Скрининг при миоме матки

Хирургическая гинекология ¦ Диагностика миомы матки

Обследование при подозрении на миому матки начинают с тщательного сбора анамнеза. Обращают внимание на начало менархе, наличие и количество абортов, родов и их осложнения, присутствие данного заболевания у близких родственниц. Большое значение имеют внутриматочные вмешательства, выполненные ранее с диагностической или лечебной целью, перенесенные инфекционные заболевания женской половой сферы. Важным также является уточнение степени выраженности и продолжительности кровопотери при менструации.

Во время проведения объективного осмотра оценивают окраску кожи и слизистых оболочек. При пальпации живота в надлобковой области может определяться увеличенная до 12 недель беременности и более. Бимануальное влагалищное исследование позволяет заподозрить наличие миомы значительно меньших размеров. Однако отсутствие пальпаторных признаков не исключает её наличия.

Ультразвуковое сканирование, позволяет довольно точно определить размеры и локализацию миоматозных узлов. Для лучшей визуализации опухоли и оценки её особенностей используют два типа датчиков: трансабдоминальный и трансвагинальный. Этот метод применяется с целью наблюдения за темпом роста и контроля эффективности лечения.

Благодаря расширению спектра ультразвуковых исследований появилась возможность детального изучения кровотока внутри опухоли при помощи трехмерной эхографии и допплерографии.

Использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии возможно для уточнения структуры миоматозного узла, а также для проведения дифференциальной диагностики с аденомиозом.

Эндоскопический и рентгенологический методы имеют большую диагностическую ценность при подозрении на подслизистую локализацию миомы.

При субсерозном расположении миомы, наличии узлов на ножке, а также с целью оценки состояния органов малого таза возможно проведение диагностической лапароскопии.

Стопроцентный диагноз миомы матки позволяет поставить только гистологическое исследование удаленных узлов, которое является строго обязательным. От его результатов зависит прогноз и дальнейшая тактика лечения.

Сочетание беременности и миомы матки также не исключено. В этом случае диагностическую помощь оказывает обнаружение плодного яйца во время ультразвукового исследования органов малого таза и выявление в крови или моче хорионического гонадотропина.

УЗИ миомы матки

Ультразвуковое сканирование является широко распространённым методом исследования в медицине, в том числе и для диагностики гинекологической патологии. В частности, УЗИ проводится как в качестве скрининга в группах риска развития миомы матки, так и для контроля темпа роста опухоли и эффективности лечения. Помимо трансабдоминального метода, в гинекологической практике повсеместно используется ультразвуковое сканирование при помощи трансвагинальных датчиков, обладающих более высокой разрешающей способностью.

Существуют определённые ультразвуковые признаки миомы: увеличение размеров матки, неровность её контуров, смещение срединного М-эха, наличие структур овоидной, округлой формы с повышенной эхогенностью в толще миометрия или в полости органа.

Использование трансвагинального датчика дает информацию о наличии гистологически верифицированных ультразвуковых признаков миомы матки, находящейся в стадии пролиферации. При этом выявляются кистозные включения и плотные компоненты опухоли, соотношение которых варьирует в соответствии со степенью выраженности пролиферативных процессов.

В гинекологии все шире используется трёхмерная эхография. Её преимуществами являются проведение послойного анализа, многоплановая реконструкция, ретроспективный просмотр полученных данных. Метод позволяет с максимальной точностью определить количество, локализацию миоматозных узлов, их взаимоотношение с крупными сосудами, шейкой и полостью матки. Это особенно важно при планировании объёма оперативного вмешательства.

Комплексное использование ультразвуковых методов диагностики в клинической практике обеспечивает выявление и достаточно точную оценку состояния миоматозных узлов. Это дает возможность прогнозировать течение заболевания, осуществлять дифференцированный подход к выбору метода лечения.

Записаться на консультацию (операцию) к врачу — гинекологу можно:

• по телефону: +7 (495) 66-44-325
• заполнить: Запрос в клинику
• по электронной почте:  surgery@rusmedserv.com  

(495) 506-61-01 — справочная по хирургической гинекологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики миомы матки. Это не больно, не опасно, быстро и относительно недорого. Во время ультразвукового сканирования врач может обнаружить миоматозные узлы, оценить их величину, тип и расположение, выявить осложнения и сопутствующую патологию. С помощью УЗИ можно контролировать рост опухоли, следить за ее развитием во время беременности и в менопаузу. Подробнее о самом популярном методе исследования читайте в статье.

