У вас есть боли при менструации

Такая «неприятность», как болезненные месячные, знакома многим женщинам. Статистика подобных жалоб стабильно держится на уровне 30–60% от общего числа женщин детородного возраста, при этом у 10% пациенток это приводит к значительному ухудшению самочувствия и даже потере трудоспособности[1,2]. Вопрос, почему боли во время месячных бывают такими сильными, в кабинете гинекологов звучит очень часто. Современная гинекология называет подобные боли проявлением такого заболевания, как альгодисменорея, или синдром болезненных месячных.

Надо отметить, что врачами параллельно используются два термина — «альгодисменорея» и «дисменорея» — как взаимозаменяемые. Более точным (но более длинным) для определения болезненных месячных является термин «альгодисменорея», происходящий от греческих слов: algos — «боль», приставки dys- — «отклонение от нормы», mēn — «месяц», rhein — «истечение». Но для удобства употребления принято его сокращать, объединяя с более узким — «дисменорея». Вне зависимости от терминологических нюансов синдром болезненных месячных может на несколько дней буквально свалить с ног, казалось бы, совершенно здоровую женщину. В чем же причина и что делать, когда при месячных сильно болит низ живота? Давайте разбираться.

Почему при месячных болит живот?

Чтобы понять, почему беспокоят сильные боли при месячных, надо вспомнить, что представляет собой менструальный цикл. Это регулярно повторяющийся в организме женщины репродуктивного возраста процесс подготовки к зачатию ребенка, состоящий из двух фаз. Первоначально в яичнике происходит созревание фолликулов с яйцеклетками, один (или порой два) из которых станет доминантными. Затем в полости матки начинается подготовка к оплодотворению, а в случае, когда его не произошло, следует отмирание и последующее отторжение эндометрия — внутренней слизистой матки.

• 1 день месячных является началом фазы отторжения. Слизистая отслаивается от стенок матки и вместе с кровью выходит наружу. Матка при этом осуществляет сократительные движения, которые могут сопровождаться повышенными болевыми ощущениями. Часто в медицине даже проводят аналогию между этим процессом и процессом родов, отмечая, что гормональное сопровождение в обоих случаях (существенное увеличение гормона прогестерона с происходившим накануне процесса снижением уровня эстрогенов) имеет много общего[3]. Данный период в норме занимает 3–5 дней.
• С 4 по 6 день в организме происходит фаза восстановления — это период регенерации эпителия, покрывающего раневую поверхность матки.
• С 6 по 14 день цикла осуществляется обновление слизистой оболочки матки — фолликулярная фаза. Одновременно в яичнике происходит созревание фолликулов с яйцеклетками. Данная фаза заканчивается овуляцией; фолликулы преобразуются в так называемое желтое тело, подготавливающее слизистую к приему оплодотворенной яйцеклетки.
• С 14 по 28 день цикла наступает лютеиновая фаза, во время которой эндометрий утолщается за счет секреции маточных желез, и слизистая матки набухает, создавая благоприятные условия для внедрения зародыша. Яйцеклетка, вышедшая из фолликула, передвигается по яйцеводу в ожидании оплодотворения. Эта фаза заканчивается либо оплодотворением, либо отторжением изжившей себя слизистой и рассасыванием желтого тела.

В гормональном плане с 1 по 14 день цикла организм женщины находится под влиянием эстрогенов (преимущественно эстрадиола), а с 15 по 28 день максимальным является воздействие прогестерона, по этому признаку менструальный цикл делят на эстрогеновую и прогестероновую фазы. Первая соответствует фолликулярной фазе овариального цикла, вторая — лютеиновой фазе изменений в яичниках.

Надо понимать, что приведенное выше распределение фаз по срокам относится только к тем случаям, когда цикл месячных составляет классические 28 дней. Но, поскольку продолжительность цикла у каждой женщины индивидуальна, длительность фаз также может немного варьироваться.

В норме эти процессы, являющиеся вполне естественными для женского организма, должны проходить без боли. Однако у многих женщин процесс отторжения слизистой сопровождается значительными болевыми ощущениями.

