Современная тактика лечения миом матки

Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста

[1]

. Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

Всегда ли миому матки нужно лечить?

Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.

Современные методы лечения миомы матки

Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

Хирургическое вмешательство

Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год

[2]

. Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов

[3]

прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах

[4]

Главные преимущества метода:

Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

Эмболизация маточных артерий показана:

Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры
[5]
.
Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

Эффективна ли медикаментозная терапия?

На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев

[6]

отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.

Источник

????ВНИМАНИЕ: Данное заболевание лечат в клинике Добрый Прогноз ✅смотреть контакты

К нам едут со всех районов Киева

Правый берег: Голосеевский, Святошинский, Соломенский, Оболонский, Подольский, Печерский, Шевченковский район. Метро Академгородок, Житомирская, Нивки, Берестейская, Шулявская, Политехнический институт, Вокзальная, Университет, Театральная, Крещатик, Арсенальная, Днепр, Гидропарк, Героев Днепра, Минская, Оболонь, Почайна (Петровка), Тараса Шевченко, Контрактовая площадь, Почтовая площадь, Площадь Независимости (Майдан Незалежности), Площадь Льва Толстого, Олимпийская (Республиканский стадион), Дворец Украина, Лыбедская, Демиевская, Голосеевская, Васильковская, Выставочный центр, Ипподром, Теремки, Сырец, Лукьяновская, Золотые ворота, Дворец спорта, Кловская, Печерская, Дружбы народов, Выдубичи. Левый берег: Дарницкий, Днепровский, Деснянский район. Метро: Днепр, Гидропарк, Левобережная, Дарница, Черниговская, Лесная, Славутич, Осокорки, Позняки, Харьковская, Вырлица, Бориспольская, Красный хутор.

Из городов, сел и областных центров Киевской области

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев.

Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов Украины

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

Миома матки – заболевание женской репродуктивной систем, которое проявляется болью, кровотечением, нарушением менструально-овариального цикла и детородной функции. В течение многих лет единственным методом лечения миомы было оперативное вмешательство.

Многие женщины, узнав о наличии миомы, начинают паниковать. Они слышали от подруг, что при этом заболевании удаляют матку. Не волнуйтесь, позвоните нам . Наши специалисты организуют консультацию и лечение в лучших клиниках лечения миомы. У вас есть возможность получить консультацию эксперта по e-mail.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, после которой не только сохраняется матка, но и восстанавливается структура мышечного слоя органа. У женщины исчезают или уменьшаются в размерах миоматозные узлы, проходят симптомы заболевания, восстанавливается способность к деторождению.

Современная тактика лечения миомы

✅Причины возникновения миомы матки

В настоящее время учёные считают, что миома матки не является опухолью. Это реакция женского организма на воздействие повреждающих факторов. Основным из них является менструация. Во время месячных клетки мышечного слоя матки готовятся к беременности, меняют структуру. Если зачатие не происходит, они возвращаются к изначальному состоянию. Некоторые клетки миометрия не восстанавливаются и после нескольких менструаций начинают делиться. Из них образуется миоматозный узел.

Развивается миома матки под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Нарушение равновесия половых гормонов;
Несбалансированное питание (употребление большого количества продуктов, содержащих мало клетчатки, избыточное количество углеводов и тяжёлых жиров;
Генетическая предрасположенность (риск развития миомы увеличивается, если у ближайших родственниц врачи диагностировали это заболевание);
Гинекологические процедуры (диагностическое выскабливание, кольпоскопия);
Пособия в родах, травмирующие матку;
Нерегулярная половая жизнь, отсутствие оргазма во время коитуса;
Частая смена половых партнёров;
Аборты.

Часто миому диагностируют у девушек 18-20-летнего возраста. Согласно современной теории происхождения миомы, развитие миомы матки происходит из зачатков образования, которые образуются во время внутриутробного развития плода женского пола. До начала месячных клетки миомы не размножаются. С началом менструаций изменяется гормональный фон, миоматозные узлы начинают увеличиваться в размерах.

Развиваться миома матки может при накоплении неблагоприятных факторов, которые вызывают опухолевую прогрессию. К ним относится:

Отсутствие родов и лактации к 30 годам;
Длительная неадекватная контрацепция;
Стрессы;
Хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков
Ультрафиолетовое облучение
Образование кист яичников.

Рост узлов миомы усиливается в возрасте 35–45 лет, когда снижается функциональная активность яичников, их чувствительность к гонадотропной стимуляции. Одновременно, возрастает продукция гонадотропных гормонов, развивается хроническое функциональное напряжение нейроэндокринной, гормональной и иммунной систем, нарушается равновесия в организме и свёртываемость крови.

Фоном для усиленного роста миоматозных в пременопаузе является скачкообразный переход к окончанию гормональной функции яичников, слишком ранний и быстрый климакс или слишком замедленный переход к менопаузе. Развиваться миома может вследствие длительно существующих нейроэндокринных нарушений, патологического климакса, действия факторов, стимулирующих увеличение клеток и разрастание тканей миометрия (ожирения, нарушения углеводного и липидного обмена, эндометриоза, аденомиоза).

