Тамоксифен при миоме матки

Помогите пожалуйста разобраться в ситуации, потому что уже нет сил просто, но прежде чем в ней разобраться, очень важно ознакомиться со всей историей болезни которую я сейчас и поведую.

Больная, дата рождения: 08.05.1958

Диагноз при выписке из РОНЦ: рак правой молочной железы pТ1N0M0, I ст.
Лечение, хирургическое, 29.08.07 — радикальная резекция правой молочной железы.
Гистологическое заключение: опухолевый узел диаметром 1,8 см имеет строение инфильтративного протокового рака 2 степени злокачественности, альвеолярно-солидного и тубулярного строения. В лимфатических сосудах — опухолевые эмболы. Во всех 6 исследованных лимфоузлах — синусный гистиоцитоз, липоматоз, метастазов рака не обнаружено. Опухоль рецептороположительная по РЭ — 57H – баллов (+) и положительная по РП — 50Н — баллов (+), гиперэкспрессия HER/2-neu не выявлено — «0».
Эффект проведенной терапии: полная регрессия.

Проведена лучевая терапия с РОД 2 гр, СОД 50 Гр на правую молочную железу, и 10 Гр буст на ложе удалённой опухоли.
Далее назначена гармонотерапия тамоксифеном — по 20 мг ежедневно, длительно (при выключении фкнкции яичников Золадексом — по 3,6 мг подкожно каждые 28 дней).

Было получено 4 укола золадекса, после которых месячные закончились и лечение Золадексом больше не проводилось. Тамоксифен принимался с первого дня вместе с терапией золадексом.

Через 6 месяцев после операции проведено полное обследование:

Кровь: СА — 15,3 — 18,71 ME/мл

УЗИ: Печень не увеличена, без признаков Мтс.
Матка увеличена за счёт миомы (6-7 недель) (до этого была миома 3,8 см)
Яичники не увеличены
Эндометрий утолщён до 1,5 см
Заключение: Миома матки, гиперпрастический процесс эндометрия.

Взят аспират (выскабливание эндометрия ) — в результате в полученном материале эпителий слизистой оболочки, приемущественно плоский эпителий, с воспалительной инфильтрацией, паракератозом, немного цилиндрического эпителия и единичные группы дегенеративного измененного эпителия эндометрия. Обнаружены элементы грибка.

В аспирате признаки хрон.эндоцервицита и хр. эндометрита, кандидоза.

Получено специальное лечение.

Маммография: кожа правой молочной железы утолщена и отечна. В ткани молочных желез без узловых образований. В зоне рубца без признаков рецидива. Регионарные узлы не визуализируются.

Продолжено лечение тамоксифеном.

Через 1 год проведено обследование (5 мая, 2009 года) (можно было и раньше, но обстоятельства не позволили, операция у мужа серьезная).

УЗИ: Печень не увеличена.
Матка увеличена, размеры 11,8×7,0x10,1 см за счёт интерстиционально-субсерозного узла в передней стенке размерами 9,0×8,4см, деформирующего полость матки и оттягивающего ее назад. В задней стенке и в области дна несколько малых интерстиционально-субсерозных узелков 0,8-1,5 см.

Эндометрий — утолщён, 1,3 см, неоднородной сферы.
Правый яичник увеличен за счёт несколькиз кистозных образований с прозрачным содержимым размером 7,9×3,7×7,7см

Заключение: кисты? Правого яичника, гиперпластический процесс эндометрия, быстрорастущая миома матки?

Врач сказал, что миома выросла по причине приема тамоксифена и киста тоже.
Анализы на маркеры сдали также:
СА 15,3 — 21,6 Ед/мл (<26.9)
СА 125 — 25 Ед/мл (<35)

На основании этого отменили тамоксифен, и назначили через 1,5 -2 месяца УЗИ.

