Спайки на трубах и менструация
Некоторые гинекологические и хирургические заболевания могут вызывать образование спаек. Наиболее часто такое бывает при хроническом течении недугов, когда женщина долго не обращается за помощью. Репродуктивные органы при этом страдают первыми, даже если проблема возникла не из-за них. Неудивительно, что месячные при спайках имеют иной вид и признаки, чем в норме.
Что такое спайки
В норме покрытие внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу, гладкое, слизистое. Это позволяет им функционировать, не вызывая у человека неприятных ощущений, менять положение вместе со всем телом. При воспалениях оболочки органов меняют структуру, часть замещается соединительной тканью. То же бывает и после операций, когда поврежденные клетки восстанавливаются. На поверхностях и внутри органов образуется фибрин, имеющий неровную волокнистую структуру. И если один из них воспален или поврежден, не исключено, что соприкасаясь с соседним, он может приклеиться. И спустя недолгое время оба окажутся скреплены проросшими сосудами и клетками соединительной ткани. То же бывает и с разными частями одного органа, например, яичников или маточных труб. Такие спайки месячные способны превратить в настоящее мучение для женщины.
Цикл при спайках
Менструальный цикл очень зависим от многих факторов, которые женщина может считать недостойными внимания: стресс, диета, переохлаждение. Появление аномального разрастания соединительной ткани, образование рубцов тем более повлияет на него. Особенно, когда затронуты органы малого таза.
Спайки — причина задержки месячных в частых случаях. Если они присутствуют в полости матки, эндометрий лишен возможности нормально развиваться. Его рост начинается с новым циклом, наибольшая толщина приходится на середину периода, а к концу он вновь становится тонким, готовым отторгнуться и замениться новым слоем здоровых клеток. Рубцовая ткань не способна переживать такие изменения. Более того, затормаживает их и в здоровых клетках.
Когда долгое время нет месячных, спайки могут обнаружиться и в яичниках. Они обеспечивают гормональную поддержку цикла и менструации. Соединительная ткань мешает выработке ФСГ и ЛГ, тормозит производство эстрогенов и прогестерона, что мешает не только развитию эндометрия, но и овуляции. Сомнения в том, могут ли спайки быть причиной задержки месячных, в данных обстоятельствах у специалистов не возникают.
Характер менструации и спайки
Изменения менструации могут иметь различный характер, который зависит как от особенностей организма, так и от локализации процесса. Женщина может заметить, что в критические дни стало существенно больше выделений и приходят они быстрее, чем раньше. Но спайки и скудные месячные — наиболее частое сочетание. Если они расположены в матке, площадь отторгаемого при менструации слоя клеток заметно уменьшается. Это не может не влиять на состав и количество выделений. Они делаются скудными, идут недолго.
Если матка оказывается соединенной внешней поверхностью с другими органами, это ограничивает ее сократительную способность, что может сделать менструацию более продолжительной, чем всегда. Несмотря на скудость выделений, в этом случае они идут дольше 7 дней.
Менструация при изменениях в яичниках
Если установлено, что у женщины имеются спайки яичников, могут ли повлиять на месячные они, главное, что ее интересует. В данном случае процесс менструации проходит со снижением объема гормонов, которое неизбежно при такой проблеме. Дефицит веществ приводит к недоразвитию и оставшегося неприкосновенным эндометрия.
Еще вероятно отсутствие овуляции, так как рубцовая ткань препятствует не только вызреванию яйцеклетки, но и самому выделению доминантного фолликула. А это, в свою очередь, провоцирует еще больший недостаток гормонов, так как производящее часть веществ желтое тело отсутствует. В результате менструальных выделений становится еще меньше.
Проявления болезни при менструации
Спаечная болезнь при месячных может дать знать о себе впервые, поскольку не всегда ее признаки проявляются болью в другие дни цикла. Менструация ослабляет организм, заставляет репродуктивные органы функционировать иначе, чем всегда. Поэтому спайки, боли перед месячными — частая картина недуга на этом этапе. Ощущения вызваны небольшим изменением положения шейки матки, когда она чуть приоткрывается. Рубцовая ткань препятствует этому, что тоже еще больше усиливает их.
В том, что болят спайки при месячных, виновны и происходящие при менструации процессы. Матка сокращается, что само по себе не проходит без неприятных ощущений. Присутствие соединительной ткани мешает этому, а сама она неспособна к растяжению, но воздействует на нервные окончания. Этим и вызвана боль в ней.
