Сложная киста на яичнике

Простые кисты относительно распространены и обычно ясны сами по себе. Сложные кисты чаще всего нуждаются в лечении.

Большинство кист яичников являются доброкачественными, что означает, что они не являются раковыми.

В этой статье мы подробно рассмотрим сложные кисты яичников, включая их причины, симптомы и методы лечения.

Что такое сложная киста яичников?

Кисты яичников — это маленькие мешочки, которые образуются в яичнике или на нем. Кисты яичников могут быть простыми или сложными, в зависимости от содержащихся в них веществ.

Простые кисты заполнены жидкостью. Ежемесячная овуляция часто включает образование кист, и обычно она не является причиной для беспокойства. Когда они не вызывают проблем, их называют функциональными кистами.

Сложные кисты встречаются реже, чем простые кисты. Либо кровь, либо твердые вещества заполняют сложные кисты. В отличие от простых кист, сложные кисты не связаны с типичным менструальным циклом.

Большинство кист не опасны. По данным Управления по охране здоровья женщин (ОЗЖ), онкологические кисты встречаются редко и более распространены среди пожилых женщин.

Различные типы сложных кист яичников включают в себя:

• Эндометриомы. Этот тип встречается, когда клетки матки на подкладке растут в яичниках или вокруг них, или на матке. Эндометриомы содержат густую коричневую жидкость.
• Дермоиды. Клетки кожи, волос, жира или зубов образуют дермоидные кисты.
• Цистаденомы. Эти кисты изготовлены из ткани яичников и содержат слизь или жидкость.

Симптомы

Человек со сложными кистами яичников может не испытывать никаких симптомов. Люди могут обнаружить их только во время медицинского осмотра на предмет других заболеваний или симптомов.

Если сложные кисты яичников действительно вызывают симптомы, люди могут заметить следующее:

• давление или вздутие в животе.
• общая боль в нижней части живота.
• рвота или тошнота, если киста вызывает сгибание или перекручивание яичников.
• срочная или частая необходимость мочиться, если киста толкается на мочевой пузырь.
• сильную боль, которая возникает быстро, если киста лопнет.

Если у человека эндометриома, у него могут быть дополнительные симптомы, которые включают в себя:

• запор
• понос
• утомляемость
• тошнота
• боль во время секса
• боль в периоды
• вопросы рождаемости
• боль в кишечнике или при мочеиспускании.

Людям следует обратиться к врачу, если они испытывают сильные боли в животе, жар и рвоту.

Причины и факторы риска

Во многих случаях медицинские специалисты не знают, что является причиной возникновения сложных кист яичников.

Состояние, называемое эндометриозом, вызывает эндометриому. Эндометриоз — это когда клетки подкладки матки растут за пределами матки.

Женщины, которые овулируют, в наибольшей степени подвержены риску развития кисты яичников. Между тем, после менопаузы кисты яичников с большей вероятностью могут перерасти в рак яичников.

диагностирование

Во многих случаях киста очищается сама по себе без лечения. Однако, если врач подозревает, что у кого-то есть киста яичников, он обычно проводит гинекологическое обследование таза.

Врач может провести ультразвуковое исследование для определения типа и местоположения кисты. Они могут брать образцы крови для поиска белков, которые могут указывать на наличие у человека рака.

Осложнения

Большинство осложнений, связанных со сложными кистами яичников, незначительны, но некоторые могут быть и более серьезными.

Осложнения, связанные со сложными кистами яичников, могут включать следующее:

• Если киста вырастает слишком большой, она может давить на мочевой пузырь, вызывая частую потребность в мочеиспускании.
• Увеличенная киста может также вытолкнуть яичник из его обычного положения в организме.
• Киста яичников может вызвать скручивание яичников, где скручиваются яичники. Это действие может быть очень болезненным.
• У человека могут развиться проблемы с фертильностью из-за кисты в яичниках.
• В редких случаях кисты яичников могут перерасти в рак яичников.

Если киста разрывается или кровоизлияет, человек может испытывать серьезные симптомы, в том числе:

• тошнота и рвота
• сильная боль
• учащённое дыхание
• аномальное вагинальное кровотечение
• лихорадка
• головокружение

Лечение и хирургия

Сложные кисты чаще нуждаются в лечении, чем простые кисты.

По данным OWH, от 5 до 10 процентов женщин с кистами яичников пройдут операцию. Из этого числа от 13 до 21 процента составляют онкологические заболевания.

Врач может порекомендовать операцию, когда киста становится слишком большой, мешает работе яичника или других органов или причиняет боль.

Хирург часто использует лапароскопию для удаления кисты яичника. Здесь бригада врачей помещает пациента под общую анестезию, а хирург выполняет операцию по удалению кисты с помощью небольших точек входа.

Перспектива

Большинство сложных кист яичников являются доброкачественными и не вызывают никаких симптомов. Человек может испытывать боль или дискомфорт, если киста вырастет слишком большой.

Увеличенная киста может толкать к мочевому пузырю, вызывать боли в животе или влиять на фертильность. Полное выздоровление обычно происходит, когда человеку требуется операция.

Если кто-то подозревает, что у него киста яичников, он должен поговорить со своим врачом, чтобы выяснить, как лучше поступить.

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени, молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению. Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин.

Киста яичника

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

• гормональная дисфункция (ранняя менструация, нарушение процессов созревания фолликула и овуляции)
• воспалительные процессы (оофориты, аднекситы)
• эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие
• хирургическое прерывание беременности: аборты и миниаборты

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

• Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
• Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
• Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
• Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
• Дермоидная. Дермоидные кисты относятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
• Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

• болями в нижних отделах живота

Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

• увеличением и асимметрией живота

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

• симптомами сдавления органов и сосудов

Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

• нарушениями менструального цикла

Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм), увеличением клитора.

Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

• сбора анамнеза и жалоб пациентки
• бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
• трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
• пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
• диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
• определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
• теста на беременность, исключающего внематочную беременность.

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

Хирургическое лечение

Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли. При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

• Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
• Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
• Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия).
• Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.