Стандарты лечения кист яичников

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Доброкачественное новообразование яичника (D27)

Разделы медицины:
Акушерство и гинекология

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественные новообразования яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Доброкачественные новообразования яичников»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D27 — Доброкачественное новообразование яичника
Q50.5 -Эмбриональная киста широкойсвязки
N83.0 -Фолликулярная киста яичника.Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника).
N83.1 -Киста желтого тела.Геморрагическая киста желтого тела
N83.2 -Другие и неуточненные кисты яичника — ретенционная киста, простая киста яичника

Сокращения, используемые в протоколе:
ДНЯ – доброкачественные новообразования яичников
ДП – дистопия почки
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗНЯ – злокачественные новообразования яичников
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ – магнитно-резонансная томография

Дата разработки протокола: апрель 2013года

Категория пациентов: пациентки с новообразованиями яичников

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, хирурги, врачи общей практики, урологи, проктологи

Классификация

Клиническая классификация: нет

К доброкачественным опухолям яичников относятся [2]:
— Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома), муцинозная;
— Опухоли полового тяжа и стромально-клеточные: фиброма, тека – клеточная и гранулезо-клеточная опухоль.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:
1. Жалобы.
2. Специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ малого таза.

Дополнительные:
1. МРТ малого таза.
2. Эндоскопия – обследование ЖКТ у больных с новообразованиями яичников: эзофагогастроскопия — всем пациенткам, колоноскопия — по показаниям.
3. Онкомаркер СА-125.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: специфических клинических симптомов нет.

Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.

Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
2. МРТ – образования яичников.
3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.

Консультации специалистов

Показания для консультации специалистов:
— невозможность исключить острый аппендицит;
— дистопия почек;
— любые другие пороки мочевыводящих путей;
— внеорганные и костные опухоли таза;
— дивертикулез сигмовидной кишки.

Дифференциальный диагноз

Патология	Клиника	Бимануальное исследование	УЗИ	Онко маркер СА 125
Доброкачественные новообразования яичников	нет	Образование тугоэластической консистенции, одностороннее, подвижное	Толстая стенка возможно наличие перегородок и пристеночных включений	—
Эндометриоидная киста	Хроническая тазовая боль, меноррагии	образование в области придатков как правило позади матки, неподвижное	Образование в области придатков, с утолщенной капсулой, изменяющейся в зависимости от фазы цикла, содержимое — мутная взвесь	+/-
Опухолевидные образования яичников (фолликулярная, киста желтого тела)	нет	Образование эластической консистенции, редко более 6 см, одностороннее, подвижное, безболезенное	Образование с тонкой капсулой, гомогенное, эхонегативное содержимое,	—
Злокачественные новообразования яичников	нет	Образование плотное, бугристое, плохо смещающееся в малом тазу	Асцит, образование	+

Лечение

Цели лечения: удаление доброкачественного новообразования яичника.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение: нет
Другие виды лечения: нет

Оперативное лечение
Цель хирургического лечения зависят от возраста, репродуктивного статуса и гистотипа опухоли.
— В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактики трубно-перитонеального бесплодия;
— В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить качество жизни.

Виды хирургического лечения
В репродуктивном возрасте — аднексэктомия; в перименопаузегистерэктомия с придатками, предпочтительно лапароскопическим доступом.
При доброкачественном новообразовании яичника резекция яичника допустима, однако необходима ревизия контрлатерального яичника и экстренная гистологическая диагностика.

Профилактические мероприятия
Доказана профилактическая роль длительного непрерывного применения КОК монофазного действия [8,9].

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение врача акушера-гинекологасогласно приказа МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания».

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— частота случаев рака яичника в группе пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников;
— частота осложнений после оперативного лечения.

Госпитализация

Показания для госпитализации

Плановая: доброкачественные опухоли яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4-6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре.

Экстренная: боли внизу живота при наличии доброкачественных опухолей яичников и кист яичников [3].

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации: согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1) Стрижаков А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.:«Медицина», 2004. – С. 436
  2) WHO classification of tumors. – Lyon: Iarcpress, 2003.
  3) Howkins&Bourne;. «Shaw’s Textbook of Gynaecology».VG Padubidri and Shirish N Daftary, Elsevier, Fourteenth Edition, 2008.
  4) Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, et al; Oral contraceptives for functional ovarian cysts // Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7; 9: CD006134.
  5) Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al; Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society Radiology. 2010 Sep; 256(3):943 – 54. Epub. 2010. May 26.
  6) Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (December 2011)
  7) R. F. Medeiros, D. D. Rosa, M. C. Bozzetti, M. G. Fachel, S. Furness, and R. Garry. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour // Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2, no. 2, Article ID CD004751, 2009.
  8) В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 809-822.
  9) Beral V, Doll R, Hermon C, Peto R, Reeves G. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23, 257 women with ovarian cancer and 87,303 controls. Lancet. 2008 Jan 26; 371 (9609): 303-14. Doi 10.1016/SO140-6736(08)60167-1
  10) Приказ МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания». 29 C.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Омарова Г.К. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (КазНМУ).
Бегниязова Ж.С. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Жатканбаева Г.Ж. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Кудаманова А.Б. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Садуакасова Ш.М. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ. Сармулдаева Ш.К. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.

Указание на отсутствие конфликта интересов: авторы подтверждают отсутствие скрытого конфликта интересов.

Рецензенты:
Мезинова Н.Н. – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахстанско-российского медицинского университета
Исина Г.М. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Содержание

Приказ Минздрава РФ
Введение
Описание

Названия

Стандарт медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника.

