Стенокардия при климаксе лечение
Период угасания половой функции сопровождается множеством симптомов: приливами крови, ощущением жара, одышкой, гипертермией, частыми сменами настроения. Одним из наиболее неприятных и опасных проявлений является кардиалгия. Боли в сердце при климаксе возникают по нескольким причинам: биохимической, ишемической и нейроциркулярной (вегетативной).
Что такое климактерическая кардиопатия и кардиалгия?
Патологические процессы, происходящие при климаксе в сердечно-сосудистой системе, подразделяют на кардиалгию и кардиопатию. Первый термин объединяет случаи болей в сердце, не обусловленных нарушениями ритма, частоты сердцебиения и ишемией. Кардиалгия не проявляется изменениями на ЭКГ. Климактерическая кардиопатия – это синдром, сопровождающийся нарушениями, среди которых могут быть аритмия, тахикардия, боли в сердце.
Менопауза и мужской климакс могут стать первопричиной кардиалгии или присоединиться к атеросклерозу или ишемической болезни миокарда. Средний возраст начала угасания половой функции совпадает с таковым у группы риска проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Причины кардиалгии, кардиопатии и других симптомов климакса – в гормональном дисбалансе. В ответ на снижение концентрации половых гормонов повышается активность выработки некоторых нейропептидов (тиреолиберина, кортиколиберина).
Гипоталамус интенсивно выбрасывает в кровяное русло вещества, увеличивающие количество гормонов щитовидной железы и надпочечников. Выделяемые йодтиронины, кортикостероиды и катехоламины вызывают ускорение сердцебиения, аритмию, потливость, тремор рук, нарушения настроения. Вегетативные проявления (приливы жара к верхней части тела) объясняются изменением работы центров терморегуляции. Избыток катехоламинов и гормонов щитовидной железы приводит к спазмам сосудов, повышению давления, увеличению нагрузки на сердце вследствие тахикардии и гипертонии.
Специалисты разделяют функциональные кардиомиопатии на стероидные и адреналгические, ориентируясь на преобладающее гормональное расстройство. Связь сердечных патологий и климакса характерна не только для женщин, но и для мужчин.
Приступы учащенного пульса, дискомфорт за грудиной, одышка и нарушения ритма могут возникать и у пациентов, не страдающих климактерической (нейроэндокринной) кардиопатией. Если сердце здорово, то недомогание может объясняться патологией ЦНС, а именно – вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонией. Нарушение работы нервной системы влечет за собой рефлекторное возбуждение чувствительных волокон, иннервирующих органы внутри грудины. Так возникает кардиалгия на фоне отсутствия явных поражений сердца.
Проявления
Помимо боли в сердце, существуют другие симптомы у женщин при климаксе. Снижение продукции половых гормонов может спровоцировать симпатоадреналовые или вагоинсулярные кризы. Характерными признаками первых являются:
- тахикардия;
- нарушения ритма сердца;
- повышение артериального давления;
- ощущение озноба (возможна гипертермия);
- похолодение и онемение рук и ног;
- бледность кожного покрова;
- беспокойство в движениях.
К признакам вагоинсулярного криза, при котором резко повышается тонус парасимпатической системы, относят:
- снижение артериального давления;
- сужение зрачков;
- замедление пульса;
- интенсивное выделение слюны, желчи, ферментов и желудочного сока;
- падение концентрации глюкозы в крови (вследствие активного выделения инсулина);
- уменьшение просвета бронхов.
Симптомы вагоинсулярного криза – это слабость, обмороки и головокружения, гипотония, затруднение дыхания, позывы к дефекации и боль в нижних отделах кишечника. Пациенты жалуются на приливы жара, нарушения ритма сердцебиения, сильную пульсирующую головную боль, резкие приступы аппетита и тремор рук.
У мужчин климакс проявляется похожими вегетативными нарушениями: наблюдается эмоциональная нестабильность, приливы жара, головокружение, перепады давления. Болевые синдромы (кардиалгия, пульсация в голове, суставная боль) при этом возникают сравнительно нечасто.
Климактерическая кардиалгия отличается продолжительностью. У многих пациенток она длится от 1-2 часов до нескольких суток, попеременно усиливаясь и ослабевая. Как правило, возникновение не связано с физическим и эмоциональным напряжением.
Частым явлением среди пациенток в состоянии климакса является экстрасистолия – несвоевременное возбуждение и сокращение всех или некоторых камер сердца. Этот вид аритмий проявляется такими симптомами:
- жар;
- чувство тревоги;
- тахикардия;
- ощущение недостатка кислорода;
- потливость;
- резкие изменения настроения и активности.
Экстрасистолия может на четверть снизить продуктивность работы сердца, что непосредственно влияет на питание всех внутренних органов, включая саму сердечную мышцу, мозг и почки.
Пациентки, страдающие от атеросклероза в период менопаузы, намного чаще испытывают головокружение. Причиной этому служит нарушение мозгового кровообращения.
Как отличить климактерическую кардиалгию от стенокардии?
Сердечные боли при менопаузе значительно отличаются от симптомов ишемии миокарда. При схожих сопутствующих признаках существенно другой характер ощущений, их длительность, триггер, видимость на электрокардиограмме и медикаментозные способы устранения.
Отличия кардиалгии и стенокардии
Признак | Стенокардия | Боль в сердце при климаксе |
---|---|---|
Интенсивность болевого синдрома | Резкая сдавливающая боль, отдающая в руку, плечо, шею, челюсть. В лежачем положении может усиливаться. | Ноющие боли, которые могут ослабевать и возобновляться. |
Длительность | Не более 20 минут. | Продолжаются в течение часов и суток. |
Условие возникновения (триггер) | Физическая и эмоциональная нагрузка, требующая интенсивного кровоснабжения миокарда. | Не зависят от физической нагрузки, но могут провоцироваться стрессом. |
Реакция на лекарства | Боль купируется «Нитроглицерином» и его аналогами. | Нитраты неэффективны, для снятия симптома необходимы анальгетики. |
Сопутствующие симптомы | Повышение артериального давления, аритмия (чаще всего экстрасистолия), потливость, одышка, чувство тревоги, страх смерти. Возможна тошнота. | Озноб, шум в ушах, тахикардия, аритмия, ощущение недостатка кислорода, активное потоотделение, онемение рук и ног, приливы жара к верхним конечностям, шее и лицу, изменение артериального давления (в зависимости от типа криза). Возможно повышение температуры. |
Изменения на ЭКГ | Депрессия сегмента ST и изменения зубца реполяризации (Т), которые сохраняются после лекарственных проб. | Отклонения, аналогичные оным при стенокардии, исчезающие или ослабевающие после приема β-адреноблокаторов или хлорида калия. |
Вследствие возрастных особенностей проявления климактерическая кардиалгия может наблюдаться одновременно с ишемией миокарда и атеросклерозом. Не следует по умолчанию принимать боли в сердце за признак климакса и избегать посещения врачей. Точный диагноз может установить только кардиолог по результатам ЭКГ и УЗИ.
Неприятные симптомы, сопровождающие дисгормональную кардиопатию и кардиалгию, устраняют под наблюдением врача. В подавляющем большинстве случаев пациенткам выписываются безрецептурные успокоительные препараты и рекомендуется смена режима. Кардиолог отслеживает изменения функциональности сердца и течение аритмии.
Пациенткам, которые страдают кардиалгией, необходимо:
- Избегать стресса и соблюдать режим отдыха. Бессонницу, которая возникает при климаксе, рекомендуется лечить растительными отварами и медикаментозными препаратами (только после консультации со специалистом). К лучшим травяным успокоительным относят валериану, пустырник (его нельзя принимать при низком давлении), мелиссу и боярышник.
- Заниматься лечебной физкультурой или кардиоупражнениями (с разрешения врача).
- Отдыхать в жарких странах исключительно в теплое время года, без резкой смены климата.
- Скорректировать питание, убрав из рациона кофеиносодержащие напитки и снизив потребление животных жиров для профилактики экстрасистолии и атеросклероза.
- Принимать витаминно-минеральные комплексы с большим количеством калия и магния.
При приступах учащенного сердцебиения принимают успокоительные препараты, β-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Если приливы жара и тахикардия не ослабевают, облегчить состояние поможет холодный компресс на лоб и несильное надавливание пальцами на глазные яблоки. Болевой синдром купируется анальгетиками.
Если климакс протекает тяжело, врачи прибегают к гормональному методу снижения активности гипоталамуса. Восстановить функциональность яичников невозможно, поэтому пациенткам назначаются препараты с эстрогенами. С приемом половых гормонов уменьшается частота проявления головных, сердечных, суставных болей и неприятных ощущений внизу живота, нормализуется сон. Необходимость заместительной терапии определяется эндокринологом.
Женщины, у которых менопауза протекает менее тяжело, и те, кто боится применять гормональные лекарства, могут принимать биологические добавки с фитоэстрогенами, а также увеличить в рационе долю продуктов, которые их содержат (злаки, яблоки, гранаты).
Осложнения
Климактерическая кардиопатия и кардиалгия сами по себе не опасны для сердца. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном приеме успокоительных средств и анальгетиков дискомфорт от этих патологий будет сведен к минимуму. Гораздо опаснее некоторые осложнения, которые могут возникнуть на фоне гормонального дисбаланса и спазмов сосудов.
К патологиям, которые способны развиться на фоне климактерических нарушений, относятся:
- Мерцательная аритмия. Является осложнением экстрасистолии, может привести к летальному исходу.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Инфаркт миокарда и инсульт. При атеросклерозе, осложненном частыми перепадами давления, вероятен отрыв тромба и закупорка сосудов, питающих сердце и мозг.
- Геморрагический инсульт. Гипертонический криз и резкий спазм сосудов головы может вызвать кровоизлияние в тканях мозга.
Необходимо учитывать, что ишемия миокарда может впервые проявляться на фоне климакса и вследствие различия симптоматики протекать атипично. До половины пациенток с патологической менопаузой страдают от приступов стенокардии на фоне ишемической болезни сердца.
Тревожные признаки, требующие немедленного оказания помощи больной:
- обморок;
- жгучие боли в грудине;
- сильная одышка;
- частые приступы тахикардии без причины;
- значительное падение артериального давления.
В подавляющем большинстве случаев для облегчения состояния при кардиалгии достаточно наладить режим, скорректировать рацион и принимать седативные препараты. Для предупреждения осложнений необходимо регулярно посещать врача и проходить электрокардиографию.
Возрастные изменения женщины в большей степени связаны с развитием гормонального дисбаланса. Инволюция половых желез в период климакса и менопаузы вызывает резкое снижение уровня эстрогена, который регулирует многие функции женского организма. У 50% дам старше 45 лет возникают расстройства вегетативной нервной системы и эмоциональной сферы. Однако наиболее серьезная причина обращения к врачу – боли в сердце при климаксе, которые могут быть признаком не только функциональных, но и морфологических изменений.
Признаки климактерического синдрома
В развитии женщины как организма выделяют несколько периодов:
- детство (до 12 лет);
- половое созревание (12-16 лет);
- репродуктивный возраст (16-45 лет);
- климакс (45-55 лет).
Последний связан с увяданием репродуктивной функции и характеризуется снижением активности половых желез, постепенной атрофией яичников с нерегулярной овуляцией и менструациями.
В организме здоровой женщины при физиологическом течении климакса подобный период протекает безболезненно со снижением длительности и обильности менструаций. Патологический же характеризуется развитием таких синдромов:
- Вегетососудистого. Наиболее распространенный симптом «приливов» – ощущение жара, покраснение в верхней половине туловища, которое заканчивается усиленной потливостью. Кроме того, возникают слабость, головокружения, онемения пальцев.
- Сердечно-сосудистого. Проявляется нестабильным повышением артериального давления до невысоких значений, кардиомиопатией с болезненными ощущениями за грудиной, усиленным сердцебиением.
- Нервно-психического. Признаки: эмоциональная лабильность, раздражительность, бессонница, ухудшение памяти и постоянная усталость.
- Эндокринно-обменных нарушений – ожирение или похудение, гирсутизм, дисфункция щитовидной, надпочечниковых и поджелудочной желез.
Наблюдают изменения в лабораторных и инструментальных методах исследований: повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности (причина развития атеросклероза), на рентгенографии – снижение плотности костной ткани.
Менопауза и сердечно-сосудистая система
Гормональные изменения, которые происходят в период климакса, по большей степени вызваны снижением функции яичников. В таком случае постепенно снижается уровень эстрогенов (эстриола и эстрадиола) и прогестерона.
Наиболее влияет на сердечно-сосудистую систему эстроген, действие которого реализуется через такие эффекты:
- феминизирующий (увеличение в размерах матки, яичников, молочных желез, функциональных изменений в эндометрии во время менструального цикла, оволосение по женскому типу);
- регуляция роста костей (улучшается усваивание кальция в организме);
- прокоагулянтный (повышается вязкость крови за счет усиленного синтеза коагулянтов и снижения активности антикоагулянтной системы);
- антиатеросклеротический (снижается количество свободного холестерина, повышается уровень липопротеидов высокой плотности).
Снижение синтеза эстрогенов ведет к нарушению баланса систем и возникновению клинических симптомов патологического климакса. Влияние на сердце осуществляется преимущественно через венечные сосуды и центральную нервную систему. Возникающие нарушения ритма, боли за грудиной и другие симптомы обозначают понятием «климактерической кардиомиопатии». Подробно о дисгормональном нарушении работы сердечной мышцы читайте здесь.
Механизм развития заболевания до конца не изучен. Считается, что появление клинической картины связано с низким уровнем эстрогенов, высокой функциональной активностью гипоталамо-гипофизарной системы (из-за синтеза пролактина) и депрессивного эффекта фолликулярного гормона яичников. Нарушается кровоснабжение миокарда, развиваются инволютивные дегенеративные процессы в мышечных волокнах и проводящей системе сердца.
Характерные особенности заболевания:
- возникновение после 45-летнего возраста;
- отсутствие симптомов по достижению постменопаузального периода (когда нет лабильности уровня гормонов);
- постоянная боль за грудиной, не связанная с физической нагрузкой;
- возникновение аритмий – синусовой или пароксизмальной тахикардии, атриовентрикулярной блокады;
- сопутствующие симптомы – шум в ушах, мигрень, метеочувствительность, лабильность артериального давления.
Если у вас ухудшается самочувствие при перемене погоды, рекомендуем к просмотру видео, расположенное ниже.
Боль в сердце у женщин при климаксе: какая она и что делать
Болевой синдром характеризуется:
- высокой интенсивностью;
- длительностью от 20 минут до нескольких часов;
- частотой – до 10 приступов на день;
- локализацией боли – на верхушке сердца, слева под соском;
- чаще всего связан с эмоциональными переживаниями, усталостью;
- не снимается традиционными препаратами для стенокардии («Нитроглицерин»).
При появлении симптома загрудинной боли у женщин старше 45 лет проводят дифференциальную диагностику со стенокардией и инфарктом миокарда.
Клинически боль при стенокардии интенсивная, сдавливающая за грудиной, с типичной иррадиацией в левую руку и плечо, приступ которой длится до 20 минут и снимается «Нитроглицерином».
Для исключения других возможных заболеваний как причин боли, рекомендуют выполнять такие диагностические мероприятия:
- регулярный контроль артериального давления и частоты пульса;
- электрокардиографию (ЭКГ);
- ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ);
- анализ гормональной панели (эстрогены, прогестерон, фолликулярный гормон, пролактин и другие).
Частота развития ишемической болезни сердца у женщин в молодом возрасте больше чем у мужчин. Однако после наступления климакса, когда у первых повышается уровень холестерина, – показатели выравниваются.
Чаще всего появление загрудинной боли в климактерическом периоде – признак нарушения гормонального баланса с развитием кардиомиопатии. Подобное заболевание относится к функциональным состояниям, которые сами исчезают после установления стойкого фона в постменопаузальном периоде. В тяжелых случаях, при высокой интенсивности, болевом синдроме, женщинам рекомендуют заместительную гормонотерапию, обезболивающие и седативные препараты. Кроме того, большое значение имеет здоровый образ жизни и отсутствие стрессов.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Откуда берется стенокардия?
Причиной этого заболевания является недостаточное поступление крови (и вместе с ней кислорода и питательных веществ) к клеткам сердечной мышцы. Это происходит в результате сужения коронарных сосудов, питающих миокард. Факторов, способствующих этому, много, в том числе и наличие вредных привычек, стрессы, атеросклероз, повышенное тромбообразование.
Какие виды стенокардии встречаются у женщин?
Различают три основных вида стенокардии – напряжения (стабильная), нестабильная и вариантная. Стабильная стенокардия, в свою очередь, делится на несколько классов, в зависимости от степени тяжести:
- 1 класс, когда приступ возникает на фоне сильной физической нагрузки;
- 2 класс предполагает возникновение приступов после быстрой ходьбы, подъема по лестнице или даже после приема пищи;
- 3 класс может возникнуть в результате незначительных нагрузок, стресса, подъема на второй этаж по лестнице или даже от резкой смены температуры (при выходе на холод, например);
- 4 класс возникает сам по себе без существенных физических или психо-эмоциональных нагрузок.
Нестабильная стенокардия характеризуется прогрессированием симптомов, иногда боль может возникнуть ночью или на фоне полного покоя. Такой вид менее благоприятный, так как сердце постоянно испытывает нехватку в кислороде.
Основные признаки стенокардии у женщин
Симптомы заболевания имеют те же причины, что и у мужчин, но отличаются некоторыми особенностями:
- Болевой синдром отличается неспецифическими проявлениями, поэтому стенокардию у женщин часто путают с другими заболеваниями. Так, при возникновении приступа не будет характерной пекущей и сдавливающей боли за грудиной, как у мужчин, скорее возникнет колющая или пульсирующая боль. Возможен переход боли в область спины, шеи, в левую руку или под левую лопатку.
Как подтвердить диагноз стенокардии у женщин?
Выставление и подтверждение этого диагноза у женщин доставляет определенные сложности. Ввиду того, что болевой синдром не так сильно выражен как у мужчин, женщины позднее обращаются за медицинской помощью и часто это происходит уже тогда, когда начался или близок инфаркт миокарда. Однако учитывая некоторые диагностические особенности, можно вовремя выставить диагноз стенокардии:
- ЭКГ без нагрузки, в состоянии покоя. Позволяет оценить работу сердечной мышцы, степень нехватки кислорода. Оценивают интервал ST, который отображает восстановление сердца во время диастолы. Если уровень этого интервала опускается ниже изолинии, то можно говорить о значительной гипоксии миокарда.
- ЭКГ с нагрузкой проводится в том случае, если в состоянии покоя патологических изменений не выявлено. Пациенту предлагается нагрузка в виде бега на беговой дорожке или велотренажере. После этого проводится контрольная ЭКГ.
- Эхо-КС (УЗИ сердца) позволяет лучше определить степень гипоксии, чем на ЭКГ. Проводится та же нагрузка, после чего оценивается работа сердца в целом.
- Сцинтиграфия проводится тем пациенткам, у которых наблюдается нестандартное течение заболевания. Метод основан на введении радиоактивных веществ в венозную кровь. Эти вещества поглощаются нормальными, живыми клетками миокарда и начинают излучать радиацию, что и оценивается аппаратом. Участки, которые не поглотили радиоактивное вещество, находятся в гипоксии или уже отмерли, как при инфаркте.
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Несмотря на внедрение в медицину для борьбы с самыми разными заболеваниями передовых технологий, стенокардия продолжает занимать одну из лидирующих позиций среди кардиологических заболеваний, влияющих на человеческий организм самым пагубным образом. В настоящее время патология стала диагностироваться всё чаще. У мужчин и женщин заболевание проявляет себя по-разному, хотя развивается на основе одних и тех же причин.
Исследованиями, проведёнными специалистами в области диагностики и лечения стенокардии, выделены несколько индивидуальных отличий, которыми стенокардия у женщин отличается от стенокардии, проявляющей себя у мужчин. У женщин в большей мере это вызвано особенностями строения организма и его метаболизма, но также своё влияние оказывают пределы ощущения болевого порога и происхождение (причины) приступов. Однако, наибольшее значение на проявление стенокардии у женщин имеют возрастные изменения, происходящие в их организме.
