Субтотальная гистерэктомия при множественной миоме матки

06 сентябрь 2017
2027
0

Гистерэктомия – это оперативное вмешательство по удалению матки. Процедура выполняется достаточно часто и составляет примерно 25% всех гинекологических операций в мире, при этом в большинстве случаев гистерэктомия выполняется по поводу миомы. Эта операция вызывает множество споров.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

По каким-то причинам часть врачей считает, что матка со временем перестает быть нужной, и настаивают на ее удалении, хотя это мнение ошибочно. Эта процедура является крайней мерой и необходимо сделать все для сохранения матки, ведь она является составной частью организма и интегрирована во многие процессы, поэтому ее удаление не проходит бесследно.

Можно ли полноценно существовать без какого-либо органа? Это довольно сложный вопрос. В нашем организме не существует органов, отвечающих за выполнение только одной поставленной задачи. Это касается и матки, она необходима не только для вынашивания ребенка и участия в родовом процессе, но и является важным компонентом половой системы, поддерживающим физиологическое равновесие в организме. При этом многие процессы, в которых принимает участие матка, не до конца изучены.

Гистерэктомия должна выполняться строго по показаниям: злокачественные новообразования, серьезные травмы, множественные доброкачественные опухоли, гинекологические заболевания запущенной формы (эндометриоз, миома) при неэффективности других методов лечения, экстренные случаи. По объему оперативное вмешательство подразделяется на: тотальную гистерэктомию – удаление матки вместе с шейкой; субтотальную гистерэктомию – удаление только матки. Субтотальная гистерэктомия позволяет избежать множества неприятных последствий, например, сохранение шейки матки предотвращает выпадение мышц влагалища, улучшает качество дальнейшей сексуальной жизни. При обнаружении метастазов выполняется радикальная гистерэктомия, включающая удаление матки, шейки матки, придатков, региональных лимфоузлов и тазовой клетчатки.

Существует несколько способов проведения операции. Если процедура выполняется через разрез брюшной полости, она называется лапаротомической гистерэктомией. Если через небольшие проколы с использованием лапароскопа – лапароскопической. Если доступ осуществляется через влагалище – гистероскопической. Лапаратомическая гистерэктомия позволяет лучше визуализировать область операции, но период восстановления после такого вмешательства более длительный. Поэтому при возможности выбирают лапароскопический или гистероскопический способ проведения процедуры.

Техника осуществления вмешательства напрямую зависит от показаний, каждая имеет свои плюсы и минусы, при этом ни одна из них не проходит бесследно, поэтому о возможных последствиях необходимо узнать заранее, чтобы подготовиться и предпринять меры.

2

Осложнения, возникающие во время операции

Интраоперационные осложнения возникают крайне редко, так как их появление в большей степени зависит от мастерства и опытности хирурга, соблюдения норм и правил, техники безопасности. Независимо от выбранного способа ведения гистерэктомии, удаление матки может сопровождаться повреждением кишечника, мочеточника и мочевого пузыря, образованием гематом, кровотечениями.

Эти последствия крайне неблагоприятны для женского организма и значительно удлиняют период восстановления, а также требуют проведения срочных мер по их устранению, чтобы они не сказались на дальнейшей жизни пациентки. Не стоит забывать о препаратах для анестезии, которые также могут негативно сказаться на состоянии пациентки. Не исключается развитие тяжелых аллергических реакций.

3

Послеоперационные осложнения

Многие считают, что гистерэктомия – простая операция, но это не так. Она относится к базовым процедурам, но требует серьезной теоретической и практической подготовки для исключения развития послеоперационных осложнений:

• Воспаление;
• Сепсис;
• Кишечная непроходимость;
• Кровотечение;
• Расхождение швов;
• Выпадение стенки влагалища (чаще всего развивается после тотальной гистерэктомии);
• Недержание мочи;
• Спайки;
• Тромбоэмболия и т.п.

