Текалютеиновые кисты яичников после эко
Не секрет, что в большинстве программ экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки (ЭКО и ПЭ) применяется методика стимуляции суперовуляции. Стимуляция суперовуляции необходима для компенсации неизбежных потерь эмбриологического материала на этапе до переноса эмбрионов. Иными словами, количество полученных при стимуляции суперовуляции фолликулов практически никогда не соответствует количеству пригодных для переноса эмбрионов. Почему? Это легко объяснимо, принимая во внимание сложность процессов фолликулогенеза:
- яйцеклетки в фолликуле может не оказаться
- яйцеклетка может быть непригодной к оплодотворению
- яйцеклетка может повредиться при пункции, не оплодотвориться, оплодотвориться неправильно
- эмбрион может развиваться неправильно
Таким образом, факторов потерь может быть огромное количество. Именно для того чтобы снизить эти риски, повысить шансы на удачное ЭКО, и была внедрена стимуляция суперовуляции — получение большего числа фолликулов/яйцеклеток, чем это было бы возможно в естественном цикле.
Стимуляция функции яичников в цикле ЭКО
В настоящее время разработано множество схем стимуляции суперовуляции, однако, по большому счету, суть этого метода заключается в повышении порога чувствительности к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) большего числа фолликулов, которые в естественном цикле неизбежно подверглись бы обратному развитию (атрезии). Таким образом важно понимать, что стимуляция суперовуляции воздействует на то число фолликулов, которое в данном конкретном цикле так или иначе было бы израсходовано организмом и поэтому стимуляция суперовуляции не истощает овариальный резерв.
Вне зависимости от выбранной схемы стимуляции суперовуляции неотъемлемым компонентом данной методики является собственно стимуляция функции яичников. Она может проводиться как прямыми, так и непрямыми индукторами. Чаще всего в программах ЭКО применяются прямые индукторы функции яичников — препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, лютеинизирующий гормон — ЛГ). В зависимости от конкретной клинической ситуации для стимуляции суперовуляции может использоваться как чистый ФСГ, так и ФСГ в сочетании с ЛГ.
Закономерным итогом стимуляции суперовуляции является рост и развитие в яичниках определенного числа фолликулов, которые должны содержать в себе яйцеклетки. Завершающим этапом стимуляции суперовуляции является необходимость имитации естественного пика ЛГ для окончательного дозревания яйцеклеток в фолликулах (завершение мейоза). Для имитации этого пика обычно используются препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ), имеющего с ЛГ структурную схожесть. Через 35-36 часов после введения препарата ХГЧ проводится пункция фолликулов (время когда яйцеклетки уже дозрели, но овуляция еще не произошла). В процессе пункции фолликулов в их полость вводится специальная игла под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и содержимое фолликула аспирируется.
При нарушении целостности фолликула иглой в нем происходят изменения, соответствующие в естественном цикле процессу образования желтого тела (лютеинизации), однако в стимулированном цикле существуют определенные особенности этой лютеинизации, поэтому фолликул после проведения пункции обычно называют тека-лютеиновой кистой. Общепринятой является точка зрения о том, что люцерновая фаза стимулированного цикла априори неполноценна и требует коррекции гормональными препаратами. С позиций функции яичников вторая половина стимулированного цикла характеризуется высокими показателями стероидных гормонов (эстрадиола, прогестерона), что только усугубляется при наличии синдрома гиперстимуляции яичников.
Функция яичников после неудачного ЭКО
В случае наступления беременности, функция яичников остается избыточно активной несколько недель, иногда даже месяцев. А в том случае если беременность не наступила, отсутствие стимулирующего влияния ХГЧ, либо отмена гормональной поддержки в виде лекарственных препаратов запускают в организме менструальноподобную реакцию, с отторжением эндометрия, резким падением стероид-продуцирующей функции яичников, регрессом тека-лютеиновых кист.
