Тестостерон при климаксе у мужчин

Есть ли мужская менопауза? У женщин менопауза характеризуется прекращением возможности родить и резким снижением некоторых уровней гормонов в среднем возрасте. В этом смысле у мужчины не может быть менопаузы. Вместо этого у мужчин обычно наблюдается медленное, но неуклонное снижение уровня тестостерона в течение десятилетий, в основном после 50 лет. Если уровень тестостерона у мужчины существенно снижается (особенно если это вызывает побочные эффекты), это часто называют андропаузой или поздним началом гипогонадизма, хотя есть много споров о том, как определить это и, следовательно, насколько это распространено.

Как и при менопаузе, фармацевтические компании и клиники «против старения» стремятся медикализовать андропаузы и создают препараты для этого. Рекламная компания «прямо к потребителю» звучит так, как будто многие, возможно, большинство пожилых мужчин должны принимать дополнительный тестостерон, чтобы восстановить молодость и обратить вспять любые симптомы, связанные с андропаузой. Сколько мужчин должны беспокоиться о «низком Т», так как слишком продуманная рекламная кампания тестостерона делает все, чтобы мужчина использовал рецептурные препараты?

Диагностика дефицита

Тестостерон является мужским эквивалентом эстрогена — гормона, который контролирует многие аспекты сексуальности, а также вторичные сексуальные характеристики, такие как волосы на лице, мускулатура и грубость голоса. Никто точно не знает, какую роль в процессе старения играет снижение уровня тестостерона (и других гормонов). Вот несколько моментов, которые следует учитывать:

• Хотя исследователи придумали различные наборы возрастных диапазонов «нормального» тестостерона, уровни в крови сильно варьируются от человека к человеку и даже в течение дня у того же человека. Группы экспертов имеют разные точки отсчета, и никто не знает, какие оптимальные уровни.

• Оценки того, сколько пожилых мужчин имеют низкий уровень для своего возраста, варьируются в широких пределах — от 5% до 35% — в зависимости от того, как они определены и какие формы тестостерона (общего, свободного или биодоступного) в крови.

• Низкий уровень тестостерона, даже если он определен, не является проблемой, если он не сопровождается нежелательными симптомами. Вот почему некоторые рекомендации требуют наличия таких симптомов для постановки диагноза возрастного гипогонадизма (андропауза).

Например, в прошлом году в исследовании New England Journal of Medicine (NEJM) было изучено более трех тысяч европейских мужчин (возраст от 40 до 79 лет) и было отмечено, что только 3% мужчин в возрасте шестидесяти и 5% в возрасте семидесяти лет имели гипогонадизм, определяемый как низкий тестостерон плюс три сексуальных симптома: плохая утренняя эрекция, низкое сексуальное желание и эректильная дисфункция.

• У некоторых мужчин низкий уровень тестостерона приводит к снижению сексуального влечения, эректильной дисфункции, потере мышц и хрупкости костей, усталости и другим проблемам. Таким образом, для пожилых мужчин с этими проблемами иногда назначают дополнительный тестостерон, хотя данные о его эффективности неоднозначны. Конечно, эти проблемы могут иметь множество других причин. Фактически, как было замечено в исследовании NEJM, большинство мужчин, имеющих половые проблемы, имеют «нормальный» уровень тестостерона. Более того, большинство мужчин с низким уровнем тестостерона страдают от нескольких, если таковые имеются, связанные с этими проблемами.

• Низкий уровень тестостерона также часто связан с такими состояниями, как диабет, потеря костной массы, ожирение и высокое кровяное давление. Но неясно, является ли низкий тестостерон причиной или эффектом этих состояний, или может ли дополнительный тестостерон улучшить их. У мужчин с остеопорозом, которые имеют заметно низкий уровень тестостерона, гормональная терапия может быть полезной, но необходимы дополнительные исследования.

