Удален один яичник климакс будет ранний
Женщины, которым предстоит в будущем лишиться одного из яичников, задаются массой вопросов – получится ли забеременеть, как это отразится на здоровье и т.д. Наряду с тем, многие волнуются, что климакс с одним яичником наступит раньше и будет более болезненным и сопряженным со всевозможными осложнениями.
В этой статье мы разберемся с этими и другими вопросами, а также подробно расскажем, как влияет операция на женское здоровье.
В каких случаях женщине удаляют один яичник
Чтобы понять, есть ли связь между менопаузой и удалением одного яичника у женщины, нужно разобраться, что представляет из себя сама операция.
Термин оофорэктомия используется для определения хирургической операции, при которой из тела женщины удаляется один или два яичника. Нередко, вместе с яичником удаляется и маточная труба, а в редких случаях может потребоваться и удаление матки.
Существует масса причин для удаления отдельно яичника или целых частей репродуктивной системы:
- Операция требуется при эндометриозе, когда ткани матки начинают разрастаться слишком активно, перемещаясь в фаллопиевы трубы.
- Чтобы снизить риск развития внематочной беременности.
- При лечении заболеваний, связанных с воспалительными процессами, протекающими в органах малого таза.
- Удаление крупных кист яичников, раковых клеток и абсцессов.
- Необходимость удалить источник эстрогена, вырабатываемого в яичниках, и провоцирующего развитие некоторых видов рака, например, рака молочной железы.
Сами по себе яичники являются местом хранения и развития яйцеклеток. Здесь они дозревают, и отсюда отправляются в маточные трубы. Там они ожидают появления сперматозоидов, после чего отправляются в матку.
Если оплодотворение произошло успешно, то яйцеклетка превращается в эмбриональное яйцо и имплантируется в стенку матки. В противном случае она просто выводится из организма вместе с верхним слоем слизистой оболочки матки, которая нарастает при следующем цикле.
При удалении одного из яичников, в том числе и вместе с фаллопиевой трубой, функционировать начинает лишь второй яичник. Организм перестраивает его работу так, что теперь именно он ежемесячно поставляет яйцеклетку в фаллопиеву трубу. Считается, что операция по удалению одного яичника никак не влияет на фертильность женщины, за исключением случаев наличия всевозможных заболеваний.
Что представляет собой менопауза или климакс
Удаление яичника никак не влияет на детородную функцию женщины, это мы выяснили, но может ли операция повлиять на время наступления климакса и что вообще представляет собой менопауза?
Менопаузой называют временной период, когда у женщины нет месячных как минимум 12 месяцев, то есть целый год. Это означает, что она более не может забеременеть. Как правило, климакс наступает в среднем от 45 до 55 лет, однако есть случаи как раннего, так и позднего климакса.
Когда женщина переходит в стадию менопаузы, ее начинают беспокоить не самые приятные симптомы, в том числе увеличение веса и внезапное бросание в жар. Подобные признаки наблюдаются как за четыре года до наступления менопаузы, так и в течение четырех лет после.
Перед тем, как репродуктивная система окончательно увянет, наступает временной промежуток именуемый перименопаузой. Он сопровождается гормональной перестройкой, которая как бы подготавливает организм к будущей менопаузе.
Что интересно, длиться такая подготовка может от нескольких месяцев до нескольких лет. Чаще всего перименопауза приходится на возраст старше 40 лет. Некоторые же женщины и вовсе пропускают перименопаузу и сразу сталкиваются с полноценной менопаузой.
Главная отличительная черта перименопаузы – месячные становятся нерегулярными и зачастую просто пропускаются. Кроме того, сам процесс менструации может стать в это время как легче, так и тяжелее.
Каковы симптомы менопаузы, и какие могут быть осложнения
Но как определить менопаузу? На самом деле можно опираться на медицинские исследования, либо проследить за своими симптомами, которые включают в себя:
- Бросание в жар, чаще всего ночью.
- Изменение процесса менструации или ее полное отсутствие.
- Бессонница.
- Сухость влагалища.
- Увеличение веса.
- Депрессия.
- Снижение либидо.
- Болезненная грудь.
- Головные и сердечные боли.
- Боли в суставах.
- Активный рост волос на лице, груди, шее и груди.
- Уменьшение объема груди и ее чувствительность.