Период реабилитации яичников после неудачного ЭКО достаточно индивидуален и находится в прямой зависимости от количества полученных фолликулов и как следствие — тека-лютеиновых кист. То есть чем большее количество фолликулов было спунктировано — тем большее количество времени будет необходимо для полного регресса тека-лютеиновых кист в яичниках. Для управления процессом реабилитации и снижения вероятности различных осложнений, ассоциированных с гиперстимуляцией яичников обычно назначаются гормональные контрацептивы. Применение данной группы препаратов вызывает временную, обратимую блокаду гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, создавая условия для «отдыха» репродуктивной системы, необходимого для восстановления её функции.
Источник
Желание семейных пар ощутить радость отцовства и материнства толкает их на прохождение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Не всегда, с первой попытки, искусственное оплодотворение позволяет благополучно забеременеть и выносить малыша. Восстановление яичников после ЭКО у женщины – это одна из самых частых проблем, которые возникают как после удачного, так и неудачного оплодотворения.
Что происходит в яичниках после процедуры
Задача процедуры ЭКО на начальном этапе – стимуляция выработки женскими яичниками как можно большего количества полноценных яйцеклеток. Данный этап в протоколе ЭКО носит название «суперстимуляция овуляции». Чем больше яйцеклеток будет у врача-специалиста, тем выше вероятность удачного оплодотворения и полноценного развития эмбриона.
Схем стимуляции овуляции несколько, и выбор конкретной зависит от возраста женщины, состояния здоровья, наличия хронических заболеваний. Но, в большинстве случаев, врачи используют гормональный метод, когда женщина принимает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (ВСГ и ЛГ). Под их воздействием в яичниках происходит рост большого количества фолликулов, содержащих яйцеклетки. Сами яичники увеличиваются в размерах, и женщина может ощущать боли внизу живота.
При достижении определенной стадии развития фолликулов, производится процедура по их извлечению, и подготовка к дальнейшему оплодотворению.
Важно! На месте пунктированного фолликула образуется так называемая текалютеиновая киста. Размеры таких кист могут достигать нескольких сантиметров.
Кисты рассасываются самостоятельно через 1-2 цикла при неудачном ЭКО, или в процессе вынашивания ребенка. Период восстановления длится от 1 до 6 месяцев.
Как долго беспокоят яичники после ЭКО
После ЭКО, независимо от исхода, яичники до полного восстановления еще несколько месяцев могут беспокоить женщину болями, дискомфортом, слабостью и недомоганием. Это происходит по причине их гиперфункции на фоне приема гормональных препаратов. Яичники после ЭКО при беременности находятся в активном состоянии вплоть до 12 недели. Но в большинстве случаев, женщина получает гормональную терапию для поддержания беременности, поэтому постепенно функция парных органов ослабевает, они восстанавливают прежние размеры и ведут себя спокойно.
При неудачном ЭКО восстановление может затянуться на несколько месяцев. Все зависит от того, какое количество фолликулов было подвержено пункции, и сколько кист на их месте образовалось. Если в течение 1-2 менструальных циклов работа яичников не нормализовалась, врачи назначают восстанавливающую терапию. Здесь важно не допустить перехода легкой стадии гиперфункции в тяжелую, с развитием серьезных патологий.
Реабилитация: восстановление яичников после неудачного ЭКО
Женскому организму, после неудачного ЭКО, необходим отдых. Имеется в виду, не только физический и эмоциональный покой. Отдых нужен репродуктивной системе. Для этого врачи назначают гормональные контрацептивы, которые частично блокируют работу системы: гипоталамус-гипофиз-яичники.
Если после неудачной процедуры происходит нарушение менструального цикла и месячные не наступают – это говорит о развитии гормонального сбоя. Так организм реагирует на стимуляцию овуляции на первом этапе ЭКО. В данном случае, женщине потребуется больше времени на восстановление. Поддержать общее здоровье и восстановиться помогут:
- прием комплекса витаминов с обязательным содержанием токоферола;
- точечный массаж;
- плавание;
- грязелечение;
- другие методы нетрадиционной медицины.
