Удаление большой миомы с сохранением матки

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

опущение или выпадение матки при миоме;
подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

Наркозные осложнения.

Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков.

Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
Кровотечение во время операции.

Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
Кишечная непроходимость.

При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
Воспаление и перитонит.

Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Читайте также: Виды лечения миома матки

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

ФУЗ-абляция

— экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см
3
.
Миомэктомия

— оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

. Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Источник

Главная
/
Энциклопедия
/
Миома /
Миома матки: методы удаления миомы больших размеров и их последствия

06 сентябрь 2017
Удаление большой миомы с сохранением матки 3484
0

Удаление большой миомы с сохранением матки Миома матки – распространенная патология, встречающаяся примерно у 85% женщин. При этом большинство из них не подозревают о наличии патологии, так как она проявляется только в 30% случаев. Патология может встретиться в любом возрасте, но чаще всего регистрируется у женщин старше 25-30 лет.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

В случае обнаружения миомы матки перед женщиной стоит вопрос выбора метода лечения, который зависит от роста, размеров и локализации узлов, планирования беременности, возраста и других параметров. Принимать решение стоит обдуманно, тщательно взвешивая все возможные последствия и осложнения.

Миома и ее разновидности

Миома матки – это опухолеподобное заболевание, проявляющееся образованием узлов разных размеров и локализации в мышечном слое матки. Отношение к миоме кардинально изменилось за последние десятилетия, считается, что вероятность перерождения миоматозных узлов в злокачественное новообразование практически нулевая. Это позволило значительно снизить онкологическую настороженность.

Точные причины формирования миомы матки не известны, но выделяется ряд факторов, которые могут спровоцировать появление патологических очагов: воспаление, травмы, медицинские вмешательства, гормональные нарушения, сопутствующие заболевания и другие причины. Миоматозный узел начинает свой рост с небольшого участка. Скорость и характер роста очагов никто не может предсказать, поэтому в случае выявления даже небольших бессимптомных узлов необходимо провести лечение, ведь любая терапия наиболее эффективна на начальных этапах.

Характер роста, локализация и размеры миомы напрямую влияют на вариант метода лечения. Если узлы растут в сторону брюшины, то говорят о субсерозной миоме. Часто подобные образования протекают бессимптомно, пока не достигнут больших размеров, чем вызовут сдавление соседних органов, нарушение дефекации и мочеиспускания и боли в области живота.

Если узел растет в толще мышцы, то формируется интрамуральная миома. Подобная форма патологии часто встречается, приводит к значительному увеличению размеров матки, вызывая нарушения менструальной функции, болевые ощущения.

Если узел растет в сторону полости матки, говорят о субмукозной миоме. Эта форма патологии даже при наличии небольших узлов сразу вызывает появление неприятных симптомов, к тому же она часто приводит к деформации полости матки, способствуя возникновению проблем с зачатием, прикреплением оплодотворенной яйцеклетки и вынашиванием ребенка.

Определение размера миомы

Независимо от локализации узлов и их количества миому матки принято классифицировать по неделям беременности. Это связано с тем, что раньше не были доступны современные методы диагностики гинекологических заболеваний, в частности УЗИ. Многие болезни обнаруживались во время гинекологического осмотра. Так как миома матки приводит к увеличению размера органа, а в норме она может расти только во время беременности, то ее размеры стали сопоставлять срокам. Таким способом определённые размеры носят субъективный характер, так как ощущения у разных специалистов могут отличаться. Маленькие миомы приравниваются к 5-12 неделе беременности, большие к 12-16, гигантские превышают 16 неделю беременности.

Современная диагностика миомы матки основана на выполнении УЗИ, МРТ и гистероскопии. УЗИ наиболее простой и доступный метод, к тому же оно позволяет точно определять локализацию, размеры и количество узлов, что решает дальнейшую тактику ведения пациентки.

Методы лечения миомы матки

Методы лечения миомы направлены на удаление узлов или фиксацию и уменьшение их размеров. Они делятся на хирургические и нехирургические способы, которые отличаются своей эффективностью, обладают своими достоинствами и недостатками. Выбор метода лечения зависит от множества факторов: от параметров узлов (их размеров, локализации, характера роста), планирования беременности, возраста и других признаков.

Наиболее эффективными и результативными способами лечения патологии являются миомэктомия и ЭМА. Это не конкурирующие методики, они могут комбинироваться. Но если есть вероятность вскрытия полости матки, ее травматизации и деформации, то стоит отдавать предпочтение эмболизации маточных артерий.

Более радикальный путь удаления большой миомы – гистерэктомия. Это серьезная операция, направленная на удаление матки. Объем и путь проведения вмешательства могут быть различным. Операция вызывает ряд неприятных осложнений и последствий, неизбежно влияющих на дальнейшую жизнь женщины.

Миомэктомия и ее особенности

Миомэктомия позволяет удалить миому без удаления матки, сохраняя возможность беременности и вынашивания ребенка. Операция выполняется несколькими путями:

Лапаротомически: это традиционное вмешательство через разрез брюшной стенки, выполняется при множественной миоме;
Лапароскопически: современная эндоскопическая операция через небольшие проколы в передней брюшной стенке, это более щадящая и малотравматичная методика;
Гистероскопически: этот способ подразумевает влагалищный путь удаления узлов, имеет множество ограничений, показан при небольших субмукозных образованиях.

Любая операция связана с риском развития осложнений. При миомэктомии может развиться воспалительная реакция, кровотечение, травмироваться полость матки, образоваться рубцы, деформирующие полость матки, рецидив патологии. Также возможно формирование спаек, которые в дальнейшем могут препятствовать проходимости маточных труб и наступлению беременности.

