Ттг у женщин в период менопаузы

Ттг у женщин в период менопаузы thumbnail

Гипотиреоз является самым распространенным заболеванием среди всех патологий эндокринной системы. В период климакса у представительниц женского пола развивается данное заболевание, и причиной этого является дисфункция щитовидной железы.

Определение

Гипотиреоз — это патология, связанная с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов). По МКБ-10 код заболевания — E03.

Патология щитовидной железы нередко дает о себе знать во время климакса. У женщин в период менопаузы наблюдается ухудшение здоровья, и это связано со следующими изменениями в организме:

  • сбой гормонального фона:
  • нарушение в работе эндокринной системы (влияние гипофиза и гипоталамуса);
  • гипофункция щитовидной железы.

При возникновении перечисленных симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти дополнительное обследование. Бывает первичный и вторичный гипотиреоз. В первом случае развитие гипотиреоза уменьшение выработки гормона связано с нарушением функции щитовидной железы. Во втором варианте происходит сбой в работе гипофиза и гипоталамуса.

Гипотиреоз у женщин

Симптомы заболевания:

  • пониженная температура тела;
  • быстрый набор веса;
  • постоянный озноб и ощущение холода;
  • снижение обмена веществ;
  • половая дисфункция;
  • боль в области сердца;
  • ранняя менопауза;
  • ухудшение слуха;
  • пониженное давление;
  • тошнота;
  • запоры;
  • сонливость.

Первичный гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным. Климакс и щитовидная железа взаимосвязаны друг с другом. В этот период происходит дебют  болезни, что и приводит к ухудшению самочувствия у представительниц женского пола.

  • Врожденная патология связана с отсутствием ферментов, которые принимают участие в выработке гормонов щитовидной железы.
  • Приобретенная форма связана с йододефицитом в организме и развитием новообразований различной этиологии.

Другие симптомы гипотиреоза:

  • ногти и волосы становятся ломкими;
  • кожа приобретает желтоватый оттенок и становится сухой;
  • снижение репродуктивной и половой функции;
  • плохая память;
  • отечность;
  • анемия.

Особо выделяют субклинический гипотиреоз. При этой форме симптомов болезни нет, однако в анализах выявляются характерные для гипотиреоза отклонения. Такое состояние также опасно непредсказуемыми последствиями для организма и развитием осложнений. Нередко субклинический гипотиреоз возникает еще в молодом возрасте задолго до наступления климакса.

Диагностика

Для диагностики заболевания нужно сдать кровь на гормоны щитовидной железы. По результатам можно определить форму гипотиреоза, который может быть первичный и вторичный. Врач для уточнения диагноза рекомендует пациенту пройти следующий комплекс обследований:

  • анализ крови на гормоны: ТТГ, Т4, Т3;
  • определение антител к тиреоглобулину;
  • МРТ или компьютерную томографию;
  • рентгенографию черепа;
  • допплерографию сосудов головного мозга.

Как проявляется нехватка гормонов?

Симптомы гипотиреоза аналогичные с признаками при климаксе и наблюдаются они почти у 86% женщин всего мира. Эти проявления носят неспецифический характер, и многие представительницы женского пола не обращаются к врачу, что существенно снижает скорость диагностики. Есть несколько общих симптомов, характерных при снижении показателя тиреотропина в крови:

  • настроение быстро меняется;
  • появляются апатия и вялость;
  • речь становится невнятной;
  • снижается интеллект;
  • ухудшается память;
  • зрение падает;
  • вес увеличивается;
  • появляется бессонница;
  • повышается уровень холестерина;
  • давление растет;
  • наблюдается учащенное сердцебиение;
  • возникают боли в суставах.

Все симптомы напоминают также развитие атеросклероза, остеохондроза, гипертонической болезни, и большинство женщин путают эти патологии и начинают лечение самостоятельно. Но это ошибочное мнение, которое чревато развитием более серьезных патологий. Препараты для улучшения работы щитовидной железы не только нормализуют ее функцию, но и улучшают самочувствие. Тиреотропный гормон и его нормальный показатель очень важен для здоровья и хорошего самочувствия женщины в период менопаузы.