Врач может отменить прием контрацептивов после того, как УЗИ покажет чистоту яичников и отсутствие кист. Как правило, через 3 месяца организм восстанавливается, и женщина готова к повторному протоколу.
Бывает, что под действием стимулирующих гормонов на первом этапе ЭКО, яичники сильно увеличиваются в размерах, повышается их подвижность. В таком случае велик риск перекрута яичника с дальнейшим отмиранием тканей. Чтобы этого не допустить, нужны регулярные осмотры у врача и УЗИ. Из других осложнений встречаются воспаления и кровотечения из яичников.
Внимание! Осложнения после ЭКО, по статистике, встречаются в 5-6% случаев, но при грамотном контроле, специалисты их быстро устраняют.
Заключение
Восстановление яичников после ЭКО – во многом индивидуальный процесс. Чем меньше женщина переживает факт неудачной попытки, тем быстрее и легче пройдет реабилитация. Если оплодотворение прошло успешно, и эмбрион активно развивается в полости матки – организм самостоятельно справится с большинством возникших проблем.
Источник
Женская репродуктивная система является очень сложным механизмом. Если в организме происходят какие-то сбои или нарушения, то это приводит не только к воспалительным процессам, но и к образованию кист и опухолей. Текалютеиновая киста – образование, которое находится непосредственно на яичнике. Оно представлено фолликулами атрезированного типа.
Фолликулы состоят из текалютеиновых клеток. При данном виде кисты происходит трофобластическая болезнь или гиперстимуляция овуляции. При небольшом размере киста в основном не проявляется никаким симптомами, однако когда она увеличивается, то вызывает неприятные ощущения снизу живота.
Такую кисту нельзя определить просто так, необходимо пройти ультразвуковые исследования. В основном кисты такого типа не нуждаются в лечении, так как они способны самостоятельно регрессировать после уменьшения трофобласта. Однако применяется и хирургический метод лечения, в самых запущенных случаях.
Текалютеиновая киста яичника встречается не так уж часто, примерно в 5-10% от всех возможных кист. Проблема данной кисты состоит в том, что чаще всего она локализуется с двух сторон, усложняя тем самым лечение. В некоторых случаях такая киста может быть и одна.
Сама киста представляет собой образование, которое состоит из большого количества камер. Каждая из них заполнена бледно-желтой или светлой жидкостью. Размер кист варьируется от 5 см до 40 см. Размер зависит от продолжительности нахождения кисты в яичнике. При большом размере, возникает ощущение, что женщина беременна.
Когда киста исследуется под микроскопом, то в нем могут определяться фолликулы атрезированного типа, которые содержат в себе текаклетки лютеинизированного типа.
Источник: kistayaichnika.ru
Причины
Причины возникновения текалютеиновой кисты:
- Большое содержание хорионического гонадотропина. Это гормон, который значительно повышается при беременности. Однако не всегда повышение ХГ означает беременность. В некоторых случаях он указывает на серьезные заболевания репродуктивной системы. При повышении хорионического гонадотропина происходит быстрая стимуляция фолликуллов, что и приводит к кисте данного типа.
- Гиперреакция лютеинового типа. При каждом менструальном цикле у женщины происходит лютеиновая фаза. Она возникает после овуляции. Однако в некоторых случаях происходит нарушение функционирования данной фазы, и она начинается раньше и проходит очень быстро. Такая причина встречается чуть реже, чем предыдущая. Помимо этого, гиперреакция происходит при некоторых заболеваниях, например, пузырном заносе, а также при хорионэпителиоме. Если у женщины есть одно из этих заболеваний, то есть вероятность до 50%, что у нее возникнут текалютеиновые кисты.
- Многоплодная беременность. При такой беременности, ХГ или ХГЧ значительно повышается, так как в матке у женщины находятся не один, а несколько зародышей. Поэтому, часто с течением такой беременности обнаруживается такая проблема, в некоторых случаях она наблюдается непосредственно при кесаревом сечении.
