Сохранить беременность при миоме матки

Миома матки — это заболевание женской репродуктивной системы,  являющееся весьма распространенной доброкачественной опухолью матки. Известно, что  в последнее время показатель заболеваемости миомой матки среди женщин в репродуктивном возрасте (30-50 лет) возрос на 20-30%.

Лечение миомы матки перед планированием беременности.

 Если миома матки обнаружена у женщины еще в период планирования беременности, то тактика в отношении миомы будет зависеть от ее месторасположения, размеров и наличия симптомов. Если у женщины выявят симптомы, которые влияют на дальнейшее вынашивание, обнаружат слишком большие размеры миомы или выяснят, что опухоль расположена в слизистой оболочке матки — врачи будут рекомендовать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение, направленное на уменьшение размеров миомы. Такие пациентки нуждаются в контрацепции  в течение одного года после проведенного лечения.

Миома матки и беременность.

А если миома обнаружена у беременной женщины? Возможно ли сохранение беременности? Если сохранить беременность, будет ли наличие миомы влиять на внутриутробное развитие эмбриона?
Фиброма матки влияет на течение беременности. Заболевание может вызвать  деформацию полости матки, изменение эндометрии, нарушить просвет цервикального канала, а так же может препятствовать имплантации и нормальному росту или развитию плода. Все это способно привести к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам. 
Если во время беременности миома продолжает увеличиваться в размерах, то  могут сформироваться барьеры для дальнейшего роста плода, возможно неправильное расположение плода и предлежание плаценты. Во время беременности в организме женщины увеличивается выброс таких женских гормонов, как эстроген и прогестерон – они могут стимулировать рост миомы.
Пролонгация беременности будет зависеть от конкретных обстоятельств: размеров миомы, ее расположения, срока беременности и сопутствующих заболеваний женщины.
Если расположение миомы субсерозное – за пределами полости матки, то, как правило, возможно сохранение беременности. Чаще всего миомы расположены в межмышечном слое. Миомы, расположенные в подслизистом слое, больше всех других видов влияют на течение беременности. Так как большинство из них выходит в полости матки, то это очень часто приводит к бесплодию или выкидышу на ранних сроках беременности. 
Влияние  миомы матки на беременность  зависит  так же от размера опухоли. Если опухоль относительно мала (менее 5 см ), вы можете регулярно контролировать ее рост  при помощи УЗИ, до тех пор, пока не будет очевидных признаков роста. Если миома станет значительно увеличиваться в размерах, это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Заменяем на «Поэтому, если миома обнаружена на ранних стадиях беременности, как правило, рекомендуется пройти консультацию у врача. 
Если у женщины начался третий триместр и до этого момента никаких угрожающих развитию беременности симптомов не было. При этом необходимо внимательно наблюдать за состоянием беременной. В случаях угрозы выкидыша проводится стандартная консервативная терапия. 
Одно из осложнений, которое может наступить во время беременности с миомой — дегенерация миоматозного узла или его разрушение. Это может сопровождаться резкими болями в животе, гипертонусом матки и повышением температуры тела. В таких ситуациях нужна срочная госпитализация. При дегенерации миоматозного узла или его разрушении проводится сохраняющая терапия и, в исключительных ситуациях, оперативное удаление некротизированного узла.

Миома матки о роды.

Большинство беременных с миомами могут быть допущены к естественным родам, но стоит уделить особое внимание  профилактике послеродовых кровотечений. Если из-за расположения миомы естественные роды чреваты высоким риском осложнений, то прибегают к кесаревому сечению. При проведении оперативного родоразрешения, если представляется возможным, удаляется миома.  В противном случае — ведется наблюдение за ростом миомы, активное лечение проводится  уже после родов.
Во время родов возможны следующие осложнения: нарушения сократительной деятельности матки, нарушения отделения последа, риски послеродовых кровотечений. 
Итак, если женщина забеременела с миомой матки, необходимо как можно скорее обратиться за помощью профессионального акушера-гинеколога, который поможет выбрать тактику ведения беременности и родоразрешения. 

Беременность при миоме матки нередко протекает с осложнениями: при крупных размерах бывает болезненность, тяжесть в животе, запоры, частое мочеиспускание, отеки на ногах, в области промежности. Мелкая миома чаще бессимптомная. Ее наличие может нарушить развитие плода, есть угроза выкидыша и родов раньше срока.

Опаснее всего множественные образования, на ножке, от 5 см. У 60-90% пациенток удается сохранить беременность, роды заканчиваются благополучно. При развитии осложнений (разрушение узла, перекрут ножки) рекомендуют операцию.

Что означает, если при беременности обнаружили миому матки

Миома матки, обнаруженная при беременности – это новообразование доброкачественного течения, она образуется из мышечных, соединительнотканных волокон. В диагнозе указывают ее размеры, расположение, синонимами могут быть фибромиома и лейомиома, фиброма.

Миома при гистологическом исследовании

Развитие миомы начинается до зачатия, но она не всегда имеет симптоматику. Поэтому ее найти могут случайно при плановом УЗИ вместе с прикрепившимся плодным яйцом. Опухолевый процесс нарушает вынашивание ребенка (угроза осложнений выше в 10 раз), поэтому женщинам нужно быть под наблюдением гинеколога.

Причины появления лейомиомы матки при беременности

К основным факторам риска формирования лейомиомы матки относят:

• генетическую предрасположенность;
• гормональные изменения – поражения гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников;
• сахарный диабет;
• патологии половой системы – хронические воспаления, кисты яичников, эндометриоз;
• ожирение;
• аборты, выскабливание маточной полости, гинекологические операции;
• частые стрессы, тревожность, мнительность.

Причины образования миомы матки

Чаще всего (от 75% случаев) фибромиома возникает у первородящих женщин в возрасте после 35 лет. Клетки матки к этому времени видоизменяются, замещаются прочными, неспособными к хорошему растяжению, но чувствительными к повреждающим факторам. В последние годы отмечается тенденция к омоложению болезни, ее обнаруживают нередко уже после 25-летнего возраста.

Механизм развития миоматозного узла при беременности

Толчок к росту миоматозного узла при беременности дают женские гормоны – эстрогены. Они проявляют максимальную активность в первый месяц вынашивания плода. Мышечный слой матки растет и ускоренно делится. Если в нем был мелкий узел или даже клетка с измененными свойствами, то из нее формируется опухоль.

Интересно, что после гормональной стимуляции в дальнейшем уже сама миома вырабатывает факторы роста. У беременных также есть и особенность развития узлов – начиная с 3 месяца в его центре останавливается размножение и начинается разрушение клеток. При этом размер не меняется, так как сохраняется прежним отек соседней ткани.

Наличие миомы в матке ухудшает движение крови в плаценте. Это приводит к недостатку питания плода, повышает риск выкидышей, родов раньше срока.

Виды миомы матки и течение беременности

Наиболее опасны для исхода беременности множественные миомы, имеющие ножку, крупные (от 5 см в диаметре). Наличие опухоли любого вида (субмукозная, субсерозная, интрамуральная по передней и задней стенке) ухудшает кровообращение в плаценте. Это ведет к недостатку питания плода, повышает риск выкидыша, преждевременных родов.

Субмукозная

Миома находится внутри матки под слоем эндометрия и называется субмукозной, или подслизистой. Она затрудняет врастание ворсин плодного яйца, формирование плаценты. Поэтому нередко бывают выкидыши на ранних сроках. Если опухоль крупная, то мешает росту ребенка, что может проявиться искривлениями костей, позвоночника.

Интрамуральная на задней и передней стенке

Интрамуральные миомы растут в стенке матки, их находят на передней или задней ее части. Иногда в диагнозе или заключении УЗИ указывают интерстициальную локализацию. Все эти описания характеризуют опухоли внутри мышечного слоя.

Они влияют на беременность в двух случаях – узел находится под местом прикрепления плаценты и нарушает движение крови по ней, а также при больших объемах опухолевой ткани. В последнем случае плод сдавливается миомой, что тормозит его рост, может привести к деформациям костной ткани.

Виды миомы матки

Субсерозная

Субсерозные миомы и беременность обычно достаточно хорошо совместимы. Узел располагается на внешней поверхности матки. При широком основании он не изменяет развитие плаценты, плода. Если у миоматозного узла есть ножка, то повышен риск ее перекручивания с последующим разрушением – некрозом. Большая опухоль может затруднять мочеиспускание и работу кишечника.

В перешейке

Шеечные фибромиомы встречаются редко, их не больше 5% от общего числа. Наличие опухоли не дает плотно сомкнуться шеечному каналу, что ведет к опасности занесения инфекции в полость матки. Возможно прерывание беременности на ранних сроках, кровотечение.

Одиночная и множественная

Если найдено более 1 узла, то миома матки считается множественной. Такая форма гораздо опаснее, так как при ее наличии:

• нарушается кровообращение в матке, плаценте, питание плода;
• опухоль вырабатывает соединения, повышающие маточный тонус – выше риск выкидыша;
• узлы сдавливают плод с нескольких сторон;
• дети рождаются ослабленными, с дефицитом массы.

Множественная миома матки

На ножке и широком основании

В отношении прогноза миома на ножке считается более неблагоприятной, так как она подвижна. При изменении внутрибрюшного давления опухоль смещается, что вызывает сжатие сосудов, снабжающих ее ткани. Это сопровождается разрушением опухоли (некроз) с выделением веществ, вызывающих сильную боль и отравление организма.

Смотрите в этом видео о течении беременности в зависимости от локализации и вида миоматозного узла:

Симптомы при малых и больших размерах

Миома малых размеров чаще никак себя не проявляет и не мешает течению беременности, а при больших опухоль может вызывать:

• тяжесть, давление в надлобковой области;
• дискомфортные ощущения;
• размер живота не соответствует сроку (больше нормы);
• частые позывы на мочеиспускание и затруднения при выделении мочи;
• запоры, болезненность при опорожнении кишечника, геморрой;
• отечность ног, области промежности.

Болеть миома при беременности может в случае разрушения ее тканей – некроза. Он возникает из-за гормональных изменений, нарушения кровотока или при сдавлении ножки, перекручивании.

Как миома матки влияет на беременность и чем грозит

Мелкая интрамуральная миома может ничем не повлиять на беременность, а крупная грозит осложнениями:

• выкидыш на ранних сроках (от 40 до 60%);
• нарушение формирования плаценты, затруднение движения крови к плоду, врастание ее в матку или ранее отслоение с кровотечением;
• преждевременные роды (от 15 до 25% случаев).

К неблагоприятным последствиям для ребенка относятся:

• задержка развития;
• недостаток массы тела;
• искривление костей;
• неправильное расположение (предлежание), затрудняющее естественные роды, риск родовой травмы;
• гибель плода.

Опасно и течение родов у женщин с миомой:

• слабость родовой деятельности;
• неэффективные схватки;
• кровотечение из-за недостаточного сокращения матки;
• разрывы маточной стенки, шейки;
• длительное восстановление нормальных размеров после родов.

Некроз миоматозного узла при беременности и родах

Одно из специфических осложнений опухоли при беременности – некроз миоматозного узла. Он происходит на фоне:

• гормональных изменений;
• снижения поступления крови из-за высокого мышечного тонуса матки;
• затруднения оттока по венам и лимфатическим сосудам по мере развития плода.

Нередко после физической нагрузки, подъема тяжести возникает резкая боль, тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота. Эти признаки характеризуют острое прекращение питания узла при перекруте ножки. Если кровоток снижается постепенно, то женщин беспокоят тянущие боли в нижней части живота, поясничной области. Они могут сопровождаться сердцебиением, повышением температуры, запором, затруднением мочеиспускания.

Осложнения миомы матки

Возможен некроз миомы при родах. Это связано с сильным сокращением мышечной стенки матки и прекращением притока крови. Ускорить процесс разрушения может и Окситоцин, который применяют для стимуляции родовой деятельности. Это осложнение требует немедленной операции. При наличии возможности удаляют только сам узел, но иногда приходится прерывать беременность и проводить полное хирургическое вмешательство на матке для спасения жизни женщины.

Диагностика образования, можно ли миому перепутать с беременностью

Перепутать миому с беременностью на УЗИ невозможно, современная аппаратура обладает высокой чувствительностью и позволяет исследовать структуру образования. При миоме тест на беременность ничем не будет отличаться от обычного, на определение срока узел не повлияет.

Миому чаще всего находят при плановом УЗИ, когда женщина становится на учет по беременности или приходит для ее выявления при задержке. При гинекологическом осмотре врач может заподозрить опухоль, если предположительный срок наступления зачатия не соответствует размерам матки.

