Удаление кисты яичника лапароскопия время операции
Лапароскопические операции становятся все более актуальными хирургическими методиками во всех сферах, в том числе и в гинекологии. Они носят максимально щадящий характер воздействия на организм женщины. Особенно это касается вмешательств на яичниках, ввиду необходимости сохранения репродуктивной и гормонпродуцирующей функции.
Лапароскопия становится все более актуальными хирургическим методом удаления кисты.
Киста яичника – самая распространенная очаговая патология органов малого таза. Она представляет собой ограниченную полость, заполненную жидкостным или солидным компонентом. Образование способствует нарушению нормального функционирования органа, невозможности забеременеть и др. При отсутствии должного эффекта от консервативной терапии рекомендовано использовать оперативное вмешательство. Методом выбора служит лапароскопия кисты.
Особенности проведения
Уменьшение времени пребывания в больнице, маленький срок восстановления.
Лапароскопический метод удаления кисты – полостное вмешательство, но доступ осуществляется через разрезы минимальные по своей длине.
Основными плюсами операции перед традиционными техниками являются малая инвазивность метода, более выраженный косметический эффект, уменьшение времени пребывания в больнице, ускорение сроков восстановительного периода. Осложнения в виде формирования спаек, грыж, пареза кишечника регистрируются со значительно меньшей частотой, чем при открытых доступах.
Лапароскопия яичников требует специального оборудования и подготовленного персонала. Она проводится по ургентным и плановым причинам. Тактика зависит от возраста больной, места расположения кистозного образования, желания забеременеть в дальнейшем.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к операции на кисту яичников служат следующие:
К противопоказаниям относят ожирение высокой степени.
- болезни органов дыхания, кардиоваскулярной системы в стадии декомпенсации;
- период обострения инфекционно-воспалительного заболевания любой локализации;
- острая печеночная или почечная недостаточность;
- шок любой этиологии;
- разлитой перитонит;
- спаечная болезнь органов малого таза;
- последний триместр беременности;
- различные виды неконтролируемых коагулопатий.
Относительными противопоказаниями служат ожирение высокой степени, предшествующие инвазивные вмешательства на яичниках, большие размеры патологического образования. В таких случаях решение принимается индивидуально, после тщательной оценки всех рисков.
Лапароскопия при поликистозе яичников практически не используется.
Подготовка к операции
Перед планируемой лапароскопией яичников каждой женщине необходимо пройти следующие виды обследования:
Перед операцией обязательно смотрят показатели клинического анализа крови, мочи.
- показатели клинического анализа крови, мочи, биохимии крови, коагулограммы;
- тесты на сифилис, вирусный гепатит;
- мазки из влагалища, шейки матки на цитологию и флору;
- определение типа группы крови и резус-фактора.
Обязательными являются инструментальные методы диагностики: флюорография, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование органов малого таза.
Далее женщину осматривает гинеколог с целью аргументирования хирургической операции, определения объема предстоящего вмешательства, терапевт для оценки противопоказаний и общего риска.
Непосредственно перед лапароскопией пациентку посещает анестезиолог. Употреблять какие-либо продукты и жидкость накануне строго запрещается. Кроме того, необходимо применить очистительную клизму или другие средства.
Ход операции
Лапароскопия кисты проводится под обшей анестезией с внутривенным введением препаратов. Вмешательство осуществляется при положении женщины лежа на спине, с опущенным головным концом. В мочевой пузырь вводят катетер. Длится операция около 60-120 минут.
Делаются три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области.
Классическая методика подразумевает три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области, в районе яичников. Специальные приборы – эндоскопы с осветительным и видео-аппаратом – вводят в брюшную полость. Перед этим хирург с целью лучшего обзора накачивает ее углекислым газом.
Образование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости.
За ходом операции следят на видеоэкране. Кровеносные сосуды прижигают с помощью коагулятора. Ткань яичника под капсулой кисты осторожно рассекают и расширяют пространство между ними. Затем образование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости. Интактная ткань яичника полностью сохраняется. При лапароскопии параовариальной кисты – орган практически не затрагивается. Затем специалист внимательно осматривает ложе, и коагулирует сосуды с учетом анатомии данной области. Полученный биологический материал в контейнере отправляют на гистологическое исследование.
Заключительной стадией является ушивание разрезов, дренирование раны при необходимости, наложение повязок. Пациентку выводят из наркоза и перевозят в палату.