Делали мы УЗИ по месту жительства:

12.07.09

Матка : 101x97x84мм, в передней стенке узелок миомы 81x81x62мм с двумя сторонними преимущественно субсерозным ростом, в задней стенке интерстициональные узелки 20 и 20x12x12 мм.
Эндометрий до 10 мм, однородный, повышенной эхогенности.
М-эхо незначительно деформированно узлом в передней стенке.
Фаза цикла — II ф. Цикла
Правый яичник : 31x21x18мм, в нем эл. Тело 15 мм
Левый яичник: 30x13x13 мм без фоликулов.
Свододная жидкость — отсутствует.

Заключение: миома матки: ~10 недель. При том врач-узист сказала, что верояно скоро начнутся месячные.

Врач сказал отдыхать, не принимать ничего (мамоксифен имеется ввиду).

10 августа 2009 года внезапно начинаются месячные, как и предвещалось (симптомы были, низ живота ныл, грудь немного болела). Месячные были скудные. Узи было сделано 4.09.09 спустя 2 недели после окончания месячных.

Матка: 100x69x75мм, в передней стенке узелок миомы 7,95 x7,73мм
Эндометрий: 7 мм, структура неоднородная.
Правый яичник: 29x27x26мм, структура не изменена
Левый яичник: 27x28x29мм без особенностей.
Свододная жидкость — отсутствует.

Заключение: Миома матки.

19 сентября, 2009 года месячные приходят снова. Причем со всеми симптомами. Грудь набухает, побаливает низ живота. Были более обилные и шли 2 недели. Сразу же после месячных сделано УЗИ. 4.10.09

Матка: 90x93x90мм, в передней стенке узелок 59 мм, — интерстициональный, в задней стенке — 17мм, 14 и 21.
Эндометрий до 7 мм, однородный, повышенной эхогенности.
М-эхо — не деформированно.
Фаза цикла: I фаза цикла.
Правый яичник: не виден, в области пр. придатков образование вытянутой формы 70x36x33мм с неполной перегородкой и прозрачным содержимым без пристеночных включений.
Левый яичник: 21x10x10мм, без фолликулов.
Свододная жидкость — отсутствует.
Заключение: миома матки 9 недель, в перименопаузе, киста или хр. Сальпингоофрит, саккатное образование в области придатков. Рекомендовано противовосполительное лечение.

Противовосполительное лечение не проводилось, так как через 2 недели (18.10.09) было сделано снова УЗИ, результат которого был следующим:

Матка 101x95x91 мм, в передней стенке узелок 80x75x67мм, 24 мм 2 узла — интерстиционально-субсерозных и в задней стенке — интерстициональные узелки 17, 14 и 19 мм.
Эндометрий — до 13,4 мм, соответствует II фазе цикла, однородный, повышенной эхогенности.
Правый яичник 76x27x25 мм, в виде вытянутой формы анэхогенного образования, медиально-гипоэхогенное образование 29x27x27мм (узелок миомы)
Левый яичник 19x12x12 мм, без фоликулов.

Заключение: Миома матки, ретенц. киста справа.

Не очень уверена в УЗИ от 4.10.09, так как миома там как-то быстро уменьшилась, а тут опять как бы выросла.

Отправились в РОНЦ, сделав УЗИ через 3 дня, 22.10.09:

Печень: не увеличена, без МТС.
Матка — увеличена, в передней стенке определяется субсерозно-интерстиональный узел миомы 8,0×6,0см и узлы до 1,5 см.
Эндометрий — 1 см, без образования.
Справа яичник 6,0×4,0 см, с кистозными изменениями.
Слева анологичный структуры яичник (ткань яичника сохранена, нарушен жидкостный з…? не очень понятно написано), общими размерами 5,0 x2,5см без опухолевых образований.

Заключение: миома матки, кистозно-измененные яичники.

Также, хотела бы сделать важное уточнение, у больной начались приливы, то есть на 1 мин. бросает в жар, потом может быть озноб; повысилось сердцебиение, то есть есть симптомы настоящего климакса, которые возможно сейчас приходит.

