Сколько стоит в рязани лапароскопия кисты яичника
Киста яичника — одна из наиболее частых патологий в гинекологии. Киста — это округлое образование, содержащее жидкость. Наиболее частые виды кист яичника: фолликулярные, серозные, кисты желтого тела, тератодермоидные, эндометриоидные, муцинозные и т.д. Раньше, до того, как была изобретена лапароскопия, удаление кисты требовало открытой операции. При этом внизу живота делался разрез длиной 5-10 см. В настоящее время кисты яичников все чаще оперируют с помощью лапароскопических вмешательств. При этом не требуется никаких длинных разрезов, которые оставляют рубцы на животе, а сам послеоперационный период протекает легче, чем при традиционном типе вмешательства.
Симптомы кисты яичника
Обычно самым характерным признаком кисты яичника является боль внизу живота. Обычно этот симптом отмечается только при определенных размерах кисты, когда она уже начинает сдавливать соседние органы. Боль может усиливаться при ходьбе, физической нагрузке.
Фолликулярная киста
Для фолликулярной кисты характерно то, что её размер связан с менструальным циклом. Обычно после месячных такая киста исчезает. Но при некоторых гормональных нарушениях она может оставаться и расти. Обычно фолликулярные кисты возникают в период овуляции. По мере роста такая киста может разорваться, что сопровождается острой болью — это так называемая апоплексия яичника. Такой разрыв фолликулярной кисты происходит обычно во время овуляции, то есть, при разрыве фолликула.
Киста жёлтого тела
Кисты жёлтого тела возникают из так называемого жёлтого тела яичника. Оно образуется на месте лопнувшего во время овуляции яичника. Обычно к началу нового менструального цикла такое жёлтое тело исчезает. В некоторых же случаях оно может наполниться жидкостью или кровью, и возникает киста. Обычно киста жёлтого тела обнаруживается на одной стороне и не вызывает никаких симптомов.
Дермоидная киста
Дермоидные кисты яичника обычно встречаются у молодых женщин. Они относятся к доброкачественным опухолям яичника. В таких кистах обычно встречаются различные ткани, например, волосы, зубы, хрящи.
Указанные кисты могут осложняться кровотечением в полость кисты, а также перекрутом, если у кисты имеется тонкая подвижная ножка. При перекруте ножки кисты отмечается резкая боль, что связано с резким нарушением кровотока в ней. В таких случаях требуется срочная операция.
Эндометриоидная киста
Ещё один не такой уж редкий тип кист яичников — эндометриоидные. Эндометриоидные кисты — это часть такого состояния, как эндометриоз. При эндометриозе в организме женщины возникают очаги эндометрия — внутренней оболочки матки. Такие очаги могут быть на поверхности яичников, кишечника, брюшины, на связках матки и т.д. Эндометриоидные кисты сопровождаются хронической тазовой болью, связанной с менструальным циклом. Обычно эти кисты встречаются у женщин репродуктивного периода. Кроме того, у таких пациенток могут быть проблемы с фертильностью. Для эндометриоидной кисты характерно тёмно-коричневое содержимое.
Наконец, встречается и такое состояние, как поликистоз яичников, которое связано с гормональными нарушениями в организме женщины. При этом яичники поражаются множественными кистами, а функция яичников нарушена.
Встречается также среди кист и цистаденома — тип доброкачественной опухоли, которая заполнена слизеподобной жидкостью.
Факторы риска развития кист яичников
У женщин, которые принимают пероральные контрацептивы, риск образования кист яичников снижен, так как эти гормональные препараты предупреждают возникновение овуляции фолликула. Среди факторов риска развития кисты яичника можно назвать: ранее перенесенные кисты яичников, нарушение менструального цикла, раннее наступление менструаций (с 11 лет или моложе), бесплодие, гипотиреоидизм — снижение функции щитовидной железы, терапия тамоксифеном по поводу рака молочной железы.
Боли от кисты яичника можно снять в домашних условиях обезболивающими препаратами, включая нестероидные противовоспалительные препараты такие как ибупрофен (Motrin), ацетаминофен (Tylenol) и другие. Ограничение напряжённой деятельности может уменьшить риск разрыва кисты или её перекрута.
