Тонус матки при миоме матки
Известно, что каждая 4-5-я женщина в мире страдает миомой матки, самым частым доброкачественным опухолевым образование женских половых органов. Риск развития миомы матки повышается после 30 лет. В этом возрастном периоде миома матки встречается у 15-17 % женщин. У женщин старше 50 лет в 40% обнаружена миома матки. Миома матки значительно реже встречается в молодом возрасте, до 20-30 лет, составляя 0,9-1,5%.
В последние годы наблюдается «омоложение» миомы матки, что объясняется ростом числа воспалительных заболеваний женских половых органов. Известно также, что довольно часто миома возникает на фоне расстройств гормональной регуляции, однако непосредственные причины ее возникновения до настоящего времени полностью не изучены.
Классификация миомы матки
I.По локализации:
— миома тела матки — 95%;
— миома шейки матки (шеечная) — 5%.
II.По форме роста:
— интерстициальная (межмышечная);
— субмукозная (подслизистая);
— субсерозная (подбрюшинная);
— смешанная (сочетание нескольких форм роста);
— забрюшинная (при экзофитном росте из нижнего сегмента матки, перешейка, шейки матки);
— межсвязочная (интралигаментарная) — между листками широкой связки матки.
У 25-30% больных миома матки развивается медленно и первоначально не сопровождается выраженными клиническими признаками. Выявляется миома матки впервые чаще во время профилактического осмотра, гинекологического исследования, при ультразвуковом сканировании органов малого таза или применении других методов обследования (гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография и др.).
Основными симптомами миомы матки являются нарушение менструальной функции, боль, рост опухоли и нарушение функции соседних органов.
Гиперменструальный синдром характерен для субмукозной или интерстициальной пролиферирующей миомы матки. Продолжительность и интенсивность маточных кровотечений с ростом миомы увеличивается.
Причинами кровотечений при миоме матки являются снижение маточного тонуса и нарушение сократительной способности матки, увеличение менструирующей поверхности, увеличение количества венозных сплетений при миоме, гиперпластические процессы эндометрия, нарушения свертывающей системы крови, изменения строения сосудистой сети миометрия и эндометрия.
Боли внизу живота и пояснице могут быть различного характера. Острые боли возникают при нарушении питания узла. При развившемся некрозе миоматозного узла проводится оперативное вмешательство (удаление матки) в экстренном порядке. При субмукозных узлах могут быть схваткообразные боли во время менструации. Ноющие боли характерны для интерстициальной и субсерозной форм и обусловлены растяжением брюшины при росте узлов и/или сдавлением нервных сплетений малого таза.
Быстрым ростом считается увеличение размеров миомы матки за один год на 4 недели беременности и более. Причинами быстрого роста могут быть отек узла в результате нарушения крово- и лимфообращения, озлокачествление, развитие дегенеративных изменений и ускорение пролиферации в ткани опухоли.
Нарушение функции соседних органов — мочевого пузыря (дизурические расстройства: частое, затрудненное мочеиспускание, цистит, неприятные ощущения во влагалище, необходимость натуживания при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря, с возможным развитием гидронефроза и пиелонефрита) и прямой кишки (запоры, лимфостаз нижних конечностей). Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки при миоме матки объясняется не только механическим давлением (при больших размерах опухоли по передней и задней стенкам), но и анатомо-топографической близостью, общностью иннервации, крово- и лимфообращения
Многообразие клинических проявлений при миоме матки обусловлено различной локализацией и формой роста узлов, частым сочетанием миомы с другой генитальной (железисто-кистозная гиперплазия, кисты и кистомы яичников, поликистоз яичников, эндометриоз и др.) и экстрагенитальной патологией, состоянием репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание и др.).
Представляет интерес клиническое течение миомы матки в возрастном аспекте. Основными клиническими проявлениями миомы матки в репродуктивном периоде являются:
1.Увеличение размеров матки, четко определяемые миоматозные узлы.
2.Болевой синдром (внизу живота и в пояснице).
3.Дисфункциональные маточные кровотечения как следствие нарушения циклической секреции гормонов в яичниках.
4.Повышение частоты ановуляторных циклов, недостаточность лютеиновой фазы, что чаще всего является причиной бесплодия.
5.У большинства больных (78-90%) синхронно развивается дисгормональная патология молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия).
6.Анемия.
7.Нарушение функции смежных органов.
8.Бессимптомное течение при небольших размерах субсерозно-интерстициальной локализации, медленном росте.
9.Осложненное течение наступившей беременности.
В постменопаузе миоматозные узлы, как правило, подвергаются обратному развитию, стихают и клинические проявления заболевания. Если миома матки не регрессирует в менопаузу и первые 1-2 года менопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения рака эндометрия, яичников, саркомы матки (чаще в толще миоматозного узла). Основные клинические проявления нерегрессирующей миомы в постменопаузе:
1.Позднее наступление менопаузы (позже 50-51 года).
2.Кровянистые выделения из матки, периодически возникающие, повторные, однократные, мажущие, значительные после 1 года стойкой менопаузы.
3.Отсутствие регрессии миоматозных узлов и возрастной инволюции матки в первые 1-2 года менопаузы.
4.Патология эндометрия (железисто-кистозная гиперплазия, полипоз, атипическая, рецидивирующая гиперплазия, отсутствие атрофии эндометрия).
5.Патология яичников (кисты, кистомы, гиперплазия тека-ткани) в сочетании с миомой матки.
6.Хроническая анемия, не обусловленная другими причинами.
Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Метод высокоинформативный, безопасный, доступный, позволяет определить локализацию, величину, расположение, структуру миоматозных узлов. Кроме того, УЗИ (абдоминальная или трансвагинальная эхография) позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике.
Диспансерное наблюдение больных миомой матки
в женской консультации
Каждая женщина с выявленной миомой матки, согласно приказа № 50 нуждается в диспансерном наблюдении участкового врача акушера-гинеколога женской консультации с момента обнаружения миомы матки. Частота осмотров каждые 3-6 месяцев.
Задачи диспансерного наблюдения:
1.Обследование с целью уточнения диагноза миомы (локализация узлов, их величина и структура, наличие осложнений и экстрагенитальных заболеваний);
2.Определение тактики лечения — консервативная, комбинированная, хирургическая;
3.Проведение консервативной терапии для профилактики роста миомы;
4.Оздоровление соматического состояния;
5.Реабилитация после хирургического лечения
Женщинам с миомой матки необходимо обратить на питание. В диете должно преобладать белковое питание с ограничением жиров и углеводов. Для нормализации функции желудочно-кишечного тракта утром, натощак, за 30-60 минут до завтрака, повторными курсами по 7-10 дней рекомендуются соки: картофельный из клубней в период с июля по январь (при отсутствии гипоацидного гастрита) по 100 мл; свекольный, морковный по 100 мл; абрикосовый, сливовый, яблочный по 250 мл, а также минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки» № 4 и № 17 по 250 мл. Необходимо употребление продуктов, богатых йодом: морская капуста, креветки, кальмары и др.; приготовление пищи с использованием йодированной соли. Дополнительно проводятся повторные курсы по 14 -20 дней приема раствора йодистого калия 0,25% по 1 ст. ложке 4 раза в день. Полезны подсолнечное и соевое масло, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В.
Вопрос о медикаментозном или хирургическом лечении миомы матки решается индивидуально, учитывая возраст пациентки, репродуктивные планы, гинекологический и соматический статус, форму и размеры миомы.
Source: klinika.tyumsmu.ru
Источник
Повышение тонуса миометрия — довольно серьезное патологическое состояние матки, приносящее многие проблемы и требующие контроля гинеколога. Оно проявляет себя симптомами, по характеру которых можно предполагать наличие заболевания. Это выражается тупой болью в районе малого таза и выделениями с прожилками крови.