Возможные осложнения
Осложнения, возникшие в результате операции, представлены следующими:
Формирование спаек, гематомы в разных областях живота.
- внутренним кровотечением (чаще при лапароскопии эндометриоидной кисты яичника);
- несостоятельностью швов;
- развитием инфекции;
- тромбоэмболией;
- образованием постоперационных грыж;
- формированием спаек;
- гематомами в разных областях живота.
Среди специфических последствий, присущих только лапароскопии кисты яичников, чаще регистрируются:
- эмфизема тканей (скопление, используемого во время вмешательства, газа в подкожно-жировой клетчатке), рассасывается в большинстве случаев самостоятельно;
- нарушение целостности полых органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточника, забрюшинных сосудов).
Также всегда остается возможность рецидива кисты одного или обоих яичников, патогенез которой изучен недостаточно.
Когда можно планировать беременность после лапароскопии?
Лапароскопия яичников – щадящая операция, позволяющая возобновить половую жизнь уже через месяц после ее проведения. Планировать будущую беременность целесообразно через 9-12 месяцев. Это объясняется тем, что яичникам требуется восстановить свою функцию после негативного влияния наркоза.
Планировать будущую беременность целесообразно через 9-12 месяцев.
Благополучное наступление беременности женщина может добиться, придерживаясь ряда условий:
- правильного образа жизни (рационального питания, отказа от вредных привычек);
- регулярного наблюдения у врача-гинеколога;
- лабораторного, ультразвукового обследования при необходимости;
- использования ферментных препаратов в составе ректальных свечей в течение 2-х недель после лапароскопии с целью уменьшения спаечного процесса.
Особенности питания после операции
Допускается употреблять бульон на основе мяса нежирных сортов.
Специфической диеты после лапароскопии кисты не требуется. Общие рекомендации в питании направлены прежде всего на улучшение кишечной функции. Первое время после наркоза больному не разрешается ничего принимать кроме воды. В последующем допускается употреблять легкоусваиваемые продукты: бульон на основе мяса нежирных сортов, кисломолочные продукты (кефир, ряженка), картофельное пюре без добавления масла и молока, запеченные яблоки. При нормализации стула (через 5-8 дней) в рацион постепенно добавляют овощи, фрукты, различные крупы, творог, молоко, красную рыбу.
Еду предпочтительно готовить при помощи пара, варки, запекания. Целесообразно избегать жареных, острых и соленых блюд.
Женщина в достаточной степени должна питаться продуктами, повышающими гемоглобин крови. Это обеспечивают гранаты, гречка, красное мясо (говядина, телятина).
Послеоперационное восстановление в домашних условиях
Реабилитация после лапароскопии кисты яичника занимает непродолжительное время. К работе можно приступать через 7-30 суток исходя из предшествующего состояния здоровья пациентки, способа анестезии, масштаба оперативного вмешательства. Сроки менструации в основном не изменяются. В малом проценте случаев она наступает раньше. Задержки месячных бывают крайне редко и обусловлены чаще всего стрессом. Целесообразно прекратить половую жизнь на месяц после операции.
После основных манипуляций хирург удаляет основной объем вводимого газа, но какая-то его часть остается и может беспокоить больную. Проявляется это явление в виде боли в грудной клетке, верхнем плечевом поясе. Данные жалобы проходят самостоятельно, для улучшения состояния рекомендуется лежать на животе с подложенной подушкой под тазом.
Появление прозрачных слизистых выделений после лапароскопии кисты также не требует принятия каких-либо мер.
Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином.
В раннем периоде реабилитации могут потребоваться обезболивающие умеренного действия. Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином. Ощущение уплотнения по краям раны не должны пугать пациентку, со временем оно исчезнет. Также абсолютно нормальным считается наличие небольших синяков на передней стенке живота. Повязку накладывают на первые 2-3 суток, затем ее носить не обязательно. Для исключения инфекционных осложнений, чувства дискомфорта не рекомендуется носить тесную, облегающую одежду.
Операция на яичниках не подразумевает существенных ограничений после ее проведения. Вставать с постели разрешается к концу первых суток, мыться уже можно на следующие. Во время критических дней можно использовать тампоны, но не следует спринцеваться. Во всем остальном женщина может вести привычный образ жизни. Приветствуются занятия легкими видами спорта, плаванием, но без чрезмерных нагрузок.
