Субмукозная миома матки выскабливание полости матки

Миома (или фибромиома) представляет из себя доброкачественное опухолевое заболевание матки и располагающееся в основном в ее мышечных слоях. На данный момент фибромиома является одним из самых часто встречающихся заболеваний в гинекологической практике. Миома матки не имеет способности к озлокачествлению и метастазированию. Однако может вызывать маточные кровотечения, сдавливать окружающие здоровые ткани и способствовать развитию других осложнений.

При наличии показаний (их перечень обширен) миома матки подлежит хирургическому удалению. Однако перед удалением необходимо исследовать гистологическую структуру новообразования и эндометрия для того, чтобы исключить вероятную злокачественную природу. Для этого используется специальная методика: диагностический кюретаж полости матки с последующим гистологическим исследованием материала.  

Показания к проведению выскабливания полости матки при миоме

Диагностическое выскабливание матки при миоме применяется при следующих показаниях:

·                 Наличие кровотечений разной степени выраженности в период между менструациями.

·                 Обильные менструации (более 2 прокладок за час);

·                 Длительные менструальные выделения (более 1 недели);

·                 Увеличение объема живота, которое нельзя объяснить наличием беременности или какими-либо еще причинами;

·                 Появление острых, схваткообразных болей внизу живота;

·                 Нарушение мочеиспускания: учащение мочеиспускания, сопровождающиеся жалобами женщины на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

·                 Диагностированная по клиническим и лабораторным признакам анемия;

·                 Определение гистологической структуры фибромиомы и исключение ее злокачественной природы перед хирургическим удалением новообразования;

·                 Повторяющиеся выкидыши;

·                 Бесплодие.

Для производства выскабливания маточной полости при наличии вышеуказанных симптомов необходима связь их появления с миомой матки.

Подготовка к проведению выскабливания

Перед началом выскабливания полости матки женщина должна пройти ряд диагностических исследований. Они необходимы для того, чтобы определить состояние организма, выраженность анемии, отсутствие/ наличие каких-либо сопутствующих заболеваний. Перед направлением на выскабливание врачу необходимо оценить размеры миомы, ее расположение в тканях матки. С этой задачей успешно справляется ультразвуковое сканирование.

Как правило, в список необходимых исследований входят следующие мероприятия:

·                 Тщательный сбор анамнеза больной и объективный осмотр для определения вероятных противопоказаний к проведению выскабливания, каких-либо аллергических реакций на медикаменты и оценки общего состояния организма.

·                 Клинические и биохимические анализы. Сюда включают общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови на трансаминазы, уровни билирубина, креатинин, а также коагулограмму. Данный спектр исследований необходим для оценки функции печени и почек, а также для оценки степени анемии при кровоточащей миоме. Кроме того, крайне важным показателем является коагулограмма, определяющая состояние свертывающей системы пациентки перед началом операции.

·                 Анализы на ВИЧ и сифилис;

·                 Обязательный мазок из влагалища для поиска патологической бактериальной флоры, соответствующей воспалительным заболеваниям влагалища и матки, а также ряду заболеваний передающихся половым путем.

·                 Электрокардиограмма и консультация кардиолога для оценки функционального резерва системы сердце-сосуды.

·                 Обязательная консультация у анестезиолога. Она является одним из ключевых мероприятий перед началом выскабливания. Консультация проводится, как правило, после всех вышеперечисленных исследований. Это мероприятие необходимо для определения вида обезболивания во время выскабливания, исходя из данных полученных исследований с определением степени анестезиологического риска.

Противопоказания

Однако существует ряд состояний, при которых проведение диагностического выскабливания полости матки либо запрещено (абсолютные противопоказания), либо нежелательно (относительные противопоказания).

Такими противопоказаниями обычно являются:

·                 Подозрение на саркому, определяемое при объективном и инструментальном исследовании. В этом случае очень высокий риск прободения матки и развития профузного кровотечения, угрожающего жизни.

·                 Острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов;

·                 Заболевания, касающиеся нарушения свертывающей способности крови;

·                 Декомпенсация заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы

·                 Сахарный диабет;

·                 Вирусные и бактериальные инфекции состояния организма в остром периоде;

·                 Наличие желаемой внутриматочной беременности.

Методика выполнения выскабливания матки

Выскабливание полости матки при миоме выполняется под общей внутривенной анестезией. Средняя продолжительность манипуляции составляет от 15 до 30 минут. Вначале гинеколог, проводящий выскабливание, осуществляет санирование наружных половых органов пациентки с помощью любого антисептика. Затем раскрывает шейку матки специальными бужами. Если на первом этапе выполняется гистероскопия, то врач проводит осмотр стенок матки с помощью эндоскопического аппарата. Он помогает оценить место расположения миомы, количество узлов, а также характер расположения миоматозного узла. Как правило, выделяют три вида их расположения:

·       субсерозно;

·       субмукозно (в полости матки);

·       интрамурально (в толще мышечной ткани матки, что вызывает маточные кровотечения).