Когда нужно делать УЗИ при миоме матки

Ультразвуковое исследование назначают в таких ситуациях:

• Подозрение на миому матки. УЗИ показано при наличии характерных жалоб – сбой менструального цикла, боль внизу живота. При обследовании можно обнаружить причину такого состояния – увидеть миоматозные узлы в мышечном слое матки. Если врач выявляет признаки опухоли при ручном обследовании (увеличение матки в размерах, пальпируемое образование в проекции тазовых органов), он также направит пациентку на УЗИ.
• Контроль роста миомы. Не все узлы нужно немедленно лечить гормонами или удалять. Иногда достаточно наблюдать за ними — растут, перемещаются, уменьшаются. Контрольное ультразвуковое исследование назначается каждые 6-12 месяцев. Если врач заметит рост миомы, он сменит тактику ведения пациентки.
• Контроль эффективности лечения. Ультразвуковое исследование показано до и после назначения гормональных препаратов и операции, использования методов восстановительной медиацины. Нужно оценить, какой была опухоль до начала терапии – и какой стала после ее завершения.
• Планирование беременности. Перед зачатием ребенка нужно сделать УЗИ, оценить величину и локализацию миоматозных узлов, при необходимости – пройти лечение.

Как правильно делать УЗИ при миоме матки

УЗИ при миоме матки назначается в первую фазу менструального цикла – на 5-7-й день от его начала (от первого дня месячных). В это время слизистая оболочка матки истончена, и ничто не мешает врачу внимательно рассмотреть узлы. Но если у женщины менструации идут 6-7 дней и более, можно дождаться их окончания и сделать УЗИ на 8-9-й день цикла. Во время менструации УЗИ делать не нужно – это неприятно для пациентки и малоинформативно для врача.

Иногда врач назначает обследование в конце менструального цикла – на 21-23-й день или непосредственно перед месячными. Это нужно для уточнения диагноза. Например, эндометриоидные узлы в матке похожи на маленькие миомы, и в первую фазу цикла их можно спутать. Но эндометриоз хорошо видно после овуляции – узлы увеличиваются в размерах и четко визуализируются на УЗИ.

С наступлением климакса ультразвуковое исследование можно делать в любой удобный день. Эндометрий всегда остается тонким (если нет патологии), и миоматозные узлы хорошо видны.

Важно знать:

• Ультразвуковое исследование – субъективный метод диагностики. Результат во многом зависит от квалификации врача. Там, где один доктор разглядит маленькую миому, другой не увидит ничего. Поэтому проходите обследование у грамотного специалиста – выбирайте по отзывам, рекомендациям друзей и знакомых. Хорошо, если врач ультразвуковой диагностики имеет специализацию по гинекологии – он знает, на что обращать внимание.
• Результаты УЗИ зависят не только от квалификации доктора, но и от качества оборудования. Современные 3D и 4D технологии позволяют получить информацию о миоме и прилежащих тканях, определить пространственное расположение узла. Обязательно делайте УЗИ с допплерометрией – эта технология дает возможность оценить состояние кровеносных сосудов в матке, выявить признаки дегенерации узла, обнаружить злокачественную опухоль.
• Контрольное УЗИ нужно делать в тот же день цикла, у того же врача и на том же аппарате. Это позволит исключить ошибки, связанные с техническими погрешностями и субъективным восприятием ультразвуковой картины.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию

Правильная подготовка – важный этап обследования. От нее во многом зависит результат диагностики, а значит, и назначенное лечение.

Медицинская подготовка

Обычно ультразвуковое исследование при миоме проводится трансвагинальным датчиком – через влагалище. Специальная подготовка не требуется: достаточно опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед обследованием. Диагностика проходит безболезненно для пациентки, но может быть немного неприятно при введении датчика.

Иногда УЗИ проводится трансабдоминально – через живот. Врач водит датчиком по передней брюшной стенке, оценивая состояние тазовых органов. Это совсем не больно, однако информативность такого метода ниже – через брюшную стенку не всегда удается разглядеть маленькие миоматозные узлы.

Трансабдоминальное УЗИ требует подготовки – нужно выпить 1,5 литра жидкости до процедуры и не мочиться до ее завершения. За три дня до обследования нельзя есть газообразующую пищу, иначе петли кишечника перекроют органы таза, и врач не увидит миому.

Во время обследования женщина лежит на кушетке. В государственной клинике нужно взять с собой пеленку – постелить на кушетку. В частных медицинских центрах выдают одноразовые пеленки. Вся процедура длится 10-15 минут. Во время обследования нужно лежать неподвижно, слушать и выполнять указания врача. После обследования – одеться и дождаться распечатанного на бумаге заключения.

Психологическая подготовка

Собираясь на обследование, подготовьте список вопросов для врача. Лучше запишите их на бумаге или в телефоне, чтобы не забыть. Задавайте вопросы по одному после окончания обследования. Непосредственно во время процедуры не стоит отвлекать доктора – разговаривая с вами, он может пропустить изменения в тазовых органах.

Непосредственно во время обследования врач будет задавать вопросы вам – это нужно, чтобы оценить ваше общее состояние, уточнить симптомы заболевания, выявить сопутствующую патологию. Вот что спросит доктор:

• Когда была последняя менструация? Заранее посмотрите в календарь и запишите дату – в момент обследования она может вылететь из головы.
• Как идут месячные: обильные или умеренные, сколько дней длятся, регулярно ли приходят? Расскажите врачу все в подробностях – это поможет выставить диагноз.
• Сколько было беременностей, из них родов, абортов и выкидышей? Если беременны сейчас или только планируете – сообщите об этом доктору.
• Какие гинекологические заболевания были раньше? Перечислите все, что было в течение жизни – кисты яичника, эрозия шейки матки, воспалительные процессы.
• Когда последний раз смотрели миому на УЗИ? Возьмите с собой результаты предыдущего обследования и покажите доктору – так врач сможет оценить скорость роста миоматозного узла.
• Что беспокоит сейчас? Если есть жалобы (боли, нарушение цикла) – расскажите об этом.

Подготовьтесь заранее – пусть ваши ответы будут краткими, но емкими.

После обследования спросите у врача:

• Если вы только подозреваете миому: есть ли узел, сколько новообразований в матке, где  и как располагаются и есть ли сопутствующие заболевания?
• Если вы делаете контрольное УЗИ: выросла или уменьшилась миома, появились ли новые узлы, есть ли негативные изменения (перекрут ножки миомы, нарушение кровотока в матке, дегенерация узла)?

Важно!

• Заключение УЗИ – это еще не диагноз. Это только описание процессов, что происходят в матке. Окончательный диагноз выставит гинеколог. Он будет учитывать не только результаты УЗИ, но и другие факторы – жалобы, общее состояние, наличие сопутствующей патологии, динамику процесса. На основании всех этих данных он подберет тактику лечения.
• Врач ультразвуковой диагностики не имеет права ставить диагноз и назначать лечение. Его задача – выявить патологию и описать все, что он видит на экране. Если врач ультразвуковой диагностики сразу говорит вам про прием гормонов, удаление узла или матки – не слушайте его и идите на прием к профильному специалисту.

Интерпретация результатов: что видит врач на УЗИ

Первое, что делает врач – оценивает общее состояние тазовых органов. Он определяет величину и расположение матки, яичников и маточных труб, оценивает уровень свободной жидкости в полости таза. Любые отклонения он вынесет в заключение – например, увеличение матки или яичников, скопление жидкости и др.

Далее врач определяет величину слизистого слоя матки. Для каждой фазы цикла существуют свои нормативы. Если толщина эндометрия больше или меньше нормы, потребуется дополнительное обследование у гинеколога. Избыточный рост эндометрия встречается при гиперпластических процессах и грозит кровотечениями. Тонкий эндометрий говорит о гормональном дисбалансе и мешает зачатию ребенка.

Следующий этап – выявление и оценка миоматозных узлов. Для каждого образования врач определяет форму, размер в миллиметрах, расположение относительно матки и других органов. Далее врач оценивает состояние миометрия – тканей, где локализуется узел.

При УЗИ миома определяется как округлое гипоэхогенное образование. Она имеет ровные контуры, что позволяет отличить ее от других очаговых изменений. Современная аппаратура может увидеть миоматозные узлы величиной от 5 мм. Маленькая миома не деформирует матку, большая – приводит к заметным изменениям органа.

