Учебники по гинекологии миома матки

Учебники по гинекологии миома матки thumbnail

Лекция № 25. Миома матки

Доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечной и соединительной ткани матки. Заболевание встречается довольно часто. 15–17% женщин старше 30 лет страдают фибромиомой матки. До настоящего времени нет единой теории развития миомы матки. Большинство исследователей связывают ее возникновение с гормональными нарушениями. Другие придерживаются инфекционной теории развития. Согласно этой теории образование миомы связывают с ВМС, абортами, воспалительными и инфекционными процессами, с половым путем передачи. Определенное значение придается нарушениям иммунологической защиты. Несомненна роль генетической предрасположенности к возникновению миомы.

Классификация. По локализации различают миому тела матки (встречается в 95% случаев) и миому шейки матки (шеечную миому – в 5% случаев). По отношению к миометрию выделяют три варианта роста узлов миомы: межмышечную, или интерстициальную (опухоль располагается в толще стенки матки), подслизистую, или субмукозную (рост миомы происходит по направлению к полости матки), подбрюшинную, или субсерозную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости). В том случае, если подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое, используют термин «межмышечная миома матки с центрипетальным ростом». Особая форма подслизистых узлов миомы – рождающие опухоли, когда их рост в полости матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительно растущие рождающиеся миоматозные узлы приводят к сглаживанию и раскрытию маточного зева, в результате чего опухоль выходит за пределы наружного отверстия матки. Клиническая картина при миоме матки зависит от возраста больной, длительности заболевания, локализации, размеров опухоли и наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии. Нередко миома матки небольших размеров протекает бессимптомно, при этом отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции. Основными симптомами заболевания являются различной интенсивности боль, кровотечение (мено– и метроррагии), нарушение функции соседних органов. Чаще всего беспокоят боли в нижних отделах живота и пояснице. Выраженные длительные боли чаще всего свидетельствуют о быстром росте опухоли. Острые боли возникают главным образом при нарушениях кровоснабжения в опухоли, которые могут привести к развитию некроза с клинической картиной острого живота. Схваткообразные боли во время менструации, как правило, свидетельствуют о подслизистом расположении узла. Кровотечения при миоме матки носят характер гиперполименореи. При множественной миоме матки с интерстициальным расположением узлов происходит растяжение полости матки и увеличение ее поверхности. За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови. Особенно сильные кровотечения возникают при миомах с центрипитальным ростом и подслизистым расположением узлов. Для такой локализации характерны не только длительные кровотечения, но и наличие межменструальных кровотечений с развитием анемии. Миома, как правило, растет медленно. Быстрым ростом миомы называют увеличение размера матки, приближающееся к размеру 5-недельной беременности за год или более короткий промежуток времени. Быстрое увеличение новообразования в ряде случаев может говорить о злокачественности процесса. Нарушение функции соседних органов наблюдается при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов. Наиболее частым осложнением миомы матки является некроз миоматозного узла, перекрут узла, расположенного на ножке. Некроз миоматозного узла сопровождается острыми болями, повышением температуры, развитием картины острого живота. Некрозу чаще всего подвергаются субсерозные узлы. Перекрут ножки миоматозного узла – нередкое осложнение миомы. При этом питание опухоли нарушается, происходят дистрофические и дегенеративные изменения, отек. Создается впечатление быстрого роста опухоли. Возникают острые боли, сопровождающиеся перитонеальными явлениями. Другим осложнением является анемия.

Диагностика миомы матки. На ранних стадиях формирования опухоли поставить клинический диагноз миомы матки не всегда представляется возможным. Обычно диагноз миомы матки устанавливают на амбулаторном приеме, при этом учитываются характерные жалобы, данные бимануального осмотра, при котором пальпируется увеличенная, плотная, бугристая матка с неровной, узловатой поверхностью. Достоверные результаты позволяет получить ультразвуковое сканирование матки. Это наиболее информативный метод диагностики миомы матки, позволяющий в динамике следить за развитием опухоли. При подозрении на наличие подслизистой миомы матки или деформацию полости матки за счет центрипентального роста межмышечного узла производят гистероскопию или метросальпингографию. При диагностике и оценке эффекта от проводимой терапии необходимо учитывать фазу и день менструального цикла, проводить в динамике осмотры и УЗИ-сканирования в одни и те же дни цикла.

Читайте также:  Лубнин о миоме матки

Данные ультразвукового сканирования позволяют достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, определить тактику ведения больных и объем оперативного вмешательства.

Лечение миомы матки. Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

1) быстрый рост опухоли;

2) обильные длительные кровотечения, приводящие к анемии;

3) большие размеры миомы (более 15 недель беременности);

4) опухоль размером 12–13 недель беременности и симптомы сдавления смежных органов;

5) выраженный болевой синдром;

6) подслизистая миомы матки;

7) миома шейки матки;

8) некроз миоматозного узла;

9) перекрут ножки миоматозного узла;

10) интралигаментарная опухоль;

11) сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;

12) бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;

13) подозрение на злокачественное перерождение миомы;

14) центрипентальный рост миоматозного узла;

15) сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть консервативным и радикальным. К консервативным методам хирургического лечения относятся лапароскопическая миомэктомия; гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией. Консервативная миомэктомия проводится у молодых женщин, как правило, независимо от величины, расположения и числа узлов.

Лапароскопическая миомэктомия. Удаление узлов при сохранении матки. Показания: субсерозно и интрамурально расположенные миоматозные узлы диаметром более 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии. Противопоказания: все состояния, при которых недопустимо повышение давления в брюшной полости, наличие трех и более миоматозных узлов диаметром более 5 см, размер матки более 16 недель беременности, миоматозный узел диаметром более 15 см.

Гистероскопическая миомэктомия. Удаление узлов влагалищным путем. Показания: субмукозно расположенный миоматозный узел. Противопоказания: подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия, инфекция верхних и нижних отделов половых путей.

Лапаротомия с миомэктомией. Применяется при отсутствии возможности проведения лапароскопических методов или наличии противопоказаний для их выполнения. После консервативного оперативного вмешательства возможен рецидив новых миоматозных узлов.

Гистерэктомия (удаление матки). Является радикальным хирургическим методом лечения. Данный вид оперативного вмешательства показан в случае, когда все вышеперечисленные методы противопоказаны или оказались неэффективными. Консервативное лечение миомы матки заключается в назначении средств, тормозящих рост опухоли, и симптоматических препаратов для лечения осложнений. С целью торможения роста опухоли применяют гестагены норстероидного ряда (норколут). Назначается в циклическом режиме по 5 мг в день с 16-го по 25-й день цикла на протяжении 3–6 месяцев ежегодно. Периодически назначают электрофорез йодида калия на надлобковую область. В профилактике миомы матки важную роль играют меры предупреждения повреждений миометрия в результате аборта и диагностического выскабливания. Надежные методы контрацепции позволяют исключить или сократить проведение медицинских абортов, а следовательно, и повреждений миометрия. Хорошие результаты профилактики инфекционных осложнений после выскабливаний матки дает назначение в пред– и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов. Основой профилактики и своевременного обнаружения миомы матки является регулярное обращение к гинекологу, для осмотра.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

Источник

Ìèîìà ìàòêè

Ìèîìà ìàòêè – äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, ñîñòîÿùàÿ èç ãëàäêîìûøå÷íûõ è ôèáðîçíûõ ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ýëåìåíòîâ. Íàçâàíèå îïóõîëè çàâèñèò îò òîãî, êàêèå ýëåìåíòû â íåé ïðåîáëàäàþò. Åñëè îïóõîëü ñîñòîèò ïðåèìóùåñòâåííî èç ìûøå÷íûõ ýëåìåíòîâ, îíà íàçûâàåòñÿ ìèîìîé èëè ëåéîìèîìîé, åñëè èç ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ – ôèáðîìîé, ïðè îäèíàêîâîì ñîäåðæàíèè äâóõ âèäîâ òêàíåé – ôèáðîìèîìîé.  ïîñëåäíèå ãîäû ãèíåêîëîãè ÷àùå ïîëüçóþòñÿ íàçâàíèåì ìèîìà ìàòêè, òàê êàê âûÿâèòü ïðåîáëàäàþùèå ýëåìåíòû â îïóõîëè ìîæíî òîëüêî ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè.

Ìèîìà âñòðå÷àåòñÿ ó 20% æåíùèí, äîñòèãøèõ 35–ëåòíåãî âîçðàñòà. Ðèñê çàáîëåâàíèÿ ñóùåñòâåííî âîçðàñòàåò ïîñëå 35–40 ëåò. ×àñòîòà ìèîìû ó æåíùèí, äîñòèãøèõ ïðåìåíîïàóçàëüíîãî ïåðèîäà, äîñòèãàåò 30–35%. Ñëåäîâàòåëüíî, òåíäåíöèÿ ê ðîñòó îïóõîëè âîçðàñòàåò â ïåðèîä, ïðåäøåñòâóþùèé è ñîâïàäàþùèé ñ íà÷àëîì êëèìàêòåðèÿ.  ïîñòìåíîïàóçå, êàê ïðàâèëî, ïðîèñõîäèò îáðàòíîå ðàçâèòèå îïóõîëè.  ïîñëåäíèå ãîäû ýòà îïóõîëü íåðåäêî âûÿâëÿåòñÿ â âîçðàñòå 20–25 ëåò, êàê êàçóèñòè÷åñêèå ñëó÷àè îïèñàíû ìèîìû ìàòêè ó äåâî÷åê 14–15 ëåò.

Читайте также:  Гистероскопия миомы матки что это

 ðàçâèòèè ìèîìû ìàòêè âûäåëÿþò òðè ïîñëåäîâàòåëüíûå ñòàäèè: îáðàçîâàíèå àêòèâíîé çîíû ðîñòà â ìèîìåòðèè, ïîÿâëÿþùåéñÿ âîêðóã ìåëêèõ ñîñóäîâ ñ àêòèâèðîâàííûì êëåòî÷íûì ìåòàáîëèçìîì; ðîñò îïóõîëè áåç ïðèçíàêîâ äèôôåðåíöèðîâêè; ðîñò îïóõîëè ñ äèôôåðåíöèðîâêîé è ñîçðåâàíèåì êëåòîê ìûøå÷íîé è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíåé.  òîëùå ìèêðîñêîïè÷åñêè âèäèìîãî óçëà âûÿâëÿþòñÿ ñòðóêòóðíûå ó÷àñòêè, ñâîéñòâåííûå àêòèâíûì çîíàì ðîñòà, êîòîðûå ôîðìèðóþòñÿ âîêðóã ñîñóäîâ; ýòè ó÷àñòêè îáëàäàþò âûñîêèì óðîâíåì îáìåíà è ïîâûøåííîé ñîñóäèñòî–òêàíåâîé ïðîíèöàåìîñòüþ, ÷òî, ïî–âèäèìîìó, ñïîñîáñòâóåò ðîñòó îïóõîëè.

Âûäåëÿþò ïðîñòûå è ïðîëèôåðèðóþùèå îïóõîëè; ïîñëåäíèå âñòðå÷àþòñÿ ó êàæäîé ÷åòâåðòîé áîëüíîé ñ ìèîìîé ìàòêè. Ìûøå÷íûå êëåòêè â ïðîëèôåðèðóþùèõ ìèîìàõ íå àòèïè÷íû, íî áîëåå ìíîãî÷èñëåííû â ñðàâíåíèè ñ ìèîìàìè áåç ïðèçíàêîâ ïðîëèôåðàöèè.  ïðîëèôåðèðóþùèõ ìèîìàõ íåðåäêî âîçðàñòàåò ÷èñëî òó÷íûõ, ïëàçìàòè÷åñêèõ è ëèìôîèäíûõ êëåòîê.  êëåòêàõ ïðîñòûõ ìèîì ìèòîçû îòñóòñòâóþò, â ïðîëèôåðèðóþùèõ – ìèòîòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïîâûøåíà. Ïðîëèôåðèðóþùèå ìèîìû â äâà ðàçà ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó áîëüíûõ ñ áûñòðîðàñòóùèìè îïóõîëÿìè, ÷åì ó áîëüíûõ ñ óìåðåííûì èëè ìåäëåííûì òåìïîì ðîñòà îïóõîëåé. Âûäåëåíèå äâóõ óêàçàííûõ ôîðì ìèîìû ïî îñîáåííîñòÿì ãèñòîãåíåçà èìååò âàæíîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå, îñîáåííî ïðè âûáîðå âðà÷åáíîé òàêòèêè. Âîêðóã ìèîìàòîçíûõ óçëîâ ôîðìèðóåòñÿ ïñåâäîêàïñóëà èç ìûøå÷íûõ, ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ýëåìåíòîâ, à òàêæå çà ñ÷åò áðþøèííîãî ïîêðîâà, ïî ïåðèôåðèè óçëà ïðîõîäÿò êðîâåíîñíûå ñîñóäû. Íà ñðåçå òêàíü îïóõîëè ãëàäêàÿ, ïëîòíàÿ, ðîçîâàòîáåëàÿ (öâåò çàâèñèò îò ñòåïåíè êðîâîñíàáæåíèÿ).

Îïóõîëü íà÷èíàåò ðàñòè ìåæìûøå÷íî, çàòåì â çàâèñèìîñòè îò íàïðàâëåíèÿ ðîñòà ðàçâèâàþòñÿ:

? èíòåðñòèöèàëüíûå óçëû – â òîëùå ñòåíêè ìàòêè (60–70%)

? ïîäáðþøèííûå èëè ñóáñåðîçíûå óçëû îïóõîëè

? ñóáìóêîçíûå óçëû, ðàñòóùèå â ñòîðîíó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìàòêè

? óçëû îïóõîëè, ðàñïîëîæåííûå ìåæñâÿçî÷íî; ïðè ýòîì èíòðàëèãàìåíòàðíûé óçåë íàõîäèòñÿ ìåæäó ëèñòêàìè øèðîêîé ñâÿçêè ìàòêè, â ïàðàìåòðèè ðÿäîì ñ ñîñóäàìè è ìî÷åòî÷íèêîì (ðåäêèå ñëó÷àè)

? øåå÷íûå óçëû (ðàñïîëàãàþòñÿ çàáðþøèííî, èíîãäà áûâàþò áîëüøèõ ðàçìåðîâ)

? ìèîìà êðóãëîé ñâÿçêè ìàòêè (êðàéíå ðåäêî).

Ïîäáðþøèííûå óçëû ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ òåëîì ìàòêè øèðîêèì îñíîâàíèåì èëè ðàñòóò íåïîñðåäñòâåííî ïîä áðþøèíîé è ñâÿçàíû ñ ìàòêîé òîëüêî íîæêîé. Òàêèå óçëû î÷åíü ïîäâèæíû, è íîæêè ëåãêî ïîäâåðãàþòñÿ ïåðåêðó÷èâàíèþ.  95% ñëó÷àåâ ìèîìà ðàçâèâàåòñÿ â òåëå ìàòêè è ëèøü â 5% – â øåéêå ìàòêè.

Ìèîìà ìàòêè ðàñòåò è ðàçâèâàåòñÿ â ãîðìîíàëüíî–çàâèñèìîì îðãàíå, è ýòî îáóñëîâëèâàåò âûÿâëåíèå åå â ïåðèîä ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû. Ó òàêèõ æåíùèí â àíàìíåçå ÷àñòî èìåþò ìåñòî íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ãåíèòàëüíûé èíôàíòèëèçì, þâåíèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ, áåñïëîäèå ýíäîêðèííîãî ãåíåçà, à òàêæå íàðóøåíèå ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ, ñâÿçàííîå ñ õðîíè÷åñêèìè âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè. Íàðóøåíèå ðåöåïòîðíûõ çîí äëÿ ãîðìîíîâ, êàê ïðàâèëî, áûâàåò ñëåäñòâèåì ìåñòíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ: òðàâìàòè÷íûå ðîäû, ìíîæåñòâåííûå àáîðòû, ðàçëè÷íûå âíóòðèìàòî÷íûå âìåøàòåëüñòâà, âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ìàòêè è ïðèäàòêîâ.

Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, ìèîìà ìàòêè ÿâëÿåòñÿ äèñ–ãîðìîíàëüíîé îïóõîëüþ ñ íàðóøåíèÿìè â ñèñòåìå ãèïîòàëàìóñ – ãèïîôèç – êîðà íàäïî÷å÷íèêî⠖ ÿè÷íèêè. Äèñãîðìîíàëüíàÿ ïðèðîäà îïóõîëè îáóñëîâëèâàåò íàëè÷èå ðÿäà ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ôóíêöèîíàëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü ïå÷åíè, à òàêæå íåðåäêî íàðóøåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà. Ïðè èññëåäîâàíèè ïðîäóêöèè ãîíàäîòðîïíûõ ãîðìîíîâ ãèïîôèçà âûÿâëÿåòñÿ, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà îíà íå îòëè÷àåòñÿ îò íîðìû. Ñîäåðæàíèå ýñòðèîëà â êðîâè òàêèõ æåíùèí íå óâåëè÷åíî, ïðîãåñòåðîí íàõîäèòñÿ íà íèæíåé ãðàíèöå íîðìû, ÷òî ìîæåò îáóñëîâëèâàòü íåïîëíîöåííîñòü 2–é ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.  òî æå âðåìÿ êîëè÷åñòâî ÿäåðíûõ ýñòðîãåííûõ ðåöåïòîðîâ ïðè ìèîìå ìàòêè çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â íîðìå, òàêæå ñíèæåíî êîëè÷åñòâî ñóììàðíûõ ïðîãåñòåðîíîâûõ ðåöåïòîðîâ. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî äëÿ ìèîìû ìàòêè õàðàêòåðíî íàðóøåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ çâåíüåâ, îòâåòñòâåííûõ çà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ. Ìåíñòðóàëüíûé öèêë ïðè ìèîìå ìàòêè ìîæåò áûòü îâóëÿòîðíûì, îäíàêî ó ìíîãèõ áîëüíûõ èìåþò ìåñòî àíîâóëÿöèè èëè íåïîëíîöåííîñòü 2–é ôàçû öèêëà. Ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè ÷àñòî (60–80%) âûÿâëÿåòñÿ æåëåçèñòî–êèñòîçíàÿ ãèïåðïëàçèÿ ýíäîìåòðèÿ, à ïîëèêèñòîç è ñòðîìàëüíàÿ ãèïåðïëàçèÿ ÿè÷íèêî⠖ ó òðåòè òàêèõ ïàöèåíòîê. Ó æåíùèí ñ ìèîìîé ìàòêè îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñåðäå÷íî–ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, áåëêîâîãî è æèðîâîãî îáìåíà, âîäíîýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (âåãåòî–ñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ, àñòåíîíåâðîòè÷åñêèé ñèíäðîì).

Источник

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация
Автор: Адамян Л.В.
Год издания: 2015
Размер: 29.22 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Читайте также:  Вылечить миому матки картофельным соком

Практическое руководство «Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация» под ред., Адамян Л.В., и соавт., рассматривает эпидемиологию и факторы риска развития данной патологии, терминологию и классификацию, вопросы морфологии и молекулярной биологии. Также представлена клиническая картина, принципы диагностики и лечения. Описаны особенности оперативного лечения и фармакотерапии. Изложены материалы характеризующие наличие миомы матки и бесплодия, миомы матки и беременности, миома матки и рак. 

Также рекомендуем скачать

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Медикаментозный аборт в амбулаторной практике.
Автор: Дикке Г.Б.
Год издания: 2018
Размер: 3.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Медикаментозный аборт в амбулаторной практике» рассматривает такие актуальные вопросы, как современные стандарты искусственного прерывания беременности, охарактеризован медикаментозный аборт в … Скачать книгу бесплатно

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Схема написания истории родов.
Автор: Каптильный В.А., Беришвили М.В., Мурашко А.В.
Год издания: 2016
Размер: 2.83 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Схема написания истории родов» по акушерству рассматривает такие основные акценты истории родов, как оформление титульного листа, паспортные данные, представлен алгоритм отображения ж… Скачать книгу бесплатно

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание.
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н.
Год издания: 2018
Размер: 13.3 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство. Национальное руководство» под редакцией Г.М. Савельевой 2018 года издания на высоком профессиональном уровне с позиции современной доказательной медицины рассматривает вопросы оказа… Скачать книгу бесплатно

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Антифосфолипидный синдром — иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии
Автор: Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Баймурадова С.М., Долгушина Н.В., Юдаева Л.С., Хизроева Д.Х., Акиньшина С.В.
Год издания: 2013
Размер: 13 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Антифосфолипидный синдром — иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии» под ред., Пакацария А.Д., и соавт., рассматривает актуальыне вопросы развития антифосфолипидного синдрома в практиче… Скачать книгу бесплатно

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Руководство по репродуктивной медицине
Автор: Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р.
Год издания: 2015
Размер: 39.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Руководство по репродуктивной медицине» под ред., Карр Б., и соавт., рассматривает актуальные вопросы репродуктологии. Освещены вопросы нормальной физиологии и морфогенеза репродуктивной систем… Скачать книгу бесплатно

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Цервициты
Автор: Трусов Ю.В., Крамарский В.А.
Год издания: 2016
Размер: 91.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге «Цервициты» под ред., Трусова Ю.В., и соавт., рассматривается этиологическая структура острого цервицита, эпидемиология, а также оппуртунистические инфекции играющие роль в развитии данной пат… Скачать книгу бесплатно

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Избранные лекции по гинекологии.
Автор: Хашаева Т.Х-М., Омаров Н.С-М.
Год издания: 2001
Размер: 11.58 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное учебное пособие «Избранные лекции по гинекологии» освещает в довольно доступной форме основные вопросы гинекологии, куда включены регуляция репродуктивной системы, аменореи различного г… Скачать книгу бесплатно

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Гинекология.
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2014
Размер: 236.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Прекрасный учебник «Гинекология» под редакцией В.Е. Радзинского и А.М. Фукса рассматривает на современном уровне основные вопросы гинекологии, приводя данные по РФ, США и Европе. В учебнике охарактери… Скачать книгу бесплатно

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Акушерство
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2016
Размер: 79.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное учебное руководство «Акушерство» под ред., Радзинского В.Е., и соавт., рассматривает изменения в организме женщины во время ее беременности, принцип оплодотворения, зачатия и развития п… Скачать книгу бесплатно

Учебники по гинекологии миома матки
Название: Оперативное акушерство Манро Керра
Автор: Баскетт Томас Ф., Эндрю А. Калдер, Сабаратнам Арулкумаран, Курцер М.А.
Год издания: 2015
Размер: 81.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Оперативное акушерство Манро Керра» под ред., Томаса Ф. Баскетта и соавт., рассматривает принципы оперативного вмешательства в акушерской помощи. Описана оценка и тактика вед… Скачать книгу бесплатно

Источник