Множественные интрамуральные миомы обнаружены при проведении УЗИ

Чтобы отличить опасные виды образований, при их расположении вблизи плаценты ультразвуковое сканирование совмещают с допплерографией. Это позволит выяснить, есть ли риск аномалий развития детского места и плода. При их наличии гинеколог рекомендует прерывание беременности на раннем сроке, чтобы предупредить тяжелые последствия.

Лечение миомы матки медикаментами

Выносить и родить здорового ребенка при миоме матки удается в 60-90% случаев. Это зависит от ее размера, локализации, взаимосвязи с плацентой, шейкой. Целью терапии является сохранение беременности хотя бы до того периода, когда ребенок будет жизнеспособен. Для этого женщине назначают медикаменты:

• расслабляющие мышечные волокна – Папаверин, Но-шпа;
• снимающие высокий тонус матки – Гинипрал, магния сульфат;
• улучшающие текучесть крови, предупреждающие некроз – Курантил, Пентилин.

Удаление миомы во время беременности

К показаниям для удаления миомы во время беременности относятся:

• узел расположен в шейке или перешеечной части матки, есть угроза выкидыша (швы на шейку не накладывают при опухоли);
• размер от 5 см;
• множественный миоматоз;
• нарушение развития ребенка;
• признаки низкого притока крови и начинающегося некроза миомы.

Методы оперативного лечения миомы

Операцию назначают на 18-20 неделю, когда есть высокий уровень прогестерона. Он предупреждает выкидыш. После 22 недели хирургическое вмешательство проводят только по неотложным показаниям – перекрут ножки опухоли, некроз узла. В очень тяжелых случаях удаляют матку с плодным яйцом. Это может быть при опухоли в шейке и обильном, не останавливающимся кровотечении, начавшемся самопроизвольном аборте.

Можно ли рожать при миоме матки

У большинства проходят обычные роды при миоме матки, кесарево сечение назначают при наличии:

• множества узлов, особенно крупных размеров;
• локализации миомы в нижней части матки (ребенку трудно пройти по естественным родовым путям);
• узком тазе;
• неправильном положении плода, плаценты.

Если в период начавшихся родов есть слабость сокращений, устойчивая к медикаментам, выпадение пуповины или признаки разрыва матки, то операция кесарева сечения проводятся по экстренным показаниям. Она может окончиться удалением органа или только опухоли.

Смотрите в этом видео о том, как миома матки влияет на беременность:

Вопросы пациентов

Можно ли забеременеть при миоме матки?

Опухоль может мешать наступлению беременности. Особенно отрицательно влияют на зачатие подслизистые узлы, так как они препятствуют закреплению плодного яйца, вызывают выкидыши на раннем сроке. Менее опасны субсерозные (наружные).

Миома 16 недель, что делать?

Если размер миомы достигает 16 недель, то категорически запрещается планировать беременность. Необходимо срочно обратиться к врачу для лечения. Чаще всего в таких случаях вводят медикаменты, уменьшающие ее размеры, а потом назначают операцию для удаления узла.

Может ли миома рассосаться во время беременности?

Чаще всего узел остается без изменений, если его размеры маленькие. Незначительное уменьшение бывает реже. В послеродовом периоде обычно полностью рассасываются миомы до 3 см.

Проводится ли лечение миомы матки беременностью?

Миома может как вырасти за период беременности (у 20% женщин), так и уменьшиться на 5-7% у каждой 7-10 пациентки. Поэтому такой способ лечения опухолей не применяется.

Может ли миома появиться во время беременности?

Миома может появиться до зачатия, а затем начать ускоренно расти на фоне повышенного уровня гормонов. Чаще всего это означает, что был очень маленький узелок, который не виден на УЗИ. После оплодотворения и прикрепления плодного яйца к стенке матки он из-за изменений гормонального фона приобрел способность к увеличению. В первые 2 месяца мышечные клетки растут и делятся быстрее обычного, что и провоцирует этот опухолевый процесс.

Миома при беременности может никак не повлиять на ее течение. Но пациентки должны быть под наблюдением гинеколога, так как риск осложнений выше в 10 раз. Самые опасные – это субмукозные, большие, на ножке, множественные узлы. Они приводят к выкидышам, нарушают поступление крови плоду. Возможен некроз миомы, требующий экстренную операцию. Для лечения используют медикаментозную терапию. В очень тяжелых случаях удаляют матку.