Нередко изменения в состоянии тонуса миометрия в матке является сигналом о развивающихся заболеваниях в организме беременной женщины. Это может являться признаком инфекционного процесса, опухолей или других заболеваний, инфекционного характера или приобретенных половым путем. Неполноценное развитие или инфантильность матки может приводить к серьезным проблемам, а в особых случаях быть причиной прерывания беременности или выкидыша.
В ряде случаев причина повышенного тонуса заключается в банальном нарушении правильного образа жизни, заключающегося в недостатке сна, неполноценном питании с недостатком необходимых витаминов. Непомерные физические нагрузки, неудобная обувь на каблуке, также приводит миометрий матки в возбужденное состояние. В подобных ситуациях придется отказаться от привычного образа жизни и внимательнее относиться в своему самочувствию.
Характеристики состояния тонуса миометрия
Состояние матки зависит от напряженности миометрия и выражается как:
- гипотонус — патологическое состояние свидетельствующее о повышении расслабления мышечного слоя, обнаруживает себя в течение первых часов после родов болью внизу живота и маточным кровотечением, происходящем по причине нарушения в сокращении маточных сосудов;
- нормотонус — нормальное состояние, при котором миометрий находиться в соответствии с нормой;
- гипертонус миометрия или повышенный тонус — свидетельство о напряжении маточных мышц, может быть постоянным (при миоме матки) и приводить к угрозе выкидыша во время беременности, или периодическим, происходящим во время схваток при родах.
Гипертонус может быть локально выраженным или с тотальными проявлениями, захватывающими всю матку.
Причины гипертонуса миометрия
Необходимо понимать, что повышенный тонус, или гипертонус миометрия не всегда является показателем патологического состояния в организме беременной и приводит к прерыванию беременности. Чтобы предотвратить возможность осложнения и сохранить ребенка, будущей матери необходимо следовать рекомендациям, которые необходимы для стабилизации положения. Благодаря принятым мерам возможный риск сводится к минимуму, а миометрий возвращается в состояние соответствующее норме.
Гипотомус в отличие от гипертонуса, не представляет большой опасности для беременности и не оказывает вредного влияния на развитие ребенка. Однако во время родовой деятельности он может быть причиной осложнений и приводить к затяжным родам и кесареву сечению. Снижение тонуса миометрия потребует пристального наблюдения врача за состоянием матки перед родами в стационарных условиях.
Гипертонус миометрия — является одним из самых важных показателей, влияющих на репродуктивную функцию организма. От этих параметров зависит готовность матки к принятию эмбриона и сохранению и развитию плода до благоприятного разрешения.
Причин, вызывающих гипертонус матки при беременности — множество. Это инфекционные болезни, эндокринные расстройства, миома, врожденные пороки и другие. Гипертонус задней стенки миометрия может возникать при многоплодии, физических усилиях, стрессе. Повышенный тонус наблюдается во время проведения УЗИ, и это нормальная реакция матки на внешние изменения. Шевеления плода также может приводить состояние задней стенки в повышенное возбужденное состояние. Какое-то состояние повышенного тонуса возможно понизить и предотвратить дальнейшее напряжение, а некоторые изменения от нас не зависят и приходиться мириться с их присутствием.
Симптомы изменения тонуса
Повышенный тонус выражается в напряжении мышц матки — миометрия. При напряжении матки появляется чувство незначительной боли в области передней стенки матки, особенно на первых неделях беременности. Со временем, рост матки приводит к локализации напряженности, боль исчезает, а на последних неделях напряжение может ощущаться и в самом дне матки.
Настораживать должны кровянистые выделения коричневатого или розоватого цвета, что указывает на матку находящуюся в повышенном напряжении и возможность потери плода.
К повышению напряженности могут привести структурные изменения матки, происходящие в результате опухолей в ее стенках, такие как миома, полипы, аденомиозные узлы. Они препятствуют нормальному развитию эмбриона, не позволяют растягиваться стенкам по мере роста плода во время беременности, что тоже вызывает гипертонус.
Гормональные колебания и повышенный уровень эстрогена вызывают возбуждение стенок матки и поддержание в них состояния гипертонуса. В состоянии беременности должен соблюдаться гормональный баланс, который заключается в соотношении двух важных гормонов — эстрогена и прогестерона. Почти весь срок уровень эстрогена у беременной понижен, а прогестерон повышен, что создает благоприятные условия для развития плода. Нарушение этого соотношения приводит к маточному кровотечению и прерыванию беременности. Перед родами это положение меняется на обратное.
Важно! Эстроген регулирует эластичность и состояние тонуса матки, а также возможность ее сокращения. Без этого гормона невозможно благополучное вынашивание плода и полноценная родовая деятельность.
Что предпринимать?
Лечение гипертонуса проводят в крайних случаях, когда при обследовании обнаруживают симптомы характеризующие о возможном прерывании беременности. Это могут быть болевые ощущения в различных частях тела, в животе, в поясничном отделе, наличие несвойственных выделений с примесью крови или измененного цвета. При появлении этих признаков, беременная должна немедленно обратиться в медицинское учреждение. Гинеколог для сохранения беременности помещает пациентку в стационарные условия. Лечения на дому в этих случаях недопустимо. Если наблюдаются признаки умеренного гипертонуса, при котором напряженность миометрия наблюдается не постоянно, а периодами, возможно будет достаточно амбулаторного лечения. Для достижения успеха необходимо прежде всего выявить причину возникшей патологии, и уже исходя из нее, назначать прием необходимых медицинских препаратов.
Источник
При обнаружении того или иного заболевания половой системы женщины нередко впадают в панику. Сразу возникает множество вопросов о том, возможно ли забеременеть, как лечить болезнь и насколько опасно заболевание? Давайте попробуем ответить на эти вопросы касательно миомы матки.
Что это за заболевание и насколько оно опасно
Миома появляется у женщин в период активного деления клеток матки, эта опухоль относится к доброкачественным. Отметим, что миома не может возникнуть просто так у здоровой женщины, как правило, опухоль возникает в результате гормональных нарушений, может быть вызвана эндокринно-обменными или воспалительными заболеваниями. Перенесенные внутриматочные вмешательства в анамнезе также могут быть причиной появления миомы матки.
Кроме того, нередко в последнее время миома встречается и у молодых женщин, что позволяет врачам говорить о наследственном факторе, спровоцировавшем заболевание.
Опасна миома, прежде всего, тем, что с ней довольно часто сочетаются воспалительные заболевания яичников и придатков, заболевания молочных желез, нарушение функций надпочечников и щитовидной железы.
Опухоль может осложнить беременность, если она неблагоприятно локализуется, имеет большой размер или нарушается питание узла миомы. Неблагоприятное влияние на беременность могут оказать и заболевания, вызвавшие её появление.
Заподозрить миому стоит при появлении следующих симптомов:
- продолжительные и обильные менструальные выделения;
- болевые ощущения и чувство давления в тазовой области и внизу живота;
- появление нарушений функций кишечника;
- боли при половом акте;
- чувство давления на мочевой пузырь.
Диагностика заболевания производится при помощи ультразвукового исследования матки.
Как влияет миома матки на зачатие
При обнаружении миомы многих интересует, смогут ли они зачать малыша? Миома матки не является причиной возникновения бесплодия, однако, женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка из-за того, что опухоль сдавливает маточные трубы и препятствует передвижению сперматозоидов по ним. Также заболевание нередко нарушает процесс овуляции.
Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.