Другие признаки спаечной болезни
Образование рубцов иногда происходит незаметно на первых порах. Но спаечная болезнь симптомы при месячных усиливает, и кроме боли, женщину могут преследовать:
- Тошнота и рвота в сочетании с повышенной температурой;
- Расстройство кишечника, проявляющееся поносом и урчанием в животе;
- Усиление сердцебиения.
Спайки во время месячных вызывают изменение цвета выделений на коричневый. Это объясняется вероятной задержкой их в полости матки.
Иногда симптомы заболевания не проявляются так очевидно. Женщина может чувствовать недомогание, но списывать это на усталость, простуду. Кроме того, многие из признаков наблюдаются и при других заболеваниях. Поэтому важно контролировать работу половой системы, посещая врача.
Лечение
Маловероятно, что кто-то захочет терпеть мучения, которое доставляет спаечная болезнь, лечение требуется во всех ее случаях. Но выбор его зависит от стадии заболевания и расположения рубцов. Заниматься им самостоятельно не стоит, легко ошибиться с выбором и еще сильнее навредить себе.
Специалист выберет между:
- Консервативной терапией. Она способна помочь при спайках, причиной образования которых стала инфекция. Назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства, гормональные препараты. Последние нормализуют месячные при вызванных инфекцией спайках. Восстановить силы помогут витамины и общеукрепляющие препараты;
- Ферментотерапией. Некоторые виды соединительной ткани, если она наблюдается в небольшом количестве, можно устранить препаратами фибринолитической группы. Это Лонгидаза, Трипсин, Химотрипсин, Фибринолизин. Лекарства способствуют рассасыванию рубцовой ткани;
- Хирургическими методами. Спайки рассекают, используя щадящее лапароскопическое вмешательство. Операцию могут проводить лазером, электроножом или раздвигать ткани струей воды под давлением. Чаще такое лечение назначают при острой форме болезни;
- Физиотерапией. Метод используется в помощь любому из перечисленных, если нет воспалительного процесса. Это электрофорез с цинком, кальцием, магнием и новокаином. Результатом лечения становятся более эластичные спайки, и месячные при этом бывают менее болезненными;
- Фитотерапией. Эффективна при небольших одиночных спайках, но все равно требует врачебного контроля.
Профилактика спаек
Заболевание иногда имеет свойство возвращаться. Чтобы этого избежать, необходима профилактика спаечной болезни, которая включает в себя:
- Контроль за иммунитетом. Необходимо принимать витамины, поддерживающие препараты, которые помогут организму не допустить инфекции;
- Правильное питание. Оно спасет от проблем с кишечником, а значит, повышенного газообразования и роста рубцовой ткани в органе, который находится рядом с малым тазом;
- Лечебная физкультура. Движение обеспечит нормальное кровоснабжение репродуктивных органов, что предотвратит новое формирование соединительной ткани;
- Своевременное лечение заболеваний брюшной полости и репродуктивных органов. Малейшая простуда, сбой цикла могут вызвать новое появление спаек;
- Обследование у гинеколога с регулярностью каждые полгода.
Месячные при уже образовавшихся спайках могут стать первым звоночком о неполадках в организме. Важно обратить на это внимание и принять меры вовремя. Недуг не только вызывает боль, невозможность полноценного секса, но и такие патологии, как загиб матки, трубную беременность, бесплодие.
Источник
Вопрос: Возможны ли нарушения менструального цикла при спайках в области органов малого таза?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Полина Петровна спрашивает:
01 июля 08:14, 2014
Могут ли быть нарушения менструации при спайках в малом тазу?
Спайки в области органов малого таза могут явиться одной из причин нарушения менструального цикла. Данные нарушения могут быть различными, и охватывать практически весь спектр возможных изменений цикла.
Таким образом, выделения во время месячных могут быть:
- скудные;
- болезненные;
- нерегулярные;
- продолжительные;
- обильные;
- отсутствовать.
Следует понимать, что все эти формы нарушения менструального цикла могут быть спровоцированы спайками различной локализации в пределах органов малого таза и на различной стадии развития.
Нарушение менструального цикла, связанное со спаечным процессом, возможно при следующих состояниях:
1. спайки в полости матки;
2. спайки тела матки с другими органами;
3. эндометриоз.
Спайки в полости матки.
