Тула эмболизация миомы матки

Что это такое?

Миома матки — это самая распространённая доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль мышечной оболочки матки миометрия.
Термин миома матки наиболее признанный, другие названия этой опухоли — леймиома, фибромиома, фиброма.

У кого встречается?

Чаще других данным заболеванием страдают женщины старше 30 лет — 15-17%. Обнаружение миомы матки до периода полового созревания встречается крайне редко.

Миома матки

Из-за чего возникает?

К факторам, которые способствуют возникновению заболеваний, относятся:

гормональные нарушения;
позднее начало менструаций (позже 15 лет);
обильные менструации;
травмирующие факторы;
искусственные аборты;
лечебно-диагностические выскабливания полости матки;
половая инфекция (хламидиоз, микроплазмоз, уреаплазмоз);
нарушения иммунитета;
генетическая предрасположенность.

Какая бывает миома?

В теле матки:

межмышечная или интрамуральная;
подслизистая или субкумозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки);
подбрюшинная или субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости);
шеечная миома матки.

При росте миомы из нижних отделов тела матки опухоль может располагаться забрюшинно (забрюшинная миома матки), между листками широкой связки (межсвязочная миома матки).
Для миомы матки характерен множественный рост (несколько узлов разной величины).
Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму — рождающиеся миоматозные узлы, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Такие узлы могут выходить за пределы наружного отверстия матки, т.е. «рождаться».

Что беспокоит?

Боль в нижних отделах живота и пояснице. Боли могут быть постоянными, ноющими, острыми, схваткообразными.
Кровотечение в виде обильных, длительных менструаций или ациклических маточных кровянистых выделений.
Нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря (учащённое или затруднённое мочеиспускание), прямой кишки (затруднение акта дефекации).
Рост опухоли (величину матки при миоме измеряют в неделях беременности. За быстрый рост принимают увеличение её размеров за год на 5 недель).

Как лечить?

Лечение больных миомой многокомпонентное и зависит от возраста пациентки, соматических заболеваний, локализации миоматозных узлов, особенностей роста миомы матки и необходимости сохранения репродуктивной функции.

Методы лечения миомы матки:

Медикаментозное

гормональная терапия (направленная на угнетение функций яичников и, как следствие, прекращение роста миоматозных узлов);
негормональная терапия (направлена, как правило, на коррекцию клинических проявлений миомы матки и её осложнений).

Хирургическое

экстирпация матки (гистерэктомия);
надвлагалищная ампутация матки;
консервативная операция по удалению узлов миомы с сохранением матки (миомэктомия);
эмболизация маточных артерий — рентгенологическим контролем производят искусственную закупорку сосудов, питающих узлы миомы, что приводит к их значительному уменьшению.

Осложнения

Миома матки может привести к:

обильным длительным менструациям или межменструальным кровотечениям, приводящим к развитию анемии (малокровие), как правило, при подслизистой локализации узлов;
развитию симптомов сдавления соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки или мочеточников и нервных сплетений при межсвязочном расположении узлов);
перекруту самого узла, в случае если это субсерозный узел на тонкой ножке;
нарушению питания узла миомы с развитием клинической картины воспалительного процесса;
бесплодию.

Оперативное лечение показано:

величина опухоли превышает размеры беременной матки в 12 недель у молодых женщин и 15-16 недель у женщин после 45 лет;
отмечен быстрый рост опухоли;
подслизистое расположение узлов миомы;
итралигаментарное (между связками матки) расположение узлов миомы;
расположение узлов миомы в шейке матки;
миома матки сочетается с патологией шейки матки;
миома матки сочетается с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.

Медицинский центр «Консультант» располагает самым современным оборудованием для диагностики и лечения миомы матки.

Сочетание новейших медицинских технологий, опыта специалистов и индивидуального подхода к каждому пациенту — залог успешного лечения миомы матки.

