Сколько дать врачу за операцию по удалению миомы матки
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
-
Открытая полостная операция
: при открытой миомэктомии производится
горизонтальный разрез
(длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
Также может быть сделан
вертикальный разрез
, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое. -
Лапароскопическая
операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты. -
Роботизированная
миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках. -
Гистероскопическая
миомэктомия выполняется через
влагалище
. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Недостатки
Основные минусы хирургического удаления миом:
- Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%
[1]
.
- Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
- Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
- После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
- Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Показания к операции
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
- Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
- Отсутствие риска вскрытия полости матки.
- Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
- Матка остается на месте.
- Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатки
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
- К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
- Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Показания к ЭМА
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
- Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
- Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
- Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.
Удаление матки (гистерэктомия)
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
- Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
- Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
- Нарушения сна, депрессии.
- Снижение качества сексуальной жизни.
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Сравнение способов оперативного лечения миомы
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | ||
---|---|---|---|---|
Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. | Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. | |
Степень вмешательства | Полостная или лапароскопическая операция. | Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). | Безоперационная малоинвазивная процедура. | |
Реабилитационный период | До 40 дней | 14–40 дней | 7–14 дней | |
Возможные осложнения |
|
|
| |
Вероятность рецидивов | Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. | Возможны. | Возможны. | |
Возможность беременности | Нет. | Да. | Да. | |
Стоимость операции в частных клиниках | От 50 000 рублей [2] . | 11 500–314 000 рублей [3] . | 15 000–310 000 * рублей [4] . | |
*Стоимость операции под ключ. |
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
Карина
, Сочи
560 просмотров
24 августа 2018
Добрый день!
У меня обнаружили миому более 10 см, прикрепленную к матке на ножке. 1965 год рождения. Когда делали МРТ тазовой области, обнаружили большое количество воды в печени. Порекомендовали сделать МРТ брюшной области. В заключении указали на наличие умеренного количества воды.
УЗИ и МРТ во вложении.
Каким способом лучше удалить миому (полостная операция или каким-то другим способом, с удалением матки или без) и перед операцией стоит пролечить печень? Или на МРТ брюшной полости есть ещё какие-то серьезные патологии??
Хронические болезни: Аллергия
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
На мрт и узи других паталигий особенно нету,а выбор операции это прерогатива оперирующего врача.Миома не маленькая,он должен решать,как удалить,если УЗИсделали во время месячных,жидкость в малом тазу,нормально
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте особых патологий нет, жидкость из за воспаления.
Как удалять решит хирург.
Печень можно подготовить,не более.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Матку можно сохранить, возможно лапароскопический способ
Гинеколог
Здравствуйте! Непонятна ситуация с печенью. Какой у Вас вес, рост. Были ли в последнее время жалобы на боли в животе? Нужно полное обследование — колоноскопия. пайпель-биопсия, онкомаркеры (СА 125,19-9 РЭА) На Гепатиты сдавали? Биохимию крови делали(билирубин? АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ и пр.)? Скорее всего потребуется лапароскопия.
Невролог, Терапевт
Добрый вечер. Судя по представленным обследованиям, все проблемы и найденные изменения связаны именно с маткой, к печени вопросов нет. Потому оперируйтесь по основному заболеванию. Операция может быть как с удалением матки, так и органосохраняющей, это выбор только лечащего врача. Поправляйтесь!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Возраст, размер миомы, жидкость… Зачем сохранять матку, у Вас возраст не репродуктивный. Я думаю, тут лучше полостная с ревизией. Но оперирующий хирург — это окончательная инстанция. С печенью нужно разбираться- Вам написали выше.