Спайки с локализацией в полости матки известны как синдром Ашермана. Это патологическое состояние, характеризующееся структурными изменениями базального слоя эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки), которое возникает по причине частых и агрессивных выскабливаний матки (например, при абортах), либо из-за инфекций, чаще всего — генитального туберкулеза. При данном заболевании стенки матки спаиваются между собой, вплоть до полного заращения полости матки. Все это ведет к скудным месячным, либо к их отсутствию и бесплодию. Иногда данный синдром может коснуться только нижней трети полости матки, с нарушением оттока ее содержимого и скоплением крови в полости матки, что сопровождается болью внизу живота.
Проявление болезни при различной локализации спаек.
Степень вовлечения матки | Последствия |
---|---|
Частичное заращение полости матки. |
|
Полное заращение полости матки. |
|
Заращение нижней трети матки, при нормально функционирующем эндометрии в верхней части. |
|
Диагностируется синдром Ашермана эндоскопически, путем исследования полости матки с помощью трубки, снабженной оптической системой, что позволяет напрямую увидеть сращение стенок. Лечение состоит в хирургическом рассечении спаек с последующей гормональной терапией для восстановления функций матки.
Спайки тела матки с другими органами.
Спайки тела матки с другими органами ведут к ограничению подвижности тела матки, либо к ее чрезмерному изгибу. На фоне этого матка не способна нормально функционировать. Это может проявиться болезненными ощущениями при месячных, а также вызвать изменения продолжительности и количества выделений.
Данные спайки можно предположить при ультразвуковом исследовании (УЗИ), и при наличии хирургических вмешательств или инфекций малого таза в прошлом. Лечение может быть консервативным, состоящим в применении фибринолитических препаратов, физиопроцедур (электрофореза) и физических упражнениях. Это позволит сделать спайки более тонкими и эластичными. При недостаточной эффективности может быть применено лапароскопическое хирургическое вмешательство. При этом производятся небольшие проколы кожи, через которые вводятся инструменты и производится рассечение спаек.
Эндометриоз.
Эндометриоз – это распространённое заболевание, при котором существуют очаги эндометрия, локализованные вне полости матки. Эта патология сама по себе является причиной нарушения менструального цикла, однако она является и одной из наиболее частых причин развития спаек в малом тазу.
Характерными признаками данного заболевания будут:
- боли внизу живота, возникающие за несколько дней и во время менструаций;
- продолжительные и обильные месячные;
- боли при половом акте;
- бурые или коричневые выделения из влагалища.
Диагностика возможна при проведении ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ), лапароскопии. Лечение заключается в полном хирургическом удалении очагов эндометрия в нетипичных местах.
Поиск вопросов и ответов
Найдите ответ по ключевым словам вопроса
Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.
Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.
Похожие вопросы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
Свидетельство о регистрации СМИ ИА № ФС 77 — 75685 от 23.05.2019 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.
Учредитель и главный редактор: Сорокачук Р. Г.
Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru
Телефон Редакции: +7 (495) 665-82-37
Источник
Спайки маточных труб – соединительнотканные сращения, обычно возникающие на фоне воспалительных процессов и приводящие к частичной или полной непроходимости труб. Вне периода воспаления спаечный процесс проявляется только трубным бесплодием и возникновением внематочной беременности. Для диагностики спаек используют гистеросальпингографию, гидросоноскопию, сальпингоскопию. Пациенткам показана физиотерапия, рассасывающая и иммунокорригирующая терапия, иногда – в сочетании с антибактериальными и противовоспалительными средствами. Для восстановления репродуктивной функции рекомендована реконструктивная пластика или ЭКО.
Общие сведения
Спайки (синехии) маточных труб – одна из наиболее распространённых причин трубного бесплодия. В соответствии с рекомендациями ВОЗ эта патология не считается отдельным заболеванием, а рассматривается как следствие других гинекологических болезней. По данным медицинской статистики, частичная или полная непроходимость фаллопиевых труб диагностируется у каждой четвёртой женщины, страдающей бесплодием. Трубные синехии обычно выявляют у пациенток репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Спаечный процесс редко бывает изолированным, обычно сочетается с пластическим пельвиоперитонитом, что ещё больше снижает вероятность естественного наступления беременности.
Спайки маточных труб
Причины спаек маточных труб
В подавляющем большинстве случаев синехии в просвете маточных труб формируются после перенесенного острого сальпингита или на фоне хронического воспаления. Наиболее распространёнными причинами образования спаек являются:
- Заболевания, передающиеся половым путём. Риск возникновения соединительнотканных сращений выше у пациенток со специфическими инфекциями; хламидиозом, гонореей, сифилисом, микоплазмозом, генитальным герпесом и т. п.
- Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление может развиться вследствие патологической активации естественной микрофлоры.
- Эндометриоз маточных труб. Эндометриоидные разрастания перекрывают просвет фаллопиевых труб и поддерживают асептическое воспаление в окружающих тканях вследствие циклического функционирования.
Существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность возникновения спаечного процесса. Развитию воспаления с последующим образованием синехий способствуют:
- Беспорядочные половые связи. Женщины, которые часто меняют сексуальных партнёров и не используют презервативы, чаще заражаются ИППП.
- Инвазивные вмешательства. Спайки в маточных трубах обычно возникают у пациенток, перенесших аборты, диагностические и лечебные выскабливания, кесарево сечение и другие операции на органах малого таза, гистеросальпингографию и аналогичные обследования.
- Воспалительные заболевания тазовых органов. Фаллопиевы трубы обычно вовлекаются в воспаление при наличии инфекционных очагов в других органах: влагалище, цервикальном канале, матке, яичниках, кишечнике и др.
- Нарушение естественного биоценоза. Длительные курсы антибиотикотерапии, назначение иммуносупрессивных препаратов, снижение иммунитета на фоне стрессов и соматических заболеваний способствует угнетению реактивности и активации условно-патогенной флоры.
Патогенез
Формирование синехий напрямую связано с усиленным образованием гелеобразного фибринового матрикса на фоне существующего воспалительного процесса. Сначала в очаге воспаления усиливается экссудация с набуханием слизистой фаллопиевых труб, накоплением жидкости в их просвете. Затем активируются фибробласты, в больших количествах синтезирующие фибрин и коллаген. В присутствии ионов кальция полимеризированные волокна фибрина соединяются с фибринстабилизирующим фактором из экссудата и переходят в нерастворимую форму. Далее они связывают крупные белки и аминокислоты. За счёт высокой адгезионной способности рыхлый матрикс склеивает окружающие ткани, локализуя очаг поражения.
В норме процессы фибринообразования и фибринолизиса уравновешены. На фоне интенсивного или длительного воспаления резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к накоплению и уплотнению коллагена с формированием спайки. В результате реснитчатый эпителий эндосальпинкса частично или полностью замещается рубцовой тканью, а просвет маточной трубы облитерируется. Воспалительные изменения в мышечном слое (миосальпинксе) и наружном слое (перисальпинксе) сопровождаются нарушением сократительной активности стенки фаллопиевой трубы и переходом спаечного процесса на брюшину.
Классификация
В гинекологии состояние классифицируют на отдельные формы на основании распространённости спаечного процесса и степени нарушения трубной проходимости. Поражение маточных труб может быть:
- Односторонним – синехиальные сращения определяются слева или справа.
- Двухсторонним – спайками поражены обе фаллопиевы трубы.
В зависимости от степени перекрытия просвета выделяют следующие формы непроходимости:
- Частичная – часть просвета фаллопиевой трубы свободна от сращений, перемещение сперматозоидов, зрелой или оплодотворённой яйцеклетки возможно, но затруднено.
- Полная – маточные трубы непроходимы, условия для естественного оплодотворения отсутствуют.
Симптомы спаек маточных труб
Если спаечный процесс сочетается с воспалительным, ведущей становится симптоматика острого или хронического сальпингита. Пациентка жалуется на наличие болевого синдрома различной интенсивности – от эпизодического дискомфорта, тяжести и тянущих болевых ощущений внизу живота и паховой области до сильных одно- или двухсторонних схваткообразных болей. Болевой синдром обычно усиливается во время полового акта, при физической нагрузке или резких движениях. Влагалищные выделения умеренные или достаточно обильные, слизистые или слизисто-гнойные.
В период ремиссии либо после полного излечения воспалительного заболевания единственным признаком спаечного поражения маточных труб становится бесплодие. Из-за нарушения физиологического механизма оплодотворения пациентка, несмотря на регулярную половую жизнь, не беременеет в течение 6-12 месяцев. При этом менструальная функция обычно не нарушена. В ряде случаев у больных со спайками наступает не обычная, а внематочная беременность.
