Тестостерон при мужском климаксе

Есть ли мужская менопауза? У женщин менопауза характеризуется прекращением возможности родить и резким снижением некоторых уровней гормонов в среднем возрасте. В этом смысле у мужчины не может быть менопаузы. Вместо этого у мужчин обычно наблюдается медленное, но неуклонное снижение уровня тестостерона в течение десятилетий, в основном после 50 лет. Если уровень тестостерона у мужчины существенно снижается (особенно если это вызывает побочные эффекты), это часто называют андропаузой или поздним началом гипогонадизма, хотя есть много споров о том, как определить это и, следовательно, насколько это распространено.

Как и при менопаузе, фармацевтические компании и клиники «против старения» стремятся медикализовать андропаузы и создают препараты для этого. Рекламная компания «прямо к потребителю» звучит так, как будто многие, возможно, большинство пожилых мужчин должны принимать дополнительный тестостерон, чтобы восстановить молодость и обратить вспять любые симптомы, связанные с андропаузой. Сколько мужчин должны беспокоиться о «низком Т», так как слишком продуманная рекламная кампания тестостерона делает все, чтобы мужчина использовал рецептурные препараты?

Диагностика дефицита

Тестостерон является мужским эквивалентом эстрогена — гормона, который контролирует многие аспекты сексуальности, а также вторичные сексуальные характеристики, такие как волосы на лице, мускулатура и грубость голоса. Никто точно не знает, какую роль в процессе старения играет снижение уровня тестостерона (и других гормонов). Вот несколько моментов, которые следует учитывать:

• Хотя исследователи придумали различные наборы возрастных диапазонов «нормального» тестостерона, уровни в крови сильно варьируются от человека к человеку и даже в течение дня у того же человека. Группы экспертов имеют разные точки отсчета, и никто не знает, какие оптимальные уровни.

• Оценки того, сколько пожилых мужчин имеют низкий уровень для своего возраста, варьируются в широких пределах — от 5% до 35% — в зависимости от того, как они определены и какие формы тестостерона (общего, свободного или биодоступного) в крови.

• Низкий уровень тестостерона, даже если он определен, не является проблемой, если он не сопровождается нежелательными симптомами. Вот почему некоторые рекомендации требуют наличия таких симптомов для постановки диагноза возрастного гипогонадизма (андропауза).

Например, в прошлом году в исследовании New England Journal of Medicine (NEJM) было изучено более трех тысяч европейских мужчин (возраст от 40 до 79 лет) и было отмечено, что только 3% мужчин в возрасте шестидесяти и 5% в возрасте семидесяти лет имели гипогонадизм, определяемый как низкий тестостерон плюс три сексуальных симптома: плохая утренняя эрекция, низкое сексуальное желание и эректильная дисфункция.

• У некоторых мужчин низкий уровень тестостерона приводит к снижению сексуального влечения, эректильной дисфункции, потере мышц и хрупкости костей, усталости и другим проблемам. Таким образом, для пожилых мужчин с этими проблемами иногда назначают дополнительный тестостерон, хотя данные о его эффективности неоднозначны. Конечно, эти проблемы могут иметь множество других причин. Фактически, как было замечено в исследовании NEJM, большинство мужчин, имеющих половые проблемы, имеют «нормальный» уровень тестостерона. Более того, большинство мужчин с низким уровнем тестостерона страдают от нескольких, если таковые имеются, связанные с этими проблемами.

• Низкий уровень тестостерона также часто связан с такими состояниями, как диабет, потеря костной массы, ожирение и высокое кровяное давление. Но неясно, является ли низкий тестостерон причиной или эффектом этих состояний, или может ли дополнительный тестостерон улучшить их. У мужчин с остеопорозом, которые имеют заметно низкий уровень тестостерона, гормональная терапия может быть полезной, но необходимы дополнительные исследования.