Приказ Минздрава РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 25 сентября 2006 года N 675.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника.
В соответствии со 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607; 2005, N 10, 763).
Приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника при оказании скорой медицинской помощи.
Заместитель Министра.
В. Стародубов.

Введение

УТВЕРЖДЕН.
Приказом Министерства.
Здравоохранения и.
Социального развития.
Российской Федерации.
От 25 сентября 2006 года N 675.

Описание

1 Модель пациента.

Категория возрастная. Взрослые.
Нозологическая форма. Фолликулярная киста.
Код по МКБ-10: N83,0.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Первое обращение.
Осложнения. Разрыв кисты.
Условия оказания. Скорая медицинская помощь.

1,1 Диагностика.

Код	Наименование	Частота предоставления	Количество
A01,20,001	Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии	1	1
A02,30,001	Термометрия общая	1	1
A01,20,002	Визуальное исследование в гинекологии	1	1
A01,20,003	Пальпация в гинекологии	1	1
A02,09,001	Измерение частоты дыхания	1	1
A02,12,001	Исследование пульса	1	1
A02,10,002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02,12,002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1

1,2 Лечение из расчета 30 минут.

Код	Наименование	Частота предоставления	Количество
A01,20,001	Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии	1	1
A02,30,001	Термометрия общая	1	1
A02,09,001	Измерение частоты дыхания	1	1
A02,12,001	Исследование пульса	1	1
A02,10,002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02,12,002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A25,20,001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	1
A11,12,003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	1
F05,01,02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация)	1	1

1,3 Лекарственные препараты.

Фармако- терапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства влияющие на сердечно сосудистую систему			0,1
Вазопрессорные средства		1
Допамин	1	10 мг	10 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
Преднизолон	1	30 мг	60 мг
Средства, влияющие на кровь			1
Растворы и плазмозаменители		1
		Декстроза	0,5	400 мл	400 мл
		Гидроксиэтилкрахмал	0,5	400 мл	400 мл
Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
Этамзилат		1	500 мг	1500 мг

Текст документа сверен по:
Рассылка.

Источник

Заподозрить у себя кисту яичника можно при обильных и болезненных менструациях, нерегулярном цикле, или периодических болях со стороны яичника. Часто все симптомы выражены неявно, или отсутствуют вовсе. Но наличие кисты нельзя считать безопасным состоянием, даже при условии того, что это доброкачественный процесс. Киста имеет тенденцию к разрыву, и тогда потребуется срочная операция.

киста яичника

Диагностика кисты яичника является стандартизированной процедурой, и состоит в ряде необходимых обследований. Посещайте гинеколога не реже одного раза в полгода, и тогда при необходимости выявить кисту можно будет сразу. Решение о прохождении диагностики и программе обследования принимает врач-гинеколог.

Загрузка…

киста яичника

Алгоритм обследования предполагает последовательность действий, в зависимости от того, что на разных этапах диагностики выявляет врач.

При вагинальном осмотре врач может заподозрить наличие кисты: боль при пальпации, увеличение яичника.

Теперь для подтверждения своих подозрений врач назначит УЗИ органов малого таза. Наиболее информативным будет УЗИ с применением двух датчиков: вагинального и абдоминального. Если киста не вызывает особых опасений у врача, то обследование УЗИ нужно будет повторить еще один-два раза. Так будет видно, есть ли изменения в кисте, не увеличилась ли она, как меняется яичник. Если обследование выявляет кисту большого размера, подозрение на эндометриоидную кисту, внематочную (яичниковую) беременность, наличие жидкости в брюшной полости – то требуется уточнить диагноз более детальными методами. В данном случае это должно быть безотлагательно, так как указанные патологии требуют срочной операции.

При подозрении на эндометриоз яичника назначают анализ на онкомаркеры. Если уровень специфических антител увеличен, то разрабатывается дальнейшая тактика, в зависимости от состояния кисты. Например, может быть принято решение о незамедлительном удалении, или же врач решит, что пока нужно наблюдать. В любом случае, без внимания оставлять эндометриоидную кисту нельзя, так как высок риск ее перерождения в рак.

Если на УЗИ были выявлены признаки плодного яйца в яичнике, то дополнительно назначают тест на беременность. При положительном результате пациентку готовят к операции по удалению плодного яйца.

большая киста

Пункция задней стенки влагалища назначается в том случае, если при вагинальном исследовании или УЗИ выявлены признаки наличия жидкости в брюшной полости. Это может быть экссудат или кровь, которая появляется при разрыве кисты. Если кровь обнаружена при пункции, назначают срочную операцию. Обычно это лапароскопия, которая является и контрольным методом обследования, и хирургическим лечением разрыва кисты.

Лапароскопическое обследование применяется в случае сложностей неинвазивной диагностики, а также когда требуется хирургическое лечение кисты яичника. Процедура проводится под наркозом.

Наталья Трохимец

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Количество
A01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии	1	1
A02.03.001	Термометрия общая	1	1
A01.20.002	Визуальное исследование в гинекологии	1	1
A01.20.003	Пальпация в гинекологии	1	1
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1

1.2. Лечение из расчета 30 минут

Код	Наименование	Частота предоставления	Количество
A01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии	1	1
A02.03.001	Термометрия общая	1	1
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A25.20.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	1
F05.01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)	1	1

1.3. Лекарственные препараты

Фармакотера- певтическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,1
	Вазопрессорные средства		1
	Допамин	1	10 мг	10 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
	Преднизолон	1	30 мг	60 мг
Средства, влияющие на кровь			1
	Растворы и плазмозаменители		1
		Декстроза	0,5	400 мл	400 мл
		Гидроксиэтил-крахмал	0,5	400 мл	400 мл
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
	Этамзилат	1	500 мг	1500 мг

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник