействию лекарств, тогда наилучший результат приносит хирургическая операция. Сегодня большинство таких вмешательств не связано со скальпелем, и проводится лапароскопическим методом, после которого практически не остается шрамов. При этом удается полностью сохранить функцию яичников, и женщина сможет в дальнейшем иметь детей.
Если же патологический процесс носит агрессивный характер, сопровождается обширным воспалением или если существует реальная опасность онкологического заболевания, тогда приходится удалять яичник, а иногда и матку, и части других соседних органов.
В заключение хочется сказать следующее. Если возникает подозрение на шоколадную кисту, то очень много пользы приносит консультацию у узкого специалиста по эндометриозу. К сожалению, такие врачи есть не во всех городах, но если имеется такая возможность, то ее лучше не упускать.
А теперь, дорогие читатели, я прошу вас нажать на удобные кнопочки, которые вы видите сразу после текста, и поделиться ссылкой на статью со своими друзьями в социальных сетях. Это доставит мне большое удовольствие.
Этот блог читают и используют из него советы и рекомендации 6939 приверженцев здорового образа жизни, поэтому у них и со здоровьем в порядке, и настроение хорошее, и работа у них спорится. Читай и ты.
Я даю согласие на рассылку и принимаю политику конфиденциальности.
Вам так же может быть интересно
