Тактика лечения миом матки
Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста
[1]
. Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?
За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.
Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.
В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.
Всегда ли миому матки нужно лечить?
Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:
- Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
- Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
- Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
- Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.
Современные методы лечения миомы матки
Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.
Хирургическое вмешательство
Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.
Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.
Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год
[2]
. Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.
Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.
В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.
ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов
[3]
прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах
[4]
.
Главные преимущества метода:
- Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
- У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
- Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.
Эмболизация маточных артерий показана:
- Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры
[5]
.
- Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
- Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
- При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.
Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?
Эффективна ли медикаментозная терапия?
На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев
[6]
отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:
- Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
- Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.
Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.
Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.
Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.
Источник
Миома
матки —
наиболее распространенная доброкачественная
опухоль женских половых органов,
состоящая из мышечной и соединительной
ткани. По их соотношению опухоль именуется
как фибромиома (больше соединительной
ткани — редкое явление) или миома
(мышечной ткани больше).
Возникает
опухоль в возрасте 20-40 лет, оперативному
лечению подвергается в 30- 50 лет. В
настоящее время миома матки резко
«помолодела». Частота миомы у
женщин, достигших предменопаузального
периода, достигает 30—35%.
В
развитии опухоли выделяют ряд стадий:
1)
образование активной зоны роста в
миометрии с ускорением метаболических
процессов (чаще эта зона располагается
вокруг тонкостенных сосудов и
характеризуются высоким обменом веществ)
2)
интенсивный рост опухоли без признаков
дифференцировки
3)
экспансивный рост опухоли с дифференцировкой
«созреванием».
Классификация
миом матки:
а)
с учетом
тканевого состава:
миомы, фибромиомы, ангиомиомы
б)
по активности
метаболических процессов:
1.
простые — характеризуются медленным
ростом, без выраженных пролиферативных
процессов
2.
пролиферирующие — характеризуются
быстрым ростом; митотическая активность
повышена, но атипических клеток миометрия
не имеется
в)
по локализации:
в теле матки (95%), в шейке матки (5%)
г)
по характеру
роста:
подбрюшинно (субсерозная миома), внутри
миометрия (интерстициальная миома) и в
глубоких слоях миометрия (субмукозная
миома). Чаще узлы опухоли располагаются
по средней линии матки, в области углов,
реже — по боковым стенкам
(интралигаментарная миома).
Этиопатогенез:
общепризнанно связывается с гормональными
нарушениями в организме (гормонзависимая
опухоль), однако типичных изменений
гормонального гомеостаза, характерных
для миомы, до сих пор не установлено
(предполагается, что в основе лежит
повышение эстрогенов, андрогенов в
крови и локальная маточная гормонемия).
Кроме того имеют значение:
1)
повышение рецепторов стероидных гормонов
в миометрии миомы
2)
конституционально-наследственные
факторы, метаболические и иммунные
нарушения (преобладание Т-супрессоров,
снижение концентрации иммуноглобулинов),
состояние других органов и систем
Миома
матки — разновидность гиперпластических
процессов матки, гормонозависимое
заболевание, развитие и течение которого,
наряду с общими закономерностями, во
многом определяется индивидуальными
особенностями.
В
большинстве случаев миома развивается
множественно, возникая в различных
зонах миометрия одновременно или
последовательно. Вокруг миоматозных
узлов формируется псевдокапсула из
мышечных, соединительнотканных элементов,
а также из брюшного и слизистого
покровов.
Активные
зоны роста (пролиферирующая миома) могут
перемещаться из миометрия стенок
матки в зону растущего узла, что
способствует развитию больших
субмукозных или субсерозных (нередко
на тонкой ножке) узлов.
Клиническая
картина миомы матки:
а)
общие симптомы:
1.
боли
— постоянные ноющие боли наблюдаются
при интенсивном росте опухоли за счет
растяжения тканей и нервных окончаний.
Боли в период менструаций
(альгодисменорея) чаще отмечаются при
интерстициальней локализации опухоли,
что связывается с более активной
сократительной активностью матки в
этот период. Характерны боли при сдавлении
опухолью окружающих тканей и органов,
которые возникают при миоме больших
размеров или соответствующей локализации
узла. Более выражен болевой симптом при
нарушениях питания и некрозе опухоли,
который характеризуется постоянством
и нарастанием интенсивности.
Схваткообразные боли бывают при
субмукозной локализации опухоли.
Наиболее интенсивные, прогрессирующие
боли имеют место при перекрутах ножки
субсерозной миомы. Характерны боли
в области крестца при росте опухоли
кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке
под мысом, в этой ситуации они связаны
с быстро развивающимся отеком опухоли
и другими дегенеративными изменениями.
Болевой симптом может сопровождать
миому матки и при наличии сопутствующих
заболеваний (воспалительные процессы,
эндометриоз и др.).