Вопросы:
1.По каким причинам начались разрастания в матке через 5 месяцев после принятия тамоксифена?
2.Могли ли придти месячные спустя 1,5 года после приема тамоксифена, учитывая, что после операции на молочной железе больная менструировала без признаков наступления климакса. Может ли это быть что-то другое к примеру.
3.Почему скачет миома (если верить конечно УЗИ), была 8 см, вдруг стала 6, а потом опять 8. Как-то подозрительно, кажется, что УЗИ ошиблось.
4.Что творится с яичниками и на каком основании?
5.Что нужно делать? Предпринять в сложившейся ситуации, так как никто не хочет разобраться в случившемся и сделать правильные шаги в лечении.

Помогите пожалуйста, сил не просто уже.

Источник

Вопросов: 453

Доброго времени суток. У меня РМЖ 1 ст., лимфоузлы чистые. Гистологический анализ: эст.-0, прог.- 50, ki67- 60, her-отр. Операция в ноябре 17г.- удален сектор правой молочной железы. Прошла ХТ-6 (3 красных и 3 белых), лучевую терапию-25 сеансов, теперь назначили тамоксифен. Прочитала что тамоксифен это антиэстаген, но у меня по гистологии эстрагены-0. Зачем тогда мне тамоксифен? Принимаю 1 неделю и возобновились приливы. Что посоветуете по приливам? Заранее спасибо.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Инна. Речь идет скорее всего о трижды негативном раке молочной железы. Сомнения возникают в данных иммуногистохимического исследования (сочетание отрицательных рецепторов к эстрогенам и позитивных к прогестерону считается ошибочным, в таких случаях я бы рекомендовал выполнить повторное исследование в независимой лаборатории). Если по данным этого исследования опухоль будет негормонозависимая, то действительно тамоксифен принимать не надо будет. Если получится так, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, то надо будет назначать гормонотерапию. Второй вариант, конечно, более благополучный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (https://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый вечер Дмитрий Андреевич!!! Мне было назначено4 АС,и 4 Таксотера, сейчас осталось 3 таксотера прокапать ,потом у меня тамоксифен, хочу задать вопрос есть ли препарат заменяющий тамоксифен у которого меньше побобочных эффектов?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Хадижат. У Фарестона меньше побочных эффектов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Можно ли принимать Серелис для снижения побочных явлений от приёма тамоксифена , принимаемого в качестве гармонотерапии при РМЖ.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. В принципе можно принимать данное средство, хотя я не уверен, что оно поможет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Напомню о себе. 2х сторон мастэктомия по Маддену 08.2017. Билатеральный рмж T1N1M0 с mts в 3 л/у.; ИГХИ- Er 30%,Pr 0%,Ki67

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Судить по наличию или отсутствию побочных эффектов об эффективности лечения не стоит. Если гиперплазия при приеме тамоксифена не возникает, то это не означает, что тамоксифен неэффективен. По поводу назначенного лечения — согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (https://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