• Терапия тестостероном была связана с повышенным риском развития рака предстательной железы и сердечных заболеваний, а также повреждения печени, апноэ во сне, роста груди и увеличения простаты. Однако, как и в случае с предлагаемыми преимуществами, доказательства, касающиеся большинства этих рисков, являются неадекватными или непоследовательными. Не было никаких крупных долгосрочных клинических испытаний терапии тестостероном, в соответствии с известным исследованием «Инициативы по женскому здоровью в отношении терапии менопаузальных гормонов». Это исследование вызвало множество надежд и убеждений, когда выяснилось, что гормоны имеют мало преимуществ и фактически представляют собой серьезные риски.

Кому нужна «замена» тестостерона?

Некоторые генетические нарушения и другие состояния (такие как ВИЧ-инфекция и заболевания печени), а также некоторые лекарства могут привести к резкому снижению уровня тестостерона у молодых и пожилых мужчин. Такие мужчины могут пользоваться рецептурной тестостероновой терапией, но только по экспертным медицинским рекомендациям. Это серьезное решение, поскольку долгосрочные риски неизвестны.

Слова для мудрецов:

Хотя тестостерон необходим для того, чтобы сделать «мужчин мужчинами», более низкий уровень по мере взросления не означают, что вы меньше «мужчина». Пожилые люди, имеющие хорошее здоровье, могут оставаться в форме и оставаться сексуально активными, а многие могут отцовствовать. Уровни гормонов являются лишь одной частью уравнения. Не предполагайте, что вам нужна терапия тестостероном, если вы чувствуете, что ваше либидо падает. Но если вы беспокоитесь об этом или имеете другие симптомы, которые могут быть связаны со сниженным уровнем тестостерона, поговорите со своим врачом.

Когда люди становятся старше, уровни их половых гормонов постепенно снижаются. У женщин это приводит к особому состоянию — менопаузе. Но ученые уверены, что есть и мужской эквивалент менопаузы, так называемый «мужской климакс», характеризующийся снижением уровня гормона тестостерона.

Некоторые эксперты, а также и сами мужчины, убеждены что вызванное возрастом снижение тестостерона имеет связь со множеством проблем среднего возраста у представителей мужского пола. Считается, что низкие уровни тестостерона ответственны за ряд состояний, начиная от сниженной концентрации внимания до беспричинной раздражительности и ощущения бессилия.

Более того, ряд ученых считает, что примерно каждому пятому мужчине в возрасте старше 50-ти лет может понадобиться лечение тестостероном, чтобы благополучно преодолеть все расстройства, вызванные снижением уровня полового гормона. В самом деле, в течение последнего десятилетия во всем мире становится все более распространенной мужская гормонозаместительная терапия (ГЗТ).

Но идея «мужского климакса» пока является предметом дебатов в научной среде.

Некоторые исследователи уверены, что растущая популярность мужской ГЗТ просто отражает агрессивный маркетинг со стороны фармацевтической промышленности. В США, где фармацевтические компании имеют широкие рекламные возможности, мужчины ежегодно тратят около 3,7 миллиардов долларов США на тестостерон. И это несмотря на отсутствие данных о его долгосрочной безопасности.

Профессор Фред Ву, директор Научно-исследовательского отдела андрологии в Манчестере, заявляет, что для большинства мужчин симптомы, приписываемые низким уровням тестостерона и «мужскому климаксу», являются на самом деле «нормальными признаками старения».

Профессор Ву отмечает, что мужчины, имеющие избыточную массу тела или страдающие ожирением, обычно обнаруживают, что их уровни тестостерона приходят в норму, когда они теряют вес. Это же, происходит и с мужчинами, страдающими сахарным диабетом: когда они должным образом контролируют свое заболевание, уровень полового гормона приходит в норму.

Профессор Гари Виттерт из университета Аделаиды в Австралии, добавляет, что к другим факторам, которые способны повлиять на уровень тестостерона, стоит отнести депрессию и чрезмерное употребление алкоголя.