К специалисту стоит обратиться при появлении следующих признаков:
- повышении температуры после лапароскопии кисты;
- кровянистых выделениях из половых путей;
- резкой боли в животе;
- кровотечении из послеоперационной раны;
- ухудшении общего состояния (слабость, тошнота, головокружения).
При условии соблюдения всех правил, шов заживает в течение 10-14 суток, затем его аккуратно снимают. Рубцы остаются небольшого размера, со временем приобретают цвет кожных покровов и становятся малозаметными.
Таким образом, лапароскопия яичников — наиболее рациональная хирургическая методика удаления кист, позволяющая в короткие сроки восстановить нормальную структуру органа без тяжелого периода реабилитации.
Источник
Практикующие гинекологи стараются свести лечение кисты яичника к консервативному, не прибегая к радикальным мерам. Однако, если длительная терапия гормональными, противозачаточными, иммуномодулирующими и прочими препаратами безрезультатна, назначают один из видов оперативного вмешательства.
Лапароскопия — набирает все большие обороты с целью энуклеации кисты яичника, потому как метод удаления малоинвазивен и высоко результативен.
Преимущества лапароскопии перед лапаротомией
По цели способы сходны, итогом каждой манипуляции является удаление патологического очага. Отличие заключается в особенностях доступа, техники как проходит операция, длительности процесса и скорости реабилитации.
Методики выполняются под общей анестезией (наркоз). Путём введения специальных средств в вену и интубацией трахеи. В некоторых случаях по усмотрению анестезиолога и гинеколога может быть выполнена эпидуральная анестезия.
Доступ при лапароскопической методике – 3 небольших прокола размером от 5 мм до 15 мм.
Лапаротомия — подразумевает послойный разрез тканей (кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы) широким доступом. Длина варьирует от 9 до 15 см. Оперирующий гинеколог непосредственно глазами видит полость с маткой и придатками.
В процессе иссекается скальпелем и другими хирургическими инструментами киста яичника. С соблюдением правил асептики операционная полость обрабатывается и ушивается.
1. Захват опухоли. 2 Иссечение и удаление содержимого образования. 3. соединяются ткани яичника.
Другие преимущества лапароскопии перед классической операцией:
- Малотравматичность.
- Малый доступ со сниженным риском послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.
- Риск образования спаек после лапароскопии очень мал – нет сдавления смежных органов, контакта с хирургическим материалом, прикосновения с расширителями.
- Реабилитационный период быстрее, малый термин нетрудоспособности.
- Риск расхождения шовного материала сводится к нулю.
- Незаметные шрамы после лапароскопии.
- Редко образуются послеоперационные грыжевые выпячивания и гипотония кишечника со стойким запором.
Применяется как дополнительная методика диагностики гинекологического заболевания. Даёт возможность визуализации внутренних половых органов женщины и взятия биоптата.
Как проходит операция
- Анестезиологом и гинекологом оговаривается метод анестезии (чаще общая). В операционном блоке женщину укладывают на специальную кушетку с опущенным головным концом.
- По достижении хирургической стадии наркоза приступают к созданию лапароскопического доступа. Через первый внутрипупочный разрез вводится игла Вереша с целью создания пневмоперитонеума.
- Игла извлекается и вводится троакар с маленькой видеокамерой и лучом света. Дальнейшая картина операции выводится на монитор, отображается в реальном времени.
Оперирующий доктор осматривает, оценивает состояние органов, а также кисты яичника. Посредством дополнительных 2 проколов вводятся троакары с хирургическим инструментарием, которым обеспечивается вылущивание и удаление не желаемого образования яичника.
По истечении операционного процесса извлекаются манипуляторы и видеокамера, доступы ушиваются косметическим шовным материалом.
Показания к операции
Функциональные кисты яичника, такие как фолликулярная и лютеиновая, не требуют срочной операции при малых объемах. Назначается консервативная терапия сроком на 2–3 месяца. Тем не менее такие образования яичника гормонозависимые и имеют тенденцию к росту.
При больших размерах (свыше 5 см), признаках аменореи, коричневых мажущихся выделениях, бесплодии женщины фертильного возраста рациональна — лапароскопия.
При гетеротопии эндометрия, формировании эндометриоидной кисты свыше 8 см, отсутствии положительной динамики после гормонотерапии, так же уместно принятие решения об операции.