Сахарный диабет. Если женщина забеременела и у нее имеется сахарный диабет, то существует вероятность возникновения текалютеиновой кисты. - Резус-конфликт. Такой конфликт происходит у матери и ребенка, когда он еще находится в матке. Это случается из-за несовпадения резус-фактора.
Процедура ЭКО. Перед тем, как начать данную процедуру врач использует метод суперовуляции, что подразумевает под собой ее стимулирование.
В некоторых случаях кисты встречаются даже у новорожденных детей. Они конечно же не бывают таких больших размеров, однако даже в маленьком состоянии причиняют дискомфорт, так как давят на брюшные органы, в некоторых случаях вызывая кишечную непроходимость.
Симптомы
Когда киста находится в маленьком состоянии, то женщина ее вообще не замечает. С такой кистой женщина с легкостью сможет забеременеть. Однако с ростом новообразования возникают и первые симптомы:
- Распирание живота. Женщина начинает ощущать тянущее чувство снизу живота. Если киста большая, то тянущее чувство появляется и в брюшной области.
- Увеличение размеров матки. Матка становится чуть больше, в которых случаях женщина может спутать это с беременностью. Помимо этого, матка размягчается. Этот фактор хорошо заметен при пальпации врачом.
- Выпирание живота. Если киста достигла больших размеров, то живот начинает выпирать, как при беременности. Из-за своего большого размера киста давит на брюшные органы, вызывая тем самым постоянные позывы в туалет по-большому. Однако,такие позывы являются ложными, вызывая тем самым неудобство для нормальной жизни женщины.
Беременность с данной патологией проходит нормально, однако матка иногда размягчается. Из-за этого женщина вынуждена принимать с какой-то периодичностью специальные препараты. Размягчение матки при беременности является определенным риском для преждевременных родов. Текалютеиновые кисты не оказывают никакого вреда ребенку.
Осложнения
Несмотря на то, что текалютеиновая киста является не такой уж опасной, и в некоторых случаях она вообще не требует лечения, существуют определенные осложнения, которые периодически приводят к плохим последствиям.
- Перекрут ножки кисты.
Данное осложнение является одним из самых частых. При нем происходит заворот анатомической структуры. При перекруте ножки возникают сильные боли, тошнота, рвота. Обнаружить такое осложнение можно при помощи УЗИ или лапароскопического исследования. Перекрут вызывает изменение кровообращения. От данного осложнения можно избавиться только хирургическим путем, причем, как можно быстрее.
- Разрыв капсулы кисты.
При осложнении такого типа происходит нарушение целостности кисты. Из-за этого возникает кровоизлияние и излитие жидкости кисты непосредственно в брюшную полость. Проявляется разрыв капсулы сильнейшими болями, кровянистыми выделениями из половых органов, слабостью, повышением температуры тела.
Если возникло такое осложнение, то женщине необходимо срочное хирургическое вмешательство, так как кровь и содержимое кисты начинает быстро гнить в брюшной полости, вызывая сильное инфицирование. В некоторых случаях возникает геморрагический шок, который способен привести даже к смерти.
- Некроз в брюшной полости.
При данном осложнении происходит омертвление тканей определенного внутреннего органа. При таком повороте событий необходимо удалять пораженные ткани, иначе некроз будет распространяться на все органы брюшины. Симптоматика в данном случае проявляется не так стремительно, как при перекруте или разрыве.
Женщина испытывает слабость, у нее возникает тошнота и рвота, появляются боли в каком-то определенном участке живота, а также стремительное снижение веса и сухостью во рту.
Осложнения при текалютеиновой кисте достаточно серьезные, и могут угрожать даже жизни женщины. Однако при своевременном обращении к врачу такого точно не случится. Женщине следует прислушиваться к своему организму, и замечать каждый необычный симптом.
Диагностика
В первую очередь проводится опрос и осмотр женщины в гинекологическом кресле. Если кисты маленького размера, то их невозможно определить без специальных исследований. Если же киста большого размера, то врач может нащупать ее при пальпации и уже сделать первые выводы. Однако все равно потребуется ультразвуковое исследование органов малого таза. При данной процедуре будет виден размер кисты и ее количество.