Современная тактика лечения миомы

✅Особенности миомы матки

Миома матки является самым распространённым новообразованием у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста. Она может расти, подвергаться обратному развитию или полностью исчезать. Небольшая миома, до 10 недель беременности, может на протяжении продолжительного времени сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов очень быстро развиваться и увеличивается в объёме.

Для миомы матки характерно многообразие клинических вариантов (бессимптомная, малосимптомная, симптомная). Клиника заболевания зависит от расположения узлов (под серозной оболочкой, в толще мышечного слоя матки, под слизистой оболочкой). Симптомы заболевания меняются в зависимости от развития и величины миоматозного образования, расположения (на дне, в теле, перешейке или шейке матки), характера роста (истинный или ложный).

По морфологическому строению миома матки может быть простой, в структуре которой преобладает соединительнотканный компонент, и пролиферирующей, клеточной, отличающейся быстрым развитием образования. В зависимости от того, из каких клеток-родоначальниц развивается миома, она бывает сосудистой, аденоматозной, эпителиоидной, интравенозной. Наблюдается большое морфологическое разнообразие узлов миомы.

В большинстве случаев вокруг тонкостенного венозного сосуда в мышечном слое матки сразу закладываются несколько зачатков роста. Растут миоматозные узлы с разной скоростью и не в одно и то же время. Развивается миома автономно, что обусловлено воздействием ростовых факторов и образованием ростовых гормонально чувствительных рецепторов.

Как у всякого новообразования, развитие и рост миомы сопровождается образованием новых сосудов, но сосуды миомы отличаются от нормальных. Они являются конечными, не имеют коллатералей (обходных сосудов). Образование развивается от «зачатка роста» и микроскопического узелка без признаков клеточной дифференцировки до макроскопического узла, который гинеколог может определить при бимануальном исследовании или с помощью ультразвукового исследования, занимает около пяти лет.

Консервативная терапия миомы

✅Симптомы и диагностика миомы

Наиболее типичными признаками миомы являются следующие симптомы:

Меноррагии (межменструальные кровотечения);
Чувство давления и боли в низу живота;
Бесплодие;
Нарушение функции смежных органов.

При развитии миомы у женщин нарушается менструальный цикл, месячные становятся обильными и продолжительными. В результате кровопотери развивается анемия (малокровие). Боли при миоме возникают во время менструаций и чаще носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Когда развивается перекрут ножки подбрюшинного узла, боль возникает внезапно и имеет режущий характер. Бесплодие развивается при подслизистом миоматозном узле, который растёт в просвет полости матки и деформирует её. Если у пациентки развиваются большие объёмные субсерозные образования, развивающиеся в сторону брюшной полости, они сдавливают прямую кишку или мочевой пузырь. В этом случае могут развиваться запоры или нарушения мочеиспускания.

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выполняют процедуру трансабдоминальным и трансвагинальным методами. Миома матки обнаруживается в виде округлых очагов, имеющих менее плотную структуру, чем миометрий. Основными эхографическими признаками миомы являются:

Увеличение размеров матки;
Деформация контуров органа;
Наличие в миометрии патологического образования округлой или овоидной формы;
Ровные и чёткие контуры узла;
Сниженная эхогенность объёмного образования.

Структура у «молодых» узлов однородная. По мере роста и развития миомы она становится всё более неоднородной за счёт перемежающихся гипоэхогенных, изоэхогенных и гиперэхогенных участков различных размеров и формы. При длительном динамическом наблюдении развиваются дегенеративные изменения. Достоверным ультразвуковым признаком миомы является обнаружение узла в матке.

Симптомы и диагностика миомы

Правильная округло- овальная форма образования объясняется наличием тонкой соединительнотканной псевдокапсулы и щели, заполненной межклеточной жидкостью, расположенной на границе с контактным миометрием. По мере роста и развития миомы форма узла может изменятся, однако ровный и чёткий контур сохраняется.

Для того чтобы установить диагноз миомы, врачи наших клиник проводят цветовое картирование миомы матки. Во время исследования отмечается развитие дополнительных сосудов на периферии и внутри узла. Внедрение в практику трехмерной эхографии позволяет гинекологам наших клиник в 95% правильно диагностировать субмукозную миому, а в случаях узлов различной локализации точность диагностики составляет 96%. С наступлением постменопаузы миома в 85-90% случаев претерпевает обратное развитие, размеры узлов уменьшаются, в структуре преобладают соединительно-тканные компоненты, что является причиной значительного повышения эхогенности узлов.

При наличии субмукозной миомы врачи выполняют гистероскопию. Во время процедуры они в некоторых случаях удаляют миоматозное образование через влагалище. Дифференциальную диагностику миомы с другими заболеваниями репродуктивной системы проводят с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Для исключения онкологической патологии наши врачи проводят исследование уровня онкомаркеров.