Избавление от симптомов гипотиреоза при климаксе

Гипотиреоз — коварное заболевание, которое развивается почти у каждой второй женщины в период менопаузы. Тиреотропный гормон в данный момент достигает критической точки и приводит к заторможенности и снижению хорошего самочувствия у представительниц женского пола. Также усугубить ситуацию могут следующие факторы:

  • несбалансированное питание;
  • нехватка витаминов и минералов;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушения в работе пищеварительного тракта.

Многие эндокринологи считают, что при климаксе неизбежно развитие гипотиреоза. Симптомы данного заболевания имеют много общего с другими патологиями у женщин в менопаузе. Поэтому после уточнения диагноза врачи советуют принимать добавки в пищу с йодом и витаминным комплексом для улучшения работы щитовидной железы. Также полезно употреблять витамины группы А, которых много в овощах и фруктах. Очень полезно добавлять к питанию отвары и чаи из следующих лекарственных трав:

  • шалфей;
  • отвар из белой лапчатки;
  • аир болотный.

Эти травы в комплексе помогут нормализовать уровень тиреотропина и предупредить развитие гипотиреоза. Если вовремя начать лечение и профилактику заболевания, то можно избежать развития неприятных симптомов и вернуться к полноценной жизни.

Как нормализовать функцию щитовидной железы

Гипотиреоз начинает развиваться при сбое гормонального фона, как и климакс. Симптомы патологии должны заставить женщину обратиться к специалисту и пройти обследование. Лечебный процесс включает назначение заместительной гормональной терапии, препаратов растительного происхождения и витаминов. Все это поможет восстановить метаболизм организма и улучшить самочувствие. Заместительная терапия поможет нормализовать следующие показатели:

  • повысить работоспособность;
  • ногти становятся крепкими;
  • волосы не выпадают;
  • кожа приобретает молодой вид, становится блестящей и гладкой;
  • повышается половое влечение;
  • стул становится регулярным;
  • настроение прекрасное;
  • улучшается память.

Прогнозы на выздоровление

Гипотиреоз в наше время лечится достаточно быстро и эффективно. Главное — попасть на обследование к грамотному и профессиональному эндокринологу. Если вовремя обратиться за помощью, то симптомы климакса и гипотиреоза уйдут бесследно. Важно изменить свой рацион, больше отдыхать, вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и заниматься спортом.

Читайте также:  Что делать когда недержание при менопаузе

Вышеперечисленные проявления также дает климакс и, чтобы улучшить самочувствие и вернуться к нормальной жизни, нужно знать уровень тиреотропного гормона и его изменения, характерные при гипотиреозе.

Чем опасно заболевание

На ранних стадиях заболевание не имеет ярких проявлений, что и говорит о его коварстве. Незаметно развиваются нарушения в работе щитовидной железы. Женщина преклонного возраста жалуется на следующие симптомы:

  • снижение памяти;
  • постоянно хочется спать и проявляется вялость;
  • появляются отеки и запоры;
  • нарушение в работе сердечной системы;
  • ожирение;
  • обменные процессы замедляются.

Не рекомендуется лечить гипотиреоз народными средствами — это может усугубить ситуацию и ухудшить самочувствие женщины.

Вывод

Гипотиреоз — коварное заболевание, которое развивается у женщин в начале климакса. Прежде всего, нужно сдать кровь на ТТГ, Т3 и Т4. По их результатам можно судить о наличии заболевания и его степени.

В основном пациентке назначают пройти курс заместительной гормональной терапии. Он поможет не только нормализовать работу щитовидной железы, но и общее самочувствие.

Запрещено заниматься самолечением, которое может привести к развитию более серьезных патологий. После проведения гормонотерапии у пациентки проходят все симптомы гипотиреоза, организм омолаживается и повышается половая функция.

Благодаря современной медицине можно полностью избавиться от всех проявлений гипотиреоза и вести полноценную жизнь. Также нужно нормализовать режим труда и отдыха, сбалансировано и качественно питаться, вести здоровый образ жизни. Стараться избегать стрессовых ситуаций и иметь хорошее настроение, что является признаком не только отменного здоровья, но и долголетия. При первых симптомах гипотиреоза нужно сразу обратиться к специалисту и пройти дополнительное обследование.