Диагностика кист яичников
Ультразвуковое исследование
Этот вид исследования может быть как обычным (т.н. трансабдоминальным), когда обследование проводится через стенку живота, так и трансвагинальным, то есть, через влагалище. Причем, трансвагинальное УЗИ обычно более информативное, по сравнению с обычным. Для проведения обычного УЗИ яичников у женщины должен быть полный мочевой пузырь, поэтому за час до исследования нужно выпить 0,5-1 л воды. Трансвагинальное УЗИ проводится при пустом мочевом пузыре, поэтому уточните у врача, какое именно УЗИ вам планируют проводить.
Исследование гормонов крови
Этот метод позволяет выявить уровень половых гормонов в крови, например, эстрогенов, прогестерона и тестостерона. Он дает понять врачу о имеющихся гормональных нарушениях в организме женщины.
Анализ крови на маркер СА-125
Этот маркер обычно бывает связан с наличием рака яичников.
Кульдоцентез
Этот метод заключается в том, что врач проводит пункцию полости малого таза, при этом игла проводится через задний свод влагалища. Процедура проводится под местной анестезией. Она позволяет врачу выяснить содержимое Дугласова кармана. Обычно при разрыве кисты её содержимое стекает именно в него.
Лапароскопия
Этот метод диагностики относится к хирургическим. При этом в брюшную полость женщины вводится газ, который расширяет объем полости, что позволяет врачу видеть его содержимое. Для этого в брюшную полость также вводится через троакар трубка с объективом видеокамеры на конце. Сама видеокамера подключена к монитору, на котором отображается состояние органов брюшной полости. Диагностическая лапароскопия проводится обычно под наркозом. Она относится к самой обычной хирургической операции, во время которой может проводиться не только обследование, но и лечение, например, рассечение спаек, удаление кист и т.д.
Лапароскопическая операция по удалению кист яичника в Рязани
Среди разных методов лечения кист яичников существуют как консервативные, так и оперативные. Причем, среди оперативных методов лечения наиболее популярным методом сегодня является лапароскопический. К сожалению, данный метод не всегда применим.
Лапароскопическая операция — это такая же операция, как и обычная, поэтому она требует подготовки.
Подготовка к операции заключается в проведении анализов крови и мочи, биохимических анализах, анализе крови на свертываемость, а также ЭКГ. Перед процедурой лапароскопии необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8 часов.
Операция проводится под общей анестезией. Лапароскопические операции проводятся с помощью специального оборудования. Вначале проводится введение в брюшную полость газа – обычно углекислого газа. Для этого через стенку живота вводится канюля, через которую и подается газ. В результате этого стенка брюшной полости приподнимается как купол над всеми органами, что позволяет врачу видеть их с помощью видеокамеры, которая вводится через другой прокол-разрез, а также проводить манипуляции с органами. Для хирургических манипуляций вводятся еще два инструмента, также через отдельные разрезы. Длина этих разрезов обычно не более 2 см. все инструменты вводятся через троакары – полые металлические трубки, которые вводятся в живот, а через них уже вводятся различные инструменты.
После того, как хирург обнаружил кисту, она опорожняется – прокалывается специальным инструментом и жидкость из нее откачивается. После чего спавшуюся кисту можно легко иссечь.
Операции при образованиях яичников подразделяются на несколько видов
1. Удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника (кистэктомия). В этом случае проводится тщательное вылущивание капсулы кисты в пределах здоровых тканей. При этом яичник сохраняется. Через определенное время разрез на яичнике зарастает, и яичник продолжает выполнять свои функции. Чем больше киста в яичнике, тем меньше здоровой ткани в нем остается, тем меньше вероятность его полноценной работы в дальнейшем.
2. Клиновидная резекция яичника. При этом виде оперативного вмешательства проводится иссечение кисты из яичника в виде клина, при этом здоровой ткани яичника остается значительно меньше, чем при кистэктомии.
3. Удаление яичника (овариоэктомия) или удаление придатков матки (аднексэктомия).
4. Биопсия яичника. В некоторых случаях при подозрении на злокачественные опухоли для исследования необходимо получить ткань здорового второго яичника. Для этого проводится биопсия (то есть взятие для исследования небольшого кусочка подозрительной ткани второго яичника).
Преимущества лапароскопического удаления кист яичников
Преимуществ лапароскопических методов операций, в том числе и удаления кист, много. Прежде всего – это меньшая травматичность для организма пациентки. При лапароскопических операциях длина разрезов не более 2 см. Через них и вводятся троакары. Более быстрое заживление послеоперационных ран. Более короткий послеоперационный период. Меньшая частота послеоперационных осложнений. Более приемлемый косметический эффект – не остается длинного рубца.