Осложнения
Основное осложнение спаек в фаллопиевых трубах – частичное или полное нарушение их проходимости с невозможностью естественного оплодотворения яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятность зачатия и нормальной имплантации плодного яйца, по данным разных авторов, уменьшается на 45-85%, при этом существенно возрастает риск возникновения внематочной беременности. При полной непроходимости нормальная беременность невозможна. Кроме того, нарушение оттока воспалительного экссудата из маточной трубы может привести к образованию гидро- либо пиосальпинкса.
Диагностика
Ключевое значение в диагностике спаечного процесса имеют инструментальные методы, позволяющие выявить соединительнотканные сращения. План обследования включает:
- Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации придатки могут быть тяжистыми и несколько увеличенными. При наличии воспаления определяется болезненность.
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия. УЗИ с введением стерильного физиологического раствора позволяет выявить и оценить степень деформации трубы из-за спаечного процесса.
- Гистеросальпингография. Несмотря на инвазивность, рентгенография с использованием контрастного вещества остаётся основным методом обнаружения спаек. Точность метода достигает 80%.
- Сальпингоскопия и фаллопоскопия. Эндоскопические техники позволяют визуально обнаружить спайки внутри маточной трубы, однако их использование ограничено технической сложностью выполнения.
- Лапароскопическая хромосальпингоскопия. В ходе исследования в трубы вводится красящее вещество, которое в норме попадает в брюшную полость, с учетом результата оценивается проходимость труб.
В дополнение к указанным исследованиям по показаниям пациентке назначают диагностическую лапароскопию для исключения спаек в малом тазу. При сочетании спаек и воспаления информативны лабораторные анализы, направленные на обнаружение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этого выполняют микроскопию мазка, бактериальный посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА. Состояние дифференцируют от спаечной болезни, воспалительных и объёмных процессов в тазовой полости. При необходимости назначают консультации репродуктолога, хирурга, дерматовенеролога.
Лечение спаек маточных труб
Ключевыми факторами, определяющими выбор терапевтической или хирургической тактики, являются наличие воспаления и репродуктивные планы женщины. Если спайки диагностированы у пациентки, которая не предъявляет жалоб и не собирается беременеть, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с осмотром два раза в год. При выявлении воспаления и определении провоцирующего инфекционного агента рекомендованы:
- Антибактериальные средства. Выбор конкретного антибиотика и схемы лечения зависит от возбудителя и его чувствительности.
- Противовоспалительные препараты. Нестероидные средства уменьшают степень воспаления и выраженность болевого синдрома.
- Иммунокорректоры. Для повышения реактивности назначают стимуляторы иммуногенеза и витаминно-минеральные комплексы.
Уже на этапе купирования воспаления пациентке с частичной непроходимостью начинают проводить рассасывающую терапию средствами, способными предупредить образование синехий или размягчить существующие сращения. С этой целью применяют энзимы, препараты на основе плаценты, биогенные стимуляторы. Ряд авторов отмечает эффективность сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами: грязелечением, лекарственным электрофорезом, электростимуляцией матки и придатков, гинекологическим массажем. Ранее в диагностических и лечебных целях при частично нарушенной трубной проходимости активно использовали гидро- или пертурбацию с введением в просвет жидкости или газа. В настоящее время из-за высокой инвазивности и риска развития осложнений применение этих методик ограничено.
При восстановлении репродуктивной функции наиболее эффективными являются реконструктивная пластика и экстракорпоральное оплодотворение. При двухсторонней непроходимости пациенткам, планирующим беременность, выполняется лапароскопическая сальпингостомия или сальпингонеостомия. Сочетание спаек в маточных трубах со спаечным процессом в малом тазу является показанием для лапароскопического сальпингоовариолизиса. При невозможности проведения или неэффективности операций при трубном бесплодии единственным способом завести ребёнка для пациентки становится ЭКО.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. Правильный подбор схемы лечения позволяет не только повысить качество жизни больной, но и реализовать её планы на материнство. После проведения микрохирургических вмешательств беременность наступает у 40-85% пациенток. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при спаечном процессе в трубах достигает 25-30%. Профилактика образования спаечных сращений включает раннюю диагностику и лечение сальпингитов, аднекситов, других воспалительных гинекологических заболеваний, планирование беременности с отказом от абортов, обоснованное назначение инвазивных вмешательств. Рекомендована упорядоченная сексуальная жизнь с барьерной контрацепцией, защита от переохлаждения ног и нижней части живота, достаточная двигательная активность.
Источник