Источник

Как правило, ближе к 45 годам женщины начинают психологически готовиться к гормональным изменениям периода менопаузы. Прекрасные дамы, бережно относящиеся к своему телу, регулярно посещают врача-гинеколога. Они уже прочитали про симптомы предстоящего климакса, прекрасно знают, что такое гормонозаместительная терапия (ЗГТ) и даже ответили на вопрос о ЗГТ: «за» они или «против». Однако, проявляя заботу о своем гинекологическом здоровье, далеко не все уделяют такое же внимание здоровью эндокринной системы.

Климакс и щитовидная железа

Приблизительно в 45 лет у женщин наступает период, который гинекологи называют «перименопауза». Начинается он во время, когда функция яичников начинает постепенно угасать (нарушается привычный менструальный ритм), а завершается – через год после наступления менопаузы (то есть менструация отсутствует уже 12 месяцев). «Перименопауза» в среднем длится четыре года. Но все мы разные и, в зависимости от индивидуальных особенностей, гормональные «реформы» могут «устаканиться» всего за несколько месяцев, а могут растянуться даже на десять лет.

Здоровье женщины после 45-50 лет – это зона повышенного внимания, ведь в организме происходят тотальные перемены. И эндокринная система – не исключение.  Работа щитовидной железы при климаксе претерпевает серьезные изменения, а проблемы, возникающие в этом органе, очень часто «маскируются» под ожидаемые в этом возрасте признаки климакса. Вот почему главные советы специалиста-эндокринолога это:

  • наблюдение за состоянием щитовидной железы с самого начала «перименопаузы»;
  • систематический контроль уровня гормонов щитовидной железы;
  • регулярная проверка нормы тиреотропного гормона.

Щитовидная железа в менопаузе: изменчивое «поведение»

Один из важнейших гормонов, который необходим щитовидке для ее нормальной работы, это – тиреотропный гормон (ТТГ). Его вырабатывает гипофиз – небольшая эндокринная железа под корой головного мозга. ТТГ можно сравнить с дирижером эндокринного оркестра. Он регулирует выработку щитовидной железой так называемых тиреоидных гормонов: тироксина (Т4)  и трийодтиронина (Т3). В результате слаженных «совместных действий» этих трех гормонов в организме поддерживается сбалансированное течение следующих процессов:

  • обмен веществ;
  • тепловой обмен;
  • выработка белка для построения клеток;
  • деятельность сердечно-сосудистой, пищеварительной, половой и нервной систем;
  • образование глюкозы;
  • синтез эритроцитов.

Однако гормональная перестройка нарушает сложившийся годами порядок и вносит  в него большую неразбериху.

Гиперфункция в период перименопаузы

В самом начале перименопаузы активность щитовидки значительно повышается, она увеличивается в размерах и синтезирует слишком большое количество гормонов. По  причине гиперфункции органа многие женщины отмечают:

  • повышенную раздражительность;
  • частую смену настроения, обидчивость;
  • плаксивость;
  • приступы беспричинной тревожности.

Если период гипертрофии органа затягивается, то количество неприятных ощущений  увеличивается:

  • постоянная жажда и чувство жара в теле;
  • слабость мышц, тремор, а иногда даже судороги;
  • учащенное сердцебиение;
  • потеря массы тела при нормальном аппетите;
  • усиленное потоотделение;
  • непроходящее взвинченное и  нервное состояние.

Гипотрофия в период постменопаузы

Момент, когда менструации отсутствуют ровно год, принято  считать началом постменопаузы. В это время щитовидка начинает уменьшаться в размере и это совершенно нормальное явление для организма. Однако у некоторых женщин этот период «планового» уменьшения железы сопровождается следующими проявлениями:

  • увеличение веса несмотря на все старания похудеть, физическую активность и диеты; сухость кожи, ломкость ногтей, истончение и потеря волос;
  • ускоренное внешнее старение;
  • ухудшение памяти и снижение работоспособности;
  • сонливость и постоянная усталость;
  • чувство озноба при комфортной температуре.