СКАЖИТЕ ДОКТОР, ПРАВДА ЛИ ГОВОРЯТ И ЕСТЬ ТАКОЕ МНЕНИЕ , ЧТО НЕР2 +++ ТАМОКСИФЕН НЕ РАБОТАЕТ? КАКОЙ ТОГДА СМЫЛ ЕГО ПИТЬ 5 ЛЕТ? И ЕЩЕ ВОПРОС, ПРИ ХИМИИ ТЕРАПИИ ГЕРЦЕПТИНОМ И ПАЛИТАКСЕЛОМ ПЬЮТ ТАМОКСИФЕН ИЛИ НЕТ? СПАСИБО.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Да, есть такое мнение, хотя уровень доказательности еще не высокий. Я бы в подобном случае рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы на вопросы. Принимаю тамоксифен 2,5 месяца. В конце февраля мастэктомия, гормонозависимая опухоль g1 ki-67 10% 1с стадия. В конце февраля перед госпитализацией делала УЗИ малого таза, миома была 35 мм, единичная. Сегодня повторила УЗИ — эта миома выросла до 43 мм, плюс появились новые — 14 и 11 мм. Эндометрий норма, менструация продолжается на фоне тамоксифена, в яичнике есть желтое тело. Расскажите, это влияние тамоксифена? Означает ли, что он не работает? Надо ли его замена? Заранее благодарю Вас за ответ.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Антонина. Повторюсь — тамоксифен не влияет на развитие миом матки. Я бы рассмотре в подобном случае вопрос об удалении матки. Впрочем, надо обсуждать данный вопрос совместно с гинекологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, мой диагноз С 50.4 рак правой молочной железы pT2N1M0G2 2Бст. 2 кл группы Estrogen 6 ,Progesterone 8, У МЕНЯ ДИАБЕТ 2 ТИПА ПРИНИМАЮ метаформин 1000, в ноябре 2016 была операция мастекомия по маддену,, 6 химий , облучение , принимаю тамоксифен , сейчас болят суставы в тазу бывает поясница , и еще в ногу отдает , лейкоциты 3.4 , проколола деринат , лейкоциты 4.1. Может болеть от тамоксифена суставы и понижаться лейкоциты? Что можете посоветовать чтобы делать профилактику помимо тамоксифена , месячные иногда бывают.

Вопрос # 37607 | Тема: Тамоксифен | 09.06.2018 |

Бугуруслан Оренбургской обл

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Да, тамоксифен достаточно часто вызывает боли в костях, правда эти боли не носят четко локализованный характер на протяжении длителльного времени — то один сустав болит, то другой. Если болит поясница, то я бы рекомендовал в подобном случае выполнить сцинтиграфию костей с целью исключения метастатического поражения. При 2 стадии рака молочной железы назначения тамоксифена достаточно для профилактики рецидива рака молочной железы. При приеме тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки, необходимо регулярно проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Если данных за метастатическое поражение костей при обследовании не будет выявлено, то можно будет провдолжить стандартное наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!!!У мамы 54 г , нет 3х лет стойкой менопаузы, РМЖ T1N1M0, гормонозависимый, Ki67-20%, her2 — 0. Мастектомия май 2017, химия 4АС, принимает тамоксифен фирмы ОРИОН (Финский). Появилась возможность заказать тамоксифен из Израиля или напрямую приобретать в Финляндии. Скажите, пожалуйста, есть ли какая-нибудь разница в качестве этого препарата?Возможно, что заграницей его выпускают более качественным?Какой бы Вы посоветовали принимать? Спасибо за ответ.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Жанна. Я разницы не вижу, но мои пациенты часто говорят о том, что им больше нравится тамоксифен импортного производства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

добрый вечер! помогите с вопросами анализов. у мамы проведена мастэктомия левой мол. железы. назначен 5 лет курс тамоксифена. какие анализы нужно сдать на гормоны и чтобы контролировать уровень кальция ? перед началом курса и потом после 3-6 месяцев лечения?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Я отвечал уже на ваш вопрос. Тамоксифен — является антиэстрогеном, он блокирует рецепторы на опухолевой клетке. Тамоксифен действует независимо от уровня эстрогенов в крови. Поэтому контролировать уровень эстрогенов при назначении тамоксифена не надо. Бывает необходимость их контролировать в случае, если назначается золадекс (выключает функцию яичников) или в случае, когда непонятно, наступила или нет истинная менопауза и при этом требуется назначение ингибиторов ароматазы, которые действуют только при выключенной функции яичников.

Что касается контроля уровня кальция, то обычно его контролируют в случае наличия метастазов в кости, когда он может повышаться. При назначении тамоксифена женщинам в менопаузе есть риск развития остеопороза (разрежение костной ткани) и в таких случаях надо контролировать плотность костной ткани. С этой целью выполняется денситометрия — рентгеновское исследование. При разрежении костной ткани дополнительно могут назначаться препараты кальция, деносумаб (Пролиа, Эксджива) или золендроновая кислота. Что касается наблюдения, то я обычно рекомендую при 1-2 стадии стандартное наблюдение — УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, осмотр + маммография со здоровой стороны 1 раз в год.