Подготовка к лапароскопическому удалению кист яичников
Предоперационное обследование
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови (общий билирубин его фракции, АсАТ, АлАТ, амилаза, мочевина, креатинин)
3. Сахар крови
4. Анализ крови на ВИЧ
5. Анализ крови на RW
6. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов
7. Коагулограмма
8. Общий анализ мочи
9. Электрокардиография (ЭКГ) с расшифровкой,
10. Консультация терапевта (кардиолога) с заключением об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению
11. ФГС (эзофагогастродуоденоскопия)
14. Рентгеновское исследование органов грудной клетки.
Непосредственно перед операцией делаются очистительные клизмы.
После операции по удалению кисты яичника
Послеоперационный период после лапароскопического удаления кисты яичника протекает быстрее и легче, чем при операции, которая проводилась с помощью традиционного разреза стенки живота. Болевых ощущений в области ран меньше, так как сами раны довольно малы. В любом случае врач назначит обезболивающие на 2-3 дня и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
Швы снимаются обычно на 7-й день после операции. Пациентка может самостоятельно ходить уже к вечеру после операции. В течение недели проводится перевязка, которая заключается в смене повязки и обработки раны антисептиком.
Физические нагрузки, половую жизнь, занятия спортом можно начинать через 2-3 недели после лапароскопической операции.
После лапароскопической операции спайки практически не образуется. Но если есть проблема, например, рассечение во время операции спаек в области маточных труб, то в настоящее время в брюшную полость вводится специальный противоспаечный гель.
Возможные осложнения
Как и при традиционных операциях, при лапароскопических вмешательствах также могут встречаться осложнения: осложнения, связанные с анестезией, случайная травма внутренних органов при введении троакаров, травма кровеносных сосудов, инфекционные осложнения, образование гематомы или серомы, преходящая лихорадка, образование спаек в малом тазу, образование послеоперационной грыжи.
Лапароскопические операции тем и отличаются от традиционных, что при их выполнении практически не встречается таких осложнений как послеоперационные грыжи, инфекционные осложнения, практически не образуются спайки, а газ используется углекислый, который почти не оказывает влияния на организм.
Стоит отметить, что лечение кист яичника должно быть комплексным, так как само удаление кисты не решает имеющегося у пациентки гормонального дисбаланса, который чаще всего и бывает причиной кисты.
Источник
Лапароскопия — метод диагностики и оперативного лечения при патологии внутренних органов, проводимый с помощью волоконной оптики и специальных приборов. Лапароскопия обычно проводится на органах брюшной полости и малого таза. Получила широчайшее распространение.
Методика проведения лапароскопии
Вместо разреза производятся несколько небольших проколов (обычно 0,5-1 см), через которые вводятся специальные трубочки-троакары диаметром 0,5-1 см, в них вставляются инструменты для лапароскопии: оптический прибор (лапароскоп), подключённый к источнику света и к портативной видеокамере, транслирующей изображение на монитор.
Благодаря сложной аппаратуре (видеокамеры, источник света, световолоконная оптика) на экран монитора выводится увеличенное в 4-10 раз изображение внутренних органов. Первый этап операции — диагностический — позволяет произвести полную диагностику органов малого таза и брюшной полости, выявить все нарушения и отклонения, оценить характер и степень патологии. Второй этап — лечебный — позволяет устранить выявленные нарушения.
Лапароскопия проводится под общим наркозом. Для операции используется безвредный газ (СО2), который нагнетается в брюшную полость и в конце операции выпускается.
При лапароскопии для рассечения тканей используется электронож (электрический скальпель), который и рассекает, и коагулирует ткани, останавливая кровотечение, таким образом, достигается бескровное рассечение.
Сшиваются ткани либо вручную, с помощью иглы, либо прибегают к аппаратному сшиванию. Это надёжнее и безопаснее, потому что применяются скрепки, не вызывающие аллергии, кроме того, это быстро. Аппаратное сшивание предпочтительнее: современные аппараты и разрезают ткани, и сшивают их, но дороже.
Возможности лапароскопии в Рязани
Трубное и перитонеальное бесплодие. Лапароскопия — единственный достоверный метод диагностики трубного и перитонеального бесплодия и устранения его причин. При этом через цервикальный канал вводится раствор антисептика, а лапароскопически на экране можно посмотреть, изливается ли жидкость в брюшную полость или нет. В случае затруднения выполняется разделение спаек, пластические манипуляции на трубах.