• Терапия тестостероном была связана с повышенным риском развития рака предстательной железы и сердечных заболеваний, а также повреждения печени, апноэ во сне, роста груди и увеличения простаты. Однако, как и в случае с предлагаемыми преимуществами, доказательства, касающиеся большинства этих рисков, являются неадекватными или непоследовательными. Не было никаких крупных долгосрочных клинических испытаний терапии тестостероном, в соответствии с известным исследованием «Инициативы по женскому здоровью в отношении терапии менопаузальных гормонов». Это исследование вызвало множество надежд и убеждений, когда выяснилось, что гормоны имеют мало преимуществ и фактически представляют собой серьезные риски.

Кому нужна «замена» тестостерона?

Некоторые генетические нарушения и другие состояния (такие как ВИЧ-инфекция и заболевания печени), а также некоторые лекарства могут привести к резкому снижению уровня тестостерона у молодых и пожилых мужчин. Такие мужчины могут пользоваться рецептурной тестостероновой терапией, но только по экспертным медицинским рекомендациям. Это серьезное решение, поскольку долгосрочные риски неизвестны.

Слова для мудрецов:

Хотя тестостерон необходим для того, чтобы сделать «мужчин мужчинами», более низкий уровень по мере взросления не означают, что вы меньше «мужчина». Пожилые люди, имеющие хорошее здоровье, могут оставаться в форме и оставаться сексуально активными, а многие могут отцовствовать. Уровни гормонов являются лишь одной частью уравнения. Не предполагайте, что вам нужна терапия тестостероном, если вы чувствуете, что ваше либидо падает. Но если вы беспокоитесь об этом или имеете другие симптомы, которые могут быть связаны со сниженным уровнем тестостерона, поговорите со своим врачом.

Источник

Тестостерон получил название в честь мужских половых органов — тестикул (яичек), вырабатывающих этот гормон, и субстрата, который используется для этого, стерола, в данном случае — холестерина.

Синтез тестостерона — это четко отлаженная система: примерно раз в два часа (ночью и ранним утром еще чаще) центральный регулятор эндокринной системы гипоталамус выбрасывает гормон, регулирующий работу нижестоящего звена. Гипофиз реагирует на эту команду выделением своих гормонов, в том числе лютеинизирующего гормона, он влияет на активность клеток яичек (клеток Лейдига), вырабатывающих тестостерон. Если его мало, гипоталамус «видит» это и дает команду увеличить производство гормона; если же тестостерона становится много, гипоталамус тормозит процесс.

Тестостерон при климаксе у мужчин

В организме здорового мужчины в среднем синтезируется 7 мг тестостерона в день. Он не накапливается в яичках, а сразу попадает в кровь и, прикрепившись к специальному белку секс-пептиду, распространяется по всему организму. Дальше тестостерон превращается в свою активную форму — дигидротестостерон — и начинает «командовать» работой различных половых органов, мышц, кожных желез, а также сердечно-сосудистой и нервной системой.

Тестостерон выделяется в организме будущего мужчины с самого начала беременности, и уже на седьмой-одиннадцатой неделе формирует соответствующие половые органы. Если тестостерона мало, мальчик рождается с женскими гениталиями (интерсекс) или очень маленьким половым членом — микропенисом.

В период полового созревания тестостерон обеспечивает рост половых органов, усов, бороды и волос на теле. Он пробуждает либидо и запускает выработку сперматозоидов, рост мышц и укрепление костей.

«Тестостероновые» стереотипы: сильные, мужественные, агрессивные

Мифы о тестостероне, в первую очередь, связаны с его влиянием на психику мужчины. Вот первый из них.

Говоря о тестостероне, часто представляют себе мускулистого мужчину с выдающейся челюстью, который приседает с тяжеленной штангой в спортивном зале и носит на руках свою даму сердца.

Да, тестостерон отвечает за выносливость и развитие мышц. Вместе с тем отсутствие у мужчины ярко выраженной мускулатуры отнюдь не говорит о низком уровне мужского полового гормона — просто человек не занимается спортом.