При назначении тамоксифена я рекомендую в течение первого года регулярное (1 раз в 3 месяца) УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Zdravstvuite! Pocemu vraci naznaceaet tamoxifen, bez rezulitata analizov na uroveni estrogena?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Дина. Чтобы назначить тамоксифен необязательно надо назначать определение уровня эстрогенов в крови. Тамоксифен блокирует рецепторы к эстрогенам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Источник

Вопросов: 197

в марте 2017 мне обраружен рмж T2N1M0 эстроген 35% прогестерон 0% ki67 90% her2neu-0. проведено сначала 6 курсов пхт. затем радик. мастэктом и 4 мес принимаю торемифен. сейчас узи признаки внутр.эндометриоза.гиперплазииээндометрия (?) кисты левого яичника (по структуре желтого тела).параовариального образования слева. кзади от матки и вокруг лев яичн.своб жидкость 6см3. началась менструац. встал вопрос о удалении всего по женски? как правильно поступить.

Вопрос # 33913 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 13.11.2017 |

Иркутск

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Надежда Владимировна. Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и появление кист в яичниках. Обычно рекомендуют при гиперплазии эндометрия выполнить выскабливание полости матки. Что касается овариоэктомии, то здесь мнение онколога зависит от мнения гинеколога. Если есть показания к удалению матки с придатками со стороны гинеколога, то надо такую операцию выполнять. С онкологической точки зрения она будет целесообразна в плане гормонотерапии и в плане того, что гиперплазия эндометрия больше не возникнет. Достаточно часто после выскабливания полости матки гиперплазия повторно не возникает, а кисты постепенно уменьшаются в размерах. Если гинеколог считает, что речь идет о подозрении на рак яичников, то операция целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 43 года, в октябре 2015 году проведена резекция правой молочной железы с удаление лимфатических узлов. Диагноз Т2N0М0 Э++, Пр-,Ki70, Her2-neo3+. Прошла 4 курса химиотерапии (по рекомендациям кардиолога отменила 2 курса, лучи и герцептин) назначен тамоксифен (принимаю с мая 2016).
УЗИ малого таза от 8.11.2017 показало кисты обоих яичников и эндометрий 11 (до приема тамоксифена эндометрий 10), цикл нарушен (последний в мае 2017). Все остальные анализы (УЗИ МЖ, УЗИ брюшной полости, УЗИ лимфоузлов, кровь) отличные.
Какое лечение можете посоветовать? Я согласна на удаление яичников и матки.

Вопрос # 33856 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 10.11.2017 |

Владимир

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Возникновение кист в яичниках при приеме тамоксифена — достаточно частый побочный эффект этого препарата. Как показывает опыт, если кисты возникают в течение первых месяцев после начала приема, то после консультации гинеколога (для исключения рака яичников) можно продолжить прием, так как чаще всего эти кисты потом исчезают. Но если этого не происходит и гинеколог при консультации ставит показания к оперативному вмешательству, то онколог обычно также не против такой операции, поскольку овариоэктомия является также методом гормонотерапии. Если показаний к удалению яичников нет, то можно назначить золадекс с целью выключения функции яичников. Но, что касается овариоэктомии и золадекса, конечно, все это надо обсуждать с пациентом. Одно дело, если речь идет о 3 стадии и в принципе выключение функции яичников при гормонозависимом раке в профилактическом режиме показано, и другое дело если речь идет о 2 стадии. Здесь надо обсуждать вопрос. Впрочем, вопросы лечения надо обсуждать всегда. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Я уже к Вам обращалась вопрос N29594 рмж Т1N0M0 1степени прошел год после операции секторальная резекция левой мж делала УЗИ помогите пожалуйста расшифровать правая мж дифференциация тканей хорошая соотношение тканей формирующих м ж смешанный тип структура железы с фиброзным компонентом состояние протоков N очаговые изменения нет левая мж оперирована секторальная резекция дифференциация тканей хорошая соотношение тканей формирующих м ж смешанный тип с фиброзным компонентом состояние протоковN очаговые изменения:в области п/о рубца серома р:1,6*0,7см региональные лимфоузлы: надподкл.л/у не виз-ся. подмыш.справа структуры р:1,9 *0,8 см. Подмыш. слева не виз-ся заключение: ДИффузно фиброзная мастопатия серома п/о рубца объясните пожалуйста что такое л/у не виз -ся что означает размеры структуры норма ли это? И опасна ли ДИффузно фиброзная мастопатия? Принимаю тамоксифен 1 год . эндометрий вырос 1,9 см на правом яичнике киста 3,6*2,5см рядом идентичная 4,3*2,6 см кисты шейки матки до 0,9 см узлы шейки матки узлы тела матки ДИффузные изменения в проектировании гиперплазия эндометрия. Гинеколог предлагает операцию. Надо ли делать операцию?(все удалить) или же ограничиться диагностическим выскабливанием? Мне очень важно Ваше мнение. Заранее Вам благодарна. С уважением, Светлана.

