Слизистая во рту при климаксе

Большинство женщин, вступая в период менопаузы, испытывают те или иные физические или психологические неудобства, ассоциирующиеся с этим этапом жизни. Но если приливы, изменения в менструальном цикле и вагинальная сухость известны почти всем, то о многих симптомах менопаузы женщины просто не подозревают.

Так, симптомами менопаузы могут быть:

Неприятный запах тела. В период менопаузы нарушается функция терморегуляции мозга, за которую отвечает гипоталамус, что заставляет мозг считать, что организм перегревается, и повышать потоотделение. Вкупе с гормональными колебаниями и возрастным замедлением обмена веществ это может привести к изменению запаха тела или появлению неприятного запаха тела. Чтобы этого избежать, старайтесь не допускать перегревания и потения, носите «дышащую» одежду, чаще принимайте душ, пользуйтесь сильным качественным дезодорантом-антиперспирантом, придерживайтесь принципов здорового питания и снимайте стресс расслабляющими практиками.

Глоссодиния (Синдром жжения в ротовой полости). Уменьшающийся уровень гормонов влияет на восприимчивость вкусовых рецепторов и понижает болевой порог. Поэтому в период менопаузы вы можете почувствовать ощущение боли или жжения на языке, губах, деснах или других областях ротовой полости.

Металлический привкус во рту. Из-за изменения чувствительности вкусовых сосочков языка во время менопаузы вы можете ощущать металлический привкус во рту, а также почувствовать, что некоторые продукты изменили вкус.

Сухость ротовой полости и стоматологические проблемы. В период менопаузы могут появиться или усугубиться проблемы с состоянием зубов и десен. Повышенная сухость слизистых оболочек приводит к усиленному росту бактерий в ротовой полости, являющемся причиной кариеса и пародонтита, выражающемуся в кровоточивости и рецессии десен. Для решения проблем пейте больше жидкости, поддерживайте гигиену рта и регулярно посещайте стоматолога.

Сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Сухость кожных покровов и слизистых оболочек в период менопаузы появляется вследствие падения уровня эстрогена, который, в том числе, отвечает за эластичность и увлажненность кожи. Без должного количества эстрогена кожа становится сухой, натянутой и склонной к образованию глубоких морщин. Чтобы этого не происходило, регулярно пользуйтесь увлажняющими и питательными кремами.

Кожный и вагинальный зуд. Это еще одно следствие все той же сухости кожных покровов или слизистых оболочек, которые, если с проблемой не бороться, иссушаются и натягиваются вплоть до появления невидимых глазу микроскопических трещинок. Эти трещинки и вызывают зуд, особенно в ночное время суток. Не спешите пить антигистамины, а лучше приобретите густой и жирный питательный крем либо специальные вагинальные суппозитории, которые применяйте регулярно до исчезновения симптомов.

Выпадение волос. Что делать, в старости редко кто может похвастать пышной шевелюрой. Любые гормональные изменения в организме женщины, будь то пубертат или беременность, в первую очередь отражаются именно на волосах. А с наступлением менопаузы мы начинаем терять волосы с удвоенной скоростью. Свою лепту вносит и повышенная сухость кожи головы, зачастую вызывающая появление перхоти и зуд. Старайтесь пользоваться увлажняющими и гипоаллергенными шампунями, бальзамами и масками для волос. Особенно эффективными будут маски для волос на основе аромомасел.

Упадок сил. Упадок сил редко ассоциируется с менопаузой, но и в его основе могут лежать гормональные колебания. Приступ слабости может случиться в любое время суток и сопровождаться головокружением, дурнотой, умопомрачением, пространственной дезориентацией.

Болезненность молочных желез и уменьшение объема молочных желез. Из-за флуктуаций эстрогена у некоторых женщин после наступления менопаузы может несколько снизиться полнота груди, вплоть до того, что приходится уменьшать размер бюстгальтера. К счастью, только у небольшого числа женщин это приводит к серьезному недовольству своим внешним видом, который, впрочем, может быть скорректирован с помощью пластической хирургии.

Недержание мочи. Гормональные колебания приводят к сухости слизистых оболочек, вызывающей раздражение мочевого тракта, и истончению стенок мочевого тракта, что повышает риск недержания мочи. Все эти факторы могут привести к той или иной степени недержания мочи, что, впрочем, отлично лечится при своевременном обращении к врачу.

Бессонница. Многие женщины в период менопаузы начинают страдать от проблем со сном. Падение эстрогена нарушает функцию терморегуляции мозга. Отсюда происходят и тепловые приливы, которые, если они случаются по ночам, будят женщину и мешают снова заснуть. Чтобы этого не случалось, соблюдайте один и тот же режим сна, поддерживайте в спальне прохладную температуру и не пейте никаких жидкостей непосредственно перед сном.