Период восстановления пациентки после такой серьезной операции длительный и сложный. Женщина может испытывать сильные болевые ощущения, тяжесть в области живота, не исключены кровянистые выделения. В течение нескольких часов после операции развивается головокружение, появляется дрожь в теле, слабость и другие симптомы. Реабилитационный период длится более двух месяцев.

После любых оперативных вмешательств стоит тщательно следить за своим состоянием и своевременно предупреждать врача о развитии подозрительных признаков: повышении температуры тела, нагноении раны, неприятных выделениях с запахом, кровотечениях и т.п. Для того чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, назначается ряд лекарственных препаратов, даются рекомендации, которыми не стоит пренебрегать.

4

Последствия гистерэктомии

Гистерэктомия является часто выполняемой манипуляцией на протяжении многих лет, что позволило тщательно изучить ее отдаленные последствия и риски. При этом большинство пациентов не связывают появление негативных реакций с операцией, так как они развиваются в отдаленные сроки.

В половине случаев после вмешательства развивается постгистерэктомический синдром – комплекс симптомов, вызванных нарушением работы эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Научно доказано, что гистерэктомия значительно повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии. На основании масштабного исследования, проведенного в Швеции, врачи выявили, что у женщин, перенесших гистерэктомию, увеличен риск развития ИБС, инсульта. К тому же процедура способствует формированию онкологических заболеваний.

Гистерэктомия неизбежно меняет гормональную систему и обмен веществ, что может отрицательно сказаться на внешности, спровоцировать увеличение массы тела, выпадение волос. Особенно опасно формирование остеопороза на фоне недостатка женских гормонов, что приводит к частым переломам, болям в области суставов.

Гистерэктомия может вызвать изменения и в половой жизни. В результате нарушения  гормональной системы у большинства пациенток снижается либидо (половое влечение), к тому же могут появиться болезненные ощущения во время секса, некоторые отмечают трудности в достижении оргазма, сухость влагалища и другие неприятные симптомы.

После тотальной гистерэктомии неизбежно меняется психоэмоциональное состояние. Матка на подсознательном уровне символизирует женственность, поэтому после ее удаления пациентка перестает чувствовать себя полноценной женщиной, ведь она не сможет забеременеть и выносить ребенка. Пациентки становятся раздражительными, не исключаются депрессии, нарушения сна, повышенная утомляемость, слабость.

Стоит подготовиться к развитию климакса после удаления матки, при этом симптомы послеоперационного климакса более выражены, чем при естественном. Раньше всего он развивается у женщин после тотальной гистерэктомии с придатками, что связано с резким дефицитом женских гормонов. Но затем возникает у всех пациенток, так как в результате вмешательства нарушается кровоснабжение яичников, что вызывает их дегенеративные изменения. Это состояние резко ухудшает качество жизни женщины, вызывая приливы, резкие перепады настроения, нарушение работоспособности и другие симптомы.

Все эти негативные последствия доказывают высокую значимость матки и необходимость ее сохранения. Жизнь пациентки после удаления матки неизбежно меняется, при этом степень изменений напрямую зависит от подготовленности пациентки и ее психологической поддержки. За этот орган стоит бороться до конца, и если существуют альтернативные методы лечения заболеваний, не стоит от них отказываться.

Гистерэктомия – это серьезная операция. Если у женщины развилось состояние, угрожающее жизни и единственный способ ее сохранения – удаление матки, то отказываться от вмешательства не стоит. Просто необходимо подготовиться к возможным последствиям, получить подробную информацию и рекомендации. По различным статистическим данным, гистерэктомия выполняется по поводу угрожающих заболеваний примерно в 10–25%, в остальных случаях операции можно было избежать и применить другие способы лечения, способствующие сохранению органа.

Гистерэктомия в 50% случаев выполняется по поводу миомы матки, при этом часто необоснованно, отвергая другие эффективные методики лечения. Современное представление о заболевании кардинально поменялось за последние годы, а вот подход терапии большинство врачей так и не изменили, поэтому многие применяют радикальные методики.