Вопрос # 33733 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 03.11.2017 |

Великий Новгород

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Серома — это скопление жидкости. Часто бывает после органосохраняющих операций. Если серома небольших размеров, как в вашем случае, то особых проблем быть не должно. Если лимфоузлы по данным УЗИ имеют сохраненную структуру, то проблем быть никаких не должно. Если структура изменена, то речь может идти о метастатическом процессе.

Что касается гиперплазии эндометрия и наличии кист в яичниках, то можно было предложить в вашем случае удаление матки и придатков. Здесь больше вопрос к гинекологу. Если гинеколог поставит показания к данной операции, то с онкологической точки зрения (с точки зрения лечения рака молочной железы), она будет целесоообразна. Обычно возникновение гиперплазии эндометрия и кист яичников происходит в первые месяцы приема тамоксифена. Можно начать с выскабливания, затем продолжить прием тамоксифена. Если через 6-12 месяцев ситуация повториться, то можно уже предложить и оперативное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за Ваш труд. Мой вопрос касается побочных действий тамоксифена. После рад. мастоэктомии и овариектомии принимаю тамоксифен 7,5 лет. Мне 38 лет. В настоящее время возникли боли в области матки. По данным УЗИ толщина эндометрия 6,3. Не принимаю таблетки в течение 3 недель, самочувствие улучшилось. Аналогичная ситуация была год назад один-в один. Делала перерыв в приеме 3 нед. Не могу понять, что делать дальше. Один онколог говорит -надо делать диагностическое выскабливание, другой — нет данных за изменение терапии тамоксифеном. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Принимать или нет таблетки, заменять другими, нужно ли выскабливание или мониторинг УЗИ? Помогите пожалуйста.

Вопрос # 33615 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 02.11.2017 |

Кострома

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Если толщина эндометрия увеличивается, то бы рекомендовал выскабливание полости матки. Если толщина остается стабильной при наблюдении, то можно выскабливани и не проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день!
У моей мамы удалили правую грудь в марте этого года. Первая стадия, химии и лучевой не назначали. Полтора месяца назад выявили гиперплазию эндометрия на фоне приема такмоксифена, назначили гистероскопию на 23.10.17. Затем в этом месяце у нее прошли месячные и сейчас УЗИ показывает, что слой эндометрия уменьшился до допустимого значения (при условии приема тамоксифена). Посоветуйте, стоит ли сейчас проводить гистероскопию или же стоит понаблюдаться и не спешить с операцией. Мнения врачей разделились. Также хочу заметить, что маме 51 год, месячные идут, но уже не так часто (последний раз промежуток был 3 месяца).

Вопрос # 33472 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 18.10.2017 |

Москва

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Решение в вашем случае должен принимать гинеколог, на мой взгляд, при такой ситуации гистероскопию проводить необязательно.