Симптомы заболеваний и признаки климакса: опасная путаница

Важно отличить нормальные изменения в работе щитовидки от патологий. Среди нарушений в работе  эндокринной системы выделяют два самых распространенных – это гипотиреоз (при недостаточной выработке тиреоидных гормонов) и гипертиреоз (при их избытке).

Читайте также:  Как лечить эндометрия в период менопаузы

С того времени, когда у женщин начинаются возрастные гормональные изменения (приблизительно в 45 лет), может возникнуть опасная путаница – симптомы серьезных заболеваний ошибочно принимают за проявления климакса. Вот почему вступление в элегантный возраст должен обязательно контролировать врач-эндокринолог, который сможет в случае проблемы поставить точный диагноз и оперативно назначить лечение.

Анализ крови на гормоны: какие сдавать и как подготовиться

При климаксе (и в период ему предшествующий) очень важно сделать УЗИ щитовидки, а также нужно сдать анализы, определяющие уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4. Это – своеобразный тест-минимум, который «расскажет» врачу о том, нет ли у женщин патологий, связанных с работой эндокринной системы. Гормональные тесты необходимо проходить не реже раза в год, так как на возраст после 45 по статистике приходится увеличение риска возникновения болезней щитовидки.

Для того, чтобы результаты исследований были максимально точны, готовиться к ним необходимо заранее. Например, уже за месяц рекомендуется отказаться от лекарств, которые содержат гормоны щитовидки, а за две недели – прервать прием препаратов, содержащих йод (например, витамины с йодом). Разумеется, делать это надо под наблюдением врача, чтобы отказ от приема медикаментов не привел к ухудшению состояния здоровья. За пару дней до забора крови на анализ специалисты советуют исключить алкоголь и воздержаться от жирной еды. Также не стоит заниматься спортом и не нагружать себя физически. Анализы лучше сдавать утром, натощак. В любом случае за два-три часа ничего употреблять в пищу не рекомендуется.

Нормальный уровень ТТГ для женщин находится в пределах от 0,4 до 4 мкМЕ/мл; Т3 –  от 3,5 до 8,0 пг/мл; Т4 – от 08 до 18 пг/мл.

Видео по теме:

Дата публилкации: 28 Марта 2017

79079
0

ИНТЕРАКТИВ

Для женщин крайне важно знать все о своем здоровье — особенно для первичной самодиагностики. Данный экспресс-тест позволит лучше прислушаться к состоянию вашего организма и не пропустить важные сигналы, чтобы понять необходимо ли вам обратиться к специалисту и записаться на прием.

Источник

1Климакс — естественный физиологический процесс в организме каждой женщины, который протекает после 45 лет, когда женский организм готовится к старости.

Во время климакса происходит гормональная перестройка, когда женский половой гормон перестает вырабатываться, способность к зачатию утрачивается. Кроме гормональной перестройки во время климактерического происходит изменение функционирования других органов.

Поскольку в период климакса иммунитет ослаблен, возникает вероятность развития других заболеваний, а также выраженности вялотекущих патологических процессов, связанных с гормональными изменениями. Одной из проблем подобного рода является гипотиреоз.

Гипотиреоз — что это

Относящееся к гормональному дисбалансу заболевание — гипотиреоз — является показателем нехватки гормонов щитовидной железы. Сбой в стабильной работе щитовидной железы в климактерический период наблюдается достаточно часто.

ОСТОРОЖНО!

Нехватка тиреоидных гормонов в организме во время климакса негативно отражаются на функционировании эндокринной системы.

Так как щитовидная железа в климактерический период берет на себя важную долю обменных процессов в организме, то гормональный дисбаланс сказывается на ней довольно ощутимо. Во время климакса гипотиреоз носит первичный характер.

Читайте также про гиперплазию эндометрия и эндометриоз матки при климаксе.

Симптомы нарушений в работе щитовидной железы

Симптоматика климактерического периода имеет многогранное проявление, поэтому часто сбои в деятельности щитовидной железы женщины часто связывают с климаксом.

2

Основными показателями нарушений функционирования щитовидной железы являются:

  • увеличение массы тела без особых предпосылок;
  • нарушение обменных процессов;
  • повышенная температура тела, которая провоцирует озноб;
  • желтоватый оттенок кожи;
  • отеки вокруг глаз;
  • появление хрипоты;
  • проблемы со слухом;
  • пониженное артериальное давление;
  • нарушение памяти;
  • утомляемость;
  • слабость;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • плохое состояние ногтей, ломкость волос.