В возрасте старше 40 лет и до наступления менопаузы риск появления патологии у женщины намного ниже. Эстроген надёжно защищают женский организм. С течением времени происходят гормональные изменения, а риск развития стенокардии увеличивается. У женщин пик диагностирования заболевания приходится на возрастные пределы 60-65 лет.
Характерные признаки стенокардии у женщин
Некоторые особенности протекания заболевания и его проявления у женщин представляют сложность для правильной диагностики. Только применение современного специализированного оборудования позволяет успешно распознать заболевание и подобрать эффективный курс лечения.
Симптомы стенокардии у женщин имеют отличия от тех, которые проявляют себя у мужчин. Такими характерными признаками у женщин выступают:
- проявление кардиалгии;
- спазматическая природа приступов;
- комплексное и частое проявление традиционных симптомов заболевания;
- частая одышка и тошнота на фоне болей в области живота;
- появление во время приступа болей в области нижней челюсти;
- ощущение давления на грудную клетку.
Стоит отметить, что патология протекает в организмах мужчины и женщины одинаково, но её проявления воспринимаются и описываются ими по-разному. Это связано со спецификой мышления и образного мышления. Мужчины чаще описывают заболевание сухо и лаконично, на многие симптомы просто не обращают внимание и не сообщают о них специалисту. Женщины стараются передать информацию об испытанных ими ощущениях более образно, они тщательно подбирают слова, но при этом перечисляют специалисту как характерные симптомы стенокардии, так и симптомы иных заболеваний.
Краткая характеристика характерных «женских» симптомов
В связи с разнообразием у женщин описания признаков заболевания специалистам пришлось выделить характерные женские симптомы, которые облегчают процесс первоначальной диагностики.
Наиболее характерным «женским» симптомом по мнению большинства специалистов выступает кардиалгия – ощущений беспокойства (страха) на фоне невротических болей и болезненных ощущений в области грудины. В лежачем положении ощущение беспокойства значительно усиливается. Кардиалгия наблюдалась у 70% женщин с диагнозом сердечная стенокардия и только 30% из них связали свои ощущения с развитием патологии и необходимостью обратиться за медицинской помощью.
Также характерным «женским» признаком выступает спазматическая природа приступов. Дело в том, что в 70% случаев выявления заболевания причина приступов скрывалась в спазмах сосудов, а не в их закупоривании, как это чаще наблюдается у мужчин. Поэтому при обследовании женского организма выявить в нём нарушения нормальной работы сосудов и артерий после приступа практически невозможно.
У женщин проявление традиционных симптомов стенокардии наблюдается комплексно, а у мужчин чаще проявляют себя одиночные признаки патологии.
Женщины во время приступа чаще ощущают боли в районе живота, одновременно она может испытывать тошноту и одышку. У мужчин такое сочетание признаков не встречается. Кроме того, женщины во время приступа могут испытывать боли в нижней челюсти, а мужчины о таких ощущениях и их связи с приступом стенокардии не сообщают.
Традиционные признаки стенокардии
Медицинской наукой выделены основные симптомы, характерные для протекания стенокардии как в организме женщины, так и мужчины. Заболевание имеет общие закономерности развития, хотя ощущается и описывается по-разному. На фоне характерных симптомов наблюдаются и традиционные признаки стенокардии у женщин, к которым в первую очередь относятся:
- болезненные ощущения за грудиной, они могут быть разными по интенсивности и отдавать в район лопатки, шеи, нижней челюсти, напоминают ощущение сдавливания;
- выделение холодного пота (гипергидроз) из-за испытанного стресса;
- ощущение тошноты, рвотных позывов;
- учащение частоты сердечных сокращений (сердечного ритма), которое понижается по мере затухания приступа;
- ощущение онемения пальцев рук или верхних конечностей;
- развитие одышки и возможность реализовывать только поверхностное дыхание (ощущение нехватки свежего воздуха);
- бледность кожного покрова во время приступа;
- возможные неадекватные реакции, продиктованные ощущением страха, испуга, последствиями моральных страданий.
Правильно диагностировать стенокардию у женщин можно только с применением специализированного оборудования. Успех лечения скрывается в своевременном обращении за медицинской помощью. Очень важно, чтобы женщина проходила ежегодные обследования, а при первом проявлении признаков патологии обратилась в медицинское учреждение для консультации специалистом.