После гистероскопии приступают непосредственно к выскабливанию. Этап гистероскопии по техническим причинам может отсутствовать. В этом случае сразу же производят кюретаж (вслепую).

Существует две разновидности диагностического выскабливания полости матки при миоме:

·       обычное;

·       раздельное.

При обычном выскабливании проводят сначала удаление поверхностной части эндометрия матки, а затем эпителия цервикального канала, но весь полученный материал собирают в 1 емкость. Раздельный диагностический кюретаж включает в себя выскабливание сначала канала шейки матки, а затем ее полости. Однако при раздельном выскабливании образцы из полости матки и цервикального канала помещаются в разные пробирки (не смешиваются, как при обычном). Поэтому в большинстве случаев выскабливание матки при миоме подразумевает именно раздельный кюретаж. Он предоставляет больше диагностических данных о состоянии как полости матки, так и канала шейки матки, что необходимо для исключения онкологических состояний, имеющих различную локализацию  (например, рака шейки матки, рака эндометрия).

Как правило, выскабливание проводится под контролем гистероскопа, что обеспечивает более аккуратное удаление эндометрия и уменьшение риска повредить стенку матки. После окончания выскабливания полученный материал направляется в лабораторию для последующего гистологического исследования, которое длится порядка 1 недели. После этого морфологом дается заключение о структуре и характере новообразования, о состоянии матки и ее шейки.

Пациентка после проведения выскабливания находится под наблюдением врача от 1 до 3 дней, после чего выписывается с соответствующими рекомендациями по послеоперационному уходу. Как правило, это:

·               Подмывания 2-3 раза в день теплой водой;

·               Использование гигиенических прокладок и временный отказ от использования тампонов;

·               Частая смена нижнего белья;

·               Исключение физических нагрузок, посещения бани или бассейна, а также половой жизни на период до 3- х недель после выскабливания.

Осложнения при выскабливании

При выполнении выскабливания полости матки при миоме грамотным медицинским персоналом, как правило, значительных осложнений не возникает. Однако в ряде случаев, могут возникать различные состояния, обусловленные травматичностью выскабливания или несоблюдением пациенткой послеоперационного гигиенического ухода. Как правило, их симптомами являются:

·                 Повышение температуры тела, наличие гнойных выделений с неприятным запахом;

·                 Обильные выделения кровянистого характера после выскабливания;

·                 Выраженный болевой синдром.

Плановое и экстренное выскабливание при миоме

Выскабливание полости матки при миоме может быть, как плановым диагностическим исследованием, так и выполняться экстренно. Как правило, экстренное выскабливание полости матки применяется при массивных маточных кровотечениях и выкидышах. При экстренных показаниях тщательное предоперационное исследование пациентки, как при плановом исследовании, не назначается. Это необходимо для экономии времени и как можно более быстрой остановки кровотечения.

Если же экстренное выскабливание не приводит к остановке кровотечения, выполняют экстренное хирургическое вмешательство, в процессе которого производят поиск и устранение причины кровотечения. В первую очередь оно может быть связано с шеечной беременностью.

Плановое выскабливание полости матки при миоме ассоциировано с меньшим риском осложнений, поэтому является более предпочтительным.

Лечение миомы после выскабливания

Дальнейшее лечение фибромиомы после проведения диагностического выскабливания может быть консервативным (гормональная терапия) или хирургическим. Нужно сказать, что объем выполнения операции зависит от результатов, полученных при диагностическом выскабливании миомы. Именно оценка клеточной структуры новообразования и исключение/ обнаружение ее злокачественности определяют, будут ли к хирургическому лечению добавляться методы противоопухолевого лечения. Если же результаты гистологии подтверждают наличие фибромиомы, то спустя определенный период после выскабливания (порядка нескольких недель) приступают к выполнению хирургического удаления миомы.

Как правило, существуют следующие разновидности хирургического лечения фибромиомы:

·                 Миомэктомия;

·                 Гистерэктомия;

Миомэктомия – это хирургическое вмешательство, при котором производят непосредственное удаление только миоматозных узлов, без удаления других здоровых тканей. Обычно данная разновидность операции назначается при небольших размерах миомы, без кровотечения, а также у молодых женщин, планирующих сохранить способность к деторождению. В последнее время появилась эндоскопическая миомэктомия (гистероскопическая миомэктомия), использующая введение в полость матки специального аппарата – гистероскопа. С его помощью проводится удаление всех узлов миомы. Такой доступ является менее травматичным, однако применяется только при миоме, расположенной внутриполости (субмукозно).

Гистерэктомия представляет из себя удаление матки с фибромиоматозными узлами. Данная операция является более травматичной и объемной, чем миомэктомия. Однако гистерэктомия — операция выбора при наличии фибромиом, вызывающих маточные кровотечения и при множественных миоматозных узлах в матке. Удаление матки может осуществляться:

лапароскопически;

через влагалище;

лапаротомно (открытая полостная операция).

Выбор метода удаления определяется размером миомы, состоянием организма и шейки матки, предпочтениями больной и т.д.

За несколько дней до начала любого из вышеперечисленных методов оперативного вмешательства больная снова проходит тщательное лабораторное и инструментальное исследование. Параллельно она консультируется с анестезиологом и хирургом, для подбора необходимой анестезии и тактики проведения операции.

В ряде случаев начало лечения миомы может начинаться не с хирургического лечения, а с назначения ряда медикаментозных препаратов (как правило, гормональных). Однако данный вид лечения миомы менее распространен и используется при небольших миомах, отсутствии кровотечений и при наличии противопоказаний к назначению хирургического удаления миомы. В некоторых случаях гормональная терапия является единственным методом терапии, позволяющим избежать операции. 

    Читать полностью о выскабливании матки        

Миома

Миома – опухоль матки, которая является результатом активного деления клеток органа. Она считается доброкачественным новообразованием, поскольку ее ткани такие же, как и у всего организма – мышечные и соединительные. Из-за чего возникает миома опухоль в матке? Точно ответить на вопрос относительно того, почему появляется миома – невозможно, но есть несколько факторов риска, которые приводят к такому результату. Самые опасные среди них гормональные нарушения – когда уровень эстрогена у женщин повышается, а прогестерона снижается. К миоме матки могут привести нерегулярные половые акты и механические повреждения, которые нередки при абортах, выскабливании и родовых травмах. Если же у женщины не наступала беременность до 27 лет жизни или до этого возраста у нее не было половой жизни вообще, то это тоже увеличивает риск возникновения заболевания.

Как проявляет себя миома матки?

Чаще всего женщины узнают о недуге при медосмотре, так как некоторые формы болезни долгие годы протекают бессимптомно. Опухоль выдают себя тогда, когда достигает определенных размеров. Длительные или болезненные месячные, а также кровянистые выделения вне менструации – все это повод для тревоги. Признаки эти приводят к невосполнимой кровопотере, что сопровождается снижением уровня гемоглобина. В том случае если довольно-таки долго не наступает беременность при регулярной половой жизни, то вполне вероятно, что в матке женщины развивается миома. Запоры, частые мочеиспускания, боли в пояснице – все это тоже среди симптомов опухоли. Боли могут возникнуть и внизу живота – они бывают тянущими и умеренными, но иногда обостряются.

Как лечится миома?

При лечении миомы матки учитывается стадия, вид и расположение опухоли, врач также обращает внимание и на ее характер. В первую очередь он старается сохранить детородные функции пациентки, ведь нынче болезнь «помолодела», как следствие, часто поражает еще нерожавших женщин. Лечение предпочтительно начинать препаратами, которые меняют гормональный фон женского организма, такими как негормональный препарат Мабюстен. Конечно, лекарства не в силах устранить миому полностью, но могут уменьшить объемы и сдерживать ее рост. Такой метод лечения хорош тем, что дает возможность отсрочить или даже исключить операцию. Независимо от рода применяемых препаратов, медикаментозное лечение длится от 3 до 6 месяцев. Врач принимает решение об операции лишь тогда, когда не видит эффекта от использования медикаментов или же идет навстречу желаниям пациентки. Иногда же хирургическое вмешательство бывает жизненно необходимым, особенно для пожилых женщин. Показанием к операции может служить как большой объем опухоли, так сопутствующие заболевания матки. Экстренно оперируют миому матки в том случае, если жизни больной угрожает перекрут ножки миоматозного узла, кровотечение, а также имеется некроз или нагноение.

Хирургическое вмешательство при миоме

Хирургическое вмешательство проводится либо с частичным удалением матки – чтобы сохранить ее как орган, либо радикальным методом – тогда матка перестает функционировать, то есть вырезается полностью или же удаляется ее большая часть. Меньше травмирует женщину эндоскопическая операция – миому удаляют специальным аппаратом через влагалище. Однако таким способом можно избавиться лишь от такой опухоли, которая расположена в полости матки и с виду напоминает полип. Лапароскопическая операция позволяет удалить новообразование через маленькие отверстия – конечно, если она небольшая и имеет четкие границы. Для классического лапаротомического вмешательства нет ограничений, однако в этом случае разрезается брюшная стенка до нужных размеров, поэтому оно более травматичное и с длительным послеоперационным периодом. Некоторые врачи не исключают, что узлы миомы матки могут перейти в злокачественные образования. Пока это утверждение спорное, но точно известно, что описываемая в статье доброкачественная опухоль может привести к бесплодию или же серьезно подорвать хрупкое женское здоровье кровотечениями. Всего указанного достаточно для того, чтобы не смотреть на миому сквозь пальцы и не тянуть с лечением!