В идеале, перед планированием зачатия стоит вылечить миому или даже удалить её. В случае если опухоль имеет крупные размеры (больше 12-недельной беременности) не стоит рисковать с удалением, достаточно часто такие операции сопровождаются обильными кровотечениями и матку удаляют полностью. После проведения операции по удалению миомы разрешается планировать беременность спустя 6 месяцев.
Миома и беременность
Нередко обнаружение миомы матки происходит уже после наступления беременности. В этом случае женщине особенно важно знать, как опухоль может повлиять на беременность.
Факторы риска при наличии миомы у беременной:
- размер опухоли более 7 см;
- опухоль располагается близко к шейке матки;
- у женщины несколько миоматозных узлов, деформирующие матку;
- прикрепление плаценты вблизи маточного узла.
Нередко миома может спровоцировать прерывание беременности за счет повышения тонуса матки, спровоцированного миоматозными узлами. Беременность может стать причиной нарушения нормального кровоснабжения миоматозного узла, что в последствие может привести даже к его распаду, в этом случае не только значительно повышается тонус матки, но и возникают серьезные болевые ощущения. Если прикрепление плаценты произойдет в области узла, то будет нарушено её правильное формирование, что может стать причиной выкидыша на раннем сроке, вызвать фетоплацентарную недостаточность и отслойку плаценты на поздних сроках беременности. Самое важное для беременных с миомой, в случае фетоплацентарной недостаточности, не допустить гипоксии плода – это может стать причиной отклонений в развитии ребенка.
Рекомендации для сохранения беременности
К сожалению, ни один врач и ни одно обследование не может точно установить как поведет себя опухоль во время беременности: станет ли она причиной осложнения процесса вынашивания малыша или не вызовет никаких проблем. Некоторые миомы продолжают расти во время беременности, другие, напротив, значительно уменьшаются в размерах, но, стоит помнить, что после родов опухоль, как правило, возвращается к изначальному размеру.
Учитывая возможные осложнения, которые могут возникнуть у беременной из-за миомы, следует очень тщательно контролировать протекание беременности. Необходимо регулярно посещать врача, делать УЗИ и вести профилактику тонуса матки. Подробнее о тонусе матки →
Беременным с миомой необходимо полноценно питаться, высыпаться, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.
Постоянный контроль состояния миоматозных узлов позволяет вовремя выявить их воспаление и в случае обнаружения данной патологии вовремя принять решение о необходимости медикаментозного или хирургического лечения.
В каких случаях проводятся операции по удалению опухоли
Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным и миома разрушается, то требуется вмешательство хирурга. Удаление миомы при беременности производят при помощи лапароскопии, эта операция переносится довольно легко, но для беременных показана только в случае крайней необходимости, так как может стать причиной прерывания беременности. Риск здоровью женщины эта процедура не приносит.
Лапароскопия – это самый подходящий метод удаления опухоли при беременности. Операцию рекомендуется производить на сроке от 16 до 32 недель. Позднее риск слишком велик.
Роды при миоме
Миома может стать причиной осложнения родов. В том случае, когда она находится в районе шейки матки, создается барьер для малыша – в такой ситуации необходимо провести кесарево сечение. Подробнее
Опухоль может стать причиной нарушения координации мышц матки при родах и привести к ослаблению родовой деятельности. Также существует риск неполного отделения плаценты.
Как правило, роды у женщин с миомой затяжные, а после родоразрешения матка восстанавливается дольше, чем матка без миоматозных узлов.
Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное её разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. В некоторых случаях рекомендуется прервать беременность по медицинским показаниям, когда риск для здоровья женщины слишком велик.
Если вы знаете о наличии у вас миомы матки, то перед планированием беременности крайне необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Помните, что только тщательное исследование и лечение миомы – путь к рождению здорового малыша.
Рекомендуем к просмотру: Влияет ли миома матки на беременность
Советуем почитать: Поговорим об экстренной контрацепции: когда должны начаться месячные после приёма Постинора?
Источник