Миомэктомия

Миома тела матки распространенная гинекологическая патология, которая все чаще возникает у молодых женщин, которые ещё не успели реализовать свои репродуктивные планы. Существует много клинических ситуаций, когда при наличии миомы матки возникает необходимость в хирургическом лечении (см. ссылку). В недалеком прошлом 97% всех операций по поводу миомы матки сопровождались удалением матки.

Миомэктомия (удаление только миоматозных узлов) – органосохраняющая операция, которая позволяет женщине сохранить не только менструальную функцию, но и дает пациентке возможность стать матерью.

Локализация, число и величина миоматозных узлов в настоящее время решающего значения не имеют, но влияют на выбор хирургического доступа для миомэктомии (лапаротомный, лапароскопический, трансцервикальный).

Лапароскопическую миомэктомию целесообразно проводить пациенткам с миомой матки, имеющим субсерозную или интестициально-субсерозную локализации.

Лапаротомная миомэктомия проводится при больших размерах узлов (более 10 см в диаметре), атипичном расположении узлов (перешеечное, шеечное), локазизация миоматозных узлов больших размеров по задней стенке с центрипетальным роста.
Пациенткам с субмукозной (подслизистой) локализацией узлов показано выполнение трансцервикальной гистерорезектоскопии.

Почему консервативную миомэктомию надо делать в медицинском центре «Консультант»?

Более чем двадцатилетний опыт консервативных миомэктомий, выполняемых из лапароскопического, лапаротомного и трансцервикального доступов у оперирующих гинекологов м.ц. «Консультант»
Материально-техническое оснащение операционной, позволяющее проводить во время одного наркоза трансцервикальную резекцию субмукозного узла и лапароскопическую операцию на придатках матки, удаление субмукозного и субсерозного миоматозных узлов и т.д.
Индивидуальный подход при выборе хирургического доступа при консервативной миомэктомии. В м.ц. «Консультант» миомэктомии в 53% случаев выполняются при трансцервикальной резектоскопии, в 36% — из лапароскопического доступа, у 11% — используется лапаротомный доступ.
Диагностические возможности м.ц. «Консультант»: магнитно-резонансная томография, 3Д – УЗИ реконструкция матки и полости матки, офисная гистероскопия, позволяют выбрать правильный объем операции и доступ для её проведения.
Наличие одноразовых инструментов, современных шовных материалов (хирургическая нить V-Lос) и противоспаечных барьеров (салфетка «Interceed») уменьшают вероятность послеоперационных осложнений.
Возможность наблюдения в послеоперационном периоде у оперировавшего гинеколога обеспечивает приемственность терапии.

Задать вопрос специалисту Вы можете по следующим электронным адресам: malykh_ne@medcentr-tula.ru

Источник

Доброкачественная опухоль в мышечном слое матки называется миомой матки, по частоте возникновения она
составляет треть всех гинекологических заболеваний. Узлы миомы матки могут достигать по весу нескольких килограммов. Большинство узлов имеют
размер в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Эндоскопические операции при миоме матки

Хирургическое лечение данного заболевания может быть радикальным —
удаление матки, либо органосохраняющим — удаляются только узлы миомы. На
сегодняшний день процент операций, позволяющих сохранить орган,
неуклонно растет, т.к. постоянно расширяются показания для вмешательств
такого типа.

Гистерэктомия — удаление матки

Объем оперативного вмешательства в каждом случае определяется
индивидуально в зависимости от множества факторов.
Радикальная хирургическая операция при миоме матки — гистерэктомия, т.е.
удаления матки, включает экстирпацию матки либо надвлагалищную
ампутацию матки с сохранением придатков. В зависимости от размеров матки
и расположения узлов миомы гистерэктомия проводится эндоскопическим,
абдоминальным и влагалищным доступами.

Ограничения для проведения эндоскопической операции миомы практически
отсутствуют. Современные методики и оборудование в нашем Центре
позволяет удалять опухоли, размеры которых достигают доношенной
беременности. Благодаря передовым технологиям и опыту врачей кровопотеря
и травматизация тканей сведены к минимуму.

Миомэктомия — удаление узлов миомы

При миомэктомии удаляют только узлы миометрия, что позволяет
сохранить менструальную и репродуктивную
функции. Данная операция проводится через проколы (эндоскопически) либо
разрез брюшной стенки (традиционный способ), а также в случае
подслизистого расположения миомы может осуществляться в ходе
гистероскопии.

В отношении удаления миоматозных узлов нет единого мнения. Большое
значение при определении тактики лечения миомы матки имеет желание
пациентки планировать беременность или сохранить менструальную функцию. В
таких случаях важная задача консервативной миомэктомии обеспечить в
будующем вынашивание беременности до срока родов.

Преимущества эндоскопической
миомэктомии заключаются в сохранении менструальной функции у всех
оперированных
больных и возможности планировать беременность уже через 6 месяцев после
операции. Необходимо иметь в виду, что для данных пациентов
рекомендуется кесарево сечение.

Прогноз

Прогноз для жизни у больных с диагнозом миома матки является благоприятным. Опухоль относится к доброкачественным, озлокачествление происходит редко. Хирургическое лечение требуется при росте миомы или бесплодии.

Основным мероприятием профилактики миомы
матки является своевременное выявление заболевания на ранних стадиях.

Классификация и симптомы опухолей

По течению миома матки может быть
симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение характерно при одиночном узле небольшого размера.

В зависимости от количества узлов различают
одиночную и множественную миому.

По
расположению узлов в матке выделяют следующие виды опухолей:

Межмышечную
(интерстициальную, интрамуральную) — встречается в 95% случаев с расположением узлов в области дна и тела матки;
Межсвязочную
(интралигаментарную),
Подслизистую
(субмукозную) — отличаются тонкой ножкой, могут опускаться в шейку матки и влагалище, достаточно редко встречаются;
Подбрюшинную
(субсерозную) — диаметр основания узла часто меньше самого узла, поэтому также имеет название «узел на ножке».
Шеечную
миому.

Симптомы

Миоама матки часто проявляется такими типичными симптомами, как чувство давления и боль в нижней части живота, меноррагии (обильные менструальные кровотечения).

Проявления в виде меноррагии характерны для
миом подслизистого типа. При продолжительность и количество выделений увеличиваются при росте миомы и, зачастую, приводят к дальнейшим осложнениям — развитию анемии.

Чувство тяжести (ощущение давления) внизу живота встречается при межмышечной и подбрюшинной миомах, особенно
характерны такие симптомы при узлах больших размеров. Чаще всего боль появляется во время менструации и имеет схваткообразный характер, но может быть и постоянной.

Редкими симптомами миомы
матки являются бесплодие, а также нарушение функции мочевого пузыря и
прямой кишки.

Диагностика, лечение и показания для операции миомы

УЗИ органов малого таза — это наиболее информативное исследование, на котором
миома видна в форме округлых очагов с менее плотной структурой,
чем нормальный мышечный слой матки. С целью уточнения диагноза врачом может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лишь не более чем в 20 % случаев миома матки требуется незамедлительное лечение. Для остальных 80% женщин рекомендуют регулярно проводить УЗИ малого таза и наблюдаться у врача с целью контроля роста миоматозных узлов и предотвращения развития
осложнений.

Консервативные методы лечения миомы матки имеют хорошие результаты, однако ведущая роль отводиться хирургическому вмешательству. Частота
радикальных операций — 80%.

Показания для операции миомы матки:

размеры опухоли соответствуют сроку 13—14 недель беременности;
рост миомы, превышающий срок 4 недель за год;
расположение узла — субмукозное и субсерозное на тонком основании;
некроз миоматозного узла;
миома шейки матки;
осложнения в виде менометроррагии, вызвавшие анемию;
роста
миомы, продолжащющийся после прекращения менструаций;
осложнения, повлекшие нарушения функционирования соседних органов;
привычное невынашивание
беременности и бесплодие.

Миома матки

Источник

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — одно из современных направлений оперативного лечения заболеваний матки, заключающееся в пункции артерии на бедре, катетеризации сосудов матки и введении частичек специального эмболизационного препарата.

Показания

1.Симптомная или растущая миома матки

размером до 20 недель беременности при отсутствии выраженной патологии шейки матки, эндометрия и яичников
у пациенток, заинтересованных в беременности, с подтвержденной ролью миомы матки в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша, при невозможности выполнения безопасной миомэктомии.
в качестве подготовки к миомэктомии или гистерорезектоскопии.

2. Интенсивное маточное кровотечение, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной.

При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация больных: стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности.

Противопоказания

1. Противопоказания к ангиографии:

Тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты.
Некорригируемые коагулопатии.
Тяжелая почечная недостаточность.

2. Беременность.
3. Подозрение на злокачественный процесс
4. Эндометрит.
5. Предшествующая лучевая терапия органов таза.
6. Заболевания соединительной ткани.
7. Субсерозная и субмукозная миома на ножке
8. Аномалии подвздошных сосудов

Относительные противопоказания

выраженный фиброз узла

Информирование больной:

Все пациенты должны быть проконсультированы гинекологом, с целью исключения другой патологии; необходимо объяснить больной, что большинство миом спонтанно редуцируют после наступления менопаузы; необходимо обсудить другие методы лечения, включая медикаментозное, гистероскопическую резекцию (для субмукозных миом), миомэктомию, гистерэктомию, а также отсутствие какого-либо лечения. Пациентки должны быть информированы о преимуществах, недостатках и осложнения ЭМА. Преимущество заключается в том, что без открытой хирургической операции пациентке сохраняется матка, при этом все миомы лечатся одномоментно. К недостаткам ЭМА относятся проявления постэмболизационного синдрома, возможные реакции на контрастное вещество и недостаток данных о результатах ЭМА в сравнении с другими методами лечения, равно как и факт, что процедура не всегда приводит к облегчению симптомов, продолжительность ее эффекта не известна и она является скорее паллиативной, чем радикальной. Несмотря на сообщения о женщинах, забеременевших после процедуры ЭМА, ее воздействие на фертильность и возобновление месячных не были еще достаточно изучены. Все пациентки сталкиваются с постэмболизационным синдромом, характеризующимся болью, повышением температуры и тошнотой обычно достаточно выраженными и требующими назначения ненаркотических аналгетиков. Обычно, эти симптомы длятся от 3 до 14 дней.

Подготовка больной

Прекратить прием пищи с вечера предыдущего дня при утренней процедуре или с утра при процедуре, назначенной на вторую половину дня.
Накануне вечером очистительная клизма.
На ночь – транквилизаторы
Утром в день процедуры бритье волос в области предполагаемой пункции
Поступление в стационар утром в день процедуры.
Обильная гидратация включая внутривенную инфузию физ.раствора со скоростью 125 мл/час.
За 30 минут до исследования – димедрол 1% — 2 мл. в/м,

Эмболизирующий материал для ЭМА

Гидрогель – сферы 400-600 микрон,
Поливинилалкоголь (ПВА) — частички размерами от 355 до 500 микрон или от 500 до 700 микрон.

Процедура:

На фоне седации больной, катетер с кончиком pig-taiL проводится до уровня несколько ниже почечных артерий и выполняется тазовая ангиография с целью уточнения анатомии маточных артерий. Особое внимание обращают на яичниковые артерии, отмечая, не кровоснабжается ли миома также из них.
В контралатеральную маточную артерию устанавливается катетер Робертса (COOK) или «кобра» и выполняется селективная ангиография. Далее катетер устанавливается в поперечную порцию маточной артерии. В него вводятся эмболизирующие частицы вплоть до возникновения стаза крови в сосуде. Целью эмболизации является закупорка ветвей, кровоснабжающих миому, сохранив при этом кровоток в главной маточной артерии.
После этого, катетер Робертс устанавливается в ипсилатеральную артерию и процедура повторяется. Это достигается путем выполнения маневра Вальтмана. Реже может потребоваться пункция бедренной артерии с противоположной стороны и проведение катетера «кобра» контрлатерально, как описано в первом случае.
В конце процедуры снова выполняется обзорная ангиография сосудов таза, с тем, чтобы оценить результат вмешательства и обнаружить незамеченные или открывшиеся коллатерали из яичниковых артерий.
Больной назначают внутривенно фентанил и мидазолам (дормикум) или седуксен (реланиум) для уменьшения болевого синдрома после эмболизации.


Перед эмболизацией. Патологическая сосудистая сеть миоматозного узла.	В процессе эмболизации. Обеднение патологической сосудистой сети миоматозного узла.	После эмболизации. Отсутствие патологической сосудистой сети миоматозного узла

Ведение больных после процедуры

Обильная гидратация в объеме З л жидкости в течение суток.
Трамал внутримышечно при сильных болях.
Десенсибилизирующая и противорвотная терапия: дифенилгидрамин (димедрол) 50мг внутривенно каждые б часов, перхлорпромазин (аминазин) 25мг или дроперидол 2,5-5мг внутримышечно каждые 6-8 часов или ондансетрон один раз в сутки или перфеназин 3-4 раза в день.
Пациентка может быть выписана сразу, как только восстанавливается способность перорального приема препаратов и не требуется внутримышечного назначения аналгетиков для обезболивания.
Повторный визит к гинекологу назначается через 1неделю после процедуры.
Ультразвуковое исследование органов таза выполняется через 1 неделю, 1, 2, 3, 6 месяцев.
На З-й день следующих месячных определяется уровень сывороточного ФСГ. Если месячные не наступают, уровень ФСГ определяется произвольно.
При недостаточном сокращении узла через 3 мес исследование уровня гормонов: на 5 день цикла — ФСГ, ЛГ, Е2, ТТГ, Т4 св., на 22 день — Прогестерон.

Возможные осложнения

После эмболизации приблизительно у 1,8% — 9% женщин появляются симптомы менопаузы, включая аменорею. Это наиболее характерно для женщин старше 45 лет. Потребность в гистерэктомии возникает приблизительно у 1% пациенток, чаще всего вследствие инфекции. Среди других осложнений встречаются выделения из влагалища или отторжения частей миомы, особенно субмукозной. Имеются сообщения о двух смертельных исходах после ЭМА.
Ожидаемые результаты

Технический успех процедуры — 84-100 %
Меноррагия: примерно у 90 % пациенток сообщается о значительном уменьшении кровотечений.
Объем-связанные симптомы: существенное улучшение в 70% — 80% случаев.
Уменьшение размеров миом: через 3 мес. до 30-60% (в среднем на 40%).
Субъективная оценка — 85-97 % больных оценивают результат операции как хороший.
ЭМА не лишает женщин способности к деторождению. Многие женщины после ЭМА рожают здоровых детей.

Перед ЭМА

Введение эмболов

После введения эмболов

Рак шейки матки. Профузное кровотечение.

Video
Перед ЭМА. Экстравазация контрастного вещества.	После ЭМА слева. Тромб в маточной артерии.	После ЭМА справа. Тромб в левой маточной артерии.

Более подробно информацию см. «Руководство по рентгеноэндоваскуляной хирургии сердца и
сосудов./под редакцией Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекяна. Том 1. Рентгеноэндоваскулярая хирургия заболеваний
магистральных сосудов./под редакцией Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекяна, М.Анри — М:ИЦССХ им.А.Н.Бакулева. РАМН.
2008. -308с. Глава 37. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. С.А. Капранов, В.Г.Бреусенко,
Ю.Э.Доброхотова, Б.Ю.Бобров, И.А.Краснова, И.Б.Коваленко c 542-597.»

Источник