2.
кровотечения,
связанные и несвязанные с менструальным
циклом — часто протекают по типу
гиперменореи, метроррагии и
межменструальных мажущих кровяных
выделений. Механизм их часто связан с
ановуляцией и гиперпластическими
изменениями эндометрия, которые нередко
сопровождают миому матки. Опухоли даже
очень больших размеров нередко
протекают без кровотечений. В то же
время небольшая миома может
деформировать сосуды, обеспечивающие
кровоснабжение миометрия, вызывать
его некроз и стать причиной периодических
маточных кровотечений. Они могут быть
обусловлены сдавлением опухолью
противоположных маточных стенок. Миомы
могут расти в виде полипов, выступать
через цервикальный канал («рождающаяся
миома») и сопровождаться симптомами,
схожими с неполным абортом —
схваткообразными болями и кровотечением,
обусловленными сокращениями матки.
Гиперменорея может быть связана с
изменением площади эндометрия, которая
при миоме возрастает в 10-15 раз, а также
с нарушением сократительной способности
матки при определенной локализации и
росте опухоли (центрипетальный рост,
задняя стенка). Изъязвления эндометрия
при субмукозной локализации в случаях
присоединения воспалительных
процессов приводят к перемежающимся
маточным кровотечениям. Наконец,
кровотечения при миоме матки возникают
и вследствие нарушений локальной
гемодинамики за счет сдавления сосудов,
расширения вен, и также в связи с
адаптацией сосудистой системы матки,
обусловленной ростом опухоли
3.
общеанемический
синдром —
анемия вначале компенсируются с быстрым
восстановлением количества эритроцитов
и гемоглобина, а затем приобретает суб-
и декомпенсированное течение и
сопровождается различными гемодинамическими
нарушениями.
4.
особенности
менструальной функции
— удлиняется продолжительность
менструаций, которые часто сопровождаются
болями, позже наступает менопауза (после
50-55 лет), в перименопаузальный период
чаще отмечаются патологические
симптомы.
2)
специфические симптомы
— в зависимости от локализации миомы и
характера ее роста:
1.
субмукозная
миома —
сопровождается почти всегда маточными
кровотечениями в виде мено- и метроррагии,
частыми болевыми ощущениями. При этой
форме миомы нередко гиперпластические
процессы осложняются атипичной
гиперплазией. Изъязвления эндометрия,
его замедленная регенерация способствуют
присоединению воспалительных
процессов. Рост субмукозных узлов на
ножке часто осложняется процессом их
«рождения». При этом имеет место
характерная клиническая картина:
раскрытие цервикального канала, резко
болезненные сокращения матки, кровотечения
и инфицирование. После «рождения»
или удаления такой опухоли происходят
обратимые (инволютивные) изменения, как
при аборте. Эта разновидность миомы
имеет тенденцию к дегенерации и некрозу.
2)
межмышечные
(интрамуральные, интерстициальные)
миомы —
располагаются в любой стенке матки в
толще мышечного слоя, достигают больших
размеров, имеют ассиметричную или
шаровидную форму. В связи с увеличением
площади эндометрия удлиняется
продолжительность менструации и
увеличивается объем кровопотери. Нередко
они подвергаются дегенеративным
изменениям (отек, инфаркты, асептический
некроз) с повышением температуры и
выраженным болевым синдромом. Часто
дегенерация происходит во время
беременности или в послеродовом периоде.
3)
шеечная миома
— развивается
в надвлагалищной или влагалищной
части шейки матки, быстро проявляется
нарушением функции смежных органов
(дизурические явления, затрудненная
дефекация). Из-за выраженной деформации
шейки матки, сдавления окружающих
тканей и органов отмечается болевой
синдром. Миома не изменяется в размерах
по фазам менструального цикла и с
наступлением менопаузы.
Из
нарушений экстрагенитальных органов
и систем при
миоме матки можно отметить патологию:
а)
мочевыводящей системы — сдавление миомой
мочевого пузыря приводит к частому
мочеиспусканию, недержанию мочи,
мочеточника — к гидронефрозу.
б)
желудочно-кишечного тракта и др.
Диагностика:
данные анамнеза, клинической картины
и гинекологического исследования в
большинстве случаев позволяют поставить
диагноз. Для уточнения диагноза или его
верификации также используются:
рентгенологические исследования,
УЗИ, эндоскопические исследования —
лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия,
цитологическое исследование мазков из
влагалища и цервикального канала.
Лечение:
Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
20.06.201421.37 Mб182Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc
Источник
МИОМА МАТКИ: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПО
ПРОТОКОЛУ 2015 ГОДА
(информационно-методическое письмо)
Миома матки – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40 % женщин репродуктивного возраста. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры – значительно увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.
Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых мини-инвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания к операции выявляют примерно у 15% больных. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются:
— обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии;
— хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни;
— нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
— большой размер опухоли (более 12 нед беременной матки);
— быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года);
— рост опухоли в постменопаузе;
— подслизистое расположение узла миомы;
— межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
— нарушение репродуктивной функции;
— бесплодие при отсутствии других причин.
Как правило, хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла (5-14-й день). Экстренная операция необходима при спонтанной экспульсии («рождении») подслизистого миоматозного узла, при дегенеративных изменениях в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающихся признаками инфицирования и возникновением симптоматики «острого живота», а также при неэффективности проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Объем хирургического лечения
Больная с миомой матки, которой показана операция, должна иметь полную информацию о преимуществах и недостатках радикального и органосохраняющего объема хирургического лечения. Окончательное решение об объеме операции и доступе должна принимать сама пациентка совместно с хирургом (лечащий врач), подписывая информированное согласие на операцию и осведомление о возможности осложнений.
Гистерэктомия. Единственным, приводящим к полному излечению (радикальным) способом хирургического лечения является операция в объёме тотальной гистерэктомии — экстирпация матки (уровень доказательности IA). Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) не является полностью радикальным вмешательством,
но ее можно выполнять после подтверждения состояния шейки матки (кольпоскопия, биопсия при показаниях) (уровень доказательности IA). Для удаления субмукозных маточных узлов проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия.
Субмукозные миомы опасны тем, что они вызывают кровотечения и влияют на женский организм, аналогично внутриматочной спирали. Гистерорезектоскопия является полноценной альтернативой таким методам лечения, как гормонотерапия или хирургическая радикальная операция, только в отличие от них она хорошо переносится, а также имеет малотравматичный и малоинвазивный характер.
Миомэктомия
Несмотря на то, что тотальная гистерэктомия является радикальной операцией, её не следует рекомендовать женщинам молодого возраста, а также тем, кто желает сохранить матку и/или репродуктивную функцию. При наличии показаний к хирургическому лечению этим категориям больных выполняют органосохраняющие операции – миомэктомия.
В настоящее время, одним из перспективных методов лечения миом матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая безусловно может стать альтернативой хирургическому лечению. Особенностями и положительными качествами этого метода считаются:
— Миниинвазивность эндоваскулярного вмешательства;
— Проведение под местной анестезией;
— Уменьшение или исчезновение симптомов;
— Сохранение репродуктивной функции;
— Короткий срок госпитализации.
Показания к эмболизации маточных артерий: симптомная миома матки.
Противопоказания к эмболизации маточных артерий: беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения, аллергические реакции на контрастное вещество, артериовенозные пороки развития, недифференцированное опухолевидное образование в малом тазу, подозрение на лейомиосаркому матки.
Применение ЭМА в качестве лечения миомы матки не исключает медикаментозного лечения или традиционных оперативных вмешательств (гистерэктомии и миомэктомии), наоборот, в некоторых случаях эти методы способны дополнять друг друга для достижения наиболее полноценного результата.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ
В основе принципа медикаментозного лечения миомы матки лежит концепция гормонально-зависимого характера возникновения заболевания, на которой основывается использование средств, способствующих уменьшению опухоли, тормозящих дальнейший её рост и предупреждающих развитие каких-либо вторичных изменений.
Проведение консервативного медикаментозного лечения миомы матки показано при диаметре миоматозных узлов до 2 см, величине матки, не превышающей размер, соответствующий двенадцатинедельной беременности, умеренной клинической симптоматике, интрамуральной или субсерозной локализации опухоли, отсутствии нарушения функции соседних органов, быстрого роста новообразования и противопоказаний к применяемым препаратам.
К препаратам, применяющимися в качестве консервативной терапии данной патологии, относятся антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (ГнРГ). На сегодняшний день они являющются наиболее эффективными лекарственными средствами в лечении миомы матки. Антигонадотропины оказывают антипрогестероновое и антиэстрогенное действие, провоцируя развитие аменореи. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов вызывают фармакологическую менопаузу.
Длительность лечения этими лекарствами составляет от 3 до 6 месяцев. После окончания лечения менструальный цикл восстанавливается в течение 2-3 месяцев. В это же время миома может снова вырасти до прежних размеров.
Врачи нередко назначают эти лекарства до того, как провести операцию по удалению миомы. Благодаря этим средствам миома уменьшается в размерах, что значительно облегчает ее удаление во время операции. Также эти лекарства могут быть назначены и после операции, чтобы предотвратить появление или рост других миом.