Все остальные кисты подлежат плановому удалению:
- параовариальная киста;
- серозная цистаденома;
- серозно-папиллярная цистаденома;
- муцинозная цистаденома;
- дермоидная киста яичника.
Лапароскопия не проводится при тяжелых осложнениях кисты яичника с признаками перекрута ножки, кровотечения, нагноения или ее разрыва. Назначается лапаротомия!
Подготовка к лапароскопии яичников
За 2–3 дня пациентка выполняет ряд подготовительных процедур. Необходимо соблюдение диеты перед выполнением лапароскопии кисты яичника.
Диета включает в себя, отказ от продуктов повышающих газообразование в кишечнике:
- газированная вода;
- бобовые: горох, фасоль, нут;
- сдобные изделия;
- спаржа, капуста, кукуруза;
- виноград, яблоки, груши, инжир;
- сухофрукты: чернослив, курага.
Питание должно включать пищу, приготовленную на пару:
- каши;
- картофель;
- нежирные сорта мяса;
- кисломолочные продукты;
- слегка подсушенный хлеб;
- овощи.
Последнее употребление блюд накануне до 18:00–19:00. Допускается прием минеральной воды без газа. Для устранения каловых масс из кишечника проводят очистительную клизму.
Список анализов для лапароскопии
Обязательным условием перед проведением любой операции является сдача анализов и проведение инструментальных диагностик. Это необходимо для оценки состояния больной, расчета вероятных осложнений в послеоперационный период, выбора даты с учетом менструального цикла.
Список анализов:
- анализ крови клинический, биохимический, на сахар, на RW;
- установка групповой принадлежности крови и резус-фактора;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- анализ влагалищного мазка на степень чистоты.
После выполнения лабораторной диагностики и осмотра анестезиологом назначается плановая лапароскопия, которую делают в I фазе менструального цикла на 6–7 день после месячных.
Сколько длится операция лапароскопии яичников:
Продолжительность лапароскопического метода по удалению кисты яичника – 25 минут-2,5 часа. Время напрямую обусловлено тяжестью течения основного заболевания, размера образования, его цитогистологического строения, наличия осложнений в ходе манипуляции.
У оперирующих гинекологов, занимающихся только лапароскопией процесс энуклеации протекает гораздо быстрее. В среднем занимает 50–60 минут.
Удаление яичника в ходе лапароскопии
Иной раз вылущивание кисты невозможно ввиду полного поражения ткани яичника, множественных кистах, дисфункции придатка. Гинекологи делают выбор в пользу оофорэктомии.
Хирургическая операция может быть частичной или полной.
Органосохраняющая (частичная) показана при функциональных кистах у женщин репродуктивного возраста. Тотальная (полная) при кистомах, особенно если есть риск малигнизации процесса. В ходе операции хирургическим инструментарием захватывают яичник, отсекают его удерживающую связку, кровеносные сосуды и нервы. В процессе иссечения коагулируют кровоточащие сосуды.
При вовлечении в воспалительный процесс фаллопиевых труб, наличии спаек с яичником, трудно контролируемого эндометриоза показана операция по удалению придатка с маточной трубой (аднексэктомия).
Реабилитация после лапароскопии кисты яичника
Восстановление после лапароскопического вмешательства гораздо быстрее, чем после лапаротомической операции, поэтому соблюдение режима стационара и выполнение рекомендаций поможет ускорить процесс выздоровления.
Первые сутки
Для предупреждения гипотонии кишечника, метеоризма, формирования спаек пациентке в первые сутки можно аккуратно вставать с кровати. Медленными шагами пройти по палате. Все дни нахождения в стационаре обрабатываются швы, контролируется артериальное давление, температура тела, частота сердечных сокращений.
Сразу после окончания операции назначаются антибактериальные препараты для предупреждения бактериальной инфекции и осложнений связанных с ней. При коагулопатии с повышенной свертываемостью крови – антикоагулянты.
В ходе хирургического вмешательства создается пневмоперитонеум углекислым газом, поэтому отмечаются неприятные ощущения в теле, ломота, чувство распирания. Чтобы устранить подобную симптоматику выполняют специальные упражнения, лежа в постели.
Возможные осложнения
Несмотря на множество преимуществ малоинвазивной операции, полное исключение осложнений невозможно.