Лечение миомы должно быть направлено на удаление миоматозных узлов или фиксирование, уменьшение их размеров. Варианты терапии подразделяются на хирургические и нехирургические. К хирургическим методам относятся миомэктомия, гистерорезектоскопия, гистерэктомия. Нехирургические способы — медикаментозное лечение и ЭМА.

Раньше врачи проявляли повышенную онкологическую настороженность в отношении миомы, так как считали, что она способна к озлокачествлению. Но, в соответствии с последними данными, этот факт опровергнут, доказано, что риск малигнизации крайне мал и миома — это не опухоль, а опухолеподобное заболевание, проявляющееся появлением узлов в мышечном слое матки. По этой причине не стоит сразу проводить радикальные процедуры, необходимо обратить внимание на другие методы лечения заболевания, в частности ЭМА.

ЭМА успешно выполняется в течение многих лет, что позволило детально изучить состояние женщин после ее проведения. Множество мифов о процедуре необоснованны и появились в результате некомпетентности докторов или недостаточности знаний и умений. Некоторые доктора пугают пациенток выраженными болевыми ощущениями, но при этом умалчивают о болях после гистерэктомии и других операций. Другие рассказывают о неэффективности процедуры, что она находится лишь в стадии разработки, но это не так. Метод эмболизации начали использоваться в 1970 годах, а первые успешные результаты лечения миом матки с помощью ЭМА были опубликованы еще в 1994 году.

Часть докторов утверждают о возможности нарушения нормального кровообращения матки и придатков во время манипуляции, что неизбежно приводит к необходимости их удаления. Но это утверждение также необоснованно. ЭМА направлена на прекращение кровоснабжения в патологических очагах без повреждения нормальной сосудистой сети, что в результате приводит к уменьшению размеров узлов и прекращению их дальнейшего развития без повреждения окружающих структур.

ЭМА – это медицинская манипуляция, поэтому не исключено развитие различных негативных реакций. Но эта процедура признана многими врачами одной самых безопасных процедур для организма, так как риск развития осложнений крайне мал, ведь техника проведения вмешательства тщательно изучена и модифицирована.

Эмболизация маточных артерий – это эффективная и оптимальная методика лечения патологии, она способствует значительному уменьшению размеров узлов, прекращению их роста, предотвращает появление рецидивов и позволяет сохранить функциональность и полноценность матки, возможность беременности и рождения здорового ребенка. Это современная и уникальная методика, которая недооценивается многими врачами. Она легко переносится пациентами, не требует длительной госпитализации. Женщины быстро восстанавливаются после вмешательства и возвращаются к обычной жизни, полностью позабыв о неприятной болезни. Подробную информацию о технике проведения процедуры, особенностях и показаниях вы можете узнать в клиниках лечения миомы.

ЭМА и хирургические методы лечения миомы матки не являются конкурирующими. Все процедуры имеют свои показания и противопоказания. Если существует риск травматизации или деформации полости матки во время оперативного вмешательства, возможно развитие серьезных осложнений, то оптимальным способом лечения является эмболизация маточных артерий. В некоторых случаях врачи комбинируют ЭМА и миомэктомию, так как после эмболизации миоматозные узлы значительно уменьшаются в размере, что позволяет их безопасно удалить.

Гистерэктомия – крайняя мера лечения заболеваний, если есть возможность избежать ее выполнение и сохранить матку, то стоит рассмотреть альтернативные методики. Матка – это важный орган, активно принимающий участие в регуляции многих физиологических процессов. В случае диагностирования миомы матки следует узнать обо всех возможных вариантах терапии, которые показаны в вашей ситуации. Если доктор настаивает на радикальной операции, то стоит выслушать мнение других специалистов, чтобы принять правильное решение. Вы можете получить консультацию по e-mail или непосредственно у ведущих специалистов, записавшись на приём.

Список литературы

• Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
• Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 368 c.
• Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. — 728 c.