С мифом, что тестостерон определяет агрессия, ученые покончили давно. Мы просто привыкли к мысли, что мужчины по своей природе более решительны, чем женщины, а мальчики по своей природе — хулиганы. Но это, скорее, ролевые модели, навязанные нам социумом, а тестостерон тут ни при чем. В человеческом сообществе достаточно много добрых, нежных и нерешительных мужчин, у которых с гормонами всё в порядке, и грубых агрессивных женщин со здоровой эндокринной системой.

Мужчины успешнее женщин из-за тестостерона

Тестостерон ассоциируется с напористостью, целеустремленностью, повышенной устойчивостью к стрессу, здоровой амбициозностью.

В начале века ученые предполагали, что наличие Y-хромосомы обусловливает преобладание одного полушария мозга над другим, и поэтому мужчинам легче даются точные науки, у них лучше развиты пространственно-зрительные способности и логика. Сегодня теория латеральной асимметрии человеческого мозга многократно опровергнута: женщины могут ничуть не хуже мужчин усваивать информацию, действовать не менее решительно и рисковать в интересах дела.

Если принадлежность к мужскому полу позволяет продвигаться по карьерной лестнице, вести свой бизнес и зарабатывать большие деньги, то не из-за тестостерона, а из-за существующих в обществе гендерных стереотипов. В то же время проблемы с мотивацией у людей мужского пола могут объясняться, например, нарушением обмена дофамина и серотонина в головном мозге или невротическими и депрессивными расстройствами, которые никак не связаны с мужественностью и полом вообще. Справедливости ради отметим, что женская депрессия встречается чаще мужской, но, на наш взгляд, это, скорее, обусловлено нюансами диагностики: мужчины реже ходят к психологам и психотерапевтам, чем женщины.

Тестостерон превращает мужчину в вечный секс-двигатель

Тестостерон, действительно, отвечает за половое влечение, но наличие гормона в организме не говорит о том, что мужчина всегда готов к сексу и круглосуточно мечтает о том, чтобы уложить кого-нибудь в постель.

Тестостерон синтезируется постоянно, но наибольшее количество образуется ночью и ранним утром. Показатель тому — утренняя эрекция и повышение либидо. В остальное время, когда уровень гормона ниже, мысли мужчины могут быть заняты чем-то более важным. Да, у мужчин есть куда более сильные раздражители, чем женщины, а одержимость идеей в достижении цели способна надолго отодвинуть секс на второй план. Хронический стресс и депрессия и вовсе могут свести на нет возбуждающее действие тестостерона и даже привести к эректильной дисфункции, несмотря на высокий уровень гормона.

Тестостерона много не бывает

Всё хорошо в меру. Уровень тестостерона выше нормы не превращает мужчину в мускулистого красавца с печатью успеха на лбу, наоборот, это создает массу проблем, причем вне зависимости от причины.

Основное количество тестостерона в организме находится в связанном состоянии. Гормон связывается с секс-белком, становясь неактивным и безопасным. Проблемы возникают, если растет количество свободного тестостерона и дигидротестостерона. Такое бывает в случае повышенной продукции тестостерона в результате заболеваний (опухолей гипофиза, надпочечников и яичек, генетических проблемах), введении препаратов тестостерона для быстрого набора мышечной массы, повышения силы и выносливости, или из-за нехватки белка для связывания гормона, что встречается при болезнях печени.

Зашкаливающий тестостерон превращает мужчину в нервного человека, готового в любой момент вспыхнуть и выплеснуть свою агрессию на окружающих. Перепады настроения от эйфории до депрессии, нарушение сна, склонность к риску, употреблению алкоголя и наркотиков создают угрозу здоровью и жизни. Навязчивое желание секса приводит к беспорядочным половым связям.

Тестостерон вызывает выпадение волос, появление угрей и прыщей на коже, провоцирует повышение артериального давления и сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт, инсульт и тромбоз — самые частые причины смерти людей.