Здравствуйте! Мне 51 год. После резекции молочной железы ( рак 2 ст.) 3 года принимаю тамоксифен. Год назад делали соскоб (гиперплазия эндометрия 13 мм.). В даное время на УЗИ показало опять гиперплазию 19 мм. Что делать? Можно принимать тамоксифен дальше или лучше отказаться . Чем можно заменить?

Вопрос # 33422 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 16.10.2017 |

Умань

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Если на фоне лечения тамоксифеном гиперплазия возникает часто, то оптимально у женщин, находящихся в менопаузе, заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Возможно рассмотреть вопрос о назначении в таких случаях фарестона — данный препарат значительно реже вызывает гиперплазию эндометрия. Я бы также посоветовался с гинекологом относительно показаний к удалению матки. Если есть сопутствующие заболевания как миома или аденомиоз, то имеет смысл рассмотреть вопрос о таком оперативном вмешательстве. В любом случае решение должно приниматься индивидуально и лечащим врачом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день. Диагноз С50.8, Т3N0M0, (ИГХ ЭР+ПР+HER2+++)
Применено комбинированное лечение: 3 курса неоад. ХТ таксотер с полож.динамикой, выполнена РМЭ по Мадлен и 3 курса адьювант. ХТ доцетаксел. В настоящее время выполняется введение Герцептина и прием тамоксифена.
Тамоксифен понимаю в течение 9-ти месяцев, контрольное УЗИ показало анэхогенные, тонкостенные образования в обоих яичниках размерами 58х53х54, 44х24, М-эхо 7,2 мм. Задежка мес., 63 день цикла
Гинеколог порекомендовала принять дюфастон в течение 10 дней. Онколог не согласовал. Боюсь, что кисты лопнут. Прошу дать рекомендации как избежать лопанья кист, есть ли способ их сократить? Возможно ли прекратить приём тамоксифена до начала месячных? Заранее благодарю!!

Вопрос # 33373 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 11.10.2017 |

Новосибирск

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Нина. Появление кист в яичниках — достаточно частый побочный эффект тамоксифена. В таких случаях я бы скорее рекомендовал назначение золадекса, нежели чем разрешил использование дюфастон. Дюфастон может спровоцировать рецидив рака молочной железы. У меня было несколько случаев агрессивного рака молочной железы после использования дюфастона. Не думаю, что сам препарат вызвал рак молочной железы, но существующий рак молочной желез он явно может стимулировать. При 3 стадии вероятность наличия скрытых метастазов достаточно велика, поэтому я бы однозначно не стал бы использовать дюфастон.

Я бы обратил еще внимание, в вашем случае, на важность обследования. см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения, см. ответы на вопросы о золадексе, см; ответы на вопросы о гормонотерапии.

Добрый день. Мой диагноз Инвазивный рак G2. В лимфоузлах синусовый гистиоцитоз. Липоматоз.8500/3 инфильтрирующий протоковый рак. ИГХ: ER+ PR+
HER2neu — . Проведена операция мастэктомии. Химии и лучевой терапии не было. Назначили тамоксифен. Прочитала побочные эффекты, пришла в ужас. Чем можно заменить? Может есть препараты, пусть дорогие , но не приводящие к раку матки.

Вопрос # 33334 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 08.10.2017 |

Екатеринбург

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Тамоксифен повышает риск развития рака матки, однако, если честно, то более чем за 15 лет работы я еще не разу не встречался с возникновением рака матки на фоне приема тамоксифена. Да, тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и действительно повышает риск развития рака матки. В меньшей мере гиперплазию эндомерия вызывает фарестон (торемифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Доктор! Мне 48 лет. 11.06.14 г. сделана операция: секторальная операция левой молочной железы. мастоэктомия по Маддену слева (50.9). Сч.ЛМЖ T:1 N:0 M:0. Стадия 1А
Инфильтрирующий протоковый рак (сектор), в ткани молочной железы — внутрипротоковые папилломы л/у без черт злокачественности. ИГХ: инфильтративная эстроген эр(++) — умеренно-положительная, прогестерон пр(+++) положительная карцинома, g2. Her2neu(+) — слабоположительная, реакция с тубулином 2(++)- топомеразой(++) — умеренно-положительная, р 53(-) отрицательная, ki67 (+) 20%. Лечение: 6 курсов ПХТ, Золадекс 2 года, тамоксифен 5 лет.
Через полгода после курса Золадекса (2 года) восстановился МЦ. Тамоксифен продолжаю принимать. УЗИ м/т показало рост эндометрия 8,4 мм, сделали аспират матки, удалили железисто фиброзный полип эндометрия, повторное УЗИ показывает 7, 8 мм эндометрия. Что делать? Мнения врачей разделились: одни гинекологи считают, что нужно удалить и яичники, и матку, и шейку; другие, что такая толщина эндометрия некритична и объяснима приемом тамоксифена и достаточно наблюдения; онколог сказал, что ничего удалять не надо, рекомендовал диагностическое выскабливание и назначил вместо тамоксифена анастрозол.
Вопрос: 1)оправдан ли переход с тамоксифена на анастразол, если есть МЦ (УЗИ м/т показывает по 1-2 фоликула в яичниках на 4-й день МЦ). 2) Можно ли остановиться только на выскабливании и продолжении приёма тамоксифена, т.к. нахожусь в пременопаузе? Разрешите мои сомнения. Спасибо!

Вопрос # 33318 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 06.10.2017 |

Нижний Тагил

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае я бы рекомендовал наблюдение, и если эндометрий дальше будет увеличиваться, то я бы предложил выскабливание. Менять тамоксифен на анастразол при восстановленном менструальном цикле неверно. Ингибиторы ароматазы работают только при выключенной функции яичников.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Перенесла РМЖ 1 ст., операция секторальная резекция+лампэктомия август 2016г. Гормонозависимый, люминальный тип В, 2ст.злокачественности. 4 курса ХТ, 20 лучевых. Назначен тамоксифен. Через 7 месяцев началась гиперплазия эндометрия, выросла киста на пр.яичнике 6,5 см, увеличилась миома до 7 недель (до тамоксифена она уменьшалась. была 4 недели, фоликул был 3мм). Менструации прекратились на 3 ХТ в ноябре 2016, до операции тоже путались, были промежутки по 3 месяца, левый яичник не функционировал, в правом единичный фоликул). Нахожусь без лечения гормонотерапии 2 месяц после отмены химиотерапевтом 28.08 был назначен золадекс+анастразол, а районный онколог долго консулиьтировалась по моему поводу и решает продолжить мне прием тамоксифена. Через месяц без гормонотерапии ушла киста, миома уменьшилась до 5 недель. НИЧЕГО НЕ ПОНИМАЮ!!! Что же мне делать?! Толи в районе зажимают дорогостоящее лекарство? Не знаю кому верить? Почему разные мнения, к какому мнению прислушиваться? Сдавала кровь на гормоны ФСГ 22,72мМ/мл; ЛГ 25,22мМЕ/мл; Тестостерон 1,42нмоль/л, эстрадиол 1298,10пмоль/л

Вопрос # 33274 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 04.10.2017 |

Москва

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Тамоксифен достаточно часто вызывает возникновение гиперплазии эндометрия и кист в яичниках. Обычно при гиперплазии эндометрия назначается выскабливание полости матки и затем опять назначают тамоксифен. Как вариант, возможна замена тамоксифена на золадекс с целью выключения функции яичников. Что касается назначения ингибиторов ароматазы в вашем случае — то вопрос достаточно спорный — я бы ограничился назначением только золадекса. Но если лечащий врач говорит о том, что надо еще подключать ингибиторы ароматазы (обычно я их назначаю в подобных случаях при 3 стадии рака молочной железы), то надо следовать его рекомендациям. Также вам даже при данной схеме лечения необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой эндометрия и размеров миомы и кисты в яичниках, хотя бы в течение первого года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Источник