Вот так выглядит интерстициальный миоматозный узел величиной 12 мм по задней стенке матки.

По расположению миоматозного узла врач определяет его вид:

• Субмукозная миома расположена близко к слизистому слою матки и выходит в полость органа.
• Интерстициальная миома прячется в мышечном слое матки.
• Субсерозная миома выходит под наружную оболочку за пределы органа.

На практике врачи используют международную классификацию FIGO, где все узлы разделены на 8 категорий. Схема представлена на картинке:

Вот так на УЗИ выглядит миома типа по FIGO. Образование полностью располагается в полости матки и крепится к ней тонкой ножкой. Такая опухоль нередко выходит самостоятельно. Этот процесс называется рождением миоматозного узла.

Так выглядит субмукозная миома 2 типа по FIGO. Она практически полностью расположена в мышечном слое матки и лишь чуть-чуть касается слизистого слоя.

На этом снимке – интерстициальная миома, тип 3 по FIGO. Она целиком локализуется в мышечном слое матки, не касается слизистой и серозной оболочки.

Так выглядит субсерозная миома на ножке – тип 7 по FIGO . Она выходит за пределы матки в полость таза.

Величину миомы врач определяет в миллиметрах. В гинекологии все узлы классифицируются по размеру:

• малая миома – до 2,5 см;
• средняя миома – 2,5-6 см;
• большая миома – от 6 см.

Малые миомы считаются клинически незначимыми – лечить не нужно, достаточно наблюдать. Средние узлы в традиционной медицине лечат гормональными препаратами. Большие миомы к гормонам нечувствительны, поэтому показана операция.

Определив тип и размер миомы, врач оценивает состояние ее тканей. Его интересуют вторичные изменения в узлах. Маленькие миомы обычно однородны по структуре. С ростом в опухоли появляются дегенеративные изменения. На УЗИ они видны как гипер- и гипоэхогенные включения.

Если удалить и исследовать узел, можно обнаружить кальцинаты, участки скопления лимфоидной ткани, элементы склероза. Нередко выявляется отек тканей, возможно скопление крови (геморрагическая инфильтрация), видимый распад узла. Со временем миома покрывается капсулой с мышечными и соединительнотканными волокнами. Все это представляет интерес для исследования в случае удаления узла. На УЗИ подобные изменения обычно обозначаются одним термином – УЗД-признаки дегенеративных изменений миомы матки.

В практической гинекологии особый интерес представляет пролиферирующая миома – опухоль, клетки которой активно делятся. Она быстро растет и увеличивается в размерах за несколько месяцев наблюдения. Зачастую это не один, а несколько множественных узлов. Такая миома опасна развитием осложнений. Она может сдавать органы таза, нарушить работу кишечника и мочевого пузыря, стать причиной хронической боли и бесплодия. Если миома пролиферирует в менопаузу, это может быть признаком злокачественного перерождения.

При УЗИ отличить стабильную миому от пролиферирующей сложно. Быстрый рост узла говорит об опасности опухоли – но это можно выяснить только при контрольном исследовании. На помощь приходит допплерография – оценка кровотока в миоме и вокруг нее. В пролиферирующей миоме видны сосуды – обычно по периферии узла, реже – в центральной его части.

Миома матки выявляется и во время беременности. На ранних сроках из-за узла не всегда удается разглядеть эмбрион. Но уже с 6-8 недель четко визуализируется плодное яйцо и миома. Опухоль небольшого размера не мешает вынашиванию плода и течению родов. Крупные узлы могут привести к прерыванию беременности.

На этом снимке интерстициальная миома матки 15 мм и беременность 5-6 недель.

Каким бы не был результат УЗИ, он только инструмент для вас, но не приговор. В ваших руках – информация, но как вы ей распорядитесь – решать вам. Вместе со специалистом вы можете найти различные пути решения проблемы и достичь выздоровления, используя методы восстановительной медицина — остеопатия, краниосакральная и висцеральная терапия, правильно подобранные БАДы, специальные упражнения для тела и для половых органов.

Если результаты УЗИ вас не обрадовали — не отчаивайтесь, начните восстановление женского здоровья с одной из программ Академии. Подробнее о программах читайте на странице: https://acwomen.ru/programma/