Субмукозная миома матки и эко
24 апрель 2017
13131
0
Миома матки одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Сегодня вопрос можно ли делать ЭКО при миоме стоит особенно остро. Связано это с тем что, прежде всего, женщины в позднем репродуктивном возрасте обращаются к этой процедуре т.к. в большинстве случаев это является их единственным шансом на беременность.
При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
1
ЭКО и миома матки – возможна ли беременность
Миома матки одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Сегодня вопрос можно ли делать ЭКО при миоме стоит особенно остро. Связано это с тем что, прежде всего, женщины в позднем репродуктивном возрасте обращаются к этой процедуре т.к. в большинстве случаев это является их единственным шансом на беременность. При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.
Вопрос эффективности ЭКО при миоме матки по сей день остается открытым. Связанно это с разнообразием форм миоматозных узлов, от тяжести заболевания, места их образования и прочих факторов. Конечно, на результаты эффективности процедуры влияют и такие факторы, как сопутствующие заболевания, возраст пациентки, кровоснабжение эндометрия, показатели спермограммы и прочее. Тем не менее, ученым до сих пор не ясен механизм снижения эффективности ЭКО при миоматозных узлах, в том числе и маленьких интрамуральных. Существуют предположения, что в некоторых случаях ЭКО может быть не эффективно при миоме в случаях:
- Если нарушена сократимость миометрия.
- При аномальном кровообращении в матке или при застойных венозных явлениях.
- В случаях, когда эндометрий атрофирован или истончен.
- Если имеется воспалительный процесс
- В случаях, когда над субмукозными узлами снижено количество эндометриозных желез.
- Когда имеется в наличие нарушения соединений между миометрием и эндометрием.
- При гормональных нарушениях в рецепторах эндометрия и миометрия и пр.
Как мы видим, существует большое количество различных предположений и теорий, не получивших полного подтверждения и признания. Клиники и врачи, которые делают эко миоме матки, утверждают, что согласно их данным при интрамуральных и субмукозных миомах, деформируется полость матки, что в свою очередь снижает процент наступивших беременностей. Поэтому, в таких случаях, делается ЭКО после удаления миомы. В зарубежных же изданиях, где были опубликованы исследования, проведенные в 2001 г., были представлены такие данные: маленькие миоматозные узлы способны снизить процент наступления беременности до 60% и частоту рождения живого плода до 55%. Исследование касалось интрамуральных узлов. В тоже время другие исследования не обнаружили зависимости между эффективностью ЭКО и малыми интрамуральными узлами. Так исследование, проведенное в 2007 году, подтвердило, что миоматозные узлы, которые не деформируют полость матки не влияют на эффективность ЭКО. В исследовании участвовали женщины со средним возрастом 41 год, имеющие субсерозные и интрамуральные узлы менее 4 см.
Миомэктомия, используемая для удаления крупных узлов, во многих случаях, увеличивает шанс на беременность при проведении ЭКО. Так согласно исследованиям при удалении интрамуральных узлов размером более 50 мм повышает шанс родить плод живым на 50%. По поводу субсерозных узлов, большинство исследователей практически единодушны – миомэктомия проведенная перед ЭКО не повышает эффективности технологии. В РФ, согласно приказу Минздрава России №107 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», интерстициальные и субсерозные узлы, более 4 см, удаляются, если они могут негативно повлиять на беременность и развитие ребенка. Однако следует заметить, что между миомэктомией и ЭКО должно пройти как можно меньше времени т.к. миоматозные узлы могут появиться снова.
Как показала практика российских репродуктивных центров при миоматозных узлах до 30мм, которые не деформируют матку, и которые не могут повлиять на проведение процедуры ЭКО, на одну попытку процент беременностей составляет 37%. Такой высокий процент позволяет проводить ЭКО без предварительного лечения или хирургического вмешательства.
При миоматозных узлах, которые деформируют полость матки и имеют размер до 30 мм, в случае использования консервативной миомэктомии и стимуляции с помощью «длинных протоколов», беременность наступает в 37% случаев, «коротких протоколов» -35%.
Интрамуальные миоматозные узлы, которые из-за своей локализации в среднем мышечном слое, деформируют матку, способны уменьшить результативность ЭКО. С первой попытки, беременность наступает у 12% пациенток. Кроме того, интрамуальные узлы у многих женщин провоцируют самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, и другие осложнения течения беременности. Поэтому узлы такого типа требуют хирургического или иного лечения перед проведением ЭКО.
5
От чего зависит, делают ли ЭКО при миоме матки
При принятии решения о возможности и целесообразности проведения ЭКО специалисты опираются на следующие факторы:
Количество миоматозных узлов, их размер и локализация, имеют решающую роль, при принятии решения о возможности ЭКО. При невозможности проведения процедуры врач может направить пациентку на лечение или миомэктомию.
От роста и направления развития интрамуральных миоматозных средних и маленьких размеров. Это определяется при осмотре на УЗИ. В том случае если узлы растут в сторону полости матки, их негативное влияние на протекание беременности может быть значительным — во время вынашивания плода, в первые триместры узлы могут увеличиться до 25%. Если же узел растет наружу, то его негативное влияние на протекание беременности будет незначительным.
От возраста пациентки. Зачастую у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте просто нет времени на лечение миомы и реабилитацию, так как фактор времени играет против них. В случае если времени на лечение у женщины не остается, врач может принять решение об ЭКО, несмотря на наличие узлов.
Анамнез пациентки, который включает в себя данные о количестве родов и беременностей, при бесплодии – его длительность и проведенное лечение. В случаях если все иные причины кроме миомы исключены, может потребоваться оперативное вмешательство.
Такие дополнительные факторы как сопутствующие заболевания, общее состояние женщины и прочее.
6
ЭКО и эмболизация маточных артерий
Несмотря на то, что нет достаточных статистических данных о количестве успешных ЭКО у женщин, которые прошли процедуру эмболизации, есть все основания утверждать, что ЭМА дает возможность многим женщинам успешно пройти ЭКО. Так согласно данным смогли самостоятельно забеременеть и родить после ЭМА 68% процентов женщин. В центрах репродуктивной медицины пациенток после ЭМА принимают уже через полгода после проведения процедуры.
Женщинам, готовящимся к процедуре ЭКО с диагнозом миома матки нужно понимать, что в период вынашивания плода – в первые два триместра беременности, миома может увеличиться в размерах. В третьем же триместре она стабилизируется и может даже наступить частичный регресс.
Список литературы
- Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
- Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
- Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.
Основным и самым частым появлением субмукозной миомы матки является маточные кровотечения, а так же обильные и продолжительные менструации, приводящие к анемии. Очень частым симптомом субмукозной миомы является бесплодие, при этом узел миомы выполняет роль маточной спирали.
Основным и самым частым появлением субмукозной миомы матки является маточные кровотечения, а так же обильные и продолжительные менструации, приводящие к анемии. Очень частым симптомом субмукозной миомы является бесплодие, при этом узел миомы выполняет роль маточной спирали. О перспективах беременности рассказывает ведущий специалист Клиники гинекологии Центра Эндохирургии и Литотрипсии, кандидат медицинских наук, врач-гинеколог Наталья Валерьевна Шульга:
Матка-это полый орган формой и размерами напоминающий небольшую грушу. Миома — это доброкачественная опухоль, растущая из мышцы матки. В зависимости от узлов миомы различают интерстициальные, т. е. расположенные в мышце матки, субсерозные, помещающиеся на наружной поверхности матки и субмукозные, частично выступающие в полости матки.
Основным и самым частым появлением субмукозной миомы матки является маточные кровотечения, а так же обильные и продолжительные менструации, приводящие к анемии. Очень частым симптомом субмукозной миомы является бесплодие, при этом узел миомы выполняет роль внутриматочной спирали.
Еще несколько лет назад диагноз «субмукозная миома матки» был равносилен приговору «надо удалять матку». Сегодня, благодаря появлению нового гистероскопического оборудования у врачей появилась возможность проводить операции, сохраняющие матку, удаляя при этом только узел. Однако в больницах, до сих пор не имеющих такого оборудования, единственным вариантом лечения является удаление матки.
Сущность операции, которая называется гистерорезектоскопия такова: через влагалище и канал шейки матки в полость вводится гистерорезектоскоп — инструмент, сочетающий в себе видеокамеру и электрокоагулирующий стимулятор, с помощью которого под визуальным контролем производится послойное удаление узлов.
Как не бывает двух одинаковых людей, так же не бывает двух одинаковых субмукозных узлов. Узлы бывают самых разных размеров, локализации, и степени нахождения в полости матки.
В нашей Клинике гистерорезектоскопия проводится уже в течение 4 лет. Были успешно проведены операции даже тогда, когда размеры узла превышали 4 см или в полости было 2-3 узла, или же когда узлы более чем наполовину находились в мышце матки (так называемые интерстициальные с центральным ростом). И те пациенты, которые хотели зачать ребенка, беременели после операции. Клиническое выздоровление, т. е. нормализация менструальной функции, наступало во всех случаях.
Если размеры узла превышают 3 см или узел 2 типа (т. е. большая его часть расположена в мышце), то, обычно, мы проводим предоперационную гормональную терапию. Мы используем для этого гонадотропины релизинг гормона. На нашем рынке эти препараты имеют названия декапептил депо, золадекс. Способом действия подобных препаратов является воссоздание в организме пациентки такого гормонального уровня яичниковых гормонов, какое бывает в естественных условиях после прекращения менструаций. При этом узлы миомы уменьшаются на 30-70 % за 3-4 месяца. Кроме того, в результате лечения узлы 2 типа могут стать более субмукозными, т. е. доступными для удаления.
Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!