Кисты и опухоли яичников, синдром поликистозных яичников. Вмешательства носят щадящий характер, максимально сохраняющий здоровую ткань, а значит, и функцию яичников. Лапароскопия позволяет удалить кисту с капсулой, опухоль, не повреждая здоровую ткань. При поликистозе яичников возможно точечно коагулировать яичники (прижечь) или убрать часть измененной капсулы яичника.
Эндометриоз. Только с появлением лапароскопии появилась возможность надёжной диагностики и лечения этого заболевания. Во-первых, четко визуализируются очаги, во-вторых, выполняется их коагуляция (прижигание) в доступных местах, в-третьих, убираются спайки (часто сопутствуют этому заболеванию и нарушают правильную анатомию органов, дают болевые ощущения).
Внематочная беременность, разрыв яичника, удаление миоматозных узлов.
Все эти операции так называемой малой гинекологии проводятся во многих клиниках Рязани. Крупные, сложные операции: лапароскопическая ампутация матки (с придатками, без придатков) и лапароскопическая экстирпация матки проводятся в нашем регионе только в РОКБ.
Аппендицит. В настоящее время лапароскопическая операция по поводу аппендицита является золотым стандартом. Время проведения такой операции сокращается до 20 минут. После лапароскопического удаления аппендицита у прооперированного нет необходимости оставаться в больнице дольше одного дня. Аппендицит, за исключением случаев, когда он разорвался или он гангренозный, следует удалять только лапароскопическим способом. Такие операции в Рязани проводят в РОКБ, недавно начали применять эту методику в БСМП.
Лапароскопически также ушивают перфоративную язву. Это экстренная ситуация при прорыве язвы. На восстановление после такого вмешательства больному требуется 3 дня.
Желчнокаменная болезнь. Неосложнённая желчнокаменная болезнь во всём мире сейчас оперируется только лапароскопическим способом.
Лапароскопически оперируются паховые грыжи. Такие операции — герниопластика —показаны не всем, проводятся они людям молодого возраста, без ожирения, когда грыжа не очень больших размеров.
При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы показана лапароскопическая фундопликация.
Лапароскопически также осуществляется удаление камней из мочеточников.
При нефроптозе — опущении почки — проводится лапароскопическая нефропексия.
Лапароскопически удаляются камни из почечной лоханки.
Удаление селезёнки — лапароскопическая спленоктомия. Также предпочтительнее открытой операции.
При расширении вен яичка — операция варикоцеле, лапароскопическая операция эффективна, проводится очень быстро.
Удаление предстательной железы — простатоктомия — осуществляется лапароскопическим способом.
Лапароскопия применяется и в колопроктологии – для удаления части толстой кишки.
Важную роль диагностическая лапароскопия играет для определения разрыва печени, селезёнки, кишечника при травмах, т.е. в экстренных случаях. Плановая диагностическая лапароскопия применяется для определения стадийности, степени распространённости и локализации при онкологических заболеваниях. Только лапароскопическим способом можно определить наличие метастазов.
Преимущества лапароскопии
1. Исключается разрез передней брюшной стенки, минимизируется риск нагноения ран.
2. Сокращается срок госпитализации (1-3 суток после операции) и нетрудоспособности.
3. Сводится к минимуму послеоперационный болевой синдром, отпадает необходимость в сильнодействующих обезболивающих средствах.
4. После заживления проколов на коже передней брюшной стенки практически не остаётся следов. Эти преимущества очевидны всем, и у многих создаётся впечатление, что только ради них все и затевалось, однако это не так, и основные сюрпризы ждут нас «по ту сторону» передней брюшной стенки.
5. Увеличение изображения при трансляции на монитор позволяет выполнять ювелирные, недоступные при открытой операции манипуляции, например, рассечение спаек с восстановлением проходимости маточных труб при лечении бесплодия.
6. Лапароскопия позволила выполнять восстановительные вмешательства там, где традиционные операции предполагали однозначное удаление всего органа или значительной его части (сохранение маточной трубы при внематочной беременности, вылущивание кисты яичника вместо удаления её с окружающей здоровой тканью).
7. В несколько раз снижена кровопотеря во время операции, что облегчает течение послеоперационного периода и ускоряет выздоровление.