Поскольку симптомы имеют широкий диапазон отклонений, то сразу связывать любые проявления недомогания не стоит с нарушением работы щитовидной железы. Обязательно следует обратиться к врачу, с целью прохождения полного обследования на предмет неблагоприятных симптомов.

Причины гормонального сбоя во время менопаузы

Кроме гормонального дисбаланса во время климакса, возможны сопутствующие сбои в работе других систем организма, функциональные нарушения, внешние факторы, приводящие к нестабильной работе щитовидной железы:

  • стрессовые ситуации;
  • опасная экологическая атмосфера в районе проживания;
  • изнурительные диеты, несбалансированное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Существенным фактором на фоне основных причин является физический износ щитовидной железы. К пятидесяти годам ее работа должна протекать в щадящем режиме, поэтому резкие гормональные скачки во время менопаузы перегружают железу, и она может дать сбой.

Последствия у женщин

Осложнениями и последствиями гипотиреоза у женщин зависят от клинического течения заболевания, а именно, от количества выделяемого щитовидной железой тиреоидного гормона. Если гормон еще вырабатывается в каком-либо количестве, то сохраняется возможность возвращения к нормальной деятельности органа.

3

Гипотиреоз, развивающийся у женщин, может привести к следующим последствиям:

  • проблемы в работе сердца;
  • нарушение памяти, ослабление умственных способностей;
  • снижение артериального давления в устойчивой фазе;
  • атрофия наружных и внутренних половых органов;
  • затяжное течение хронических или инфекционных заболеваний;
  • снижение половой активности, снижение либидо.
Читайте также:  Прием гормональных препаратов при менопаузе

Опасным осложнением является рак щитовидной железы или гипотиреоидная кома, финалом которых может быть летальный исход.

Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем больше шансов восстановить функции щитовидной железы и избежать осложнений.

ВАЖНО!

На фоне менопаузы сложнее определить причину изменений, однако, правильная диагностика облегчит задачу, если проводить ее комплексно: можно выявить не стадию заболевания, но и ее форму.

Формы заболевания

По признаку этиологии гипотиреоз бывает:

  • первичный. Основополагающим фактором, обуславливающим нарушение нормального функционирования щитовидной железы является нехватка тиреоидных гормонов. Первичная форма может быть врожденной (обусловлен нарушением роста и развития щитовидки), приобретенный (возникающий на фоне сторонних факторов), идиопатический, причина возникновения которого не установлена;
  • вторичный. Причиной нехватки выработки тиреоидных гормонов является нарушение работы гипофиза. Основной причиной возникновения является атеросклероз сосудов, воспалительные процессы или ишемия головного мозга, опухоли, а также негативное влияние лекарственных препаратов на гипофиз. Течение заболевания носит более тяжелую форму, сопровождается побочным влиянием на другие жизненно важные органы;
  • третичный. Обусловлен нарушением работы гипоталамуса в результате травм, опухолей, воспалительных процессов, лекарственных препаратов;
  • тканевой. Нарушения возникают в пути преобразования гормонов. Причиной сбоя могут быть аутоиммунные процессы, сбои в структуре рецепторов тканей, нестабильная работа печени и почек.

По тяжести течения заболевания первичный гипотиреоз бывает:

  • манифестный. Обусловлен повышенным содержанием тиреоидных гормонов с пониженным тироксином. Бывает компенсированным или декомпенсированным;
  • латентный. Обусловлен повышенным содержанием тиреоидных гормонов с нормальным уровнем тироксина;
  • осложненный. Имеет серьезные осложнения, такие как кретинизм, аденома гипофиза, коматозное состояние.

Чтобы определить фазу и течение гипотиреоза, необходимо провести диагностику заболевания.

Методы диагностики

Для выявления гипотиреоза необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

  • осмотр больного, изучение семейного анамнеза;
  • анализ крови на содержание тироксина, тиреотропного гормона, трийодтиронина;
  • анализ крови биохимический;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование железы;
  • рентгеновское исследование.