✅Консервативная терапия миомы

Консервативное лечение миомы проводят женщинам репродуктивного возраста с выраженными симптомами заболевания. Медикаментозная терапия при наличии узлов небольших и средних размеров иногда позволяет затормозить дальнейшее развитие миомы, предупредить операцию по удалению матки, сохранить женщине возможность родить ребёнка.

Консервативное лечение гинекологи назначают при наличии следующих показаний:

Увеличение размеров живота;
Боли в спине и нижней части живота, возникающие в зависимости от места расположения образований;
Обильные месячные на протяжении длительного периода и кровянистые выделения между менструациями.

Медикаментозную терапию назначают пациенткам репродуктивного возраста или пребывающим в пременопаузе, при небольших размерах матки, не превышающих 10 недель беременности, отсутствии деформации полости матки, межмышечном расположении миоматозных узлов и относительно медленном росте и развитии миомы. Применение чистых гестагенов, антипрогестинов, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона приводит к уменьшению размеров матки и узлов, а также толщины эндометрия.

консервативное лечение миомы матки без операции

Все лекарственные препараты обладают побочными эффектами. При их отмене возобновляется развитие и рост миоматозных узлов. Наши гинекологи при миоме делают эмболизацию маточных артерий. Эта инновационная методика не даёт осложнений, приостанавливает развитие миомы и избавляет женщину от симптомов заболевания.

При миоме матки врачи назначают симптоматическую терапию, которая уменьшает выраженность симптомов заболевании, но не влияет на развитие миомы. Для уменьшения боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Используют препараты, направленные на лечение патологических состояний, которые могут содействовать развитию миомы матки (патологии щитообразной железы воспалительных процессов гениталий) и на нормализацию обмена веществ. К ним относятся антиагреганты, антиоксиданты, поливитамины.

✅Хирургическое лечение миомы

Наиболее распространённым методом оперативного вмешательства при миоме является субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки). Операцию выполняют лапароскопическим, лапаротомическим или влагалищным методом. В настоящее время гинекологи выполняют органосохраняющие операции при миоме:

Лапароскопическую миомэктомию;
Гистероскопическую миомэктомию;
Лапаротомию с миомэктомией;
Эмболизацию маточных артерий.

Хирургическое лечение миомы применяют при наличии следующих показаний:

Подслизистая локализация миоматозного узла;
Быстрое развитие и рост узлов;
Маточные кровотечения, которые сопровождаются хронической гипохромной анемией;
Большие размеры миоматозно изменённой матки (общая величина соответствует четырнадцатинедельному сроку беременности).

Хирургическое лечение миомы

Операцию выполняют при остром нарушении питания миомы (перекруте ножки субсерозного узла, некрозе опухоли) или кишки, наличии узла, располагающегося в предпузырной клетчатке, миоматозного узла, расположенного в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия, шеечной и шеечно-перешеечной локализации миомы. При нерегрессирующей и развивающейся миоме матки женщинам постменопаузального возраста удаляют матку.

После удаления матки у пациенток нарушается детородная функция, снижается либидо и качество интимных отношений, развиваются депрессивные состояния. После миомэктомии на матке остаются рубцы, которые являются причиной осложнений беременности и родов. Из зачатков миомы спустя некоторое время вновь развивается миоматозное образование. Наши гинекологи считают, что показания к оперативному лечению миомы необоснованно расширены.

Мы при миоме делаем эмболизацию маточных артерий. Это не операция, а малоинвазивная процедура. Её выполняют под местным обезболиванием. Эндоваскулярный хирург выполняет пункцию бедренной артерии, проводит тоненький катетер к артериям матки и через него вводит эмболизирующее вещество. Микроскопические частицы перекрывают просвет маточных артерий, кровоснабжение миоматозных узлов прекращается, в то время как непоражённые патологическим процессом участки матки получают питание в полном объёме.

Через пару месяцев миома перестаёт развиваться, узлы уменьшаются в размерах и исчезают. Их зачатков миомы новые образования не развиваются. У женщин улучшается качество жизни, наступает беременность. У них не нарушается трудоспособность. После эмболизации маточных артерий пациентки на второй день могут приступить к выполнению профессиональных обязанностей.

Гинекологическая клиника Добрый Прогноз г. Киев предлагает:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (без операции, гормонами, препаратами)
ЛАПАРОТОМИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (открытая операция)
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (через проколы в животе, минимальные рубцы)
ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ (без шрамов)
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ (сохранение матки и репродуктивной функиции)
УДАЛЕНИЕ МАТКИ +-С ПРИДАТКАМИ (запущенные случаи, рак и т.д.)

(095) 408-77-07
Перезвонить Вам?
Нажмите чтобы связаться с нами:
Skype: dobro-clinic-med
Viber: +380954121155
Почта: med@dobro-clinic.com
Карта (как добраться, доехать)