Среди вероятных проблем могут быть:
- внутрибрюшные кровотечения;
- сдавление и повреждение смежных внутренних органов;
- повреждение целостности гемососудов;
- спаечный процесс;
- воспалительные процессы: воспаление придатков, застойная и внутрибольничная пневмония, перитонит;
- патологии, связанные с тромбообразованием (тромбоэмболия).
По статистике осложнения после лапароскопического метода удаления кисты яичника возникают в 1,5-2% случаев.
Шрамы на животе после лапароскопии.
Режим питания
Спустя 6–8 часов разрешается прием жидкой теплой пищи малыми порциями.
Рекомендована щадящая диета, включающая легко усваиваемые продукты:
- тушеные овощи с высоким содержанием клетчатки, за исключением бобовых;
- каши, приготовленные на пару: гречневая, овсяная, пшенная, пшеничная;
- негазированные напитки: морс, компот из сухофруктов;
- овощные супы;
- нежирные сорта рыбы и мяса: пеленгас, лемонема, говядина, индейка;
- кисломолочные продукты: кефир, ряженка, творог.
Обязательное условие — соблюдение питьевого режима, количество потребляемой жидкости из расчета 30 мл на килограмм веса. Вода способствует формированию каловых масс мягкой консистенции.
Когда снимают швы
По окончании операции кожные проколы ушивают 2–3 стежками косметического шовного материала. Показана ежедневная обработка РАН. После полного заживления раневого дефекта снимают швы, происходит на 7–10 день послеоперационного периода.
Срок нахождения в стационаре
При положительной динамике выписка из стационара предусмотрена на 3–5-й день. Больничный лист после лапароскопии усредненно длится от 10 до 14 дней.
Восстановление дома:
После вылущивания кисты яичника женщина регулярно проходит осмотры, при обнаружении болезненности в надлобковой области, гипертермии, недомогания, обильных белых выделений обязательно обращается в клинику.
Окончание восстановительного периода:
Окончательное восстановление организма спустя 2–6 недели после операции: больная чувствует себя удовлетворительно, отсутствую жалобы, по результатам УЗ-диагностики отклонений нет.
После лапароскопии с вылущиванием кисты менструации обычно не задерживаются, допускается незначительная задержка с последующими скудными кровянистыми выделениями. Последующие 2–3 месяца цикл восстанавливается.
Беременность после удаления
Промежуток времени, через сколько можно забеременеть, напрямую зависит от основного заболевания, на основании которого проводилась операция. Если женщина перенесла энуклеацию, устранение спаек, то позволяется наступление беременности после удаления кисты яичника в течение 1–6 месяцев.
Если была операция по поводу осложненной кистомы, эндометриоза, обширного спаечного процесса, супружеской паре желательно воздержаться от зачатия в течение 5–6 месяцев. Женскому организму необходимо полностью восстановиться с помощью гормональных лекарственных средств.
Вылущивание кисты яичника хорошо переносится больными, обладает рядом особенностей и преимуществ. После малоинвазивного вмешательства женщины фертильного возраста получают шанс забеременеть и выносить здорового малыша.
Во время беременности
Диагностированная киста во время беременности не является экстренным показанием для оперативного вмешательства. Удаление образование показано только при симптоматике разрыва капсулы, перекрута ножки, внутрибрюшного кровотечения, угрозе перитонита.
Важные рекомендации специалистов
Пациентке нужно соблюдать рекомендации гинеколога:
- секс после лапароскопии не ранее, чем через 28–30 дней, допускаются оральные варианты коитуса;
- спортом можно заниматься по происшествию 4–5 недель начиная с малых физических нагрузок;
- алкоголь после лапароскопии запрещен в течение 21–30 дней;
- запрещен подъем тяжестей (свыше 4 кг), а именно резкими движениями и рывками;
- желательно отложить поездки на дальние расстояния;
- исключается посещение общественных мест: пляж, бассейн, сауна, баня;
- первые 2 недели купание под душем;
- пациентки склонные к тромбообразованию носят специальное эластичное белье.
Лапароскопия — прогрессивная методика удаления не желаемых образований женских внутренних половых органов. Щадящий доступ оставляет малозаметные кожные рубцы, а точная работа хирургическим инструментарием не приводит к спайкам. Операция лапароскопическим методом может проводиться больным любой возрастной категории.
Источник