4

Для детального исследования назначают пункционную тонкоигольную биопсию, тестирование на захват радиоактивного йода и сцинтиграфию щитовидной железы.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Результаты диагностики позволяют врачу назначить соответствующее лечение в зависимости от течения заболевания.

Лечение

Лечение гипотиреоза подразумевает восстановление соответствующего физиологическим потребностям уровня тиреоидных гормонов. В зависимости от течения заболевания лечение может продолжаться несколько месяцев, лет и даже пожизненно.

Основными методами лечения заболевания являются:

  • этиотропная терапия, направленная на устранение причины возникновения патологического функционирования щитовидной железы. Чаще всего причинами сбоя в работе железы являются сопутствующие заболевания: тиреоидит, воспалительные процессы железы, гипофиза, эндемический зоб;
  • заместительная терапия, при которой синтетические гормоны заменяют тиреоидные. В некоторых случаях назначаются пожизненно;
  • симптоматическая терапия, устраняющая симптоматику гипотиреоза, а также способствующая нормальному функционированию щитовидной железы;
  • диетическое питание. Подбирается с учетом минимизации продуктов, приводящих к холестериновым отложениям и богатых жирными кислотами.

В крайних случаях назначается операция по удалению щитовидной железы.

Хирургическое

Удаление щитовидной железы является крайней мерой при диагнозе гипотиреоз.

Операция назначается в случаях:

  • увеличения зоба до размеров, препятствующих нормальному функционированию трахеи;
  • недостаточного лечения консервативными методами;
  • наличия опухолевых процессов на щитовидной железе.

5

Операцию проводят с целью предупреждения распространения неблагоприятного воздействия на соседние органы.

Выполнение субтотальной резекции предполагает устранение эндокринных, сосудистых, неврологических проблем со здоровьем. При наличии узловатого гипотиреоза хирургическое вмешательство неизбежно.

ОСТОРОЖНО!

После удаления части щитовидной железы высока вероятность повреждения связок и паращитовидных желез, контролирующих уровень кальция в организме.

Кроме того, необходимо пожизненно применять Левортироксин для обеспечения организма тиреоидным гормоном.

Медикаментозное

Заместительная и симптоматическая терапия основана на приеме лекарственных препаратов.

Основными препаратами, помогающими нормализовать и стимулировать нормальную работу щитовидной железы являются гормональные препараты — синтетические тиреоидные гормоны. Продолжительность и режим приема данных средств определяется эндокринологом по результатам клинических данных.

Некоторые средства используют как дополнительные при симптоматическом течении заболевания.

По показанию врача возможно применение:

  • йодные препараты. Назначают при обнаружении эндемического зоба;
  • кардиопротекторы;
  • гликозиды при сердечной недостаточности;
  • витаминные комплексы.

6

В качестве вспомогательной терапии лечение народными средствами могут существенно улучшить работу щитовидной железы.

Народные средства

Самыми эффективными средствами народной медицины являются средства с содержанием йода:

  • морская капуста;
  • средство йода с уксусом (несколько капель во время каждого прима пищи);
  • йодная сетка на теле.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Кроме того, эффективно используются молодые грецкие орехи, чеснок, отар, в основу которого входит элеутерококк.

Некоторые целитель рекомендуют летом ежедневно съедать до килограмма огурцов для восполнения запаса йода.

Профилактика

С целью предупреждения развития гипотиреоза целесообразно придерживаться рекомендаций:

  • продукты питания должны содержать в себе витамины, микроэлементы и достаточно йода;
  • при появлении симптомов следует обратиться к врачу;
  • прием лекарственных препаратов должен быть контролируемым;
  • в периоды ослабления иммунитета следует принимать витаминные комплексы.

Кроме того, следует отказаться от курения и других вредных привычек.
Таким образом, не стоит недомогания при климаксе списывать на гормональную перестройку. Следует обратиться к врачу для выяснения реального положения.Во время начатое лечение предотвратит опасные последствия заболевания.

Полезное видео

Как работает щитовидка при климаксе? Отвечает эндокринолог, доктор медицинских наук:

Оцените статью автора:

1 оценок, среднее: 5,00 из 5

Загрузка…

Источник