Чтобы рассмотреть кисту ближе и более детально используется метод лапароскопии. Данная процедура позволит визуально оценить состояние не только яичников и кисты, а также брюшных органов. Лапароскопия проводится оперативным вмешательством, однако, оно считается не тяжелым. В брюшине делаются небольшие отверстия оптическим лапароскопом.
Отверстия не превышают 5 мм, поэтому при заживлении от них не останется никаких следов и шрамов. Помимо самого лапароскопа еще вводится эндовидеокамера, с которой изображение будет показываться на экране под увеличением. Таким образом получается детально рассмотреть то, что даже не под силу увидеть опытному врачу.
Лечение
Если киста небольшого размера, то применяют выжидательную тактику, так как небольшая киста способна сама рассосаться, особенно после родов. При такой тактике женщина должна гораздо чаще посещать врача, чем обычно. Ей назначаются ультразвуковые исследования для того, чтобы следить за кистой. После родов у каждой женщины происходит уменьшение трофобласта, что ведет к рассасыванию текалютеиновых кист.
В некоторых случаях кисты пытаются удалить при проведении кесарева сечения, но так делать ни в коем случае нельзя. На такое вмешательство соглашаются только не квалифицированные специалисты. При таком вмешательстве возможно сильное кровотечение, которое будет сложно остановить.
Если киста продолжает увеличиваться, то удаляют часть трофобласта. Обычно после такой процедуры кисты рассасываются сами.
Операционное вмешательство применяется только при осложнениях, которые реально угрожают жизни и здоровья женщины. Помимо удаления скопившейся крови и жидкости в брюшной полости, используют метод клиновидной резекции яичника. При данной процедуре происходит иссечение поврежденных участков тканей, которое имеет форму треугольника. При такой процедуре снижается риск бесплодия, а также образования дополнительных осложнений.
Восстановление организма будет зависеть от размера кисты и наличия осложнений. Если было выполнено хирургическое вмешательство, то женщине потребуется длительное восстановление, постельный режим.
Профилактика
Несмотря на то, что текалютеиновая киста является не таким уж частым недугом, от нее все же можно уберечься методами, которые применяются и от многих других воспалениях и заболеваниях. Основные из них:
- Посещение гинеколога хотя бы несколько раз в год. К гинекологу следует обращаться даже в том случае, если женщину ничего не беспокоит. Симптоматика текалютеиновой кисты является чаще всего скрытой, поэтому женщина самостоятельно не сможет ее почувствовать.
- Контроль за гормональным фоном. В основном текалютеиновая киста образуется из-за нарушения гормонального фона. На это фон влияют не только болезни, но и даже применение некоторых препаратов или даже элементарные стрессы. Хотя бы раз в год следует проходит обследование на содержание гормонов. Оно позволит своевременно выявить проблему, а также избежать возникновения текалютеиновой кисты.
- Следует избегать абортов, так как при такой манипуляции у женщины происходит гормональный взрыв, организму очень тяжело восстановиться, что и приводит к таким проблемам.
- Роды и кормление грудь. Считается, что большая часть текалютеиновых кист изчезает сразу же после рождения ребенка, а также после кормления. При таких процессах опять же происходит нормализация гормонов и уменьшение трофобласта.
- Правильное питание и избегание вредных привычек. Когда женщина сбалансированно питается, то ее организм хорошо защищен от множества проблем. Курение и употребление алкоголя нарушает не только репродуктивную систему, но и эндокринную систему.
Текалютеиновая киста – киста, которая встречается довольно редко. Данная киста уникальна тем, что она способна рассасываться сама, без дополнительного лечения и оперативного вмешательства. Однако, не стоит забывать, что в тяжелых случаях она способна привести к серьезным осложнениям, поэтому стоит заботиться о своем здоровье и своевременно посещать врача.
Поделиться:
Источник
