Учет больных с миомой матки
Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль миометрия. Миома матки – наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов и занимает второе место после воспалительных заболеваний.Частота ее составляет 15-17% среди женщин старше 30 лет. В последние годы наблюдается «омоложение» миомы, бывают случаи, когда миому обнаруживают у девушек при первом обращении к гинекологу. Наиболее изученная теория возникновения миомы — гормональная, когда у женщины преобладают эстрогены, а гестагенов недостаточно.
Наиболее точным методом диагностики является ультразвуковое
исследование органов малого таза. УЗИ позволяет выявить опухоль на ранних
стадиях, осуществлять контроль за ее ростом и эффективностью лечения.
Каждая женщина с выявленной миомой матки нуждается в
диспансерном наблюдении врача акушера-гинеколога. Частота осмотров каждые
3-6 месяцев.
Задачи диспансерного наблюдения:
- Обследование с целью
уточнения диагноза (локализация узлов, их величина и структура, наличие
осложнений и экстрагенитальных заболеваний); - Определение тактики
лечения – консервативная, комбинированная, хирургическая; - Проведение
консервативной терапии для профилактики роста узлов; - Оздоровление
соматического состояния; - Реабилитация после
хирургического лечения:
- Профилактика рецидивов
миомы после консервативной миомэктомии или гистерорезектоскопии; - Восстановление
менструальной и репродуктивной функции; - Профилактика
рубцово-спаечной болезни; - Профилактика
нейроэндокринных расстройств после радикальных операций.
Методы лечения миомы матки:
- Консервативная
терапия; - Эмболизация маточных
артерий; - ФУЗ-аблация узлов;
- Хирургическое лечение.
При отсутствии показаний к оперативному лечению проводится
консервативная терапия. Больные миомой не должны пассивно наблюдать до
показаний к операции. Основная цель консервативной терапии – затормозить рост
узлов и избежать операции. Лечение проводится до периода менопаузы, когда миома
уменьшается вследствие возрастных процессов. Консервативная терапия проводится
также при наличии противопоказаний к оперативному лечению.
Консервативное лечение миомы матки
- Питание. В диете
должно преобладать белковое питание с ограничением жиров и углеводов. За 30-60
минут до завтрака повторными курсами по 7-10 дней рекомендуются соки:
картофельный из клубней в период с июля по октябрь (при отсутствии гипоацидного
гастрита); свекольный, морковный по 100мл; абрикосовый, сливовый, яблочный по
250мл, а также минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки» №4 и №17 по 250мл. - Необходимо
употребление продуктов богатых йодом: морская капуста, креветки, кальмары и
др.; приготовление пищи с использованием йодированной соли. Повторные курсы йодсодержащих
препаратов. - Фитотерапия. В
настоящее время имеются сборы, содержащие разнообразное растительное сырье.
Например: земляника (ягоды или наземная часть растения с листьями и цветами в
момент цветения в июле) – 5 частей, зверобой (трава) – 2 части, пустырник
(трава) – 2 части, крушина (кора) – 2 части, календула (цветы) — 2 части,
ромашка (цветы) — 2 части, крапива (лист) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1
часть. Две столовые ложки этой смеси настоять в 1 литре горячей воды в течение
10 часов, отцедить, пить по 100мл 2 раза в день по 10 дней каждые 2 месяца. - Физиотерапия.
Используются радоновые, йод-бромные ванны (бассейны) или влагалищные орошения
на курортах: Белокуриха, Усть-Качка,Увильды, Пятигорск, Тараскуль –
Тюмень. Данный вид процедур доступен в некоторых городских водолечебницах.
Противопоказаны углекислые ванны, загар, электрофизиопрцедуры на низ
живота и поясницу, способствующие кровотечению и росту опухоли. - Витаминотерапия.
Одновременное назначение витаминов А, Е, С, Р, и витаминов группы В. Например:
аевит по 1 капсуле 2 раза в день, аскорутин по 2 таблетки 3 раза в день,
В-комплекс по 1 таблетке 3 раза в день в течение 20 дней каждые 3 месяца.
Профилактика миомы
- Соблюдение принципов
здорового образа жизни; - Сохранение
соматического и репродуктивного здоровья; - Профилактика абортов;
- Профилактика и лечение
воспалительных заболеваний матки и придатков; - Профилактика
внутриматочного инфицирования при проведении диагностических выскабливаний,
введении ВМС, абортов; - Использование
низкодозированных контрацептивов; - Раннее выявление
гормональных нарушений и их коррекция; - Лечение
экстрагенитальных заболеваний; - Исключение инсоляций,
особенно после 40 лет.
Академическая многопрофильная клиника
Врач-акушер-гинеколог А.В. Хойрыш
Источник
МИОМА МАТКИ: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПО
ПРОТОКОЛУ 2015 ГОДА
(информационно-методическое письмо)
Миома матки – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40 % женщин репродуктивного возраста. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры – значительно увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.
Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых мини-инвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания к операции выявляют примерно у 15% больных. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются:
— обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии;
— хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни;
— нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
— большой размер опухоли (более 12 нед беременной матки);
— быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года);
— рост опухоли в постменопаузе;
— подслизистое расположение узла миомы;
— межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
— нарушение репродуктивной функции;
— бесплодие при отсутствии других причин.
Как правило, хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла (5-14-й день). Экстренная операция необходима при спонтанной экспульсии («рождении») подслизистого миоматозного узла, при дегенеративных изменениях в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающихся признаками инфицирования и возникновением симптоматики «острого живота», а также при неэффективности проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Объем хирургического лечения
Больная с миомой матки, которой показана операция, должна иметь полную информацию о преимуществах и недостатках радикального и органосохраняющего объема хирургического лечения. Окончательное решение об объеме операции и доступе должна принимать сама пациентка совместно с хирургом (лечащий врач), подписывая информированное согласие на операцию и осведомление о возможности осложнений.
Гистерэктомия. Единственным, приводящим к полному излечению (радикальным) способом хирургического лечения является операция в объёме тотальной гистерэктомии — экстирпация матки (уровень доказательности IA). Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) не является полностью радикальным вмешательством,
но ее можно выполнять после подтверждения состояния шейки матки (кольпоскопия, биопсия при показаниях) (уровень доказательности IA). Для удаления субмукозных маточных узлов проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия.
Субмукозные миомы опасны тем, что они вызывают кровотечения и влияют на женский организм, аналогично внутриматочной спирали. Гистерорезектоскопия является полноценной альтернативой таким методам лечения, как гормонотерапия или хирургическая радикальная операция, только в отличие от них она хорошо переносится, а также имеет малотравматичный и малоинвазивный характер.
Миомэктомия
Несмотря на то, что тотальная гистерэктомия является радикальной операцией, её не следует рекомендовать женщинам молодого возраста, а также тем, кто желает сохранить матку и/или репродуктивную функцию. При наличии показаний к хирургическому лечению этим категориям больных выполняют органосохраняющие операции – миомэктомия.
В настоящее время, одним из перспективных методов лечения миом матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая безусловно может стать альтернативой хирургическому лечению. Особенностями и положительными качествами этого метода считаются:
— Миниинвазивность эндоваскулярного вмешательства;
— Проведение под местной анестезией;
— Уменьшение или исчезновение симптомов;
— Сохранение репродуктивной функции;
— Короткий срок госпитализации.
Показания к эмболизации маточных артерий: симптомная миома матки.
Противопоказания к эмболизации маточных артерий: беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения, аллергические реакции на контрастное вещество, артериовенозные пороки развития, недифференцированное опухолевидное образование в малом тазу, подозрение на лейомиосаркому матки.
Применение ЭМА в качестве лечения миомы матки не исключает медикаментозного лечения или традиционных оперативных вмешательств (гистерэктомии и миомэктомии), наоборот, в некоторых случаях эти методы способны дополнять друг друга для достижения наиболее полноценного результата.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ
В основе принципа медикаментозного лечения миомы матки лежит концепция гормонально-зависимого характера возникновения заболевания, на которой основывается использование средств, способствующих уменьшению опухоли, тормозящих дальнейший её рост и предупреждающих развитие каких-либо вторичных изменений.
Проведение консервативного медикаментозного лечения миомы матки показано при диаметре миоматозных узлов до 2 см, величине матки, не превышающей размер, соответствующий двенадцатинедельной беременности, умеренной клинической симптоматике, интрамуральной или субсерозной локализации опухоли, отсутствии нарушения функции соседних органов, быстрого роста новообразования и противопоказаний к применяемым препаратам.
К препаратам, применяющимися в качестве консервативной терапии данной патологии, относятся антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (ГнРГ). На сегодняшний день они являющются наиболее эффективными лекарственными средствами в лечении миомы матки. Антигонадотропины оказывают антипрогестероновое и антиэстрогенное действие, провоцируя развитие аменореи. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов вызывают фармакологическую менопаузу.
Длительность лечения этими лекарствами составляет от 3 до 6 месяцев. После окончания лечения менструальный цикл восстанавливается в течение 2-3 месяцев. В это же время миома может снова вырасти до прежних размеров.
Врачи нередко назначают эти лекарства до того, как провести операцию по удалению миомы. Благодаря этим средствам миома уменьшается в размерах, что значительно облегчает ее удаление во время операции. Также эти лекарства могут быть назначены и после операции, чтобы предотвратить появление или рост других миом.
Мифепристон (Гинестрил) при миоме
Препарат Гинестрил применяется для лечения миомы, если она вызывает обильные и длительные месячные. Также Гинестрил способствует уменьшению размеров миомы, если размер матки до начала лечения не превышает 12 недель. Возможные побочные эффекты Гинестрила: нарушение менструального цикла, отсутствие месячных, головные боли, тошнота, повышение температуры тела.
Курс лечения длится 3 месяца. После окончания лечения миома может вновь вырасти до первоначальных размеров.
Внутриматочная спираль Мирена при миоме
Внутриматочная спираль Мирена не способствует уменьшению размеров миомы, но помогает справиться с ее симптомами: уменьшить потерю крови во время месячных и ослабить боли внизу живота.
Эффект Мирены достигается за счет того, что она ежедневно выделяет низкие дозы гормона левоноргестрела, оказывающего свое лечебное воздействие только в пределах матки и практически не попадая в кровь. Кроме того, Мирена обладает противозачаточным эффектом и ее можно носить до 5 лет подряд.
У пациенток репродуктивного возраста при размерах миомы матки, не превышающих 15 мм, применяют комбинированные оральные контрацептивы с прогестином, или левоноргестрел-содержащую внутриматочную систему.
Временнорегрессионный метод лечения: агонисты ГнРГ, Мифепристон. Их роль существенна в лечении маленьких миоматозных узлов в составе двухэтапной схемы, у части больных перименопазуального возраста, а также в качестве профилактики рецидивов после миомэктомии. На первом (регрессионном) этапе, как правило, используют агонисты ГнРГ (Лейпрорелин, Бусерелин, Трипторелин, Гозерелин и др.), на втором (стабилизирующем) этапе – микро или низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы с гестагенным компонентом третьего поколения по контрацептивной схеме или в пролонгированном режиме (Новинет, Регулон, Линдинет, Мерсилон, Логест, Марвелон и др. по 1 таблетке на ночь с 5го по 25й день каждого менструального цикла или по 1 таблетке на ночь с 1го дня менструального цикла в течение 63-84 сут. с последующим перерывом на 7 дней). Стабилизирующий этап может быть обеспечен применением внутриматочной гормональной рилизинг-системы Мирена, особенно при отсутствии у рожавшей женщины ближайших повторных репродуктивных планов, а также применением дезогестрелсодержащего орального контрацептива Чарозетты в непрерывном режиме, особенно у курящих женщин старше 35 лет и пациенток с потенциально высоким риском тромбоэмболических осложнений.
Строго индивидуально определяется выбор и объём симптоматической терапии и зависит от клинической картины заболевания. Так, назначение гемостатиков показано, при наличии маточных кровотечений, приводящих к развитию анемии. Болевой синдром купируется приёмом спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов или ненаркотических анальгетиков. Для коррекции психо-эмоциональных расстройств используют седатики, для улучшения микроциркуляции в миометрии — антиагреганты и антикоагулянты в малых дозах, для нормализации обмена веществ — антиоксиданты и поливитамины. В качестве общеукрепляющей терапии могут быть назначены адаптогены.
Медикаментозная терапия миомы матки может применяться как самостоятельно, так и входить в состав комбинированного лечения миомы матки.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
После оперативного лечения сроки нетрудоспособности колеблются в зависимости от доступа и выполненного хирургического объёма. При лапароскопической гистерэктомии он составляет от 10 до 24 дней, лапаротомической гистерэктомии – от 14 до 24 дней, лапароскопической миомэктомии – до 14 дней, гистероскопической миомэктомии – от 7 до 14 дней, лапаротомической миомэктомии – от 14 до 24 дней. При ЭМА срок нетрудоспособности составляет 7-14 дней.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
После гистерэктомии, лапароскопической и лапаротомической миомэктомии и ЭМА в течение 1 месяца продолжают профилактику тромботических осложнений (компрессионное бельё на ноги, назначение ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина). Антианемическую терапию проводят до нормализации показателей красной крови. У пациенток с развившимся постгистерэктомическим синдромом назначают препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ). После ЭМА контрольные УЗИ проводят через 1, 6, 12 мес, при возможности и необходимости беременности – через 12 мес.
Подготовила: , врач акушер-гинеколог областной консультативно-диагностической поликлиники, г. Благовещенск, 2017 г.
Литература:
1. Клинические рекомендации (протокол лечения). Миома матки, диагностика, лечение и реабилитация. Москва, 2105 г.
2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология-4-е изд., перераб. и доп./ под ред. , . – М.: ГЭОТФР-Медиа., 2014, – 1024с , ред. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация.
3. Современные подходы к лечению миомы матки. Акушерство и гинекология. 2015; 11; 95–101 , , ред. Акушерство.
4. Журнал акушерства и женских болезней, 2013; 62(1); 42–7
Источник
Ранняя
диагностика и своевременное лечение
больных миомой матки – реальный
единственный путь избавить женщину от
радикального хирургического вмешательства
и провести консервативное лечение до
наступления менопаузы. На первом этапе
наблюдения в условиях женской консультации,
поликлиники, медико-санитарной части
уточняют диагноз, определяют сопутствующие
экстрагенитальные и гинекологические
заболевания, намечают план обследования
н лечения больной. Врач женской
консультации берет на учет всех больных
независимо от размеров опухоли. При
изучении данных анамнеза важное значение
имеет изучение особенностей менструальной
и детородной функции, семейного анамнеза,
наследственности, перенесенных
гинекологических заболеваний, половой
функции.
Диагностика
миомы матки обычно не представляет
затруднений. Уже при обычном гинекологическом
исследовании определяется увеличенная
матка с узловатой поверхностью, плотной
консистенции. Неоценимую помощь в
диагностике миомы показывает УЗИ,
позволяющее определить размеры,
локализацию миоматозных узлов, наличие
деформаций полости матки при подслизистом
расположении их. Эхоскопия позволяет
также дифференцировать миоматозный
узел, узловатую форму яичника; определит
наличие нарушения кровообращения в
узле и некроз его. Применение УЗИ
позволило сократить частоту таких
инвазивных диагностических исследований,
как гистеросальпингография и гистероскопия.
При затруднениях в диагностике, что
бывает относительно редко, может быть
использована лапароскопия.
Необходима
онкологическая настороженность в
отношении больных миомой матки. При
выборе консервативного пути ведения
больного необходимы четкие данные о
состоянии влагалищной части шейки
матки, эндоцервикса и эндометрия,
маточных труб и яичников. В связи с этим
используют кольпоскопию (расширенную),
раздельное диагностическое выскабливание
слизистой оболочки шейки и тела матки;
к гистероскопии и лапароскопии прибегают
при необходимости. При
длительных кровянистых выделениях
проводят дифференциальный диагноз с
раком тела матки. Опухоль у женщин
репродуктивного возраста необходимо
дифференцировать от беременности (Е.М.
Вихляева, Л.Н. Василевская).
Применение
магнитно-резонансной томографии
позволяет получить ценную информацию
при проведении дифференциальной
диагностики между придатковым образованием
и субсерозным миоматозным узлом .
При
дифференциации субсерозных миоматозных
узлов и придатковых образований ошибки
в диагнозе отмечались у 14% больных. (В.Н.
Демидов, Б.И. Зыкин)
Современная
концепция о миоме матки как системном
заболевании организма женщины послужила
основанием для отказа от позиции
“невмешательства” по отношению к
данной категории гинекологических
больных с момента выявления опухоли до
возникновения показаний к хирургическому
вмешательству.
Первой
задачей диспансерного наблюдения
является уточнение формы и темпа роста
опухоли, что дает возможность выделить
контингент больных с межмышечным
расположением миоматозных узлов, у
которых возможны попытки консервативного
лечебного воздействия с целью торможения
или обратного развития опухоли, и больных
с подслизистой миомой, подлежащих
хирургическому лечению.
Важной
задачей лечения больных с миомой матки
с момента выявления опухоли является
торможение ее роста. Кроме уточнения
преморбидного фона и особенностей
патогенеза заболевания, необходимо
исключение патогенеза новообразований
и предопухолевых состояний других
отделов репродуктивной системы, требующих
хирургического лечения. Онкологическая
настороженность, должна сопутствовать
всем этапам ведения больных с миомой
матки.
Рациональная
диета, медикаментозные воздействия,
применяемые для коррекции метаболических
нарушений, необходимы всем больным с
миомой матки вне зависимости от избранного
направления лечебной тактики, в том
числе больных, подлежащих хирургическому
лечению.
Основным
показанием к хирургическому вмешательству
у больных с миомой матки служит
патологическая кровопотеря, что нередко
сочетается с быстрым ростом опухоли.
Быстрый рост опухоли (в сочетании с
другими симптомами) отмечен в числе
показаний к операции у половины
оперированных женщин.
Консервативное
лечение показано женщинам с межмышечной
и подбрюшинной локализацией узла опухоли
и ее размерами, не превышающими величины
матки при 12 нед. беременности. До начала
лечения необходимо уточнить расположение
миомы. Гормональное лечение при наличии
условий предпочтительно и в зрелом
репродуктивном возрасте и в поздней
репродуктивной фазе и особенно в
климактерическом периоде при
противопоказаниях к хирургическому
вмешательству. Комплексное лечение с
использованием гормонов может являться
предварительным этапом при подготовке
к консервативной миомэктомии составлять
систему восстановительных мероприятий
после ее проведения. Гормональное
лечение противопоказано при опухолях
размерами более 12 нед. беременности,
подслизистой локализации узлов миомы,
выраженной тенденции к ее росту
(подозрении на саркому), неясном диагнозе,
сочетании миомы и беременности, миомы
и других заболеваний половых органов.
Из
числа гормональных препаратов методом
выбора является гестаген: норэтистерон
(норколут, примолут-нор) с 16-го по 25-й
день цикла в дозе 5 мг/сут на протяжении
3-6 лечебных циклов в каждом календарном
году. Применение препарата приводит к
стабилизации роста опухоли, что в свою
очередь способствует коррекции
метаболических и волемических нарушений
и ликвидации анемии. При сочетании миомы
с начальными стадиями внутреннего
эндометриоза и/или гиперплазией
эндометрия в поздней репродуктивной
фазе показано применение норколута в
течение более длительного времени — 6-9
лечебных циклов. Применение гормонов
сочетают с электрофорезом йодида калия
— 24 сеанса, ежедневно. Всего 2 курса с
6-месячным интервалом в течение каждого
года. Эффективно применение даназола
(данола), гестриона, обладающего
антиэстрогенным и антигонадотропным
действием (Е.М. Вихляева, В.П. Козаченко
и др.).
В
последние годы с успехом применяются
аналоги люлиберина (золадекс) в течение
3-6 мес. для лечения миомы матки. Это
способствует уменьшению размеров миомы
наполовину, исчезновению меноррагии
и тазовых болей, повышению уровня
гемоглобина и гематокрита. После отмены
препарата, как правило, рост миомы
возобновляется (Shaw
R.W., 1992). При больших размерах миомы
применение аналогов люлиберина можно
рассматривать как своеобразную терапию
и подготовку к операции, что позволяет
избежать технических трудностей, снизить
кровопотерю и обеспечивает благоприятное
течение послеоперационного периода.
При
бесплодии, невынашивании и миоме матки
средних размеров предварительное
лечение аналогами люлиберина способствует
быстрому уменьшению миомы и возможности
проведения миомэктомии при лапароскопии
(В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович).
Хирургическое
лечение может быть консервативным и
радикальным. У женщин репродуктивного
возраста предпочтение отдается
реконструктивно-пластическим операциям.
Необходимость вскрытия полости матки
является противопоказанием к консервативной
миомэктомии. Консервативное вмешательство
противопоказано при воспалительном
процессе в малом тазу, подозрении на
злокачественный рост опухоли, некротическим
изменениях в узле миомы. Подслизистые
одиночные узлы могут быть удалены
влагалищным путем. В климактерическом
периоде и постменопаузе показано
удаление матки – надвлагалищная
ампутация или экстирпация (при
патологических изменениях шейки и
подозрении на злокачественную
трансформацию узлов опухоли). Вопрос
об оставлении придатков матки решается
в зависимости от возраста больной и их
состояния. Во время операции проводят
срочное гистологическое исследование.
Прогноз
после удаления миомы благоприятный.
После реконструктивных операций и
надвлагалищной ампутации матки необходимо
диспансерное наблюдение с применением
кольпоскопии для оценки состояния
влагалищной части шейки матки, наблюдение
за возможными рецидивами опухоли.
Течение отдаленного послеоперационного
периода у больных с длительно существовавшей
опухолью иногда бывает осложнено
вегетоневротическими проявлениями,
требующими корригирующего лечения
(Е. М. Вихляева, В.П. Козаченко и др.).
Практические
навыки.
Студенты должны знать клинику и
диагностику фибромиомы матки, уметь
обследовать больную, знать дифференциальную
диагностику, выбрать правильный метод
лечения, освоить показания к
оперативному лечению и меры неотложной
помощи. Уметь написать рецепты
медикаментозных средств.
Хронокарта
занятия.
8.15-9.00,
Опрос студентов с применением
программированного контроля.
9.00-10.55.
Разбор больных с миомой матки и
эндометриозом. Жалобы, анамнез и данные
обследования но органам докладывает
студент. Общин осмотр, пальпация,
перкуссия живота, гинекологическое
исследование под контролем преподавателя.
Данные дополнительных и лабораторных
исследований студент докладывает
но истории. Постановка диагноза проводится
2-3 студентами.
Обоснование диагноза проводит студент,
правильно его поставивший. Проводится
дифференциальная диагностика.
В процессе разбора
уделяется особое внимание характеру и
причинам кровотечения при миомах матки.
Разбираются дополнительные методы
исследования
— зондирование
полости матки, проба с пулевыми щипцами,
гистероскопия, лапароскопия, ГСГ.
Намечается план ведения данной
больной.
Разбираются методы
лечения: консервативные и оперативные
(откручивание субмукозного узла,
консервативная миомэктомия, экстирпация
матки).
Демонстрируются
и кратко разбираются больные с аденомиозом.
10.55-11.15.
Перерыв.
11.15—12.00.
Студенты присутствуют на операции
экстирпации матки. По ходу операции
преподаватель дает разъяснения ее
этапов и особенностей. Занятие
заканчивается разбором экспертизы
трудоспособности.
12.00—12.45.
Решение гинекологических задач для
контроля усвоения темы занятия.
Оборудование
занятия:
Наглядные пособия
Макропрепараты
различных форм миом матки, внутреннего
эндометриоза; диапозитивы различных
форм миом матки и доброкачественных
опухолей наружных половых органов и по
технике экстирпации матки,
Таблицы:
1.
Локализация миом матки.
2.
Доброкачественные опухоли наружных
половых органов.
3.
Основные моменты экстирпации матки.
4.
Гистерограмма при субмукозной или
интерстициальной миоме.
План занятия:
Контроль исходного
уровня знаний, необходимых для изучения
данной темы, и полученных на предшествующих
дисциплинах (10-15 тестовых заданий).Разбор теоретического
материала данного занятия, в том числе
выделенного на самостоятельную работу
студентов, и коррекция усвоенного
материала (устно-речевой опрос).Практическая
работа студентов, с алгоритмом её
выполнения, оформления её результатов
и их обсуждение.Заслушивание
рефератов, подготовленных студентами
по актуальным вопросам темы занятия,
их обсуждение, дискуссия.Контроль полученных
на данном занятии знаний, включая знание
материала, выделенного на самостоятельную
работу студентов по данной теме (15-20
тестовых заданий).Решение ситуационных
задач.Задание на следующее
занятие с выделением материала для
самостоятельной работы.
Рекомендуемая
литература:
Основная
литература:
Гинекология:
учебник /под ред Савельевой Г.М., Бреусенко
В.Г. — М:ГЭОТАР- Медиа, 2009г. (Фонд библиотеки)Гинекология
/ Под ред. Г.М. Савельевой, ВТ. Брусенко
— М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008 (Электронная
библиотека)
Дополнительная
литература:
Гинекология.
Курс лекций.: учебное пособие / Под ред.
А.Н. Стрижакова А.Н., А.И. Давыдова — М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 472 с. . (Электронная
библиотека)Гинекология.
Клинические лекции: учебное пособие
// Под ред. проф. В.И.Бычкова, проф. М.В.
Фролова, С.В. Шамарина. — Воронеж: ГБОУ
ВПО “Воронежская государственная
медицинская академия имени Н. Н.
Бурденко”, 2012г. — 80 с. (Электронная
библиотека, фонд библиотеки)Сборник
ситуационных задач по гинекологии. Т1.
(Учебно-практическое издание) / В.И.
Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “ВГМА
имени Н.Н.Бурденко”, 2011г. — 93 с. (Электронная
библиотека)Сборник
ситуационных задач по гинекологии. Т2.
(Учебно-практическое издание) / В.И.
Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО
“Воронежская государственная медицинская
академия имени Н.Н.Бурденко”, 2011г. — 98
с. (Электронная библиотека)Учебно-методические
указания для самостоятельной внеаудиторной
работы студентов педиатрических
факультетов медицинских ВУЗов по
акушерству и гинекологии/ В.И. Бычков
[и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская
государственная медицинская академия
имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. — 79с.Тестовый
контроль знаний по акушерству и
гинекологии. (Учебно-практическое
издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж:
ГБОУ ВПО “Воронежская государственная
медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”,
2014г. — 434 с.
Государственное
бюджетное образовательное
учреждение высшего
профессионального образования
«Воронежская
государственная медицинская академия
имени Н.Н.Бурденко»
Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства
и гинекологии №2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