8. После лапароскопических вмешательств практически не образуется спаек, так как не происходит травматизации брюшины, покрывающей внутренние органы, руками хирурга и марлевыми тампонами.
Таким образом, лапароскопия является не только более щадящим, но и предпочтительным методом, расширяющим возможности хирургического вмешательства и уменьшающим вероятность осложнений.
Абсолютные противопоказания
Лапароскопия противопоказана при заболеваниях, которые могут на любом этапе проведения исследования отягощать общее состояние больного и быть опасными для жизни:
— Общие противопоказания к проведению лапароскопии — заболевания, при которых плановая операция может быть опасна для жизни пациента (заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, гемофилия, тяжёлые геморрагические диатезы, острая и хроническая печёночная недостаточность, сахарный диабет и др.).
— Геморрагический шок (развивается в результате острой кровопотери)
— Острый инфаркт миокарда
— Острое нарушение мозгового кровообращения
В связи со специфическими задачами, решаемыми с помощью эндоскопии, противопоказаниями к лапароскопии служат:
1 Имеющиеся или перенесенные менее чем 6 недель назад острые и хронические инфекционные и простудные заболевания.
3. Подострое или хроническое воспаление придатков матки (является противопоказанием для проведения оперативного этапа лапароскопии).
4. Отклонения в показателях клинических, биохимических и специальных методов исследования (клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, ЭКГ).
5. III—IV степень чистоты влагалища.
Относительные противопоказания
— Ожирение III-IV степени
— Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости
— Значительное количество крови в брюшной полости (1-2 л)
— Значительные размеры патологического образования внутренних органов
— Злокачественная опухоль яичников
— Рак шейки матки
Проведение операции и реабилитация
Продолжительность операции зависит от патологии, из-за которой выполняется операция и квалификации врача. Если это разделение спаек или коагуляция очагов эндометриоза средней степени сложности, то лапароскопия длится в среднем 40 минут.
Если у пациентки множественная миома матки, и необходимо удалить все миоматозные узлы, то длительность операции может составлять 1,5-2 часа.
Как правило, лапароскопия может выполняться в любой день цикла, только не во время менструации. Это связано с тем, что во время менструации повышается кровоточивость и есть риск повышения кровопотери во время операции.
Как правило, после лапароскопии можно вставать уже вечером в день проведения операции.
На следующий день после операции рекомендуется достаточно активный образ жизни: пациентка должна двигаться и дробно питаться для того, чтобы быстрее восстановиться. Дискомфорт после операции связан преимущественно с тем, что незначительное количество газа остается в брюшной полости и потом постепенно всасывается. Газ, который остается, может вызвать болевые ощущения в мышцах шеи, пресса, голеней. Чтобы ускорить процесс всасывания, необходимо движение и нормальная работа кишечника.
Швы снимаются на 7-9 сутки после операции.
По стандартам больничный лист в среднем после лапароскопии даётся на 7 дней. Как правило, к этому моменту пациентки уже могут спокойно работать, если их работа не связана с тяжёлым физическим трудом. После несложной операции пациентка готова к работе уже через 3-4 дня.
Половая жизнь разрешается через месяц после лапароскопии. Физические нагрузки необходимо ограничить в первые 2-3 недели после операции.
Если лапароскопия проведена по поводу спаечного процесса в малом тазу, который являлся причиной бесплодия, то можно начинать пробовать беременеть уже через месяц после первой менструации.
Если лапароскопия проведена по поводу эндометриоза, и в послеоперационном периоде требуется дополнительное лечение, то необходимо дождаться окончания лечения и только после этого планировать беременность.
После консервативной миомэктомии беременность запрещается в течение 6-8 месяцев, в зависимости от величины миоматозного узла, который был удалён при лапароскопии. На этот период времени не помешает приём контрацептивных препаратов, поскольку беременность в этот период очень опасна и грозит разрывом матки. Таким пациенткам рекомендуется строгое предохранение от беременности послё лапароскопии.
Анализы перед лапароскопией
Врач не вправе принять вас на лапароскопию без результатов следующих анализов:
1. клинический анализ крови;
2. биохимический анализ крови;
3. коагулограмма (свертываемость крови);
4. группа крови+резус-фактор;
5. анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
6. общий анализ мочи;
7. общий мазок;
8. электрокардиограмма;
9. флюорография.
Помните, что все анализы действительны не более 2 недель.
Источник