«Наблюдая» тестостероновую катастрофу, гипоталамус подавляет работу гипофиза. Вместе с синтезом собственного тестостерона нарушается (и даже прекращается) образование сперматозоидов. Это ли не повод задуматься мужчинам, которым в голову пришла мысль добавить себе тестостерона для выдающихся побед в тренажерном зале с помощью инъекций гормона?

Если гормонов много по неизвестным вам причинам — идите к врачу и лечитесь.

Тестостерон при климаксе у мужчин

Мужчины устроены не так, как женщины

У мужчин — тестостерон, у женщин — эстрогены: гормоны делают нас непохожими друг на друга, но так ли велико это различие? Современная гендерная эндокринология пересмотрела свои взгляды: сегодня ученые уверены, что тестостерон и эстрогены — гормоны обоих полов.

Мужчинам тоже нужны женские гормоны

Женщине нужен тестостерон для сексуального желания и поддержания физической формы, а мужчине необходимы эстрогены, причем не меньше, чем женщине.

Ежедневно в мужском организме синтезируется около 100 мкг эстрогенов, 20 % их образуется в яичках и 80 % — из тестостерона в других тканях. Без эстрогенов тестостерон не может проявлять по максимуму свои свойства. Эстрогены отвечают за когнитивные функции, процессы познания, память и творческое мышление — без этого невозможно достичь успеха в любой сфере жизни. Благодаря эстрогенам мужчины легче переносят боль. Ученые установили, что они снижают болевой порог и их дефицит может стать причиной хронической боли.

Даже либидо мужчины зависит не только от тестостерона, но и от эстрогенов, причем их падение может привести к эректильной дисфункции так же, как и повышение!

Дефицит эстрогенов вызывает у мужчины ожирение, жировую дистрофию печени, уменьшение минеральной плотности костей (остеопороз) и бесплодие.

У мужчин есть «ПМС»

Многие думают, что мужчина от природы эмоционально стабилен и надежен просто потому, что у него есть половой член. На самом деле, мужчины тоже плачут и не понаслышке знакомы с циклическим депрессивным расстройством, аналогичным предменструальному синдрому (ПМС) у женщин. На Западе даже существует такой термин manstruation.

Гипотеза о существовании «мужских критических дней» появилась в 1960 году, когда ученые стали разбираться, почему миллионы мужчин периодически становятся раздражительными, злыми и подавленными. Одни связывали психоэмоциональные изменения с процессом образования и созревания сперматозоидов и утверждали, что некоторые представители сильного пола раз в 72–74 дня могут проявлять женскую слабость из-за колебаний уровня тестостерона. Другие находили связь между изменением синтеза тестостерона и лунным циклом. Третьи отмечали изменения гормональной насыщенности организма при смене времен года.

В 2003 году профессор Университета Комениуса в Братиславе и Института молекулярной биомедицины Питер Селец опубликовал результаты нескольких исследований, касающихся мужского «ПМС». В одном из них он подтвердил, что изменения психоэмоционального статуса и появление агрессии связаны с падением уровня тестостерона, и установил, что продолжительность мужского гормонального цикла составляет 20–30 дней.

В 2005 году была издана книга американского ученого, профессора психологии, философии и медицины Джеда Даймонда под названием «Синдром раздраженного мужского пола: понимание и устранение 4 основных причин депрессии и агрессии». Многолетние исследования и наблюдения позволили автору провести аналогию с исследованием, проведенным на животных, и сделать вывод, что причиной периодической сварливости мужчин может быть дефицит тестостерона.

«Синдром раздраженного мужчины» включает такие симптомы, как эмоциональная слабость, плаксивость, раздражительность, ухудшение памяти и концентрации внимания, тревожность, снижение либидо, немотивированная усталость и склонность к депрессии. Чаще всего он развивается по возрастным причинам, но иногда это происходит раньше.

Внезапное снижение уровня тестостерона могут вызвать заболевания, отмена андрогенной терапии, стрессы, чрезмерное употребление алкоголя, неправильное питание с дефицитом жиров и профицитом углеводов в рационе, прием некоторых лекарств и некоторые другие факторы.