- Инфекции мочевыводящих путей.
Кроме того, климакс нередко сопровождается довольно серьезными осложнениями, которые также позволяют подтвердить его наличие:
- Появление сердечно-сосудистых заболеваний.
- Недержание мочи.
- Пародонтоз.
- Катаракта.
- Эмоциональная неустойчивость.
- Ослабление костей.
- Вульвовагинальная атрофия.
Из-за чего наступает менопауза
Каковы же главные причины возникновения менопаузы? На самом деле это естественный процесс, который связан в первую очередь с тем, что яичники стареют вместе с женщиной и начинают вырабатывать меньший объем репродуктивных гормонов. В организме значительно уменьшаются уровни: эстрогена, прогестерона, тестостерона и прочих.
Самое же главное – фолликулы яичников перестают быть активными. Именно эти структуры играют определяющую роль в вопросах развития яйцеклеток, их дозревания и выпуска в маточные трубы. Они напрямую отвечают за фертильность женщины и ее менструацию.
Здесь следует отметить, что сами яйцеклетки также стареют. В них появляются ошибочные генетические коды, которые, впоследствии, приводят к всевозможным нарушениям при формировании плода. По этой причине женщин старшего возраста относят к группе риска при поздних беременностях.
Как диагностировать менопаузу
Симптомы менопаузы, описанные выше, хоть и многочисленны, но не точны. Подобные состояния вполне могут возникать в тех случаях, когда женский организм испытывает гормональные изменения, никак не связанные с климаксом.
Для достоверного же определения наличия перименопаузы или менопаузы необходимо обратиться в медицинское учреждение. Как правило, для диагностирования используются образцы крови, которые проходят анализ на количество гормонов и позволяют оценить активность различных желез.
На основании полученных данных врач определяет, в каком состоянии находится яичник и способен ли он продолжать развивать здоровые яйцеклетки.
В каких случаях операция на яичниках может вызвать ранний климакс
Итак, мы подробно рассмотрели признаки и последствия наступления менопаузы, а также ознакомились с показаниями и условиями проведения операции по удалению яичника. Связаны ли они и способно ли наличие одного яичника повлиять на время наступления климакса?
На самом деле – нет. Такое возможно лишь в том случае, если во время операции были удалены оба яичника и маточные трубы. Организм практически полностью лишается источников важных гормонов, что приводит к непоправимым последствиям для здоровья. Именно поэтому после столь серьезной операции женщины вынуждены прибегать к помощи гормональной терапии.
Когда же удаляется только один яичник и одна труба, практически никакого влияния на организм не происходит. Оставшийся яичник просто перенимает на себя все функции второго, участвуя в менструальном цикле и ежемесячно подготавливая яйцеклетку.
Что же касается менопаузы, то она, чаще всего, наступает из-за сильного старения яйцеклеток и систем в общем. Проще говоря, климакс с одним яичником наступает в то же время, когда бы наступила менопауза с двумя яичниками. Если же вы заметили признаки перименопаузы слишком рано, то, возможно, у вас имеются какие-либо проблемы с репродуктивной системой и вам необходима консультация со специалистом.
Загрузка…
Источник
Метаболические нарушения у женщин с хирургической менопаузой и их коррекция с помощью ЗГТ
Метаболические нарушения у женщин с хирургической менопаузой и их коррекция с помощью ЗГТ: эстрофем, клиогест, трисеквенс
Молочная железа женщины. Гинекологические аспекты: динамическая ангиотермография
Невынашивание беременности после ЭКО И ЭКО/ИКСИ: Половые стероиды в патогенезе остеопороза у женщин
Половые стероиды в патогенезе остеопороза у женщин: (1)
Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента моэксиприла на центральную и периферическую гемодинамику, качество жизни у женщин с мягкой и умеренной артериальной гипертонией в период после менопаузы: Материал и методы
Заместительная гормональная терапия в климактерии
Системные изменения у женщин в климактерии
Obstetrics and Gynecology 1997 v. 7, 1.
Нарушения голосового аппарата при дисгормональных гинекологических заболеваниях: (1)
Статины, эндотелий и сердечно-сосудистый риск
Хирургическая менопауза
Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Проблемы репродукции, N5-1998, с.76-80
Представлены сведения о клинической картине преждевременного дефицита эстрогенов в результате оперативного лечения, так называемой хирургической менопаузе и особенности заместительной гормональной терапии у этих больных.