Исследователи считают, что низкий уровень гормона тестостерона, как правило, тесно связан с изменениями как в физическом, так и в психическом здоровье, а также в образе жизни человека.

Какие уровни тестостерона считать нормой?

Уровни гормона тестостерона могут меняться у мужчин как в течение дня, так и в течение всей жизни. Обычно «нормальным диапазоном» уровня тестостерона ученые называют показатели от 10,4 до 41,6 нмоль / л (нМ на литр крови).

Мариан О’Коннор, старший преподаватель кафедры психосексуальности Тавистокского института человеческих отношений (Tavistock Institute) в Лондоне, говорит, что «невозможно назвать «здоровый уровень тестостерона». По мнению ученого, мужчина может быть здоровым и сексуально активным и при относительно низких уровнях тестостерона.

Когда и кому необходима гормональная терапия тестостероном?

Итак, несмотря на то, что значительное число мужчин среднего возраста могут иметь низкие уровни тестостерона, специалисты в области андрологии, настаивают, что только 1 из 50-ти таких мужчин нуждается в лечении. Большая часть врачей- андрологов признает необходимость проведения мужской гормонозаместительной терапии только при наличие у мужчины определенного расстройства – гипогонадизма (состояния, при котором яички не способны к производству тестостерон в результате болезни или повреждения).

Идея, что только мужчины с гипогонадизмом нуждаются в лечении тестостероном, была одобрена Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA). FDA в марте нынешнего года сделало заявление о том, что отныне тестостерон-содержащие продукты должны содержать предупреждение о «возможном увеличении риска сердечных приступов и инсульта». Производители лекарственных препаратов также должны уведомлять потребителей, что их тестостерон-содержащий препарат предназначен «только для мужчин, которые имеют низкий уровень тестостерона в связи с нарушениями функционирования яичек, гипофиза или мозга, которые вызывали гипогонадизм».

Но европейские коллеги ученых из FDA не разделяют их опасений и настаивают на том, что нет «никаких твердых доказательств повышенного риска развития заболеваний сердца, вызванных приемом тестостерон-содержащих лекарств».

Так, к примеру, британские врачи, назначают лечение тестостероном пациентам, имеющим сексуальные проблемы, в частности, мужчинам с низким либидо или эректильной дисфункцией. Медики Британии считают, что гормонозаместительная терапия может играть важную роль в благосостоянии многих пожилых мужчин.

В подтверждение тому приводим словам доктора Джеффри Хакетта, специалиста в области сексологии из больницы Доброй Надежды в Бирмингеме: «Заместительная терапия тестостероном является безопасным и эффективным методом лечения симптомов эректильной дисфункции у мужчин с низким уровнем тестостерона». Джеффри Хакетт считает, что термин «мужской климакс» является «не совсем точным», объясняя это тем, что «только 20 процентов пожилых мужчин имеют низкие уровни полового гормона, в то время как 100 процентов женщин проходят через менопаузу». Доктор отмечает, что низкий уровень тестостерона, по его мнению, является реальной проблемой для многих мужчин, потому он бы предложил всем представителям мужского пола в возрасте старше 50-ти лет выполнять скрининг тестостерона.

Дебаты по поводу мужского климакса и норм уровня тестостерона могут быть завершены в 2019-м году после того, как станут известны результаты крупного австралийского исследования.

В австралийское исследование включены 1500 мужчин в возрасте от 50 лет и старше, которые страдают ожирением и имеют риск развития диабета. Всем участникам исследования предоставлен доступ к программе «весонаблюдения», WeightWatchers. Половина мужчин, принимающих участие в исследований, регулярно получают дозу тестостерона, в то время как остальные участники лишены гормональной терапии.

Одна из основных целей исследования: узнать помогает ли тестостерон мужчинам похудеть. Также ученые хотят установить, безопасна ли гормонозаместительная терапия для мужчин.