Неспособность сконцентрироваться и забывчивость. Менопауза негативным образом влияет на речевые и другие функции мозга, связанные с памятью. Это приводит к тому, что вам становится трудно запоминать новую информацию или вспоминать то, что было заложено в память ранее. Потенциальная бессонница или повышенная утомляемость могут усугубить эти процессы — уставшему мозгу трудно сосредоточиться. Но не паникуйте — это далеко не старческий маразм, а лишь симптом менопаузы, при серьезной степени которого может помочь гормонозаместительная терапия и лечение бессонницы.

Истончение и ломкость ногтей. Как и кожным покровам, ногтям необходимо увлажнение. Снижение уровня эстрогена приводит к сухости ногтей, что может выражаться в повышенной ломкости и расслоении ногтевых пластин. В решении проблемы может помочь сбалансированная диета с растительными маслами, витаминами и минералами, достаточное восполнение жидкости и использование специальных средств для ухода за ногтями.

«Набор» симптомов менопаузы различен у разных женщин. Но если на приливы или перепады настроения жалуется до 80% женщин, то другие, малоизвестные симптомы, они могут не замечать или списывать их на другие расстройства здоровья. Между тем, многие симптомы менопаузы достаточно серьезны, они могут свидетельствовать о возможных проблемах с сердцем, сосудами и обменом веществ, и требуют врачебного вмешательства.

Нужно насторожиться в плане здоровья и регулярно наблюдаться у врача, если в период менопаузы увеличивается:

• Артериальное давление
• Показатели свертываемости крови
• Непереносимость глюкозы
• Гомоцистеин
• Холестерин
• Вес

Поскольку с уменьшением уровня эстрогена резко возрастает риск многих заболеваний, при наступлении постменопаузы (отсутствии менструального цикла свыше 12 месяцев) необходимо регулярно проверять здоровье и сдавать развернутый биохимический анализ крови.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

ными железами. Как правило, они вызывают те или иные сдвиги обмена, гипо-витаминозы, дисбактериозы, аллергические реакции замедленного и немедлен­ного типа и т.д., и нередко являются причинными или фоновыми в развитии патологических нарушений слизистой оболочки полости рта, языка и губ. По­этому в полости рта при этом можно наблюдать различные формы стоматитов, глосситов,хейлитов.

Климакс — переходный период; наиболее ярко он проявляется в жизни женщины (следует за половой зрелостью и предшествует менопаузе). В тече­ние климакса отмечается прекращение менструации и угасание гормональной и генеративной функции яичников, что является нормальным физиологичес­ким процессом, протекающим без особых расстройств. Однако , нередко при климаксе наблюдаются различные патологические нарушения. У женщин кли­макс наступает в возрасте 45-55 лет. В случаях прекращения менструации рань­ше 40 лет говорят о преждевременном климаксе; прекращение менструации после 55 лет считается поздним климаксом. Раннему наступлению климакса способствует умственное перенапряжение, недостаточное питание, гипофунк­ция яичников, тяжёлый физический труд. Длительность климактерического периода — от 6 месяцев до 3-5 лет. При климаксе, сопровождающемся увеличе­нием экскреции гонадотропных гормонов, имеет место уменьшение экскреции АКТГ (кортикотропина), что нередко приводит к понижению адаптации орга­низма женщины к физиологическим изменениям в этом периоде. В климакте­рическом периоде возникают первичные изменения в центральной нервной 23G системе, иногда приводящие к патологическим состояниям: климактеричес­кий невроз, парестезии, глоссалгии, патологические изменения слизистой рта. Многие отмечают сосудистые расстройства в связи с дефицитом фолликуляр­ного гормона, что и обусловливает некоторые патологические изменения в орга­низме, укладывающиеся в понятие «климактерический синдром». В результа­те нарушения деятельности высших нервных центров, в первую очередь развиваются раздражительность, смена настроения, утомляемость, плаксивость, снижение трудоспособности, появляются головные боли, ипохондрия, ощуще­ние переполнения желудочно-кишечного тракта и половых органов; нередко наблюдается нарушение сна, климактерический психоз. Большинство этих со­стояний связано с нарушением эстрогенной функции яичников и обусловлено их атрофией. Отмечаются симметричные боли в суставах, нередко — ограниче­ния их подвижности, незначительные деформации. Другим признаком нару­шения эстрогенной функции яичников является климактерический, а также ме-нопаузальный остеопороз, что обусловлено снижением у женщин в этот период уровня эстрогенов (последние способствуют повышению активности остеобла­стов, активируя процесс кальцификации костей). Нередко во время климакса развивается сахарный диабет.

Известна высокая чувствительность слизистой рта к дисфункции половых желёз. Изучены изменения эпителия на протяжении менструального цикла под влиянием эстрогенов и прогестерона. Признана взаимосвязь ритма и интенсив­ности выделения половых гормонов и состояния слизистой рта, особенно па-родонта, проявляющаяся в патологических условиях развитием стоматитов,

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Рис. 10-31 : Десквамативный глоссит при климаксе.
гингивитов, хейлитов и глосси­тов (гормональные стоматиты). При пониженной функции яичников изменения языка проявляются в атрофии его сли­зистой оболочки на дорсальной поверхности. Поданным Lerin (1965), при климаксе отмечает­ся хронический дескваматив­ный глоссит (рис. 10-31); анало­гичная картина наблюдается при первичной аменорее с явле­ниями полового инфантилизма и при кастрационном синдро­ме. Ворсинчатый язык отмечен при функциональных маточных кровотечени­ях. Сообщают об обратимом увеличении слюнных желёз при менструации (мен­струальный паротит), что наблюдается также при беременности, климаксе, патологических гипогонадных состояниях. Нарушение функциональной актив­ности слюнных желёз (гипосаливация) сопровождается сухостью слизистой рта и является одним из ведущих признаков нарушения функции половых желёз и встречается часто при физиологическом климаксе, патологическом гипогона-дизме. Ксеростомия связана с недостаточностью гормональной активности яич­ников и гипогонадизмом. Положительный эффект при её лечении половыми гормонами является доказательством этой связи.

Большое значение имеет тактика врача при стоматологических вмешатель­ствах у больных с эндокринными нарушениями. Следует учитывать возможные осложнения при хирургических вмешательствах в полости рта в виде кровоте­чений (могут отмечаться в предменструальный и менструальный периоды); при истощении функции коры надпочечников в период оперативных вмешательств (острая сосудистая недостаточность). При болезни Аддисона удаление зубов может спровоцировать адреналовый криз, сопровождающийся тяжёлым обез­воживанием и шоком. Снижение регенераторной способности слизистой обо­лочки полости рта отмечается при пониженной активности половых желёз, гипофиза, сахарном диабете. Поэтому при хирургическом вмешательстве необ­ходимо проводить манипуляции с минимальной травмой и только при острых показаниях. При сахарном диабете излишнее травмирование может вызвать со­стояние декомпенсации с развитием в тяжёлых случаях комы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ

Одной из нерешённых проблем медицины является ранняя диагностика болезней системы крови. Патологические процессы, возникающие на слизис­той оболочке полости рта, языка и губ, часто являются первыми признаками поражения этой системы (как, например, при макроглобулинемии Вальденст-рема — множественные линейные язвы языка (Zulian M. с соавт, 1987)).

ГЛАВА 10

Ряд заболеваний системы крови имеет типичные проявления на слизис­той рта. Другие же симптомы являются нередко признаками осложнений, свя­занных с вторичными гиповитаминозами, нарушениями белкового, углеводного и жирового обменов, последствиями применения иммунодепрессантов и ци-тостатических лекарственных средств. Очень часто больные с заболеваниями гемопоэтической системы в начале болезни обращаются за помощью к стома­тологу, поскольку первичными симптомами основного заболевания могут быть поражения органов и тканей полости рта. Лечение таких больных должно быть щадящим, так как при грубом воздействии на ткани могут возникнуть вторич­ные осложнения, трудно поддающиеся терапии и осложняющие течение основ­ного заболевания.

Анемии. Анемия — состояние, характеризующееся уменьшением количе­ства эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в крови. При анемии нарушаются окислительные процессы и развивается кислородное голодание тканей (гипоксия). В результате гипоксии в крови накапливаются недоокислен-ные продукты обмена, воздействующие на центральную регуляцию кровообра­щения, нервно-мышечный аппарат сердца и др., отмечается спазм перифери­ческих сосудов и поступление в кровеносное русло резервов крови из тканевых депо. В компенсации гипоксии большую роль играют железосодержащие фер­менты — потенциальные носители кислорода. В компенсации анемического состояния важная роль принадлежит костному мозгу.

Гипохромные анемии. Острая постгеморрагическая анемия. К группе 268 гипохромных анемий относится условно, так как при кровотечении все состав­ные части периферической крови изменяются в равной степени. Возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов, сопровождающегося кровотече­нием из внутренних органов (желудочно-кишечные кровотечения, разрыв ма­точной трубы при внематочной беременности, почечные, лёгочные кровотече­ния, генитальные, геморроидальные и др.).

Клиническая картина характеризуется бледностью кожных покровов, го­ловокружением, снижением температуры тела, обморочным состоянием. От­мечаются частый нитевидный пульс, холодный пот, рвота, судороги. Диагнос­тика острой кровопотери не вызывает затруднений. Трудна диагностика основного заболевания при кровотечениях из внутренних органов. В этом слу­чае необходимо проводить дополнительные лабораторные исследования, а так­же руководствоваться синдромами остро возникающего малокровия.

Слизистая оболочка полости рта при постгеморрагической анемии блед­на, иногда с синюшным оттенком. При патологических элементах (эрозии, язвы, афты) отмечается их чёткое контурирование от окружающих тканей. Край дес­ны бледный, сосудистый рисунок не выявляется. Слизистая оболочка дорсаль­ной и вентральной поверхности языка бледная, сосочки языка контурированы нечётко, порой сглажены.

Хроническая постгеморрагическая анемия. (Рис. 10-32). Развивается вслед­ствие длительных и повторных кровопотерь и может наблюдаться при кровоте­чениях из желудочно-кишечного тракта, повреждениях почек, распаде злока­чественных новообразований, затрагивающих крупные сосуды. Длительная

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Железодефицитные анемии. В эту группу объединяют различные по этиологии анеми­ческие синдромы, в основе которых лежит не­достаток железа в организме. Истощение резервов железа в тканях приводит к расстрой­ству окислительно-восстановительных процес­сов и сопровождается трофическими наруше­ниями эпидермиса, ногтей, волос и слизистых оболочек, включая слизистую полости рта.

Железодефицитная анемия часто выявляется у женщин 30-50-летнего воз­раста, нередко в предклимактерическом периоде. Заболевание также часто раз­вивается у женщин, страдающих обильными кровопотерями (при фибромато-зе матки, дисфункции яичников и др.).

Впервые об изменениях языка у больных анемией упоминает Dawson в 1846 году. В 1926 году Moersch и Соппегнашли характерный глосситу 17% больных анемией. При простой ахлоргидрической анемии Witts (1930) обнаружил из­менения языка у 25% больных. Атрофию и гиперкератинизацию эпителия сли­зистой оболочки рта, атрофию мышц языка и образование трещин в углах рта Waldenstrom (1938) связывал с дефицитом железа у больных.

Частыми симптомами являются парестезии полости рта, воспалительные и атрофические изменения, нарушения вкусовой чувствительности. Х.Х.Вла-дос и М.С.Дульцин (1943) в диагностике железодефицитной анемии придава­ли большое значение изменениям языка. Появляющиеся пятна ярко-красного цвета с локализацией на боковых поверхностях и кончике языка сопровожда­ются чувством жжения, а нередко и болезненностью при механическом раздра­жении. Снижение и извращение обонятельной и вкусовой чувствительности со­провождается потерей аппетита. Отмечаются парестезии в виде чувства жжения, пощипывания, покалывания, «распирания», проявляющиеся особенно на кон­чике языка. При приёме острой и солёной пищи парестезии усиливаются, а иногда появляются боли в языке. Последний отёчен, увеличен в размере, со­сочки резко атрофированы, особенно на кончике языка, спинка его приобре­тает ярко-красный цвет. У больных поздним хлорозом, кроме того, отмечает­ся извращение вкусовых ощущений (потребность есть мел, сырую крупу и т.д.).

Частым признаком заболевания является нарушение слюнных и слизистых желёз полости рта. Больные отмечают сухость слизистой. Нередки нарушения целостности эпителиального покрова слизистой рта, болезненные, долго не заживающие трещины в углах рта (заеды), кровоточивость дёсен, усиливающа­яся при приёме пищи. Атрофия эпителиального покрова выражается в истон­чении слизистой оболочки, она становится менее эластичной и легко травми­руется. Характерны изменения языка (атрофия эпителия и сосочков).

В.М.Уваров и соавт. (1975) по характеру атрофического процесса поверх­ности языка выделяют четыре вида его поражений: 1) атрофический процесс захватывает нитевидные сосочки кончика языка; 2) атрофия не только нитевид­ных, но и грибовидных сосочков кончика языка (отмечается у большинства больных); 3) атрофия всех сосочков только на передней половине языка; 4) ат­рофия эпителиального покрова и всех сосочков языка: язык гладкий, «полиро­ванный» (что встречается при тяжёлых формах заболевания), нередко на его поверхности наблюдаются глубокие складки. Monto и соавт. (1961) клинико-морфологические изменения слизистой рта относят за счёт дефицита витами­нов группы В.

Однако , нередко симптомом анемии может быть лишь атрофичный вид

языка. Выявляемые в ряде случаев при гипохромной анемии беловатые пятна

на слизистой оболочке и языке представляют собой синдром Плуммер-Вин-

сона. (Рис.10-33). Это заболевание является, по сути, сидеропенической дис-

фагией, возникающей, по-видимому, вследствие недостаточности В-комплек-

270 са витаминов. Характеризуется идиопатической микроцитарной, гипохромной

языка, атрофией сосочков язы­ка, хейлитами, «заедами», эзо-фагофарингитом, атрофичес-ким гастритом, ахлоргидрией. Чаще встречается у женщин во время менопаузы. См. также «Предраковые состояния».

Состояние скрытого дефи­цита железа (латентная сидеро- пения), нередко возникающее у многолетних доноров, также ха-

Рис. 10-33 : Синдром Плуммер- растеризуется симптомами по-Винсона (железодефицитная анемия). ражеНия полости рта. Как ука-

зывает В.М.Уваров с соавт.

(1975), 10,9% больных предъявляют жалобы на понижение, а иногда и извра­щение вкусовой чувствительности. Изредка возникающее чувство жжения и по­щипывания языка, особенно обостряющееся при приёме острой пищи, возни­кало в 14% случаев; 18% человек отмечали сухость во рту. Наиболее частый симптом (40%) — бледность слизистой оболочки и кожных покровов. Обращает на себя внимание меньшая эластичность и увлажнённость слизистой оболоч­ки, её атрофичность. Атрофия сосочков языка обнаружена у 34% человек. Пло-

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

щадь атрофического процесса на языке невелика — в основном изменения на­блюдались на кончике языка, причём атрофировались нередко как нитевидные, так и грибовидные сосочки. Дёсны, как правило, также бледные, в ряде случаев отёчные, легко кровоточат. Характерны изменения зубов (цвет эмали серый и несколько тусклый, нередки многочисленные «меловые» пятна).

Клинико-морфологические исследования, проведённые В.М.Уваровым, М.К.Русак, В.И.Калининым (1975), позволили дать объяснения некоторым симптомам, появляющимся в полости рта при железодефицитных состояниях организма. Так, бледность слизистой оболочки зависит не от истинной анеми-зации тканей, а от изменения свойств эпителия преломлять свет; в основе тако­го явления лежит тенденция к ороговению клеток поверхностного слоя, что гистологически обнаруживается в виде явлений гипер- и паракератоза, пикно-за ядер, а также в значительном уменьшении количества гликогена. Атрофия росткового слоя эпителия (и соответственно меньшая его пластическая способ­ность) обуславливает значительную травматичность слизистой оболочки. Об­щностью характера атрофических и дистрофических процессов в тканях поло­сти рта, вероятно, можно объяснить и снижение активности слюнных желёз, клинически выражаемое в сухости полости рта. Имеющаяся атрофия сосочков языка может рассматриваться как результат повышенной нагрузки на ороговев­ший эпителий сосочков с ослабленными межклеточными связями. Повышен­ная нагрузка создаётся из-за малого количества слюны, которая необходима для смачивания пищевого комка.

В норме вкусовые луковицы покрыты неороговевающим эпителием, но при м« железодефицитных состояниях в связи с общей тенденцией эпителия к орого­вению эпителий вкусовых луковиц также, вероятно, перерождается. Поэтому на периферический отдел вкусового анализатора воздействует гораздо меньшее количество раздражителей, т.е. понижается вкусовая чувствительность. Одна­ко, как подчёркивают В.М.Уваров с соавт. (1975), трудно дать объяснение на­блюдаемому у большинства больных извращению вкуса, исчезающему после приёма железа, а не кальция (именно вещества, содержащие кальций — мел, зуб­ной порошок и др. — употребляются при таком состоянии больными). Всё же, вероятно, существует патогенетическая связь между извращением вкусовой чув­ствительности и дистрофическими изменениями эпителия и вкусовых луковиц, а также функциональным состоянием центральной нервной системы. Те же са­мые процессы дистрофии в эпителии и функциональные нарушения деятель­ности нервной системы являются причинами растространенных парестезии полости рта и языка у больных.

Широко известно, что близкие к описанным изменения тканей полости рта наблюдаются и при некоторых других общих заболеваниях (авитаминозы, дистрофии).

Патогенетическим