хирургическая менопауза, дефицит эстрогенов, заместительная гормональная терапия.
Можно выделить следующие варианты хирургической менопаузы:
1. Овариэктомия без гистерэктомии.
3. Гистерэктомия с сохранением одного или обоих яичников, или части яичника/яичников после их резекции.
Самым редким вариантом хирургической менопаузы является первый. Этой операции чаще всего подвергаются женщины репродуктивного возраста с тубоовариальными образованиями, кистомами. Овариэктомия часто производится больным раком молочных желез.
Самым распространенным вариантом хирургической менопаузы является 2-й — гистерэктомия с овариэктомией. Часто прямой целью оперативного лечения является удаление только матки, а удаление яичников производится по самым различным соображениям: , установка удалять яичники в возрасте старше 45 лет. В настоящее время считают, что яичники предпочтительно сохранять в любом возрасте, так как даже после прекращения синтеза эстрогенов после менопаузы еще в течение нескольких лет яичники вырабатывают андрогены . Чаще всего причиной овариэктомии являются , которые если и не служат причиной удаления яичников, влекут частичную резекцию, после которой нередко остается только строма области ворот яичника и возникает дефицит эстрогенов, такой как и при полном удалении их.
Если 2 первых варианта хирургической менопаузы совершенно определенно можно отнести к эстрогендефицитным состояниям и ставить вопрос о ЗГТ (исключив противопоказания), то при 3-м варианте хирургической менопаузы такой ясности нет. Установлено, что у большей части женщин оставленные яичники функционируют до возраста естественной менопаузы, а у 20-50% женщин (по данным разных авторов) функция их прекращается в ближайшие дни, месяцы, годы, задолго до возраста естественной менопаузы. Причиной этого может быть нарушение кровоснабжения яичников в результате оперативного вмешательства. Некоторые авторы предлагают минимизировать эти последствия, накладывая зажимы как можно дальше от ворот яичника. Диагностировать преждевременную недостаточность оставленных при гистерэктомии яичников на основании только субъективных жалоб трудно, кроме того у 20-25% женщин не только с естественной, но и с хирургической менопаузой, приливы вообще отсутствуют, но это не исключает развития поздних метаболических последствий — атеросклероза с его последствиями и остеопороза и связанных с ним переломов. В клинической практике это приводит к двум крайностям: часть врачей, убежденная в том, что если яичники сохранены у женщины в репродуктивном или пременопаузальном возрасте, то дефицита эстрогенов, приводящего к климактерическим симптомам, нет и не может быть, все, возникающие после операции жалобы, рассматривает как психоэмоциональные, и вопрос о ЗГТ встает с большим опозданием. Другая же часть врачей сразу после операции по поводу тех же жалоб, без подтверждения дефицита эстрогенов, назначает ЗГТ. Хотя преждевременное назначение ЗГТ так же нежелательно, как и запоздалое. Для подтверждения преждевременной недостаточности яичников необходимо исследование содержания в периферической крови эстрадиола и ФСГ . Определение только эстрадиола недостаточно, особенно в ранние сроки после операции, когда количество его может быть снижено по причине затрудненного кровотока в сосудах яичников, который позднее может и восстановиться. Следует отметить, что даже при полном удалении яичников содержание эстрадиола в периферической крови не является драматически низким и часто превышает уровни его у более пожилых женщин с естественной менопаузой, очевидно за счет периферической конверсии надпочечниковых андрогенов в эстрогены. При однократно полученном высоком уровне ФСГ следует через 2 недели повторить исследование и если ФСГ > 30МЕ/л, диагноз преждевременной недостаточности яичников становится очевидным. Определенную роль в установлении диагноза преждевременной недостаточности яичников играет ультразвуковое (трансвагинальное) исследование яичников: если размеры яичников близки к нормальным с диагнозом преждевременной недостаточности яичников спешить не следует.
Итак, в отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно, в течение нескольких лет, и поэтапно (вначале развивается дефицит прогестерона из-за прекращения овуляции, затем дефицит эстрогенов, что клинически проявляется прекращением менструаций, и только через несколько лет после этого прекращается синтез андрогенов стромой яичников), при хирургической менопаузе (первом и втором варианте ее) происходит одномоментное выключение стероидогенной функции яичников. Клинически это проявляется, прежде всего, появлением приливов. По нашим данным у большинства женщин приливы появляются в первые 2-7 дней после операции, очень частые — до 20-40 раз в сутки, интенсивные. У меньшей части женщин отмечается более позднее появление приливов, через 3-4 недели, иногда еще позднее, приливы у них более редкие, 5-10 раз в сутки, и менее интенсивные. У 20-25% женщин приливов может не быть. 50-60% женщин страдают от выраженной потливости, особенно по ночам, иногда настолько интенсивной, что требуется смена белья. И приливы, и потливость нарушают сон, приводят к усталости, раздражительности. Потеря пула яичниковых андрогенов может привести к снижению или полной потере либидо , что для молодых женщин является очень существенным осложнением. Появляются плаксивость, депрессия, головные боли, сердцебиения. Эти симптомы, в отличие от приливов и потливости, относятся к неспецифическим и могут быть последствиями операции и связанных с нею моральных и физических страданий. Вазомоторные, или специфические, симптомы у части женщин с течением времени (месяцы, а чаще годы) ослабевают, а затем и прекращаются совсем, но могут продолжаться очень долго — десятилетия.
Через 1,5-2 года, иногда раньше, у 50-60% женщин развиваются признаки урогенитальной атрофии: появляется сухость во влагалище, затрудняющая половую жизнь, иногда зуд во влагалище и в области наружных половых органов, позже может развиться недержание мочи. Сухость влагалища может усугубляться отсутствием матки и, следовательно, продукции слизи цилиндрическим эпителием шейки матки и эндометрия. Некоторые женщины страдают от частых рецидивирующих кольпитов. Несмотря на имеющуюся явную причину этого страдания — дефицит эстрогенов, обязательно надо исключить заболевания, передаваемые половым путем, которые не обязательно являются вновь приобретенными. При дефиците эстрогенов могут стать манифестными ранее асимптомные хламидиоз , уреаплазмоз , микоплазмоз , генитальный герпес . Без одновременного лечения этих заболеваний ЗГТ окажется недостаточно эффективной. Следует отметить, что даже при отсутствии шейки матки такие тропные к цилиндрическому эпителию микроорганизмы, как хламидии, мико- и уреаплазмы могут в условиях дефицита эстрогенов персистировать в атрофическом эпителии влагалища.
Известно, что эстрогены оказывают протективное действие ряду сердечно-сосудистых заболеваний, о чем свидетельствуют следующие факты: 1) женщины до наступления менопаузы гораздо реже страдают заболеваниями коронарных артерий, чем мужчины того же возраста, через несколько лет после ее наступления дефицит эстрогенов стирает эти различия; 2) эпидемиологические исследования состояния здоровья женщин, принимающих эстрогены в постменопаузе и не применявших ЗГТ, показали снижение частоты болезней коронарных сосудов, инфарктов миокарда, инсультов на 30-40% среди использующих ЗГТ. Это в полной мере относится и к женщинам с хирургической менопаузой, которым эти заболевания без применения ЗГТ грозят в более молодом возрасте. Защитный механизм эстрогенов реализуется путем благоприятного влияния их на липидный профиль крови, который у женщин с естественной менопаузой по сравнению с менструирующими женщинами того же возраста характеризуется повышением атерогенных фракций крови (общего холестерина, липопротеидов низкой плотности) и снижением антиатерогенных фракций, в частности, липопротеидов высокой плотности. Такие же изменения липидного профиля отмечены уже в первые 2-3 месяца после удаления яиников. Наши собственные данные подтверждают, что при применении эстрогенов уже в ближайшие месяцы снижается содержание общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и повышается уровень липопротеидов высокой плотности, то есть снижаются атерогенные качества крови. Благоприятный эффект эстрогенов в отношении сердечно-сосудистых забодеваний осуществляется также путем влияния на систему гемостаза. Наши исследования показали значительное снижение уровней фибриногена и повышение фибринолитической активности крови у женщин с хирургической менопаузой уже после 2-3 месяцев применения ЗГТ. Кроме того, протективный эффект эстрогенов осуществляется путем непосредственного влияния на стенки сосудов.
По материалам:nature.web.ru
А также:
Лечение климактерических расстройств в менопаузе
Каковы симптомы испытывает женщина в период климакса в возрасте 40 лет
Искусственная менопауза: симптомы, причины, последствия
Лечение мастопатии при климаксе: мастодинон, климаксан, климадинон, народные средства и негормональные препараты
Месячные после климакса: причины и последствия
Источник
Спрашивает тамара
год назад пережила сильнейший стресс. сильно похудела почти на 8 кг. Весь год месячные шли с циклом от 26 до43 дней, но последние 4 месяца пропали. мог ли стресс спрвоцировать начало менпаузы, если женщины моей семьи обычно овулировали лет до 55, а то и позже, мне 45 лет.
Отвечает Медицинский консультант портала «Здоровье Украины»
Средний возраст климакса у женщин — 42 года. У каждой женщины свое время для климакса. Если есть какие-то сомнения, то нужно обратиться в женскую консультацию для осмотра и обследования.
Спрашивает Аля
Здравствуйте, мне 42 года. У меня было несколько операций, удалён левый яичник, часть правого яичника и трубы, матка на месте. Сейчас нет месячных примерно полтора года. Симптомы менапаузы есть — кидает в жар , потливость, раздражительность и т.д. Сдала анализы. УЗИ — тело матки43х29х42мм, расположена по средней линии, отклонена кпереди; контуры – ровные, структура миометрия: однородная, М-ЭХО: толщина 2мм, контуры ровные, деформации полости нет, эндометрий соотв 1фазе менстр. Цикла, структура эндометрия- повышенной эхогенности, шейка матки – мелкие кисты, яичник – не визуализируется. гормоны лютеотропин — 46,5 (1,2-105,постменапауза10,87-58,64), фоликолостимулирующий гормон – 95 (1,79-115, постменапауза16,74-114), пролактин- 7 (3,34-13, постмен 2,74-19,64), эстрадиол(сдавала 2 раза) 40 (73,42-1900, постменапауза73,42-176), прогестерон – 1,50(0,25-60,постменапауза0,25-2,48), тестостерон 1,3 (0,35-2,60), ДГЭА-С – 2,65 (0,51-6,26), кортизол 184 (185-624). мамограмма в порядке. Мне рекомендовали ЗГТ, но один врач после 50лет применять и рекомендовал фемастон 110, а другой 15. Остеопения. Скажите какой препарат мне лучше принимать фемастон 110 или 15??
Отвечает Медицинский консультант портала «Здоровье Украины»
Добрый день. Желательно начинать с фемостона 1/5 и принимать его в течении 3-х месяцев. Далее станет ясно — нужно ли повышать дозу пргестерона, т.е. переходить на 1/10.
Спрашивает Ольга
Здравствуйте, мне 42 года, было несколько совсем небольших миом около 5 лет, сейчас одна 12х14х15, нарушался цикл, пила боровую матку, с апреля нет месячных, врач после УЗИ сказала, что боровая матка привела к преждевременному угасанию яичников. В апреле сдавала гормоны: эстрадиол 145 пмоль/л; ФСГ 20,1 МЕ/мл; пролактин 312 мМЕ/л; ЛГ 6,8 мМЕ/мл; ДГЭА-С 2,68 мкмоль/л; 17-ОП 0,27 нг/мл. Приливы, временами сердце стучит, сухость во влагалище.Также сдавала бакпосев , на ПЦР ВПЧ,вирус Эпштейна-Барр кровь, уреаплазму ,циталомегаловирус, хламидию,кандиду, гарднереллу-все чисто.Немного мазок показал повышены лейкоциты-пролечила. Врач не хочет давать никаких препататов для восстановление цикла из-за миомы. Это значит, что все, климакс со всеми вытекающими? Как думаете, стоит «заводить» процесс? Как подольше сохранить молодость организма? Благодарю за ответ!
Отвечает Медицинский консультант портала «Здоровье Украины»
Судя по данным исследования? у Вас повышен уровень пролактина, нужно дообследоваться у врача эндокринолога. Желательно обследоваться в эндокринном диспансере.
При таком высоком уровне пролактина возможно отсутствие месячных, сухость слизистых. Эстрадиол, ЛГ, ФСГ — не снижены до уровня климакса, нужны показатели УЗИ и дообследование у эндокринолога.
Возможно необходимо обследовать щитовидную железу.
Спрашивает Татьяна
Мне 34 года. Начала замечать, что повысилась потливость, появилась усталость и бессонница, кроме этого, нарушился цикл — месячных нет уже 4 месяца. Точно не беременна. Может ли это быть климакс.
Отвечает Медицинский консультант портала «Здоровье Украины»
Все может быть. Необходим осмотр и обследование в женской консультации. Главное исключить онкопроцесс, обратитесь на прием к врачу.
Спрашивает Анна
Пару месяцев назад у меня нашли миому, но мой знакомый врач говорит, что удалять ее не нужно, так как она исчезнет с наступлением менопаузы. Теперь я в растерянности делать или не делать операцию. Мне 45 лет и месячные у меня пока регулярные.
Отвечает Медицинский консультант портала «Здоровье Украины»
Все зависит от величины миомы, возраста, наличия симптомов нарушения функции соседних органов, наличия болей, нарушения МЦ, анемии. Это все индивидуально, нужен осмотр, обследование. Одни миомы подлежат наблюдению, другие оперативному лечению.
Спрашивает Галина
Это правда, что курение влияет на наступление раннего климакса?
Отвечает Медицинский консультант портала «Здоровье Украины»
Добрый день, Галина. Кроме того, что курение приносит огромный вред женскому организму более, чем мужскому, действительно, есть вероятность того, что у курящих женщин климакс наступает раньше и проходит в более тяжелой форме. Поэтому, чем раньше вы откажетесь от пагубной привычки, тем большая вероятность благополучного протекания этого периода.
Спрашивает Елена
Здравствуйте меня зовут Елена мне 46 лет мне удалили яичники,в 35 лет один, а в 45 другой скажите может что -то нада пропивать время от времени для профилактики?
Отвечает Медицинский консультант портала «Здоровье Украины»
Добрый день, Елена. Да,приём ЗГТ желателен,но для назначения необходимо обследование молочных желез и индивидуальный подбор препарата гинекологом после опроса и осмотра.
Спрашивает Света
Здравствуйте. Мне 45 лет, месяц назад удалили яичники, матку. Пока гормоны не прописали. До операции месячные шли регулярно. Подскажити нужно ли мне сейчас принимать препараты.
Отвечает Медицинский консультант портала «Здоровье Украины»
Добрый день, Светлана. Да, желателен приём заместительной гормональной терапии,но для её назначения необходимо обследование молочных желез и индивидуальный подбор препарата.Для этого Вам необходимо обратиться на очный приём к гинекологу.
Спрашивает юлия
Добрый день!У меня ранний климакс врач назначил пить клайру до 50 лет мне 42 года.В инструкции написано что препарат не показан после наступления менопаузы.Врая сказал что это очень хороший препарат.Что мне делать?
Отвечает Медицинский консультант портала «Здоровье Украины»
Добрый день, Юлия. Действовать согласно указаниям врача, при наступлении раннего климакса необходима ЗГТ, Вы ведь молодая женщина. Если препарат Вам подойдет, то его можно принимать продолжительно под контролем состояния молочных желез.
Спрашивает виктория
Мне 42 года, всю жизнь месячные приходили без сбоев, как часы. Последние два месяца месячные идут два раза в месяц, с интервалом в 2 недели, очень обильно, но совсем не болезненно. Может ли это быть началом климакса? Не рано?
Отвечает Медицинский консультант портала «Здоровье Украины»
Здравствуйте, Виктория. Нет, это не начало климакса, это гормональный сбой, возможна гиперплазия эндометрия. Вам после окончания кровотечения необходимо пройти УЗИ органов малого таза, измерить толщину эндометрия, а затем, при необходимости, гинеколог назначит кровь на гормоны. Это однозначно не нормальная ситуация и нужно найти ее причину.
По материалам:menopause.health-ua.org
Другие публикации:
Менопауза и климактерическое состояние у женщин ;
Климакс у женщин: во сколько лет начинается и когда прекращаются месячные ;
Гомеопатический препарат Тиреотоксикоз ;
Атрофический кольпит у женщин менопаузального периода: причины, симптомы и признаки, лечение ;
Лечение климакса: что нового ;
Источник
