Стимуляция при эко киста яичника

Кисты яичников — распространенная патология женской репродуктивной системы, практически у каждой 5-й пациентки врача-репродуктолога выявляются кистозные образования.

При этом необходимо различать функциональные кисты, которые могут появляться и проходить самостоятельно и истинные новообразования яичников, при которых необходимо хирургическое лечение. Существуют также патологические образования органов малого таза, которые не затрагивают яичники, но при ультразвуковом исследовании выглядят как кисты яичников. От вида кисты зависит тактика лечения и ответ на главный вопрос пациентки — делают ли ЭКО при кисте.

{vivod-form-priem}

Кисты яичников: виды и дигностика

Первичное выявление кистозного образования происходит в рамках ультразвукового исследования. На УЗИ различимы новообразования даже совсем маленького размера.

Существуют определенные стандарты ультразвуковой диагностики при кистозных образованиях. УЗИ проводится в разные фазы цикла и течение нескольких месяцев. Потому что функциональные кисты — фолликулярная киста и киста желтого тела — обычно исчезают самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов или при необходимой терапии.

При обнаружении кистозного образования также назначаются анализы на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4). Высокие показатели онкогенного риска — показание для консультации с онкогинекологом. Другого метода убедиться, что перед нами не злокачественное образование, нет. При отрицательных результатах на онкомаркеры тактика лечения вариативна. Прогноз на вступление в программу ЭКО также индивидуален и зависит от множества факторов.

Виды кист яичников и опухолевых образований:

• фолликулярная киста;

• киста желтого тела;

• эндометриоидная киста;

• параовариальная киста;

• тубоовариальная киста;

• тератомы (дермоидные кисты).

Фолликулярная киста и ЭКО

Фолликулярная киста — доминантный фолликул, который рос, чтобы совулировать, но овуляция не произошла (чаще всего по гормональным или воспалительным причинам) и он продолжил расти.

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на фолликулярную кисту:

• УЗИ на 5-9 и 18-23 дни цикла;

• анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4);

• динамическое наблюдение в течение минимум 2 циклов;

• при отрицательном анализе на онкомаркеры может быть назначена гормональная терапия.

Киста перед ЭКО размером более 3 см — противопоказание для проведения программы. Во всех остальных случаях вопрос о необходимости подготовительной терапии и возможности вступления в протокол ЭКО с фолликулярной кистой решается индивидуально.

{vivod-form-priem}

Киста желтого тела и ЭКО

Киста желтого тела обычно появляется во второй фазе менструального цикла, после овуляции. Данная киста может не нарушать цикл и не препятствовать беременности, также проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Если не проходит — речь может идти об истинной опухоли яичника.

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на кисту желтого тела:

• УЗИ на 5-9 и 18-23 дни цикла;

• анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4);

• динамическое наблюдение в течение минимум 2 циклов

• при отрицательном анализе на онкомаркеры может быть назначена гормональная терапия.

Киста желтого тела перед ЭКО не является противопоказанием для проведения протокола. Если киста желтого тела не уходит, обычно достаточно 10-дневного курса лечения, после чего можно делать ЭКО.

{vivod-form-priem}

Эндометриоидная киста и ЭКО

Эндометриоидная киста — истинное новообразование яичников. При первичном выявлении показано оперативное удаление с последующим иммуногистохимическим исследованием материала перед началом подготовки к программе.

НО: если анализы на онкомаркеры отрицательные, размер эндометриодной кисты не превышает 3 см, у женщины критическое снижение овариального резерва и операция может привести к невозможности получения собственных яйцеклеток в будущем, мы рассматриваем варианты получения яйцеклеток до удаления кисты, либо ЭКО с эндометриоидной кистой (но до вступления в протокол назначаем терапию для уменьшения ее размера).

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на эндометриоидную кисту:

• УЗИ на 5-9 и 18-23 дни цикла;

• анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4);

• динамическое наблюдение в течение минимум 3-6 циклов.

Если у пациентки рецидивирующие подтвержденные эндометриоидные кисты, ключевым фактором для решения вопроса в возможности проведения ЭКО с кистой яичника является ее размер. Эндометриоидные кисты размером до 3 см — допустимое условие для программы. Однако решение всегда в компетенции лечащего врача-репродуктолога.

Параовариальная киста и ЭКО

Параовариальная киста располагается между яичником и маточной трубой. При подготовке к программе ЭКО показано оперативное удаление новообразования. Параовариальные кисты осложняются перекрутом ножки, нагноением содержимого и разрывом капсулы, все эти последствия может спровоцировать рост матки во время беременности. Планировать ЭКО можно в среднем через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.

{vivod-form-priem}

Тубоовариальная киста и ЭКО

Тубоовариальная киста, точнее тобоовариальное образование — кистообразное образование между спайками на яичниках, наполненное гноем. При подготовке к ЭКО требуется обязательное хирургическое вмешательство по удалению образования. Тубоовариальное образование — фактор риска тубоовариального абсцесса, опасного для жизни женщины. Планирование протокола ЭКО возможно через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.

Тератомы (дермоидные кисты) и ЭКО

Дермоидная киста — истинное новообразование яичников. При первичном выявлении показано оперативное удаление с последующим иммуногистохимическим исследованием материала перед началом подготовки к программе.

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на дермоидную кисту:

• УЗИ на 5-9 и 18-23 дни цикла;

• анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4);

• динамическое наблюдение в течение 2 менструальных циклов.

При дермоидных кистах решение о возможности вступления в протокол ЭКО до операции или после нее также зависит от показателей онкомаркеров, размера новообразования и отсутствия противопоказаний для достижения беременности методами ВРТ.

Таким образом ответ на вопрос, делают ли ЭКО с кистой яичника, зависит от ее вида, размера и расположения, онкогенного риска. В Клинике МАМА накоплен успешный опыт проведения ЭКО при функциональных кистах яичников и эндометриодных кистах небольшого размера. При необходимости оперативного вмешательства перед ЭКО мы тщательно анализируем возможные риски, касающиеся получения собственных яйцеклеток, и предлагаем наиболее безопасные протоколы лечения.

Эффективность ЭКО после удаления кист яичников во многом зависит от сохранности овариального резерва и ответа на стимуляцию. В Клинике разработаны и внедрены программы подготовки к стимуляции, улучшающие ответ яичников, позволяющие получить максимум половых клеток для дальнейшего оплодотворения, что дает возможность проведения программы ЭКО с собственными ооцитами.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

или позвоните с 9:00 до 18:00 по московскому времени
+7 495 921-34-26
8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России
info@ma-ma.ru

Заболевания яичников являются одной из ведущих причин бесплодия. Все чаще женщины обращаются к врачу с признаками поликистоза или одиночной кисты и жалуются на невозможность зачать и выносить ребенка. В лечении этой патологии применяются как консервативные, так и хирургические методы, но не всегда они дают желаемый эффект. Если беременность не наступает в течение года терапии, женщина направляется на процедуру экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО при поликистозе и одиночной кисте яичника имеет свои особенности. Эти заболевания влияют на менструальную функцию женщины и зачастую препятствуют овуляции. Но даже при успешном зачатии беременность нередко прерывается на фоне патологии яичников. По этой причине большое значение придается не только проведению ЭКО, но и тщательной подготовке к процедуре. Следование всем рекомендациям врача повышает шансы на благоприятный исход и счастливое материнство.

Киста и поликистоз яичников – в чем разница?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это тяжелое нарушение обмена веществ, приводящее к гормональному сбою. Поликистоз яичников, как правило, возникает в молодом возрасте и нередко обнаруживается еще в период полового созревания. Заболевание характеризуется такими симптомами:

• Нарушение менструального цикла: скудные месячные через длительные промежутки времени, аменорея (полное отсутствие менструаций), ациклические кровянистые выделения;
• Гирсутизм: оволосение по мужскому типу;
• Ожирение (у 50 % женщин).

СПКЯ сочетается с резистентностью к гормону инсулину и ведет к хронической ановуляции. Яйцеклетка в яичниках не созревает, зачатие ребенка становится невозможным. Лечение эффективно только в молодом возрасте. После 35 лет шансы на благоприятный исход заболевания невысоки.

Важно знать

СПКЯ нередко сочетается с гиперплазией эндометрия и ведет к развитию рака. На фоне поликистоза также выявляется сахарный диабет, гипертоническая болезнь, мастопатия.

Отличительным признаком СПКЯ является наличие большого числа мелких кист – атрезированных фолликулов – числом более 10 и размерами до 10 мм. Диагноз ставится при проведении ультразвукового исследования.