Терапевт
Здравствуйте! С учетом обследования, нужно выяснить причину асцита. Исключить злокачественный процесс, а потом определиться с обьемом операции. Нужно обследовать печень , исключить гепатиты В и С, сделать биохимию, общий анализ мочи и крови ,онкомаркеры Пройти диагностическое обследование в гинекологии. Сделать раздельное диагностическое выскабливание полости матки и шейки матки. Пункцию заднего свода матки на атипичные клетки,по показаниям возможно обследование кишечника и диагностичесая лапароскопия. После уточнения диагноза определится и объем операции. Сейчас выполняют органосохраняющие операции
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Карина! В диагнозе гинеколога перименопауза; менструации нерегулярные? Прогестерон назначен с целью начала менструации? По мрт описывают увеличение печени, поэтому утверждать, что жидкость не связана с патологией печени можно только после оценки биохимического анализа крови (аст, алт, щф, белковые фракции, ггтп). Перед операцией конечно нужно обследовать печень, при необходимости пролечить, при условии что миоматозный узел не нарушает качество жизни и не требует экстренной операции. Если миоматозный узел будет доброкачественный, необходимости в удалении матки нет, если этот орган есть значит он не лишний. Лапароскопический или лапаротомический доступ будет зависеть от квалификации хирурга. Здоровья Вам!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Объем операции и метод доступа решается в зависимости от ваших жалоб. Какие они у вас? (кроме наличия самой миомы) боли, обильные кровотечения?
Карина, 24 августа 2018
Клиент
Маргарита, миома давит на другие органы. Ломит позвоночник, ноги болят. Спать невозможно на животе
Акушер, Гинеколог
Конечно ситуацию объективно можно оценить только при осмотре. В некоторых случаях при выраженном боевом синдрома матку удаляют.
Но я думаю, что в связи с возрастом близком к менопаузе, матку можно оставить, так как гормональный фон вряд ли приведёт к рецидиву данного образования.
По поводу печени — необходимо оценить её функцию : анализ крови на алт, аст, щф, ггтп. Исходя из этого решать вопрос о необходимости лечения перед операцией по поводу миомы.
Лапароскопия или лапаротомия — будет зависеть от вашего веса, особенностей сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Это выяснится после предоперационного обследования.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Здравствуйте. Ситуация с меткой не экстренная. Что бы идти на операцию надо решить проблему с печенью, обратитесь к терапевту по этому поводу вам надо сдать биохимический анализ крови, кровь на гепатиты. В плановом порядке удалите миому так как она на ножке можно сохранить матку и с врачом который будет вас оперировать поговорите о возможности удаления лапароскапически , все конечно зависит от квалификации хирурга но это возможно.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте ,метод вмешательства в вашем случае -лапароскопия,даже если вам рекомендована экстирпация,то лапароскопический метод также актуален .Такие узлы на ножке самые удобные для хирурга именно при лапароскопия ,полостная или воагалищеым доступом это уже прошлый век и применяется приэкстренных мероприятиях .Также во время операции если есть асцит возможен забор жидкости для его исследования,чтобы понять причину.
Гинеколог, Хирург, Онколог
Возраст 53 года ! Вес, конституцию не знаю! За какое время вырос данный узел? Ни о какой органосохранной операции не может быть речи. Матка , как плодовместилище прежде всего , уже выполнила свою репродуктивную функцию. Кроме того, шейка матки «нафарширована» множественными наботиевыми кистами. Не убрав ее , она останется с патологией.Также не исключен в будущем рецидив миомы и роста узлов в шейке матке. Такое в практике моей было дважды. Это крайне тяжелые, кровавые операции с большой раневой поверхностью, за счет локализации — глубоко в малом тазу…. В отношение размеров матки , да узел описан «на ножке» , но узел крупный , а размеры миоматозной матки описываются по стандартам с учетом узла , а не обособленно.Далее с учетом жалоб : «Ломит позвоночник, ноги болят. Спать невозможно на животе». Размеры матки таковы , что очевидно вышли за пределы малого таза в брюшную полость. Пальпаторно гинеколог пальпирует матку по всей видимости не менее 12-13 недель как минимум. Таким образом , я за лапаротомический доступ. Как вариант разрез поперечный , надлобковый по Пфанненштилю, с хорошей ревизией брюшной полости. Предполагаемы объем операции экстирпация матки с придатками. В послеоперационном периоде оценит узел и исключить саркому матки. Безусловно перед операцией печень должна быть обследована . Обследовать в первую очередь на гепатиты, печеночные биохимические пробы.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Миому вам необходимо удалять а как именно это решает лечащий врач
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!