Боли при месячных обычно возникают за 2–3 часа до начала менструации или непосредственно с появлением кровянистых выделений. Они локализуются в области малого таза, иногда отдают в поясницу или область бедер.

Часто это сопровождается дополнительными симптомами: головными болями, диспептическими расстройствами (нарушениями работы органов пищеварения), тошнотой, рвотой, общей слабостью.

Подобные проявления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, иногда усиливаясь в середине или в конце менструации. Именно по данной симптоматике ставится диагноз «дисменорея» («альгодисменорея»).

Дисменорея может иметь множество причин, начиная от психогенного фактора — снижения индивидуального болевого порога, заканчивая органическими патологиями, такими как эндометриоз или гиперфлексия матки[4].

Виды и степени дисменореи

В международном классификаторе болезней дисменорея подразделяется на первичную (функциональную), вторичную (органическую) и неуточненную (неизвестного происхождения)[5].

При первичной дисменорее перечисленные выше симптомы имеют место на фоне отсутствия в детородных органах структурных изменений (патологий), что подтверждается проведением в момент болезненных менструаций УЗИ-обследования[6]. Иными словами, сильные боли при месячных происходят там, где вроде бы все находится в норме и болеть ничего не должно.

В современной науке существует две основных точки зрения на эту проблему[7,8]:

• Первая учитывает роль психологического фактора и физиологический тип женщин, подверженных первичной дисменорее: это юные девушки астенического типа, с неврастенической или лабильно-истероидной личностной характеристикой. Ожидание начала менструаций может вызывать у них тревожно-невротические расстройства и психогенное снижение болевого порога, приводящее к тому, что даже незначительные боли будут восприниматься во много раз сильнее.
• Другая точка зрения опирается на тот факт, что в менструальной крови выявлено повышенное содержание простагландинов типа EP3 и F2α — биологически активных веществ, регулирующих сокращение матки, функционирование ее сосудов, интенсивность ощущения боли и многое другое. Избыточная выработка этих веществ может приводить к возникновению дефицита маточного кровообращения, резким спазмам маточной мускулатуры и объективно сильным болезненным ощущениям.

Активация выработки простагландинов в матке связывается с гормональным влиянием эстрадиола и прогестерона. Именно их пропорциональное соотношение, а не абсолютный уровень, запускает или тормозит выработку простагландинов.

При вторичной дисменорее в организме женщины наблюдаются заболевания и структурные изменения детородных органов. Чаще всего диагностируются такие заболевания[9], как эндометриоз; воспалительные процессы гениталий, воспаление маточных труб, аномалии детородных органов, миома матки.

По выраженности болевых ощущений подразделяют 4 степени дисменореи[10]: слабо выраженная, умеренно выраженная, сильная дисменорея, максимальная степень дисменореи.

По наблюдениям врачей, максимально выраженная степень дисменореи у 96% женщин сопровождается также различными симптомами ПМС.

Что делать, чтобы уменьшить боли при месячных?

В тех случаях, когда во время месячных болит низ живота или голова, терпеть боль не стоит. Можно облегчить свое состояние и вернуть себе работоспособность, используя накопленные современной наукой знания.

Симптоматическая терапия — устранение боли в момент ее появления

Судя по исследованиям ученых, наиболее эффективно устраняют боль во время менструации следующие виды препаратов[11]:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• комбинированные обезболивающие препараты, содержащие в различных пропорциях НПВС, анальгетик, слабое психостимулирующее средство и спазмолитическое средство, которые полностью устраняют боль у 71% пациенток;
• миотропные спазмолитики.

Важно!
Практически все НПВС разжижают кровь и тем самым усиливают кровотечение, поэтому их прием нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом. Дополнительным фактором риска являются воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

В качестве вспомогательного воздействующего средства не стоит сбрасывать со счетов фитотерапию. В большинстве случаев вытяжки растений применяются в настойках, комплексных гомеопатических препаратах и БАДах, предназначенных для облегчения симптомов дисменореи. Часто используются экстракты витекса священного (Vitex agnus-castus), зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), майорана (Orīganum majorāna), прострела лугового (Pulsatilla pratensis), розмарина лекарственного (Rosmarinum officinalis) и др.