Переход на здоровый образ жизни может помочь бороться с неприятными признаками старения и симптомами «мужского климакса»

Профессор Фред Ву из Манчестерского университета, уверен, что для большинства мужчин лучшим методом устранения неприятных симптомов низких уровней тестостерона является переход к здоровому образу жизни. Возрастное снижение уровня тестостерона, по словам врача, начинается у мужчин примерно в возрасте 35-ти – 40 лет. Несмотря на то, что тестостерон снижается медленными темпами, он оказывает очень сильное влияние на здоровья и вес тела мужчин.

Снижение веса

Снижение массы тела (в случае ее избытка) – это наиболее эффективный способ изменения образа жизни для повышения уровня тестостерона, по мнению доктора Ву. По данным Европейского исследования старения мужчин 2013-го года, потеря 10% веса, вызванная регулярными физическими упражнениями, здоровым питанием и отказом от алкоголя, повышает уровень тестостерона примерно на 4 нмоль / л.

Ученые установили, что при потере веса у мужчин наблюдается увеличение тестостерона, который вызывает дальнейшую потерю веса. Т.е. срабатывает эффект «замкнутого круга».

Недавнее исследование американских ученых показало, что тестостерон особым образом влияет на стволовые клетки, которые обладают способностью превращаться в разные виды клеток человеческого организма. Тестостерон способствует превращению стволовых клеток в мышечные.

Физическая активность

Ученые рекомендуют мужчинам, столкнувшимся с неприятными признаками старения, быть физически активными. Не надо подолгу заниматься в тренажерном зале или изнурять себя длительными пробежками, для поддержания своего организма в тонусе достаточно ежедневной быстрой ходьбы.

Контроль сахара

Установлено, что мужчины с диабетом 2-го типа в два раза чаще страдают от низкого уровня тестостерона. Пока ученым не известно, что появляется первым: низкий уровень тестостерона или диабет. Но некоторые исследования показывают, что низкий уровень тестостерона может снизить эффективность инсулина – гормона, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Существует мнение, что тестостерон следует рассматривать в качестве лечения сахарного диабета 2-го типа у пожилых мужчин. Однако крупное исследование, опубликованное в прошлом году в журнале «Diabetes Care», показало, что гормонозаместительная терапия не улучшила неспособность организма превращать сахар в энергию.

Полноценный сон

Чем больше мужчина спит, тем больше тестостерона производит его организм. Исследования показывают, что лишение сна может вызвать снижение уровней тестостерона на 70%. Мужчины, которые в среднем спят только четыре часа в сутки, имеют на 60% ниже уровни тестостерона в крови по сравнению с мужчинами, имеющими 8-мичасовой сон.

Снижение тестостерона как побочный эффект лекарств

На уровень тестостерона может влиять ряд лекарственных препаратов, в числе которых бета-блокаторы, опиоидные анальгетики, стероиды и некоторые противоэпилептические средства. Если у вас возникли проблемы с либидо или эрекцией после начала приема лекарственных препаратов, обратитесь к врачу, назначившему их, возможно, он сможет назначить альтернативные препараты, не имеющие таких побочных эффектов.

Гормонозаместительная терапия

• Гормонозаместительная терапия может проводиться только по назначению. врача. Самостоятельный прием тестостерона опасен. 
• Основными противопоказаниями к лечению тестестероном являются рак предстательной железы и заболевания сердца.
• Тестостерон-добавки могут действовать как противозачаточное средство, поэтому они не рекомендованы для мужчин, желающих завести ребенка.

Справочно

Тестостерон – стероидный гормон из группы андрогенов; основной мужской половой гормон. В организме человека и других млекопитающих тестостерон секретируется в первую очередь в яичках мужских особей и, в меньшей степени, в яичниках женских особей. Небольшие количества тестостерона также секретируются надпочечниками.

По материалам www.dailymail.co.uk и www.webmd.com

Назад к статьям
Следующая статья