Миомэктомия признана эффективным методом лечения патологии. Если пациентка планирует беременность в ближайшее время и у нее обнаружены единичные небольшие узлы, удаление которых не приведет к неприятным последствиям, то можно проводить миомэктомию. Но если существует высокий риск развития серьезных осложнений после удаления миомы больших размеров, то следует отдавать предпочтение другой более щадящей и безопасной методике — эмболизации маточных артерий.

Эмболизация маточных артерий — это современный и эффективный способ лечения миомы матки, позволяющий сохранить функциональную активность органа, уменьшить размеры миоматозных узлов, прекратить их дальнейший рост и предупредить повторное появление. Это методика не является новой, она широко применяется во всем мире, поэтому ее последствия и отдаленные результаты тщательно изучены.

Первоначально ЭМА являлась одним из этапов подготовки к дальнейшей миомэктомии, но в результате клинических наблюдений за состоянием пациентки было выявлено, что необходимость в проведении оперативного вмешательства после эмболизации фактически пропадала.

Метод основан на прекращении кровотока в патологических очагах, при этом кровоснабжение матки и яичников не страдает. Это объясняется особенностями кровотока в миоматозных узлах: диаметр сосудов, отвечающих за питание очагов, значительно превышает размер нормальных сосудов, поэтому эмболы после введения в маточную артерию сразу направляются в область патологии. ЭМА – это безопасная и эффективная методика. Эмболы инертны и не вызывают аллергических реакций, при этом осложнения процедуры регистрируются крайне редко.

Эмболизация маточных артерий – это уникальный метод лечения миомы матки, позволяющий добиваться потрясающих результатов и избегать множества неприятных последствий:

ЭМА полностью избавляет пациентку от негативной симптоматики: нормализуется менструальная функция, уменьшаются размеры миоматозных узлов, что снижает давление в тазовой области, болевые ощущения, восстанавливаются процессы дефекации и мочеиспускания;
Уменьшение размеров узлов происходит в течение 6-8 месяцев, при этом они полностью меняют свою структуру, замещаясь соединительной тканью. Фактически они ссыхаются и превращаются в рубцовые узлы, не представляющие опасности для здоровья;
Отсутствие рецидивов болезни: эмболизация маточных артерий оказывает воздействие на все имеющиеся узлы независимо от размера и локализации, поэтому дальнейшего формирования миомы не наблюдается;
Короткий период реабилитации: процедура осуществляется примерно за 15-20 минут, не требует госпитализации и выполнения общего обезболивания (наркоза), поэтому пациентка быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни;
ЭМА позволяет полностью сохранить функциональную активность матки и шансы на успешное наступление беременности, вынашивание и рождение здорового ребенка.

Многие врачи негативно настроены по отношению к ЭМА и отговаривают пациенток от её выполнения, основываясь лишь на мифах или недоказанных фактах. Некоторым пациенткам рассказывают о возникновении сильных длительных болей, которые могут продолжаться более 1 месяца, но описать механизм происхождения такой реакции невозможно. Эмболизация маточных артерий в первые часы после процедуры может вызвать болевые ощущения, которые легко купируются обезболивающими препаратами. Также в первые сутки возможна слабость, незначительное недомогание и повышение температуры тела.

Все эти признаки, развивающиеся после ЭМА, невозможно сравнить с симптомами после оперативного вмешательства. Ведь врачи, отговаривающие женщин от ЭМА, чаще всего настаивают на проведении радикальных операций, в частности гистерэктомии. А подобная операция всегда сопряжена с выраженными болевыми ощущениями, нарушениями мочеиспускания и дефекации, слабостью. Да и общий период реабилитации при столь радиальном методе лечения достигает нескольких месяцев.

Отговаривая пациентку от ЭМА, врачи могут утверждать, что методика неэффективна, нарушает кровоснабжение половых органов и вызывает их дальнейший некроз. Это также необоснованные заявления. Ведь суть метода эмболизации заключается в блокировании патологического кровоснабжения, для процедуры подбираются эмболы определенных размеров, которые не могут повлиять на кровоток нормальных непораженных участков матки и яичников.

Эмболизация маточных артерий часто является единственной альтернативой выполнения гистерэктомии, так как только она позволяет безопасно и эффективно удалить крупные и большие образования, предотвратить формирование рецидивов, устранить выраженные симптомы. К тому же процедура легко переносится и выполняется под местным обезболиванием, позволяя избежать неприятных последствий наркоза.

Эмболизация не выполняется при злокачественной патологии, в случае диагностирования беременности. Стоит отметить, что лечение миомы на момент наступления беременности не выполняется. Такие пациентки находятся под тщательным наблюдением врачей, нередко происходит самостоятельный регресс узлов, хотя существуют определенные риски при вынашивании и родах. Подробную информацию об ЭМА и ее особенностях вы можете получить в клиниках лечения миомы.

Выбирая метод лечения миомы матки, стоит задать лечащему врачу множество вопросов, так как от ответов на них напрямую зависит принятие решения. Если у вас случайно выявили образование и оно не вызывает образования симптомов, это не значит, что рекомендуется откладывать лечение. Хотя именно наличие или отсутствие симптомов побуждает пациентку своевременно начинать терапию. Если вы планируете беременность в ближайшее время, то стоит внимательно рассмотреть возможность беременности на фоне патологии и вероятность развития осложнений. Если существует большая вероятность негативных реакций, то лучше отложить беременность на небольшой промежуток времени, чтобы полностью насладиться будущим положением. На нашем сайте вы в любое время можете записаться на приёмВы или получить подробную консультацию по e-mail.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник