Сметник вера петровна о климаксе
Вера Сметник – доктор медицинских наук, профессор, президент Национальной ассоциации гинекологов-эндокринологов и Российской ассоциации по менопаузе. Редкая женщина, которая не только не скрывает свой возраст, но и гордится им, поскольку на собственном примере доказывает: благодаря завоеваниям медицины и после 70 лет можно хорошо выглядеть и не терять живость ума.
К 2030 г. в мире 1,2 мрд женщин достигнут возраста климакса. В начале прошлого века европейки умирали, отметив 50-летний юбилей. Современная медицина обещает россиянкам еще треть жизни после менопаузы. Как они ее проживут?
– Один пожилой профессор мне сказал: менопаузу природа не предусмотрела, по ее замыслу женщина должна постоянно либо быть беременной, либо кормить ребенка грудью…
– Так происходит только в мире братьев наших меньших: самка, когда у нее прекращается период репродукции, уходит из жизни. Высокая мудрость природы – у женщины при жизни выключается способность к зачатию и рождению во имя продолжения рода человеческого (кстати, у мужчины эта функция сохраняется до конца его дней). Менопауза наступает при ее жизни, чтобы она успела воспитать детей и внуков. На потомство остается не год-два, как у животных, а 20 лет и более. Хомо сапиенсу важно не только родить, но и поддержать ребенка – порой до 40 лет. К тому же средняя продолжительность жизни увеличивается.
– Что надо сделать женщине, чтобы пережить климакс с меньшими потерями?
– Прежде всего осознать, что наступает новый период жизни, и проявить бдительность: подумать, какой будет старость. У женщины после 45 лет (у кого-то позже, у кого-то раньше) начинает снижаться уровень половых гормонов, а они имеют свои рецепторы во всех системах организма: в сердечно-сосудистой, нервной, костной… Когда рецепторы не получают тех веществ, к которым привыкли, органы перестают работать в полную силу, начинаются проблемы со здоровьем: диабет второго типа, атеросклероз, остеопороз, потеря памяти, морщины… Необязательно ждать первых симптомов. Для начала вспомните, чем болели ближайшие родственники. У бабушки или мамы был диабет второго типа? Регулярно делайте анализы крови на сахар… Ранние инфаркты и инсульты у родителей? У самой пациентки были самопроизвольные выкидыши, отслойка плаценты? Можно заподозрить дефект системы свертывания крови, что повлечет преждевременные тромбозы – инсульты и инфаркты. Обязательно надо сделать коагулограмму, сдать анализ на липиды крови. Хоть раз в неделю измерять давление… Раз в год пройдите анализ на тиреотропный гормон – и вовремя поймаете неполадки в щитовидной железе… Если у женщины когда-то был период аменореи – она в группе риска остеопороза, тогда с помощью денситометрии стоит проверить плотность кости… В это же время увеличивается риск онкологических заболеваний, поэтому раз в год необходимы исследование мазка из шейки матки и анализ кала на скрытую кровь, исключающий риск рака прямой кишки. Маммография в возрасте от 40 до 50 лет – раз в 2 года, после 50 лет – раз в год. Регулярно – УЗИ матки и яичников…
Есть еще две проблемы, о которых женщина сама никогда не расскажет врачу, если ее не спросят: недержание мочи и некомфортный секс. Ведь необязательно с годами снижается либидо. Иногда у женщины просто развивается сухость влагалища, ей больно при половом акте. Достаточно специальных свечей – и исчезают неприятные ощущения…
А если с помощью новых препаратов вовремя вмешаемся в климактерический период, то еще дальше отодвинем болезни старости.
– Почему женщины панически боятся гормонального лечения?
– Об этом меня спрашивают зарубежные коллеги: «Как вам удалось напугать ваших гражданок словом «гормон»? Бывшие россиянки, уже давно живущие за рубежом и прекрасно говорящие на чужом языке, всегда спросят, когда уже выписан рецепт: доктор, а это гормональное?». Думаю, что все началось с преднизолона, от того давнего препарата первого поколения у кого-то выросли волосы на лице. Но прошло полвека, и сегодня речь идет о совершенно других гормонах, о других дозах, появились новые современные лекарства, безопасные. А страх остался. И реклама эту боязнь подогревает: «Препарат натуральный, негормональный». А вы знаете, говорю я противникам заместительной гормональной терапии (ЗГТ), что инсулин – тоже гормон? Удивляются, не знали. Другой мотив отказа от лекарства: «От ЗГТ я растолстею». Если такая реакция и случится, предупреждаю их, заменим на другой – есть большая палитра препаратов. Но правильно подобранная ЗГТ, наоборот, не позволит вам набрать лишний вес в менопаузу. Еще один миф – «все это синтетика». На самом деле даже первые препараты в 40-м году американцы получили из мочи жеребых кобыл, а потом европейцы пошли по другому пути – прогестоген и эстрогены стали добывать из растений. И всегда напоминаю: даже эти натуральные гормоны может назначить только доктор. Самодеятельность пациентки недопустима.
– Пациентки жалуются – приходят на прием к гинекологу, а врач зачастую ничего не знает о ЗГТ или отговаривает принимать препараты, пугает возможными осложнениями.
– Вынуждена признать, что порой врач просто не хочет возиться или недостаточно сведущ. При назначении препарата доктору приходится учитывать кучу обстоятельств: есть ли матка и яичники, как работает гипофиз, дает ли гормоны щитовидка, как они взаимодействуют… А еще необходимы обследования, которые исключат противопоказания. Подбор подходящего средства и его дозы долог и напоминает управление оркестром – сложным гормональным процессом в организме.
Если гинеколог районной поликлиники не помогает, надо идти в женскую консультацию. Не нашли достойного врача там – стоит обращаться в Институт эндокринологии или Институт акушерства и гинекологии. На базе нашего института есть центр «Здоровье женщины старше 40 лет». Надеюсь, что рано или поздно в стране появятся рядовые медики, разбирающиеся в этой теме. Дефицит знаний – сегодня уже преступление врача. Для того чтобы обучить гинекологов, 15 лет назад мы организовали Ассоциацию по менопаузе. Проводим специальные школы для врачей, конференции, издаем журнал «Климактерий». Гинекологическая эндокринология – очень сложная, элитная профессия, справедливо говорят коллеги.
– Ваши предположения, каким способом в ближайшем будущем эндокринология будет спасать человека от увядания?
– Современная медицина вынуждена изучать заместительные технологии, потому что мы стали долго жить. Падает зрение – предложат очки. Развивается катаракта – нужна операция. Теряется слух – подберут слуховой аппарат. Вместо износившегося сустава предложат эндопротез. Сердце барахлит – подключат кардиостимулятор. А если организм ощущает дефицит утраченных с годами гормонов – врач назначит ЗГТ. Мы не добиваемся восстановления уровня работы яичников молодой девушки, женщина в 50 с лишним лет не должна иметь высокий уровень гормонов. У медицинской науки ушли десятилетия, чтобы научиться подбирать правильную дозу – оптимальную и минимальную. Новые низкодозированные препараты – одна задача. Другая – разработать высокоселективные гормоны, те, от дефицита которых организм страдает прежде всего. Ведь существуют альфа- и бета-эстрагеновые рецепторы. Например, в мочевом пузыре находятся только бета-рецепторы, в сердце – альфа и бета, в разных участках мозга – свои клетки, воспринимающие сигналы, а есть зоны, где оба рецептора работают… Современные препараты будут направлены четко на мишень – на альфа или на бета-рецепторы. И доставляться непосредственно в орган, которому нужны гормоны. Уже сегодня можно избавиться от побочных эффектов. Конечно, таблетка – форма удобная. Выпила ее и забыла. Но если у женщины нездоровая печень, проблемы с поджелудочной железой, то лучше воспользоваться пластырями, гелями, чтобы избежать прохождения через больные органы. Также работает и спираль с лекарством, которая при миоме и эндометриозе действует локально – только на матку.
– Посмотришь на зарубежных женщин – они и вправду выглядят моложе российских ровесниц…
– В Европе гормонотерапию назначают уже 40 лет. И действительно женщины после 50 лет там живут активнее. Еще 10–15 лет назад врачи говорили: гормоны нужны для того, чтобы повысить у немолодой пациентки качество жизни. А наблюдения последних лет за популяцией более 40 тысяч европеек доказывают: женщины, которые принимали гормоны до 60 лет, живут на 28–30% дольше тех, кто от них отказался. После шестого десятка нет смысла начинать, можно лишь продолжать. Надо успеть попасть в «окно» терапевтического воздействия – в течение 10 лет после последней менструации, лучше всего – в первые пять лет. Все равно что в банк положить деньги – проценты растут и растут. Надо только вклад сделать вовремя.
Если и дальше сравнивать нас с зарубежными женщинами… Я не против столь популярного в России института бабушек, но молодым говорю: пожалейте своих мам, не перекладывайте на них свои заботы (воспитывать внуков – тяжелый физический труд!) и поймите, что они сдают сложнейший биологический экзамен. А пациенткам напоминаю: вы вступаете в иную эпоху жизни, обратите на себя внимание, станьте эгоисткой. В этот период еще может быть пик профессиональной активности. Уделяйте время себе, ходите в театры, читайте то, что не успели, изучайте иностранные языки, раскрепоститесь, будьте любимой, сами любите. Очень хорошо, если рядом будет надежный друг, который поможет пережить непростой период.
Следите за собой: посильные физические нагрузки, прогулки перед сном, диета, положительные эмоции, своевременный поход к врачу. И не бойтесь старости. Единственный способ жить долго – стареть. Другого не придумано.
Записала Светлана Чечилова
Что вы чувствуете, когда смотрите, как с деревьев опадают последние листья, когда холодный ветер бросает в лицо иголки ледяного дождя? А впереди — долгая, долгая зима с ее длинными ночами. Приблизительно то же чувствует каждая женщина, когда осень ее жизни переходит в зиму. Именно проблемам климакса была посвящена конференция «Актуальные вопросы заместительной гормонотерапии», организованная Институтом педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины совместно с представительством компании «Шеринг АГ» в Украине при поддержке Министерства здравоохранения Украины, которая состоялась 17 ноября 2000 г. Конференция вызвала большой интерес у специалистов, подтверждением этого был переполненный конференц-зал Дворца искусств «Украинский дом» — ее посетили более 700 гинекологов из всех регионов страны.
Как отметил директор бизнес юнита представительства компании «Шеринг АГ» в Украине Владимир Редько, конференция является своеобразным итогом совместной двухлетней работы компании и украинских гинекологов. По его словам, в следующем году компания планирует проведение подобных конференций в крупных городах нашей страны с участием ведущих специалистов по вопросам заместительной гормонотерапии (ЗГТ) Украины и Германии. С учетом актуальности данной проблемы будет расширен круг участников этих конференций. Кроме того, представительство компании «Шеринг АГ» намерено усилить работу по информированию женщин — потенциальных потребителей препаратов для ЗГТ. Появление на рынке Украины КЛИМОНОРМА (комбинированный препарат, содержащий эстрадиола валерат и левоноргестрел), отнесенного теперь к группе безрецептурных, вызвало необходимость шире информировать население о данной проблеме и о путях ее решения.
По статистике средняя продолжительность жизни женщин в Украине составляет 72 года. Из 26,7 млн женщин, проживающих в Украине, более 1/3 (8,5 млн) составляют лица «переходного» и пожилого возраста. Средний возраст женщин в менопаузе — 48 лет, а у 23,1% женщин наступает ранняя менопауза (до 45 лет). Поэтому очевидно, что одной из актуальных задач здравоохранения является лечение и профилактика заболеваний, возникающих у женщин этого возраста.
У каждой 3–4-й женщины еще до наступления менопаузы возникают вегетативные расстройства — «приливы», колебания уровня артериального давления, боль в области сердца, раздражительность, состояние тревоги, иногда переходящее в депрессию. Это так называемые ранние осложнения климактерического периода, обусловленные физиологической перестройкой организма женщины и изменениями продукции половых гормонов. В целях профилактики и лечения осложнений климакса во всем мире применяют ЗГТ.
Женщин с поздними осложнениями, развивающимися вследствие гормонального дисбаланса (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, болезнь Альцгеймера и др.), лечить очень сложно, поэтому специалисты акцентируют внимание именно на профилактических мерах.
В настоящее время для ЗГТ применяют препараты, содержащие низкие дозы только натуральных эстрогенов. Компания «Шеринг АГ» предлагает на украинском фармацевтическом рынке современные препараты для ЗГТ — КЛИМОНОРМ, ПРОГИНОВА, ЦИКЛО-ПРОГИНОВА, КЛИМЕН и другие, которые обеспечивают оптимальный лечебный эффект при лечении патологических состояний, обусловленных недостаточностью продукции женских половых гормонов.
На заседании «Европейской согласительной конференции по менопаузе» (Швейцария, 1995) уточнены и сведены к минимуму противопоказания к назначению ЗГТ. К ним относятся рак молочной железы, рак эндометрия, тяжелые нарушения функции печени, порфирия, менингиома.
Несмотря на длительный опыт применения и широкое распространение ЗГТ в мире в Украине ее используют менее 1% женщин. Это связано с негативным отношением к применению ЗГТ и недостаточной осведомленностью врачей и пациентов в этом вопросе. В большинстве стран Европы ЗГТ используют 20% женщин (в Дании — 37%, в Швейцарии — 35%, во Франции — 25%).
О роли ЗГТ в гинекологической практике, опыте ее применения в Украине, индивидуальном подходе к ее назначению и о лечебном эффекте рассказали в своих докладах ведущие специалисты Украины, России и Болгарии — профессор Б.М. Венцковский, д-р мед. наук Т.Ф. Татарчук, проф. В.П. Сметник, д-р мед. наук Димитр Георгиев.
На вопросы корреспондента «Еженедельника АПТЕКА» ответила президент Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов, президент Российской ассоциации «Менопауза», руководитель отдела эндокринной гинекологии научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии АМН России, профессор Вера Сметник.
Вера СМЕТНИК
Президент Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов, президент Российской ассоциации «Менопауза», руководитель отдела эндокринной гинекологии научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии АМН России, профессор
— Вера Петровна, кого включают в группу риска патологического климакса?
— В группу риска включают женщин, имеющих в анамнезе нарушения функции яичников, частые переломы костей, женщин, у которых рано (с 40–45 лет) прекратились менструации, лиц с избыточной массой тела, злоупотребляющих курением, а также женщин с отягощенной наследственностью (у ближайших родственников по женской линии были инфаркт миокарда, инсульт, болезнь Альцгеймера). Для них проведение ЗГТ является профилактикой развития инфаркта миокарда, инсульта, остеопороза, болезни Альцгеймера. Для назначения ЗГТ необходимо согласие женщины, поскольку лечение назначают не по жизненным показаниям, информированность женского населения о такой терапии очень важна. По данным нашего отдела, применение ЗГТ женщинами группы риска в течение 5–7 лет позволяет сократить частоту развития инфаркта миокарда на 35–40%, инсульта — на 40%. Но следует подчеркнуть, что терапия гормональными препаратами должна быть непременно длительной.
Хочу также акцентировать внимание на том, что назначать ЗГТ необходимо с периода пременопаузы, когда наступают расстройства менструального цикла, так как выраженность терапевтического эффекта зависит от сроков начала терапии.
— Как свести к минимуму побочные эффекты ЗГТ и возможность развития ее осложнений?
— Для назначения наиболее эффективного и безопасного лечения обязательно проводят общеклиническое исследование, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза и маммографию. По показаниям могут проводиться дополнительные исследования: коагулограмма, определение показателей углеводного обмена, исследование функции щитовидной железы. Во время проведения ЗГТ женщин необходимо повторно обследовать через 3 мес, 6 мес, затем 1 раз в год.
— Существует ли альтернатива ЗГТ?
— При наличии противопоказаний к назначению ЗГТ можно применять препараты, произведенные из растительного сырья, или гомеопатические лекарственные средства. Их применение уменьшает выраженность вегетативных проявлений, но не предотвращает развитие инфаркта миокарда, инсульта, остеопороза, других осложнений. Назначение этих средств целесообразно женщинам в возрасте старше 70 лет.
Климакс — это не приговор. Чтобы «осень» женщины стала золотой, придется приложить усилия и врачам, и социальным службам, и самим женщинам. Практически каждой из них придется пройти через это. И задуматься над тем, как можно сохранить здоровье и качество жизни, надо сейчас.
Татьяна Ломоносова
Фото Евгения Кривши
«Задержать» старость можно ухаживая за собой, за своей внешностью, но не только за ней. Важно понимать, что происходит с Вашим «внутренним миром»!
Как всегда в канун 8 Марта мы обязательно начинаем тему посвящённую женщинам в возрасте 40 – 45 лет и старше. В России эта тема называется горьким словом – климакс. Огромное количество женщин сегодня в 45 – 50 лет выглядят так, как будто им тридцать шесть.
— Что они знают? Какими пользуются секретами – именно это и будет нашей темой.
Этих женщин мы снимали два года тому назад. У большинства из них были симптомы климакса.
Приливы, плохое настроение, избыточный вес, морщины на лице все эти симптомы на «медицинском» языке называются коротким словом – Климакс.
Дело в том, что в этот момент в женском организме в яичниках прекращается выработка женских половых гормон.
Из-за их недостатка кости женщины становятся хрупкими, возникают «приливы», болезни сердца и сосудов.
Единственный способ вернуться к нормальной полноценной жизни – это приём женских половых гормонов в таблетках.
Только такое лечение помогает при климаксе!
Это главный секрет молодости голливудских звёзд! Но когда этим секретом пользуются русские женщины, они тоже остаются молодыми и красивыми.
Ну что же дорогие друзья, сегодня у нас предпраздничная программа и рядом со мной сидит женщина, которую я очень люблю, потому, что на протяжении всей истории программы «Здоровье», а нам тринадцатый год, именно с Верой Петровной Сметник мы делаем очень много для просвещения наших женщин.
К тому же Вера Петровна и лечит женщин старше сорока лет. Потому, что она является президентом Российской ассоциации по менопаузе, руководителем отдела гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии у нас в России.
— Вера Петровна, я сейчас хочу пригласить трёх женщин в нашу студию. Среди них есть те кого Вы знаете и те кого Вы не знаете, но поскольку мы будем обязательно говорит о гормонозаместительной терапии, о лечении женскими половыми гормонами климакса, так вот сейчас я хочу пригласить наших дам сюда в студию. И хочу, что бы Вы «на глаз» профессионально определили, кто из них принимает женские половые гормоны, а кто нет.
Наши прекрасные дамы – Входите, пожалуйста.
— Вера Петровна, ну кто принимает женские половые гормоны в таблетка? Профессионал может это определить?
Сметник В. П.:
Светлана – принимает.
Жанна – я с начала подумала, что тоже принимает, но у Жанны появился «прилив».
Тумасян Ж.:
Да, Вы правы.
Сметник В. П.:
Когда у Жанны появился «прилив», я поняла, что она не принимает гормоны, вот сейчас ещё больше усилился «прилив».
Елена – я её знаю уже два года, тогда мы ей назначили приём таблеток. С тех пор она стала совершенно другая и глаза блестят.
Побочным эффектом лечения женскими половыми гормона является – внешность.
Да – Ленусечка? Встаньте, пожалуйста.
Елена – майор экологической милиции. Наши постоянные зрители помнят её по проекту «Секрет её молодости».
Ленусь – надо сказать сколько Вам лет, пусть люди завидуют.
Жданова Е.:
— 50 лет.
Светлана доктор по профессии, человека более сознательно принявшего решение принимать препараты заместительной гормонотерапии я ещё не видела.
— Светочка – встаньте тоже, пусть люди Вам завидуют. Сколько Вам лет?
Эдельберг С.:
— Пятьдесят один год.
— Что Вы принимаете, девочки?
Жданова Е.:
Я принимаю – «Анжелик».
— Светлана, а Вы?
Эдельберг С.:
Я тоже принимаю — «Анжелик».
Сметник В. П.:
Дело в том, что женские половые гормоны обладают системным влиянием. Если раньше полагали, что основная «точка приложения» — это половые органы, молочные железы, то сегодня мы совершенно точно знаем – улучшается память, это реальная профилактика остеопороза и соответственно переломов.
Если начать приём этого припарата раньше, не дожидаясь 50 лет, то это реальная профилактика атеросклероза. Сейчас на популяции более сорока тысяч показано, что у принимавших гормонотерапию до 60 лет – продолжительность жизни увеличивается на 30%.
И наша чудесная Жанна. Жанна в нашей программе прошла долгий путь, мы её взяли в проект «Сбрось лишнее». Когда мы стали её обследовать в связи с «приливами» и связанными с этим проблемами – возникло подозрение на опухоль. В общем, всю эту эпопею мы пережили, она у нас похудела. По-моему не столько от диет, сколько от переживаний. А когда всё отвергли — она успокоилась, и вот всё-то же самое… Лёгкая полнота, «приливы» и т.д.
— У нас новая пациентка, Вера Петровна.
Сметник В. П.:
Т.е., насколько я поняла – противопоказаний нет?
Нет, обследована полностью.
Жанна – Вы поступаете в руки человека, грамотнее которого в этом вопросе нет в России. Поэтому я за вас абсолютно спокойна.
Девочки, я хочу, чтобы каждая из Вас глядя прямо «в лицо» телезрителям пожелала им что-то конкретное, лично от себя.
Жданова Е.:
Я желаю всем телезрителям самое главное – здоровье, особенно это касается больше женской половины. И всё это в ваших руках, милые дамы!
Эдельберг С.:
Я, как доктор хочу пожелать женщинам, чтобы они не болели, не боялись этого «страшного» слова гормоны. Шли к врачам, обследовались и если это необходимо – принимали лекарства. Здоровья Вам!
Я хочу пожелать, вот буквально каждой из Вас, Жана и вам – всё-таки помнить о том, что наша внешность отражает и нашу внутреннюю культуру. Медицина сегодня всё бросила к Вашим ногам, только воспользуйтесь.
С праздником отдельно Веру Петровну Сметник. Мы теперь будем встречаться, по тому, что мы будем следить за судьбой Жанны.
Гости в студии:
- д.м.н., профессор, врач гинеколог-эндокринолог, заведующая отделением гинекологии и эндокринологии ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. А. Кулакова», президент Российской ассоциации по менопаузе Сметник В. П.
- Жданова Е. (Москва), Тумасян Ж. (Москва), Эдельберг С. (Москва) — пациентки
Получить дополнительную информацию можно по телефону:
8 (495) 649-86-80
