Стеноз шейки матки в менопаузе
Атрезией цервикального канала называется состояние, с которым сталкиваются около четверти женщин, находящихся в постменопаузе.
Данный процесс может иметь физиологические или патологические причины.
Определить их принадлежность способен только специалист.
В большинстве случаев при благополучии здоровья пациентке не требуется расширять цервикальный канал в постменопаузе. Но в некоторых ситуациях атрезия матки является состоянием, требующим медицинского вмешательства.
Как и почему меняется проходимость цервикального канала в менопаузе?
Менопауза – это определенный временной промежуток, в который женщина претерпевает гормональные изменения. Они сказываются на работе всех систем организма.
Особенному влиянию подвержены реализаторы репродуктивной функции – цервикальный канал и шейка матки, матка и яичники.
На первых стадиях климактерического периода наблюдается снижение выработки эстрогенов в организме.
Данный гормон поддерживает хорошее состояние костей и кожи, стимулирует работу половых желез, вызывает активную секрецию вагинальной слизи в шеечном канале.
Когда объемы эстрогена снижаются, происходит регресс половых органов: они перестают функционировать и со временем уменьшаются в размере.
Со стенозом цервикального канала сталкиваются почти все женщины, которые находятся в постменопаузе.
Промежуток, соединяющий матку с влагалищем и выстилающий внутреннюю часть шейки, становится короче и уже. Организм понимает, что транспортирующая функция уже не востребована и «отключает» ее.
Естественные причины стеноза цервикального канала
Причиной стриктуры цервикального канала и сужения матки становится изменение гормонального фона. При естественном снижении вырабатываемых эстрогенов происходит повышение фолликулостимулирующего гормона.
Одновременно снижается чувствительность рецепторов, расположенных на составляющих репродуктивной системы, по отношению к ФСГ.
Под влиянием гормональных изменений эпителий перестает функционировать и сморщивается. При гинекологическом осмотре врач обнаруживает у пациентки узкий цервикальный канал, но зачастую не придает этому весомого значения.
Патологические причины атрезии
Если атрезия цервикального канала в постменопаузе является нормой, то стеноз шейки матки при активной менструальной функции (или первый год менопаузы) появляется по патологическим причинам:
| Цервицит | инфекционно-воспалительноезаболевание внутренней части, выстилающей шейку матки; |
|---|---|
| Полипы | патология цервикального канала, при которой на слизистой формируется нарост; |
| Синехии, спайки | перетяжки на слизистой, вызванные воспалениями или механическими повреждениями; |
| Гиперплазия эндометрия | чрезмерное деление клеток функционального слоя матки способно спровоцировать перекрытие внутренней части шейки; |
| Опухоли | доброкачественные или злокачественные новообразования, формирующиеся в просвете шейки, жидкость в цервикальном канале. |
Стеноз шейки матки в постменопаузе тоже может иметь патологическое происхождение. В таком случае важно своевременно провести лечение. Предварительно выполняется диагностика, опирающаяся на клиническую картину.
Признаки стеноза шейки матки
Заращение цервикального канала в постменопаузе не имеет клинических проявлений, если речь не идет о патологическом процессе.
Обычно это состояние обнаруживается внезапно, когда пациентка совершает визит к гинекологу, а доктор собирается взять мазок с шейки на цитологию.
Если причины стеноза шейки матки патологические, то присутствуют такие признаки:
- болезненные ощущения в нижнем сегменте живота;
- гипертермия;
- симптомы интоксикации организма.
При выполнении УЗИ сонолог обнаруживает жидкость в матке или брюшной полости, а эндометрий имеет толщину, превышающую нормальные показатели.
Что такое бужирование цервикального канала?
Бужирование цервикального канала – это один из методов устранения непроходимости шейки матки.Он выполняется в случае, когда другие способы лечения не принесли желаемого результата.
Перед тем, как восстановить проходимость цервикального канала, необходимо пройти обследование, включающее:
- консультацию гинеколога;
- кольпоскопию;
- УЗИ;
- анализ крови (общий, биохимия, свертываемость, группа и резус);
- мазок из влагалища;
- диагностику ТОРЧ-инфекций;
Как проходит вмешательство?
Расширение цервикального канала, причиной сращения которого является опухоль или полип, выполняется с обязательным удалением новообразования.
Биологическая ткань впоследствии отправляется на гистологическое исследование, результат которого расскажет о характере опухоли.
Хирургическое лечение атрезии шейки матки осуществляется в условиях стационара, но обычно не требует госпитализации. Операция проводится под общим наркозом.
В процессе расширения используются насадки разного диаметра.
Сначала на буж надевается маленькая, потом побольше и так далее. Продолжительность операции не превышает получаса.
После бужирования шейки матки слизистая цервикального канала может незначительно кровоточить.
В течение 2 часов пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. Как только самочувствие после наркоза нормализуется, женщина может отправиться домой.
Если выявлено сужение цервикального канала, а не полное сращение, то бужирование выполняется под местным обезболиванием.
После операции в течение 2 недель следует вести щадящий образ жизни: исключить половые контакты, тепловые процедуры и физические нагрузки.
По прошествии 14 суток проводится контрольный осмотр. При благоприятном течении восстановительного периода наружный зев рожавшей женщины имеет щелевидную форму, а нерожавшей – округлую.
Последствия и возможные осложнения бужирования
При выполнении бужирования в специализированном медицинском учреждении опытными врачами-гинекологами осложнений обычно не возникает.
В Москве и других городах России широко распространены частные клиники, предлагающие процедуру лазерной реканализации цервикального канала.
Данная методика имеет меньше негативных последствий, она менее травматична и практически исключает вероятность рецидива.
К возможным осложнениям бужирования можно отнести:
- маточное кровотечение;
- перфорация шейки матки или стенки матки;
- воспаление слизистой цервикального канала или детородного органа;
- рецидив спазма цервикального канала.
Лечение гормональными препаратами
В силу того, что атрезия цервикального канала в постменопаузе является последствием изменения гормонального фона и прекращения выработки эстрогенов, возможно проведение консервативного лечения.
Эффективность данной методики зависит от нескольких условий:
- какой период времени у женщины отсутствуют менструации;
- насколько сужен проход в шейке матки;
- сколько лет пациентке;
- есть ли сопутствующие заболевания органов малого таза.
Для медикаментозного лечения назначаются гормональные препараты, содержащие недостающий эстроген: Овестин, Эстрокад, Эстриол.
В качестве дополнительных средств применяются вагинальные суппозитории, восстанавливающие целостность и эластичность эпителиальной ткани, а также витамины и комплексы, повышающие иммунитет.
Можно ли предупредить заращение доступа в матку?
Предугадать заращение цервикального отверстия невозможно. Переход из репродуктивного периода в климактерический сам по себе является фактором, предполагающим изменение состояния органов малого таза.
С этого момента женщине следует регулярно посещать гинеколога (не менее 2 раз в год) и сдавать мазок на цитологию.
В процессе ручного обследования врач может обнаружить сужение шеечного отверстия и предположить возможную атрезию в будущем.
Избежать данного состояния можно, если в течение жизни выполнять простые рекомендации:
- избегать беспорядочных половых контактов без использования барьерных контрацептивов, так как они увеличивают риск венерических болезней;
- вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания, так как они повышают вероятность образования спаек;
- использовать контрацептивы, чтобы предотвратить аборты, ведущие к травмам цервикального канала;
- снизить частоту вмешательств в полость матки, требующих расширения шейки;
- избегать стрессов, которые усугубляют течение климактерического периода;
- соблюдать правила личной гигиены.
Если во время климакса возникает сухость во влагалище, жжение, появляются странные выделения или другие жалобы, то стоит сразу обратиться к гинекологу.
После обследования врач назначит симптоматическое лечение, которое поможет вовремя остановить сращение.
Заместительные гормональные средства принимают женщины во всем мире, это помогает им не только предупредить заращение доступа в матку, но и улучшить самочувствие, избавившись от симптомов климакса.
В полых органах или органах, имеющих канал с входным и выходным отверстиями, в результате различных причин, приводящих к структурным изменениям их стенок или механического сдавливания извне, возможно уменьшение (сужение) диаметра канала или его отверстий. Таковыми являются стеноз и стриктура шейки матки, в которой имеется канал, соединяющий ее полость с влагалищем. Внутренний зев (отверстие) открывается в полость матки, наружный — во влагалище.
Стеноз и стриктура по сути своей равнозначные понятия. Однако в практическом отношении если термин стеноз шейки матки — это патологическое сужение любой причины на одном из участков цервикального канала, сопровождающееся полным или частичным нарушением его проходимости, то термин «стриктура», также означающий сужение с нарушением проходимости, применяется, как правило, при сужениях органического характера, возникших в результате рубцовых процессов.
Причины стеноза шейки матки
В зависимости от причины сужение может быть врожденным или приобретенным, а также истинным, которое формируется в результате изменений непосредственно в стенках самого органа, и ложным, обусловленным его деформацией или сдавлением извне опухолевидным образованием или каким-либо другим патологическим процессом.
Основными причинами являются:
- Хронический (реже острый) эндоцервицит, представляющий собой воспалительный процесс слизистой оболочки. В 70% он встречается среди женщин репродуктивного возраста, значительно реже — в перименопаузальный период. Чаще всего воспаление вызывается хламидийной, микоплазменной, вирусной, смешанной инфекцией, реже — трихомонадами, стафилококками и стрептококками. Хронические воспалительные процессы способствуют формированию стеноза как в области внутреннего (чаще) и наружного зева цервикального канала, так и на его протяжении.
- Травматические повреждения (разрывы) во время родов.
- Грубое зондирование, неоднократные медицинские инструментальные аборты и диагностические выскабливания.
- Рубцовые изменения после «прижигания» эрозии посредством диатермокоагуляции, радиоволновой коагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации, аргоноплазменной абляции, петлевой электроэксцизии, использования химических препаратов (Солковагин), а также рубцовые изменения после конизации, представляющей собой процедуру иссечения патологически измененного участка слизистой оболочки в области наружного зева. Эти манипуляции создают условия, при которых чаще формируется стеноз наружного зева шейки матки.
- Хирургические вмешательства по поводу неопластических процессов, шеечно-влагалищных свищей, пластические операции по поводу старых разрывов и деформаций влагалищной части шейки.
- Опухолевидные образования (кистозные образования, полипы, миомы и фибромиомы) в области нижних отделов тела матки, сдавливающих внутренний зев.
- Злокачественные опухоли.
- Лучевая терапия.
- Период менопаузы, во время и после которого постепенно нарастают дистрофические изменения тканей репродуктивных органов из-за снижения содержания женских половых гормонов (эстрогенов). В результате этого меняется их структура, ухудшается кровоснабжение, стенки становятся ригидными, внутренние половые органы уменьшаются в объеме, уменьшаются также длина и ширина цервикального канала. Стеноз шейки матки в менопаузе может постепенно перерасти в атрезию (полное заращение) цервикального канала.
Клинические проявления
Патологическое состояние, особенно если оно выражено незначительно, может протекать бессимптомно и выявляться случайно при гинекологическом обследовании по поводу беременности, воспалительных процессов, бесплодия и т. д.
Наиболее распространенные неспецифические симптомы стеноза шейки матки — это:
- отсутствие выделений крови в сроки менструальных циклов (аменорея) или их скудный объем;
- патологические выделения в межменструальный период;
- контактные кровянистые выделения, иногда с неприятным запахом;
- болезненность менструаций (дисменорея, или альгоменорея), проявляющаяся болями в нижних отделах живота, как правило, схваткообразного характера, в сочетании с иррадиацией болей в паховые области и пояснично-крестцовую область, общим недомоганием и т. д. в дни менструального цикла;
- ощущение дискомфорта или болезненности во время полового акта;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- затрудненное раскрытие шейки во время родов, дискоординация родовой деятельности или ее слабость;
- формирование эктропиона (выворот слизистой оболочки);
- бесплодие.
Скопление крови в полости матки (гематометра) из-за отсутствия или затруднения оттока может приводить к пиометре (нагноению содержимого матки), забросу крови в фаллопиевы трубы (гематосальпинкс) с последующим нагноением (пиосальпинкс) и в полость малого таза с риском развития пельвиоперитонита. В период менопаузы и при отсутствии кровотечений симптоматика может вообще отсутствовать.
Диагностика и лечение стеноза шейки матки
Диагностика патологии осуществляется на основании вышеперечисленных симптомов, ручного гинекологического осмотра (увеличение объема органа, затруднения при введении маточного зонда, патологические выделения из наружного зева), кольпоскопии, ультразвукового исследования, магниторезонансной томографии, гистероскопии. Правильный диагноз может быть установлен с помощью одного метода исследования, например, зондирования или УЗИ, или нескольких методов, позволяющих точно диагностировать не только наличие стеноза, но и его причину.
Методы лечения могут быть:
- консервативными;
- хирургическими.
Консервативное лечение осуществляется бужированием цервикального канала. Смысл процедуры заключается в ведении в него металлических расширителей разных диаметров, начиная с наименьшего. Она проводится ежедневно или несколько раз в неделю на протяжении нескольких недель. В период менопаузы эффективной может оказаться терапия комбинированными гормональными препаратами в сочетании со спазмолитиками и бужированием.
Хирургическое лечение заключается в реканализации (восстановлении канала) посредством лазерного или радиоволнового метода, гистероскопического удаления опухолевидных образований, пластических операций и т. д.
Выбор метода лечения полностью зависит от причины, которой обусловлено патологическое состояние.
Климакс меняет многое в женском организме. Среди новых ощущений и особенностей большинство естественны, некоторые способны привести к большим проблемам со здоровьем. Есть и такие изменения, которые могут являться нормой, но в перспективе оказаться опасными. Одно из них – атрезия цервикального канала в постменопаузе. Что же происходит с этой частью репродуктивной системы, и как оценить изменения?
Как и почему меняется проходимость цервикального канала в менопаузе
Цервикальный канал – это достаточно узкое пространство внутри шейки матки. При необходимости он способен растянуться, но потребность в этом возникает только в репродуктивном возрасте.
В менопаузе же этот узкий путь из влагалища в стерильную матку становится меньше и в длину, и в ширину. Это вызывается влиянием гормонального нарушения, неизбежного в этом периоде. Затухание активности яичников, то есть снижение производства эстрогенов и гестагенов делает обязательным рост объема ФСГ, а также нечувствительности к нему репродуктивных органов. Если прежде их развитие было циклическим, теперь оно превращается в необратимое. Все половые органы становятся меньше по величине, сокращается толщина составляющих их слоев, меняются функции.
Цервикальный канал выстлан эпителиальной тканью, тоже очень зависимой от уровня половых гормонов. При климаксе она сокращает производство слизи, становится тоньше.
Просвет самого цервикального канала сужается. Этот процесс называется стенозом. Чем дольше период постменопаузы, тем более он прогрессирует, превращаясь в атрезию, то есть полное заращение. Ведь объем эстрогенов со временем неумолимо уменьшается, а это означает усиление атрофических процессов в репродуктивных органах.
Нормально ли заращение
Менопауза – достаточно проблемный период для гинекологического здоровья. В этот период расцветают многие недомогания, обостряются приобретенные раньше. Женщине важно по-прежнему регулярно контролировать состояние репродуктивной системы, бывая у врача и сдавая анализы.
Один из обязательных способов обследования – забор и цитологический анализ клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала. И если первое осуществить достаточно легко в любом случае, второе будет невозможно при закрытом участке матки.
Когда женщина хорошо себя чувствует, ей достаточно будет регулярно проходить УЗИ и гинекологический осмотр. И если патологий не обнаруживается, необходимости «распечатывать» цервикальный канал нет. Ведь аппаратная методика выявляет все изменения эндометрия, самым важным из которых является его толщина. При слишком большом значении этого показателя у специалистов есть основания забеспокоиться, проводить дальнейшее обследование, при котором доступ в матку должен быть открыт. Тогда проводят бужирование, то есть операцию по рассечению сросшихся тканей.
Патологические причины полного стеноза
Атрезия цервикального канала в менопаузе может быть спровоцирована и отличающимися от природного гормонального нарушения причинами. Просто опасной она бывает на начальном этапе климакса, когда еще не завершена менструальная функция. Ведь выделения, даже если эндометрий обновляется раз в 3 или 6 месяцев, должны быть выведены наружу.
Заращение пути их выхода приводит к застаиванию слизи в полости, забросу ее в маточные трубы, развитию воспаления в них и самом органе. Проявляется это болью в животе, повышением температуры, общей интоксикацией.
Аналогичная проблема способна возникнуть и в постменопаузе, когда менструальная функция завершена. В матке может образоваться серозная жидкость, которая, не имея возможности выйти, провоцирует уже упомянутые проблемы. Ее обнаруживают и во время УЗИ. Появление серозометры вызывают такие характерные для возраста климакса заболевания:
- Цервициты. Заращение канала происходит при запущенном заболевании, а само воспаление провоцируется снижением эстрогенов, атрофическими процессами в слизистых влагалища и шейки, свойственными постменопаузе;
- Полипами. Первое появление доброкачественного новообразования тоже не исключено при климаксе, так как одними из множества провоцирующих его факторов являются гормональный сбой и воспалительный процесс;
- Гиперплазия эндометрия. Менопауза с ее гормональными расстройствами способна привести к аномальному утолщению слизистой матки вместо естественной атрофии. Деление клеток эндометрия в свою очередь может провоцировать сращение тканей на выходе во влагалище;
- Злокачественные опухоли. Многие из них в менопаузе получают наилучшие условия для возникновения, особенно, карциномы. Если опухоль расположилась в яичнике, это может нарушить функциональность цервикального канала. Подобное тем более вероятно, когда присутствует рак эндометрия.
Атрезия цервикального канала бывает в постменопаузе не во всех случаях этих заболеваний. Но если она обнаруживается из-за дискомфорта и болей, УЗИ показывает увеличение матки, возможно обнаружение одного из недугов.
Рекомендуем прочитать статью о расширении цервикального канала в постменопаузе. Вы узнаете о причинах изменения при климаксе и последствиях.
Можно ли предупредить заращение доступа в матку
Все перечисленные гинекологические заболевания, а также само вступление в возраст менопаузы, необязательно означают полный стеноз цервикального канала. Помимо них спровоцировать его помогают:
- Перенесенные раньше инфекции, в том числе передаваемые половым путем. Бактерии подвергают слизистую вынужденным и неестественным изменениям, которые могут найти отклик в будущем;
- Операции на матке, яичниках. Это выскабливания разного рода, аборты, кесарево сечение. Они способствуют появлению в полости матки спаек, которые при климактерическом гормональном нарушении развиваются, срастаясь;
- Стрессы. Фактор особенно актуален для периода климакса, так как является одним из проявлений его тяжкого течения;
- Генетические особенности развития репродуктивной системы;
- Лучевая терапия.
На большинство этих факторов женщина имеет возможность влияния. Если следить за гинекологическим здоровьем с юности, иметь дело с хорошими специалистами, можно избежать многих негативных моментов климакса, в их числе и заращение канала.
Непосредственно в менопаузе проще нейтрализовать еще один повод для полного стеноза – атрофические процессы в слизистой влагалища. Ведь оно прямо связано с цервикальным каналом. Если не терпеть дискомфорт и сухость, а пользоваться гормональными гелями и свечами, восстанавливающими структуру слизистой, снижается риск воспалений и инфекций. То есть несколько причин полного стеноза устраняются.
Любая гормонотерапия, даже применяемая местно, должна согласовываться со специалистом. Неадекватный состоянию прием активных веществ способен негативно повлиять на их общий баланс. И вместо устранения провоцирующих факторов произойдет добавление новых.
Атрезия цервикального канала не является в постменопаузе приговором. Сама вероятность ее появления, тем более существования – лишний повод тщательнее следить за здоровьем, стремиться облегчить себе климактерический период.