или позвоните с 9:00 до 18:00 по московскому времени
+7 495 921-34-26
8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России
info@ma-ma.ru
Стоимость лечения
Первичная консультация акушера-гинеколога перед операцией — бесплатно
Гистерорезекция субмукозного узла миомы 1 категории сложности — 30 000 рублей
Гистерорезекция субмукозного узла миомы 2 категории сложности — 40 000 рублей
Гистерорезекция субмукозного узла миомы 3 категории сложности — 50 000 рублей
Хотите записаться на прием?
Что такое миома?
Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Распространенность данной патологии крайне высока – около 20 % женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки.
Около половины женщин с миомой матки имеют те или иные нарушения репродуктивной функции. Так как данное заболевание чаще встречается у пациенток старшего репродуктивного возраста, их репродуктивную функцию могут дополнительно ухудшать снижение овариального резерва, соматические заболевания. Проблемам с зачатием так же способствуют факторы, часто сопровождающие миому: эндометриоз, эндокринные нарушения.
Миома матки и ЭКО
При проведении программы ЭКО миома может негативно влиять на имплантацию эмбриона в полость матки; также у пациенток с миомой риск невынашивания беременности резко повышается. Для максимальной эффективности протокола ЭКО и успешного вынашивания беременности женщины с миомой матки требуют тщательного обследования и лечения перед планированием беременности.
Тактика наблюдения и лечения миомы перед началом программы ЭКО зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также от их локализации относительно полости матки.
В ходе многочисленных исследований было установлено, что фиброматозные узлы размером до 3 сантиметров, не деформирующие полость матки, не влияют на проведение программы ЭКО. Поэтому при наличии интерстициальных и интерстициосубсерозных миоматозных узлов небольших размеров, не деформирующих полость матки проведение оперативного лечения перед программой не показано.
Интерстициальные и интерстициосубсерозные миоматозные узлы больших размеров, миоматозные узлы, деформирующие полость матки подлежат оперативному лечению. В зависимости от размера, количества и локализации узлов методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.
При выявлении субмукозно расположенной миомы матки любых размеров и интерстициального расположения узла с деформацией полости матки размером до 4 см миоматозные узлы подлежат удалению путем гистерорезектоскопии.
При наличии противопоказаний к оперативному лечению хорошей альтернативой в качестве подготовки пациенток с миомой к программе ЭКО является эмболизация маточных артерий (ЭМА)
После оперативного лечения, вне зависимости от доступа и техники, планирование программы ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев, так как в этот период происходит формирование состоятельного рубца на матке. Впервые после проведенного лечения возможность планирования беременности оценивается через 6 месяцев. Тем не менее, после хирургической коррекции миомы матки программу ЭКО лучше планировать не позднее, чем через 1-1,5 года после лечения, так как велик риск рецидива миомы. Повторный рост миоматозных узлов может служить фактором, снижающим эффективность лечения бесплодия методом ЭКО.
Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции в программах ЭКО могут косвенно повлиять на рост миоматозных узлов, поэтому разновидность программы и схема стимуляции суперовуляции всегда определяется строго индивидуально; как правило, предпочтение отдается длинным протоколам с применением агонистов ГнРГ .
Хотите записаться на прием?
Миома матки и суррогатное материнство
При наличии миомы матки нет четко установленных показаний к программе ЭКО с привлечением суррогатной матери. Как правило, суррогатная мать привлекается в программу по следующим показаниям:
- миома матки больших размеров, без возможности проведения корректирующего лечения
- миома матки с выраженной деформацией полости, без возможности провести корректирующее лечение
- рубцовая деформация полости матки после перенесенных оперативных вмешательств
- несостоятельность рубца на матке после удаления миоматозных узлов
- синехии полости матки после перенесенной операции.
Как беременность может повлиять на миому матки?
При наступлении беременности под воздействием изменившегося гормонального фона может отмечаться динамика в росте миоматозных узлов. Замечено, что тенденцией к росту обладают миоматозные узлы больших размеров, в то время как рост небольших узлов (до 5 см) в большей части случаев стабилизируется. Согласно данным многочисленных исследований, около половины узлов до 5 см, определявшихся до беременности, не определялись на УЗИ после родов.
Какие осложнения могут возникнуть во время беременности при наличии миомы матки?
- риск угрозы прерывания беременности в первом и втором триместрах, преждевременные роды в третьем триместре беременности;
- развитие фетоплацентарной недостаточности
- ухудшение кровообращения миоматозного узла вплоть до его некроза
- преждевременная отслойка плаценты
- ранние и поздние послеродовые кровотечения
- развития аномалий родовой деятельности в родах, разрывы матки по рубцу;
- преждевременный разрыв плодных оболочек
- тромботические осложнения.
Как правило, миома матки не является противопоказанием к родам через естественные половые пути. Оперативное родоразрешение показано при наличии некротических изменений в миоматозных узлах, осложненном течение беременности, атипичном расположении узлов (например, если миоматозный узел расположен низко, и нарушает процесс прохождения плода по родовым путям матери). После перенесенной консервативной миомэктомии решение о способе родоразрешение всегда принимается строго индивидуально.