Мифепристон (Гинестрил) при миоме
Препарат Гинестрил применяется для лечения миомы, если она вызывает обильные и длительные месячные. Также Гинестрил способствует уменьшению размеров миомы, если размер матки до начала лечения не превышает 12 недель. Возможные побочные эффекты Гинестрила: нарушение менструального цикла, отсутствие месячных, головные боли, тошнота, повышение температуры тела.
Курс лечения длится 3 месяца. После окончания лечения миома может вновь вырасти до первоначальных размеров.
Внутриматочная спираль Мирена при миоме
Внутриматочная спираль Мирена не способствует уменьшению размеров миомы, но помогает справиться с ее симптомами: уменьшить потерю крови во время месячных и ослабить боли внизу живота.
Эффект Мирены достигается за счет того, что она ежедневно выделяет низкие дозы гормона левоноргестрела, оказывающего свое лечебное воздействие только в пределах матки и практически не попадая в кровь. Кроме того, Мирена обладает противозачаточным эффектом и ее можно носить до 5 лет подряд.
У пациенток репродуктивного возраста при размерах миомы матки, не превышающих 15 мм, применяют комбинированные оральные контрацептивы с прогестином, или левоноргестрел-содержащую внутриматочную систему.
Временнорегрессионный метод лечения: агонисты ГнРГ, Мифепристон. Их роль существенна в лечении маленьких миоматозных узлов в составе двухэтапной схемы, у части больных перименопазуального возраста, а также в качестве профилактики рецидивов после миомэктомии. На первом (регрессионном) этапе, как правило, используют агонисты ГнРГ (Лейпрорелин, Бусерелин, Трипторелин, Гозерелин и др.), на втором (стабилизирующем) этапе – микро или низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы с гестагенным компонентом третьего поколения по контрацептивной схеме или в пролонгированном режиме (Новинет, Регулон, Линдинет, Мерсилон, Логест, Марвелон и др. по 1 таблетке на ночь с 5го по 25й день каждого менструального цикла или по 1 таблетке на ночь с 1го дня менструального цикла в течение 63-84 сут. с последующим перерывом на 7 дней). Стабилизирующий этап может быть обеспечен применением внутриматочной гормональной рилизинг-системы Мирена, особенно при отсутствии у рожавшей женщины ближайших повторных репродуктивных планов, а также применением дезогестрелсодержащего орального контрацептива Чарозетты в непрерывном режиме, особенно у курящих женщин старше 35 лет и пациенток с потенциально высоким риском тромбоэмболических осложнений.
Строго индивидуально определяется выбор и объём симптоматической терапии и зависит от клинической картины заболевания. Так, назначение гемостатиков показано, при наличии маточных кровотечений, приводящих к развитию анемии. Болевой синдром купируется приёмом спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов или ненаркотических анальгетиков. Для коррекции психо-эмоциональных расстройств используют седатики, для улучшения микроциркуляции в миометрии — антиагреганты и антикоагулянты в малых дозах, для нормализации обмена веществ — антиоксиданты и поливитамины. В качестве общеукрепляющей терапии могут быть назначены адаптогены.
Медикаментозная терапия миомы матки может применяться как самостоятельно, так и входить в состав комбинированного лечения миомы матки.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
После оперативного лечения сроки нетрудоспособности колеблются в зависимости от доступа и выполненного хирургического объёма. При лапароскопической гистерэктомии он составляет от 10 до 24 дней, лапаротомической гистерэктомии – от 14 до 24 дней, лапароскопической миомэктомии – до 14 дней, гистероскопической миомэктомии – от 7 до 14 дней, лапаротомической миомэктомии – от 14 до 24 дней. При ЭМА срок нетрудоспособности составляет 7-14 дней.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
После гистерэктомии, лапароскопической и лапаротомической миомэктомии и ЭМА в течение 1 месяца продолжают профилактику тромботических осложнений (компрессионное бельё на ноги, назначение ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина). Антианемическую терапию проводят до нормализации показателей красной крови. У пациенток с развившимся постгистерэктомическим синдромом назначают препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ). После ЭМА контрольные УЗИ проводят через 1, 6, 12 мес, при возможности и необходимости беременности – через 12 мес.
Подготовила: , врач акушер-гинеколог областной консультативно-диагностической поликлиники, г. Благовещенск, 2017 г.
Литература:
1. Клинические рекомендации (протокол лечения). Миома матки, диагностика, лечение и реабилитация. Москва, 2105 г.
2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология-4-е изд., перераб. и доп./ под ред. , . – М.: ГЭОТФР-Медиа., 2014, – 1024с , ред. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация.
3. Современные подходы к лечению миомы матки. Акушерство и гинекология. 2015; 11; 95–101 , , ред. Акушерство.
4. Журнал акушерства и женских болезней, 2013; 62(1); 42–7
Источник