Киста яичника – это солидное образование округлой или овоидной формы. Она может локализоваться в одном или двух яичниках, быть заполненной серозной жидкостью или кровью. Симптоматика патологии зависит от ее формы:

• Функциональные кисты (фолликулярная и лютеиновая) проявляются задержкой менструации и обильными месячными. Возможны маточные кровотечения или ациклические мажущие выделения;
• Эндометриоидная киста приводит к появлению длительных, обильных и болезненных менструаций. Нередко обнаруживается одновременно в левом и правом яичнике.
• Параовариальная киста располагается рядом с придатками. Она растет медленно и отличается бессимптомным течением;
• Дермоидная киста содержит внутри волосы, ногти, кожу и другие эмбриональные ткани. Не беспокоит до тех пор, пока не начинает стремительно расти, сдавливая соседние органы;
• Серозная киста протекает бессимптомно и становится случайной находкой при УЗИ.

Все кисты яичника, достигая большой величины, дают о себе знать болью внизу живота на стороне поражения.

Показания для проведения ЭКО при патологии яичников

При СПКЯ женщина направляется на процедуру экстракорпорального оплодотворения в том случае, если консервативное или хирургическое лечение не дало результатов. Терапия при этой патологии проводится в три этапа:

• Нормализация веса: диета, физические нагрузки;
• Восстановление менструального цикла: прием гормональных препаратов;
• Стимуляция овуляции.

На фоне лечения зачатие ребенка происходит в течение года. Если этого не случилось, проводится хирургическая операция – резекция или каутеризация яичника. После вмешательства нужно выждать еще год. Если и в этом случае беременность не наступает, показано экстракорпоральное оплодотворение.

Киста яичника не всегда является показанием к ЭКО. Бесплодие возникает только на фоне эндометриомы, однако для ее лечения разработано множество различных методик. Беременность не наступает и при фолликулярной кисте, но это образование считается функциональным и обычно рассасывается самостоятельно в течение 3 месяцев. Органические кисты (параовариальная, дермоидная, серозная) не влияют на менструальный цикл и не приводят к бесплодию.

Поводом для проведения ЭКО может стать развитие спаечного процесса после удаления кисты яичника. Нередко операция приводит к появлению спаек, которые закупоривают просвет маточных труб и мешают оплодотворению яйцеклетки. В этом случае зачатие ребенка происходит в пробирке, после чего проводится подсадка эмбриона. Дальнейшее развитие плода идет в полости матки.

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению при заболеваниях яичников

Подготовительный этап включает в себя полное обследование, в которое входят:

• Осмотр гинеколога;
• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Тесты на онкомаркеры (при кистах яичников);
• УЗИ малого таза с допплерометрией.

По показаниям проводится МРТ, аспирационная биопсия эндометрия и лапароскопия.

Подготовка при СПКЯ

Успешное ЭКО при поликистозе яичников возможно, но для получения оптимального результата нужно пройти все этапы терапии:

• Снижение веса. Рекомендуются занятия спортом и соблюдение низкоуглеводной диеты. Замечено, что вес более 100 кг существенно снижает шансы на благополучный исход ЭКО. Врачи зачастую не берут в протокол женщин с выраженным ожирением. При этом нет необходимости добиваться существенного снижения массы тела. Потеря хотя бы 5 % от исходного веса способствует стабилизации гормонального фона и улучшает прогноз;
• Восстановление менструального цикла. Назначаются гормональные препараты с антиандрогенным эффектом курсом до 6 месяцев;
• Стимуляция овуляции. Применяются средства, приводящие к созреванию фолликулов и пролиферации эндометрия.

Одновременно с этим проводится санация очагов хронической инфекции. Показана обязательная терапия всех выявленных заболеваний органов таза.

Подготовка при кисте яичника

Тактика при одиночной кисте яичника зависит о формы патологии:

• Фолликулярное образование препятствует наступлению беременности. В этом случае показано наблюдение в течение 3 месяцев. Для ускорения регресса кисты могут назначаться гормональные средства. Если образование не рассасывается, производится его удаление;
• Киста желтого тела растет медленно и не мешает зачатию ребенка. При малых размерах образования женщина может быть направлена в протокол ЭКО;
• При эндометриоидной кисте показана гормональная терапия в течение 6 месяцев. Если эффекта нет, проводится операция;
• Органические кисты яичника (дермоидная, параовариальная) должны быть удалены до ЭКО;
• При серозной кисте врачи настаивают на операции, поскольку это образование часто малигнизируется.

Удаление кисты яичника повышает шансы на благоприятный исход процедуры, поэтому в большинстве случаев доктора советуют избавиться от патологии до зачатия ребенка. Планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев после операции. Удаление кисты осуществляется лапароскопическим доступом. Даже если один яичник будет убран, ЭКО возможно. Все манипуляции в этом случае будут проводиться с контралатеральным органом.

На заметку

Экстракорпоральное оплодотворение можно провести при кистах малых размеров (до 3 см), отличающихся бессимптомным течением.

Нельзя делать ЭКО при таких состояниях:

• Выраженная симптоматика болезни;
• Киста яичника величиной более 3 см;
• Развитие осложнений, требующих хирургического вмешательства (нагноение кисты, перекрут ножки, разрыв капсулы образования);
• Подозрение на рак яичника.

Стимуляция овуляции перед процедурой

Программа экстракорпорального оплодотворения включает несколько этапов, и одним из ключевых моментов этого процесса является стимуляция суперовуляции. Для этого последовательно вводятся гормональные препараты, способствующие созреванию яйцеклеток. Выбор схемы стимуляции зависит от формы патологии и состояния репродуктивной системы.

При адекватной работе яичников и сохранной овуляции ЭКО проводится в естественном цикле. В этом случае медикаментозная стимуляция не показана. С помощью УЗИ отслеживается созревание фолликулов. Как только яйцеклетка будет готова, выполняется пунктирование яичника и забор материала. Такая тактика может быть предложена также при наличии противопоказаний к стимуляции или перед ожидаемой заморозкой яйцеклеток.

Во время стимуляции овуляции при патологии яичников могут быть использованы различные протоколы. Чаще всего применяются такие варианты:

• Короткий протокол. Начинается с 3-5-го дня менструального цикла и длится до 12 дней. Практикуется при низком овариальном резерве, а также в том случае, когда нужно выиграть время (например, для заморозки фолликулов при злокачественной кисте яичника перед планируемой операцией);
• Длинный протокол. Начинается с 21-го дня менструального цикла и длится до 4 недель. Применяется при сохранном овариальном резерве (в том числе при поликистозе яичников).

При эндометриоме нередко используется супердлинный протокол в течение 3-6 месяцев. Для этого перед стимуляцией назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют рост кисты и повышают шансы на благоприятный исход ЭКО.

На заметку

Перед проведением стимуляции врач оценивает запас яйцеклеток в яичнике. Если при УЗИ видно 5-8 мелких незрелых фолликулов – это хороший результат. Наличие менее 5 фолликулов говорит о низком овариальном резерве, более 10 – увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции.

Критерии успешной стимуляции:

• Появление фолликулов величиной не менее 18 мм;
• Толщина слизистого слоя матки не менее 8 мм.

Медикаментозная стимуляция овуляции проводится антиэстрогенами (Кломифеном). В случае резистентности к этому средству используются гонадотропные препараты. При достижении оптимальных показателей назначается хорионический гонадотропин. Забор яйцеклеток производят через 34-36 часов после введения ХГЧ.

Важно знать

При наличии СПКЯ и ожирения рекомендуется прием Метформина для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников.

Оплодотворение in vitro: как это происходит

После суперовуляции и получения нужного числа фолликулов проводится пункция яичников. Процедура выполняется трансвагинально под контролем УЗИ. Гинеколог забирает фолликулярную жидкость, которая направляется в лабораторию. Далее эмбриолог отбирает под микроскопом яйцеклетки, которые будут использованы в программе ЭКО. При необходимости часть яйцеклеток может быть заморожена.

Случается, что на фоне стимуляции овуляции вырастает фолликулярная киста. Тогда после забора фолликулов врач проводит пунктирование образования. В полость вводится спиртовой раствор, стенки кисты склеиваются, и она входит в стадию регресса. Такая тактика возможна только при однозначно доброкачественном функциональном образовании.

На заметку

Если киста яичника выявляется во время беременности после ЭКО, ее лечение не проводится. Показано наблюдение и регулярный ультразвуковой контроль. Оперативное вмешательство выполняется только при развитии осложнений или быстром росте кисты (достижения ею размера более 6 см).

В тот момент, когда проводится пункция, мужчина сдает сперму. По показаниям может использоваться материал донора. Извлеченные яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в емкости со специальными растворами. Спустя 3-4 часа проводится оплодотворение по одной из схем:

• In vitro: в питательную среду с ооцитами добавляются сперматозоиды. Мужские половые клетки самостоятельно проникают в яйцеклетку в течение 2 часов;
• ИКСИ: сперматозоиды внедряются в яйцеклетку с помощью микрохирургического инструмента.

После оплодотворения формируются эмбрионы. Согласно законодательству РФ, одномоментно в матку переносится не более двух эмбрионов. По показаниям могут быть подсажены три эмбриона (при письменном согласии женщины). Такая тактика позволяет избежать многоплодной беременности и сопутствующих осложнений. Оставшиеся эмбрионы могут быть заморожены и подсажены в случае неудачной попытки или при желании женщины снова родить ребенка.

Перенос эмбрионов проводится на 3-5-й день от момента оплодотворения. Через 7-14 дней назначается анализ крови на ХГЧ. При положительном тесте ЭКО считается успешным. Для благополучного вынашивания плода назначается гормональная поддержка, при необходимости проводится симптоматическая терапия. Тактика ведения беременности и родов определяется индивидуально.

Осложнения в программе ЭКО и их коррекция

Применение медикаментов для созревания фолликулов может привести к развитию специфического осложнения – синдрома гиперстимуляции яичников. У женщин с СПКЯ вероятность такого состояния повышается до 10 %, тогда как у женщин без патологии яичников этот показатель не превышает 3 %. Риск гиперстимуляции возрастает при наличии 20 и более фолликулов.

Симптомы гиперстимуляции яичников:

• Боль внизу живота (чаще с двух сторон);
• Вздутие живота и метеоризм;
• Тошнота, возможна рвота;
• Головокружение и головные боли;
• Одышка и чувство затрудненного дыхания;
• Уменьшение частоты мочеиспускания.

Такое состояние связано со стремительным ростом большого числа фолликулов и увеличением яичников в размерах. Легкая степень гиперстимуляции специального лечения не требует. Рекомендуется половой и физический покой, наблюдение в динамике. В тяжелой ситуации лечение проводится в стационаре.

Профилактика гиперстимуляции яичников:

• Применение препаратов для стимуляции овуляции в низких дозах;
• Правильный выбор протокола ЭКО;
• Предварительный контроль количества фолликулов с помощью УЗИ;
• Определение уровня АМГ (антимюллерова гормона) для оценки овариального резерва до стимуляции.

При тяжелом течении синдрома гиперстимуляции яичников подсадка эмбрионов не проводится. Показана их заморозка и использование в следующем цикле.

Особенности проведения ЭКО при поликистозе яичников

Процедура экстракорпорального оплодотворения при СПКЯ имеет свои характерные черты:

• Возрастает вероятность многоплодной беременности, особенно при оплодотворении в полости матки путем искусственной инсеминации (введения заранее полученной спермы через шейку матки). По этой причине гинекологи чаще практикуют зачатие ребенка в пробирке;

• Возникают сложности в выборе оптимального протокола ЭКО;
• Повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, в том числе его тяжелых форм;
• Возникает вероятность образования текалютеиновых кист после стимуляции овуляции.

Все эти факторы заставляют врача особенно внимательно относиться к пациенткам с СПКЯ. Положительный результат ЭКО возможен только при учете всех имеющихся данных и факторов риска.

Отзывы женщин о проведении ЭКО при поликистозе

На форумах в интернете можно найти различные отзывы тех, кто уже прошел процедуру ЭКО при кистах яичника и СПКЯ. Результаты разные: есть те, у кого получилось забеременеть с первого раза, и такие женщины хорошо отзываются о программе экстракорпорального оплодотворения. Случается, что для успешного зачатия ребенка требуется две-три попытки и более. Исход во многом зависит от длительности заболевания и возраста женщины. Чем раньше была начата подготовка к ЭКО, тем больше шансов на положительный итог процедуры.

Отзывы:

Забеременеть с поликистозом удалось только со второй попытки. В первый раз после стимуляции было забрано всего 5 фолликулов. Получился один эмбрион, но он не прижился. Во второй раз после пунктирования вышло 10 фолликулов. Было 7 эмбрионов, из них 3 подсадили, остальные заморозили. Вынашиваю тройню.

Наталья

У меня поликистоз яичников и эндометриоз, было уже 7 попыток ЭКО. Каждый раз после созревания фолликулов идет гиперстимуляция. Пока безуспешно, буду пробовать еще.

Ева

Много лет лечила поликистоз яичников. Пыталась забеременеть сама, но ничего не получалось. Обратилась к репродуктологу, направили на ЭКО. Первый раз был длинный протокол стимуляции, ничего не вышло. Во второй раз вели короткий протокол, получили 10 фолликулов и 4 эмбриона. Подсадили два эмбриона на 5-й день, прижился только один. Родила дочь. Два эмбриона заморожены, хочу вернуться в клинику и через некоторое время снова сделать ЭКО.

Анна

Полезное видео об основных этапах ЭКО

Синдром гиперстимуляции при проведении ЭКО