Швейцарская клиника миома матки

Почему предпочтительно выполнить операцию по удалению миомы матки и хирургическому лечению миоматоза в Швейцарской университетской клинике SwissClinic?

Разве нельзя такую же операцию миомэктомии провести в любой городской больнице по месту жительства или в другом частном медицинском центре? Может быть, лучше всего, наоборот, лучше уехать из России и сделать подобную операцию где-нибудь в Европе? Чтобы разобраться в преимуществах и недостатках имеющихся методов хирургического лечения миомы матки, мы просим Вас детально ознакомиться с информацией данного раздела.

Миома (лейомиома, фибромиома) матки — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной тканей матки. «Узлы» миомы располагаются в теле (в 95% всех случаев), в шейке и в области связочного аппарата матки. Клинически миома матки может сопровождаться такими симптомами, как длительные боли внизу живота, межменструальные маточные кровотечения, а также приводить к нарушению функции соседних органов (малого таза), невынашиванию беременности и бесплодию. Такая клиническая картина не является специфической и может наблюдаться при других заболеваниях матки, например, при аденомиозе.

• Общепризнанными органосохраняющими методами лечения миомы матки являются:

  • миомэктомия (хирургическое удаление миомы матки) — «вылущивание» миоматозных узлов с их последующим удалением и тщательным ушиванием тела матки. Основными методами хирургического лечения миомы матки являются лапароскопическая миомэктомия и открытая полостная хирургия. Открытая полостная миомэктомия выполняется при множественных миоматозных узлах, а также в случае сочетания множественных миом матки с аденомиозом и заболеваниями эндометрия, выполняется удаление тела матки с сохранением шейки матки и придатков. В Западной Европе и США «золотым стандартом» лечения миомы матки является лапароскопическая миомэктомия. Другие методы лечения миомы матки в развитых странах используются крайне ограниченно.
  • эмболизация маточных артерий (ЭМА) — введение миниатюрных пластиковых шариков в маточные артерии, с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченный круг показаний для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением. Применение метода эмболизации маточных артерий как самостоятельного метода лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов запрещено.

    ВАЖНО: В практике работы нашей клиники мы неоднократно сталкивались с последствиями неудачно проведенной эмболизации маточных артерий у молодых нерожавших женщин в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, располагающихся на передней стенке матки, и совсем не требовавших лечения.

  • ФУЗ-абляция миомы — лечение миомы матки с помощью ультразвуковой волны. Процедура эффективна при одиночных узлах небольшого размера, до 3 см. Однако, ФУЗ-абляция миомы матки имеет существенные ограничения и противопоказания. Во многих случаях ФУЗ-абляцию невозможно применить для лечения миомы матки из-за глубокого расположения миомы, например, у крестца, из-за расположения миомы матки вблизи шейки. Во время процедуры ФУЗ-абляции миоматозный узел закрыт петлями повздошной кишки, спайками и невозможно создать терапевтическое окно. Например, миома матки может быть закрыта выраженной плотной фиброзной капсулой или располагается субмукозно. ФУЗ миомы матки также невозможно провести у пациентки имеются массивные рубцы передней брюшной стенки.
  • Народные средства (гомеопатические препараты, лекарственные травы, вытяжки животного и растительного происхождения) лечения миомы матки при доказанных с помощью УЗ-исследования миоматозных узлах, как правило, не эффективны. Встречающиеся в популярной литературе для пациентов (травниках, сборниках полезных советов и т.д.) упоминания об излечении миоматозных узлов с помощью фитопрепаратов, например, экстрактов матки боровой, чистотела, могут быть отнесены к неким неверифицированным образованиям диаметром до 0,5 см, выявляемым с помощью низкоразрешающего УЗ-сканера в условиях небольших медицинских центров.

  ВАЖНО: Часто, прежде чем придти на консультацию в нашу Клинику, пациентки самостоятельно пытаются лечить себя и миому матки, пользуясь рекомендациями подруг или гомеопатов, самыми различными способами — прополисом с медом, отварами лопуха, листьев крапивы. Некоторые даже отмечают положительную динамику на фоне такой терапии. Необходимо знать, что естественная погрешность любого ультразвукового аппарата в руках одного врача, делающего регулярные ультразвуковые исследования матки, составляет около 10%. Если же исследования проводились разными врачами на разных аппаратах у одной пациентки в течение одного дня, то погрешность может составлять и 20 и 30%. Поэтому об эффективности любого консервативного метода лечения можно судить лишь при уменьшении узла более чем двое.

  Мы категорически против применения неизученных или малоизученных веществ, особенно иммуномодуляторов и антиоксидантов натурального или искусственного происхождения при миоме матки. Ведь даже производители БАДов указывают, что их биологически активные добавки к пище улучшают общее состояние организма, но НЕ ГАРАНТИРУЮТ непосредственного воздействия на миому матки. Поэтому наш совет прост: “Вы всегда сможете заняться самолечением от чего угодно, но давайте сначала уберем миому”.

• Варианты лапароскопических операций при миоме матки включают такие вмешательства, как:

  • — органосохраняющая миомэктомия — удаление узла с сохранением матки как органа
  • — надвлагалищное удаление только измененного тела матки с обязательным сохранением шейки матки, яичников и придатков
    — удаление всей матки вместе с патологически измененной шейкой матки.

• Лапароскопическая операция по удалению миомы матки обладает следующими преимуществами по сравнению с традиционной открытой миомэктомией:

  • Время пребывания в стационаре сокращается в несколько раз, как правило, до 1–2 дней;
  • Сроки восстановления физической активности и трудоспособности после операции уменьшаются в 4 — 5 раз;
  • Послеоперационные боли практически отсутствуют;
  • Отличный косметический эффект — на коже не остается швов и других заметных следов операции, особенно, при проведении однопортовой миомэктомии — удаления миомы через крошечный разрез возле пупка;
  • Исключаются послеоперационные осложнения и другие неприятности, связанные с послеоперационным разрезом, поскольку он отсутствует

  Применяемые в Швейцарской университетской клинике методики БЕСКРОВНОГО лапароскопического доступа позволяют проводить органосохраняющие операции даже при множественных миомах матки. Кроме того, в крайне редких случаях, например, у пациенток с миомами гиганских размеров, когда извлечь большую миому через лапароскопическое отверстие физически невозможно, мы используем МИНИ-лапаротомию, и также, как и при лапароскопическом доступе, я провожу временную окклюзию матозных артерий для профилактики кровотения во время операции. Такая модификация операции позволяет во многих случаях сохранить матку как орган и удалить большую миому.

• Критерии выбора вида лапароскопической операции при миоме матки

  На выбор объема лапароскопической операции по удалению миомы матки влияет много факторов (возраст, желание иметь детей, состояние шейки матки, эндометрия и т. д.), которые уточняются при осмотре пациентки. Если в ходе обследования обнаруживаются сопутствующие заболевания яичников или маточных труб, выполняется дополнительная хирургическая коррекцию имеющейся патологии:

  • — удаление узла с сохранением матки как органа выполняется у молодых женщин, желающих иметь детей.
  • -надвлагалищное удаление только измененного тела матки с обязательным сохранением шейки матки, яичников и придатков выполняется при множественных миоматозных узлах, в том числе в различных слоях матки, преимущественно в перименопаузальном возрасте.
  • — удаление всей матки вместе с патологически измененной шейкой матки проводится при гигантских миомах матки, при измениях матки, указывающие на возможность их злокачественного перерождения.

  В нашей практической работе мы придерживаемся Европейского стандарта лечения миомы матки, делая все возможное, чтобы сохранить яичники и матку.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Эффективные решения и методики лечения

Вы можете записаться на консультацию

Миома матки и эндометриоз — органосохраняющие малоинвазивные методики хирургического лечения

У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.

Ведь наша главная цель – добиться радикального излечения заболеваний матки и сохранить женщине возможность наслаждаться счастьем материнства.

• Показания к хирургическому лечению при сочетании миомы матки и эндометриоза

  На основании нашего большого собственного клинического опыта и в соответствии с клиническими рекомендациями Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов сочетание миомы матки любой локализации (субмукозной, интрамуральной, субсерозной) диаметром более 1 см и эндометриоза у женщин репродуктивного возраста является абсолютным показанием к проведению хирургической операции.
  Поскольку в нашей стране пациентка сталкивается с множеством мнений разных врачей-специалистов, придерживающихся различных отечественных и зарубежных школ, которые часто рекомендуют выжидательную тактику с откладыванием оперативного лечения на более поздний срок, желательно ближе к менопаузе, консервативную терапию, которая уменьшает выраженность неприятных симптомов, то ниже мы суммировали основные показания (самые частые клинические ситуации) к проведения малоинвазивной операции по лечению миомы матки и эндометриоза, желательно в кратчайшие сроки после постановки диагноза миома матки в сочетании с эндометриозом:

• Основными показаниями для направления на операцию пациентки с сочетанием миомы матки и эндометриозом являются наличие одного из следующих факторов:

  • одиночные миоматозные узлы больших размеров (размер матки больше 12 недель беременности);
  • быстрый рост миоматозных узлов;
  • выраженный болевой синдром, который может привести к потере трудоспособности женщины;
  • постоянные маточные кровотечения с объемом кровопотери более 50 мл/сут и прогрессирующей анемизацией (снижением уровня гемоглобина);
  • выявленные в ходе гистологического исследования биоптата эндометрия признаки клеточной атипии (озлокачествления);
  • обнаруженные в ходе ультразвукового обследования очаги некроза миоматозного узла;
  • субмукозный миоматозный узел и очаги аденомиоза, выявленные при диагностической гистероскопии;
  • подозрение на злокачественное перерождение миоматозного узла;
  • эндометриодные поражения мочевого пузыря или прямой кишки, обнаруженные при диагностической лапароскопии, особенно при наличии функциональных нарушений в работе этих органов, а также ряд других состояний.

• Хирургические методы лечения миомы матки и эндометриоза включают:

  Настороженное отношение большинства гинекологов амбулаторно-поликлинического звена к хирургическому лечению сложилось в предшествующие три десятилетия. Наша страна в целом, к сожалению, в целом отстала от стран Западной Европы в широком распространении передовых методов хирургического лечения, особенно малоинвазивных и лапароскопических методик.

  Характер оперативного вмешательства при сочетании миомы матки и эндометриоза определяется, исходя из индивидуальных особенностей заболевания – размера, расположения, количества миоматозных узлов, а также вида и распространенности эндометриодных поражений, наличия эндометриодных очагов в органах малого таза (яичниках, брюшине, мочевом пузыре, прямой кишке), а также характера сопутствующей соматической патологии, и общего физического состояния пациентки.

• Существующие органосохраняющие методики малоинвазивных операций при сочетании миомы матки и эндометриоза включают:

  

  • симультанную лапароскопическую операцию — классическую миомэктомию и цистэктомию – например, при наличии интрамуральной миомы и эндометриодной кисты яичника;
  • симультанную лапароскопическую миомэктомию и гистерорезектоскопию – например, при наличии нескольких миоматозных узлов в толще миометрия, субмукозном узле и аденомиозе;
  • симультанную лапароскопическую операцию — классическую миомэктомию и реконструктивные операции на влагалище и прямой кишке – например, при наличии интрамуральной миомы и прорастания эндометриоза в стенку влагалища и прямую кишку;
  • симультанную лапароскопическую операцию и гистерорезектоскопию – миометроэктомия и реконструктивное восстановление матки — например, при наличии множественной внутриматочной патологии и обширном эндометриодном поражении тела матки. Главной целью такой операции является сохранение свободных от миоматозной ткани подслизисто-мышечно-серозных лоскутов матки, которые могут выполнять менструальную функцию, а нередко и обеспечивать сохранение детородной функции
  • ряд других операций.

  При проведении операций мы широко используем новейшие технологии лапароскопического доступа – технологии без проколов на передней брюшной стенке трансвагинальным доступом (NOTES или N.O.T.E.S.-хирургия) и методом проведения операций через единственный прокол (SILS или S.I.L.S.-хирургия).
  Суть технологии S.I.L.S.!сводится к выполнению лапароскопической операции через специальное устройство (порт), которое вводится в брюшную полость через разрез в пупочной области. Порт представляет собой специальным образом изготовленный эластичный экспандер с несколькими отверстиями для проведения тонких лапароскопических инструментов диаметром около 5 мм. Сам порт имеет диаметр 23–24 мм. После окончания операции устройство вместе с телом матки извлекается из брюшной полости. В пупочной области накладывается косметический шов.

  Все вышеперечисленные современные методики используются в практике работы Швейцарской университетской клиники при оперативном лечении миомы матки и эндометриоза.

• Преимущества проведения малоинвазивной операции по лечению миомы матки и эндометриоза в Швейцарской университетской клинике включают:

  • использование органосохраняющих и максимально щадящих методов малоинвазивного хирургического лечения;
  • операция выполняется силами хирургов-профессионалов, владеющих самыми передовыми на настоящий момент времени методиками оперативного лечения, и имеющих многолетний успешный опыт в большой оперативной гинекологии, оперативной урологии и общей хирургии;
  • одновременное выполнение нескольких операций во время одного вмешательства и одной анестезии (например, гистерорезектоскопии и лапароскопической операции).
  • проведение операции в условиях прекрасно оборудованной операционной и пребывание в специализированном стационаре европейского уровня.

  Вы можете перейти на другие страницы нашего сайта, где собрана информация по диагностике и лечению собственного миомы матки и множественного миоматоза матки, а также информация о собственно наружном и внутреннем эндометриозе. Надеемся, что это поможет Вам упорядочить картину, возникающую у пациентки после самостоятельного ознакомления с материалами в Интернете.

  • миома матки и множественный миоматоз
  • наружный эндометриоз — поражение органов брюшной полости и малого таза, брюшины  
  • внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз)

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Эффективные решения и методики лечения

Частые вопросы

• Консервативная терапия сочетания миомы матки и эндометриоза

  Терапевтический метод лечения миомы матки и эндометриоза представляет собой прием лекарственных средств, направленных на купирование заболевания. Его основу составляют гормональные препараты, в частности производные прогестерона, которые тормозят рост и развитие эндометриодных очагов и ограничивают развитие миома.
  В настоящее время наиболее часто применяются агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу (даназол, бусерилин, золадекс, диферелин и ряд других). Использование агонистов гонадолиберина в ряде случаев позволяет уменьшить размер миомы на 55%. Длительную терапию агонистами гонадолиберина назначать молодым женщинам не рекомендуется.

  Консервативная терапия сочетания миомы матки и эндометриоза имеет внутренние ограничения. Современные медикаментозные средства не в состоянии полностью устранять миому матки. Терапевтические средства способны сдерживать миому в безболезненном состоянии до периода менопаузы, когда миома матки постепенно уменьшается в размерах.
  Консервативная терапия подходит женщинам старшего репродуктивного и постменопаузального возраста. В более раннем периоде эта методика применяется гораздо реже, лишь в тех ситуациях, когда по каким-либо немедицинским соображениям необходимо отсрочить оперативное вмешательство для удаления миомы матки и эндометриоза.

  Мы настороженно относимся к применению негормональных препаратов растительного происхождения, например, индинола и эпигаллата. Их эффективность не была доказана в ходе независимых многоцентровых плацебо-контролируемых исследований. Производителями они рекомендуются как препараты, тормозящие развитие миомы и эндометриоза путем воздействуя на все механизмы возникновения заболеваний. Возможно, что данные препараты обладают профилактическим действием, и даже ограничивают рост уже существующих образований. Однако, вызвать полный регресс миоматозных узлов и очагов эндометриоза, а тем более привести к восстановлению нормальной архитектоники и функционирования матки эти препараты не могут, а значит, основные препятствия для возникновения беременности и родов устранены не будут.

• Распространенность заболевания миома матки с эндометриозом

  Миома матки и эндометриоз — два самых распространенных гинекологических заболевания, имеющие общее происхождение, затрагивающие один и тот же орган, и часто встречающихся совместно. В основе развития миомы и эндометриоза лежат такие причины, как гормональные нарушения, нарушения иммунного статуса, хронические инфекции и длительно нелеченные воспалительные гинекологические заболевания, множественные аборты, влияние окружающей среды (загрязнение воздуха, некачественное питание, стрессы, курение). Большую роль играют генетическая предрасположенность и влияние окружающей среды.
  Миома матки и эндометриоз очень часто встречаются у женщин детородного возраста и обуславливают различные нарушения фертильности – бесплодие, привычный выкидыш, невынашивание беременности.
  Единственным радикальным способом лечения и миомы матки и эндометриоза является хирургическое лечение. В отечественной практике сложилась тенденция в случае выявления множественных миом, крупных одиночных миом и внутреннего или наружного эндометриоза с поражением матки проводит органовыносящую операцию и удалять матку с придатками. Такой подход лишал женщину раннего репродуктивного возраста возможности иметь детей, а у женщин позднего репродуктивного возраста (старше 40 лет) вызывал преждевременную менопаузу. Данная проблема стала особенно актуальной последние 20 лет из-за резкого омоложения обоих заболеваний.
  В настоящее время в соответствии с рекомендациями Европейской и Американской ассоциаций врачей-гинекологов «золотым стандартом» лечения сочетания миомы матки и эндометриоза является малоинвазивная хирургия (гистерорезектоскопия, лапароскопическая операция и их сочетание).

Вы можете записаться на консу

Читайте также:  Может ли при миоме матки быть повышенный онкомаркер