Мы искали более свежие исследования на тему критических дней у мужчин, но, к сожалению не нашли. Работы наверняка ведутся, но четких доказательств того, что у мужчин, как и у женщин, есть гормональный цикл, мы больше не обнаружили.

У мужчин есть климакс

Вот что действительно доказано, и не раз, так это наличие у мужчин климакса — андропаузы, аналогичной менопаузе у женщин. Правда, в отличие от женщин, созревание половых клеток у них не прекращается. Сперматозоиды образуются до конца жизни, и даже глубокий старик теоретически может стать отцом. В андропаузе снижается синтез тестостерона и угасает половая функция.

Уровень тестостерона в организме мужчины падает постепенно, начиная примерно с 30 лет на 1–2 % в год. К 50 годам количество гормона уменьшается примерно на 25–30 %, что существенно влияет на работу организма. Именно поэтому возраст 50 лет считается для мужчины критическим.

В чем причины климакса у мужчин? Так же, как у женщин, возрастные изменения затрагивают функции головного мозга и центра регуляции эндокринной системы — гипоталамуса. Он начинает работать медленно, посылает мало сигналов яичкам, а они, в свою очередь, реже выбрасывают тестостерон.

Кроме того, атеросклероз и сопутствующее ему нарушение кровообращения приводят к «старению» яичек: часть клеток Лейдига, ответственных за синтез тестостерона, умирает, а оставшиеся не могут в полной мере обеспечить организм гормоном.

Симптомы мужского климакса напоминают признаки женской менопаузы:

Часто меняется настроение, появляется раздражительность, тревожность, ухудшается память, нередкими становятся вспышки гнева и агрессии и плаксивости.
Появляются «приливы» — внезапное ощущение жара в лице и верхней части тела, потливость, ощущение дурноты, головокружение.
Иногда ритм сердца учащается вне зависимости от физической нагрузки, бывают перепады артериального давления, приступы головокружения и предобморочное состояние.
Снижается переносимость физических нагрузок и стрессовых ситуаций, появляются ноющие боли в груди — предвестники стенокардии.
Падает либидо — интерес к сексу снижается, а иногда пропадает совсем.
Исчезает утренняя спонтанная эрекция, постепенно развивается эректильная дисфункция.
Увядает кожа: она становится дряблой и покрывается морщинами. Быстро выпадают волосы. Начинает уменьшаться мышечная масса, и тренировки становятся менее результативными.
Появляется лишний вес, в особенности в области живота.

Мужские гормональные перестройки длятся 2–4 года (иногда больше). Потом состояние стабилизируется: организм привыкает обходиться минимальным количеством гормонов.

Можно ли замедлить климакс и продлить молодость мужчины? Можно! Как и в случае с женским климаксом, выход — заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона, ее назначает врач-андролог.

Тестостерон при климаксе у мужчин

Какие физические особенности указывают на проблемы с гормонами

Угри и прыщи

Повышенная жирность кожи, появление угрей и прыщей связаны с повышенным влиянием тестостерона на кожу. В результате этого увеличивается активность сальных желез. Клетки кожи начинают быстро делиться и отмирают. Кожа покрывается толстым слоем чешуек, мешающих отделению кожного сала. Сальные железы закупориваются — появляются угри, а затем, при присоединении инфекции, прыщи.

Если уходовые процедуры не помогают от угрей, идите к дерматологу: он назначит лечение, в том числе препараты, уменьшающие чувствительность кожи к андрогенам.

Появление угрей и прыщей в подростковом возрасте связано как раз с активным синтезом тестостерона в этот период. В большинстве случаев проблема решается сама собой с окончательным становлением гормонального статуса. Но если прыщи образуются один за другим, сливаются в большие гнойники и оставляют после себя рубцы и впадины на коже, лучше сразу обратиться к врачу.

Андрогенное облысение

По статистике, почти 90 % взрослых мужчин сталкиваются с андрогенной алопецией (облысением). Считается, что к 30 годам признаки облысения можно обнаружить у 20 % мужчин. К 50-летнему возрасту у половины мужского населения волосы на макушке заметно редеют и образуется лысина.

Причина андрогенной алопеции — повышение уровня свободного тестостерона в крови и увеличение чувствительности фолликулов волос к действию мужских половых гормонов. Причем последний фактор передается по наследству, поэтому если у отца была лысина, вероятность потери волос у сына максимальна.

Выпадение волос на голове в молодом возрасте — повод обратиться к врачу и проверить андрогенный профиль. К слову сказать, если растительность редеет на подбородке, в подмышечных впадинах и на лобке — это сигнал о снижении уровня тестостерона.

Проблемы с эрекцией

Низкий уровень тестостерона — одна из частых причин эректильной дисфункции. Тестостерон отвечает за либидо и кровенаполнение полового члена, а постепенное снижение уровня гормона приводит к потере сексуального интереса, ослаблению и исчезновению спонтанных утренних эрекций и недостаточной твердости пениса во время секса. Если заметили что-то подобное — пора обратиться к андрологу-урологу и проверить тестостерон.

Растут грудь, живот и бедра

Жировая ткань — огромный эндокринный орган, в котором синтезируются женские половые гормоны. Чем больше жира, тем больше образуется эстрогенов, а они, в свою очередь, вызывают рост молочных желез и феминизирует мужскую фигуру.

Снижение влияния тестостерона приводит к преимущественному отложению жира в области живота и вокруг внутренних органов брюшной полости (висцеральному ожирению), этому сопутствует метаболический синдром. Если у мужчины талия больше 94 см, высока вероятность того, что у него есть висцеральное ожирение и в скором будущем у него разовьются сахарный диабет второго типа, атеросклероз или гипертоническая болезнь, чреватые инсультами и инфарктами.

Отсутствие талии, вызывающая зависть у девушек грудь и округлые бедра у мужчины — повод для анализа крови на тестостерон и эстрогены.

Как убедиться, что с гормонами все в порядке?

Конечно, если вы подозреваете у себя нарушение гормонального фона, нужно в первую очередь обратиться к врачу-андрологу. Он оценит все имеющиеся симптомы и назначит нужные анализы.

Решили пройти обследование самостоятельно? Ловите инструкцию!

1. Подготовьтесь к анализу

Кровь для анализа на мужские половые гормоны нужно сдавать утром, натощак. Между последним приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 8, а лучше 12 часов. Нельзя пить даже кофе, чай и сок, можно — только воду, и то немного.
За день до анализа прекратите тренировки и ограничьте любые физические нагрузки. Обследование — законный повод вечерком полежать на диване.
Последнюю сигарету можно выкурить за час до забора крови.
Принимать алкоголь можно не позже, чем за сутки до посещения лаборатории.
В кабинет лаборатории придите заранее, примерно за 15 минут, чтобы отдышаться, отдохнуть и успокоиться.

2. Какие анализы нужно сдавать?

Чтобы убедиться, что с половыми гормонами всё в порядке, нужно сделать анализы на:

свободный тестостерон — это биологически активная форма гормона, которая влияет на организм;
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — он контролирует образование сперматозоидов и стимулирует выброс тестостерона в кровь;
лютеинизирующий гормон (ЛГ) — отвечает за активность клеток Лейдига, синтезирующих тестостерон;
дигидротестостерон (ДГТ) — наиболее активный метаболит тестостерона, с которым, в частности, связывают андрогенную алопецию и угревую болезнь;
эстрогены (эстрадиол, эстрон);
секс-связывающий белок.

Получили результаты, отличающиеся от общепринятых норм? Не стоит делать поспешных выводов, впадать в ступор и тем более самостоятельно назначать себе какие-то лекарства — нужно обратиться к врачу. Современной эндокринологии есть что вам предложить.

Источник