Работа с причинами и профилактика

Не стоит забывать, что, облегчив боли, следует показаться гинекологу, дабы выявить причину симптомов, иначе в следующем цикле боль вернется снова. Надо помнить, что лечение вторичной дисменореи включает обязательную терапию основного заболевания.

При первичной дисменорее научно доказаны факты влияния образа жизни и питания на тяжесть боли во время менструации[12]. По результатам наблюдений, симптомы дисменореи чаще проявляются у девушек и молодых женщин, труд которых связан с нервно-психическими нагрузками либо с продолжительной статической позой во время работы.

Научные исследования также показывают, что у женщин с симптомами дисменореи наблюдается дефицит определенных витаминов и минералов и в целом выражены клинические признаки гиповитаминозов[13]. Поэтому рекомендуется прием витаминных комплексов в качестве профилактической меры. Этот способ профилактики может быть рекомендован молодым девушкам с неосложненной первичной дисменореей, не желающим использовать контрацептивы.

При первичной дисменорее акушеры-гинекологи довольно часто назначают пациенткам КОК (комбинированные оральные контрацептивы)[14], которые используются в контрацептивном режиме на протяжении 3–4 месяцев. Данные лекарственные средства уменьшают объем кровотечений во время менструации за счет контроля разрастания эндометрия и подавления овуляции. Подбор таких препаратов осуществляется сугубо индивидуально. При необходимости КОК сочетают с анальгетиками.

Также назначаются:

• Седативные средства различной интенсивности в комбинациях (от фитопрепаратов до транквилизаторов).
• Антиоксиданты (витамин Е), предназначенные для нормализации выработки простагландинов.
• Препараты магния (магния аскорбат, магния цитрат), уменьшающие симптомы дегидратации, а также смягчающие ощущение тревожности (например, «Магнелис»).
• Иногда в качестве альтернативой гормонозаместительной терапии назначаются фитоэстрогены, однако экспериментальные данные на этот счет противоречивы[15].

Наблюдения за женщинами, активно и регулярно посещающими спортзал, подтверждают, что после тренировочных занятий на протяжении предменструального периода и непосредственно месячных они часто отмечают уменьшение болевых ощущений[16].

Важно понимать, что боль в первые дни месячных не является нормой, она может быть сигналом о наличии более серьезных проблем. Вместе с облегчением симптомов при помощи болеутоляющих важно позаботиться о проверке своего женского здоровья. Применив комплексный подход, можно добиться успехов в лечении данной патологии и заметно улучшить качество жизни.

Менструальными выделениями в медицинской терминологии называется процесс выведения из полости матки отслужившей слизистой и эндометрия посредством кровотечения. Началом менструального периода становится первый женский день.

В данное время о зачатии не может быть и речи, поскольку гладкие мышцы матки производят сильные сокращения и как бы помогают отторжению отработавшего эндометрия. Кроме того этому процессу сопутствует спазмирование вен и капилляров и соответственно не поступает достаточного количества кислорода и питательных веществ ко всем тканям и органам.

Поэтому появляется интенсивная боль в критические дни. Основаниями для такого хода событий являются гормоны — простагландины. Если рассматривать подробнее, то в продолжении 25-30 суток матка подготавливаясь к оплодотворению, насыщается внутри множеством капилляров, главная функция которых при оплодотворении матки, доставлять питательные вещества и кислород к плоду.

В случае не наступления оплодотворения, отпадает необходимость присутствия данного слоя ткани в полости матки, и путем синтеза простагландинов осуществляется его вывод. Это своеобразные «мини-роды»: детородный орган сокращается и стремится высвободиться от ненужного эндометрия, несколько раскрывая шейку матки.

Боль от этого физиологического процесса может присутствовать, однако если она в разы усиливается, то следует провериться у гинеколога. Вытерпеть такую боль можно, но лучше всего устранить причину усиления болевого синдрома.

Боль при месячных

Болевой синдром во время критических дней, выражается по разному:

• головная боль (мигрень);
• дискомфорт, болят глаза;
• внезапное повышение и понижение давления;
• аритмия, тошнота, рвота;
• усиленное потоотделение;
• нервоз, раздражительность;,резкая смена настроения;
• неполноценный отдых, усталость, отечность;
• чувствительность в груди, боль в пояснице;
• перебои в работе ЖКТ (расстройства, запор, диарея и т. д.).

Характер боли при месячных

Менструация — это естественный процесс, посредством которого организм женщины избавляется от отслужившего.

Поскольку сам процесс выведения тканей контролируется нервной системой, не исключаются дискомфорт и некоторое болезненное чувство, но если это чувство более выраженно, то имеют место быть какие-либо сбои в общем здоровье женщины.

В норме легкие болезненный дискомфорт может начаться за некоторое время до начала выделения крови, и длится два дня.

По описаниям болевые проявления бывают схожи со схватками, острыми, ноющими с отдачей в низ живота и поясничный отдел.

Степени дисменореи

По мере интенсивности, ощущения распределяются на 4 степени:

1. 0 степень. Боли в животе незначительные, в болеутоляющих медикаментах потребности не возникает;
2. 1 степень. Общее умеренное недомогание, можно потерпеть. Может сопровождаться меланхолией, мигренями, нарушением пищеварения. Устранимо с употреблением болеутоляющего средства;
3. 2 степень. Боль при критических днях сильная, сопутствующие проявления: головокружение, озноб, незначительная слабость, головная боль, нервозность. По прошествии времени недомогания усиливаются. Успокаивающие и болеутоляющие препараты способствуют улучшению самочувствие.
4. 3 степень. Ярко выраженная боль внизу живота возникает за несколько дней до первых выделений и длится весь период менструации. Симптоматика такова: лихорадка, сильная боль в голове, аритмия, возможна потеря сознания.

Причины болезненных месячных

Почему же возникает боль? Болевой синдром при месячных может появляться из-за неправильного положения репродуктивных органов, уязвимости при малейших изменениях в организме, сильной эмоциональности,по причине закупорки выводящих путей спайками и шрамами от абортов.

Также оказывает влияние и наследственность, дефицит кальция и магния, авитаминоз и гиподинамия (отсутствие физической активности).

Ко всему вышеуказанному можно отнеси и перебои в синтезе гормонов, при увеличении простагландинов импульсивное маточное напряжение возрастает, соответственно сужается просвет в сосудах.

Эксплуатация контрацептивов, таких как спираль, тоже может провоцировать возникновение первичной дисменореи. Эндометриоз, миома репродуктивного органа, беременность в придатках, воспалительные, инфекционные заболевания мочеполовых органов провоцируют вторичную дисменорею. Нестерпимая боль в критические дни обусловлена появлением в полости матки кист и полипов.

Диагностика

Для любой женщины, сильные болевые проявления превращаются в постоянное угнетенное ожидание критических дней.

Эта проблема требует неукоснительного решения путем посещения гинекологического кабинета, сдачи соответствующих анализов на количество женских гормонов, проведения УЗИ-диагностики.

Также специалист может попросить сделать соскоб внутриматочной полости, лапароскопию, допплерографию вен и капилляров, посещение других врачей (невропатолог, хирург, психиатр).

Кроме того, пациентке требуется непрерывно вести дневник и календарь менструального цикла.

Что делать при болях в первый день месячных?

Приведем некоторые способы устранения болезненности в начальный и последующие дни, при условии, что недомогание легкое:

• употребление большего количества жидкости;
• делать активные движения (физическая активность снимает спазмы);
• водные процедуры теплой водой;
• прием качественных болеутоляющих средств.

Но когда присутствует ярко выраженная болезненность в начале менструации просто нет сил встать с кровати, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Подобные состояния говорят о значительных проблемах в репродуктивной сфере.

Как уменьшить боль при месячных?

Минимизировать боль до, в период и после месячных способствуют:

1. Продукты с содержанием калия и кальция. Дефицит данных веществ провоцирует напряженность и боль;
2. Хирургия или гинекологическое лечение репродуктивных органов;
3. Лекарственные средства;
4. Нетрадиционная медицина и физическая активность

Когда необходимо обратиться к врачу?

Всем без исключения женщинам следует знать о ситуациях, когда опасно самостоятельное лечение сильных болевых проявлений внизу живота:

1. Когда болезненный синдром не уходит на продолжении 2 дней после первых выделений;
2. Когда не действуют спазмолитические и болеутоляющие лекарства ;
3. Чрезмерное кровоизлияние, наряду со большими сгустками;
4. Временной сбой месячных, потеря веса;
5. Когда появляется нехарактерная рвота, тошнотворное чувство, жидкий стул в период женских дней.

Последствия болезненных месячных

По естественной физиологии эндометрий – внутренняя оболочка матки, каждый месяц сменяется на новую слизистую. Избавление от устаревшей ткани осуществляется посредством маточных сокращений, и как следствие появляется сдавливание чувствительных нервных волокон и сужение просвета сосудов.

Именно это и становится причиной проявления боли при менструации. В болевые ощущения вовлекаются поясничный отдел и крестец. Проявлению дисменореи по времени свойственно начало и первая пара суток критических дней.

Лечение

Самый приемлемый способ – употребление какого-либо лекарства с обезболивающим эффектом. Однако принимать аспирин и все аспиринсодержащие таблетки нельзя.

Спазмолитики

Почти все врачи назначают для устранения менструальных проявлений спазмолитики, со следующим наименованием:

• «Анальгин»,
• «Но-Шпа»,
• «Спазмалгон»,
• «Баралгин»,
• «Кетанов» («Кеторол»),
• «Нимесил»,
• «Ибупрофен».

Суппозитории

На сегодняшний день, широко применяются и суппозитории для ректального и вагинального использования. Возрастных ограничений свечи не имеют, и при возникновении не комфортных проявлений применяются при месячных.

Парацетамол в суппозиториях является главным активным веществом. Имитируя свойства анальгина и за счет антивоспалительного действия, данный способ качественно снимает все неприятные симптомы менструации.

Многие гинекологи назначают следующие свечи местного применения:

• «Эффералган»,
• «Ибупрофен»,
• «Диклофенак»,
• «Парацетамол».

Поскольку каждому лекарству свойственны противопоказания, до использования свечей, не лишней становится консультация с врачем.

Другие способы

Еще для устранения боли при месячных можно принимать:

• Гормональные медикаменты( с употреблением контрацептивов в таблетках интенсивность боли понижается).
• Седативные средства(нормализуют эмоциональное состояние, приводят к релаксации , снимают нервное напряжение).
• Гомеопатические препараты( зачастую играют дополнительную роль в борьбе с менструальными болями).
• Физиотерапия (ультразвук, токи и другие, исключая согревающие процедуры).
• Ассоциации витаминов.
• Иглотерапия.

Немедикаментозное лечение

Рассмотрим некоторые общие рекомендации по облегчению боли в период месячных:

Полезный рацион

На проявление болезненного синдрома влияют продукты питания во время женских дней.

Хорошо действует включение в рацион следующих продуктов:

• мясо морской рыбы,
• масло и семечки подсолнуха,
• сои,
• арахиса, а также грецкого ореха, миндаля,
• рыбы жирных и полужирных сортов.

Все эти виды пищи обладают омега-три жирными кислотами, которые способствуют ослаблению мышечных сокращений.

Аналогичным образом действует и дополнительный прием кальция и магния. Норма потребления в сутки этих элементов равна соответственно 800 и 300 мг.

Зеленые овощи, молочная продукция, сухофрукты, бобовые и каши из злаков содержат в себе много магния.

Существуют и продукты, которые стимулируют возникновение боли в период месячных, путем спазмотизации гладкой мышечной ткани репродуктивного органа:

• Перченые соусы
• Жаренные блюда
• Кофеин
• Алкоголь

Физическая активность

Незначительная физическая активность весьма благоприятно действует во время месячных. Двигательные нагрузки, формируют нормальный обмен веществ, что в свою очередь положительно влияет на болевой фон.

Весьма значительно понижают недомогания — ходьба, прогулка на свежем воздухе, не?