Удаление кисты яичника с эпидуральной анестезией
Лапароскопия – это вид оперативного вмешательства, который предполагает минимальное повреждение кожных покровов. Но даже такая операция нуждается в эффективном обезболивании. Наркоз при лапароскопии яичника может осуществляться разными способами. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и сложности операции.
Подготовка к анестезии
Чтобы удаление кисты яичников прошло для женщины благополучно, а наркоз не вызвал побочных эффектов, следует придерживаться нескольких правил:
- перед операцией обследуются все органы и системы. С этой целью проводят общий анализ крови, исследование мочи, проверяют функцию сердца при помощи электрокардиограммы;
- если женщина принимает лекарства, она обязательно сообщает об этом анестезиологу и хирургу;
- за день до операции по удалению кисты желудочно-кишечный тракт очищают при помощи клизм или слабительного;
- минимум за 18 часов до хирургического вмешательства отменяют прием пищи, а в течение недели до этого придерживаются строгой диеты.
Если следовать этим рекомендациям, послеоперационный период пройдет благоприятно, а восстановление будет быстрым.
Под каким наркозом делают лапароскопию кисты яичника
Выбор вида наркоза при лапароскопии кисты яичника зависит от многих факторов:
- объема хирургического вмешательства;
- насколько неотложной является лапароскопия;
- данных результатов анализов больной;
- наличия сопутствующих патологий;
- уровня артериального давления.
Выделяют два вида наркоза, которые используются при удалении кисты яичника:
- Общий наркоз, при котором у женщины полностью отсутствует сознание.
- Местная и эпидуральная анестезия, которая характеризуется сохраненным сознанием у больной.
Кратко о видах наркоза рассказано в следующем видео:
Общий наркоз
В зависимости от способа введения наркозного вещества в организм, выделяют несколько разновидностей общего наркоза при лапароскопии яичников:
- Эндотрахеальный – анестетик поступает в организм вследствие интубации трахеи.
- Ингаляционный – наркозное вещество вдыхается через специальную маску.
- Внутривенный – препарат для наркоза вводится через катетер в периферическую вену.
- Спинальный – препарат вводят под паутинную оболочку спинного мозга.
Особенность эндотрахеального общего наркоза при выполнении лапароскопии яичников – необходимость в интубации. Для этого анестезиолог вставляет трубку под контролем зрения в трахею больной. Наличие трубочки препятствует попаданию желудочного содержимого в легкие, а анестетик попадает прямо в дыхательные пути.
Внимание! Именно этот вид общего наркоза наиболее распространен при лапароскопии. Его основное преимущество – необходимость в меньшем количестве наркозного вещества.
А это, в свою очередь, означает меньшее токсическое воздействие на организм во время лапароскопии.
Ингаляционный общий наркоз используется при лапароскопии яичников гораздо реже.
Медикаментозный сон при помощи внутривенного введения препаратов применяется при кратковременных операциях. А спинальный наркоз используют в неотложных ситуациях.
Эпидуральная анестезия
К помощи эпидуральной анестезии обращаются при запланированных вмешательствах, которые не должны занять большое количество времени. При удалении кисты яичника под эпидуральной анестезией препарат вводится в пространство возле твердой оболочки, которая окружает спинной мозг. Инъекция анестетика вызывает полную потерю чувствительности ниже места прокола.
Наибольшее преимущество эпидуральной анестезии перед общим наркозом при лапароскопии яичника – отсутствие влияния на центральную нервную систему. Анестетик действует строго на ограниченный участок тела.
Но есть у этого метода и ряд недостатков. При лапароскопии кисты яичника под местной анестезией может произойти попадание желудочных масс в дыхательные пути. Это связано с тем, что при проведении операции давление в брюшной полости повышается и содержимое желудка буквально выталкивается наверх.
Еще один недостаток эпидуральной анестезии – необходимость параллельной инъекции седативных препаратов. Из-за этого возможно нарушение дыхательной функции, что приводит к недостатку кислорода в крови.
Возможные последствия после анестезии
В наше время удаление кисты яичников стало практически рутинной операцией, а вероятность осложнений после наркоза минимальна. Но в редких случаях возникают такие неприятные последствия:
- замедление сердцебиения;
- аспирация содержимым желудочно-кишечного тракта;
- пневмоторакс – попадание воздуха в полость, окружающую легкие;
- нарушение тока крови в сосудах из-за закупорки тромбом;
- аллергия на анестетик;
- гнойное воспаление мягких тканей из-за неправильного введения анестетика;
- угнетение дыхания.
При проведении эпидуральной анестезии у больных с нарушением свертываемости крови может образоваться гематома в позвоночном канале.
Предупреждение! Примерно у 5% женщин, которым проводилась лапароскопия кисты яичников под эпидуральной анестезией, обезболивание было частичным или вовсе отсутствовало.
Заключение
В современной медицине наркоз при лапароскопии яичника никого не должен пугать. Ведь современные анестетики и новейшая аппаратура дают возможность ввести строго необходимую дозу наркозного вещества. А вред для здоровья женщины при правильно подобранной дозе практически равен нулю.
Отзывы
Волошина Наталья Петровна, 45 лет, г. Королев
Когда узнала у врача, что мне предстоит лапароскопия кисты яичников, сначала очень испугалась. Но все прошло более чем хорошо. Утром сделали лапароскопию, а вечером я могла ходить. Через неделю после операции уже вышла на работу.
Кириенко Инна Витальевна, 34 года, г. Санкт-Петербург
Мне делали операцию более двух лет назад под общим наркозом. Поставили диагноз: «Эндометриоз матки и киста яичника». Самый большой минус – необходимость полгода принимать гормоны после операции. Но это связано скорее диагнозом: «Эндометриоз матки».
Мироненко Алиса Ярославовна, 30 лет, г. Томск
Мне делали лапароскопию кисты яичников под масочным наркозом. Сознание отключилось практически сразу. Во время операции ничего не чувствовала, а на следующий день уже могла вставать с постели. Все прошло очень хорошо, никаких болей не было!
Источник
ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее…
Лапароскопия является минимальным инвазивным хирургическим вмешательством, целью которого становится максимально щадящее удаление кисты яичника или лечение других патологий органов брюшной полости. При этом наркоз может подаваться в нескольких вариантах. Выбор обусловлен сложностью процедуры и конкретными особенностями организма.
Как проводится лапароскопия кисты яичника?
Необходимость в удалении кисты лапароскопическим методом возникает в следующих ситуациях:
- выявление эндометриодной или дермоидной кисты;
- существенные размеры образования в яичнике;
- опасность разрыва кисты или ее перекручивания;
- активный рост образования;
- риск перерождения кисты в злокачественную опухоль.
Чтобы качественно выполнить лапароскопию, в передней брюшной стенке делается несколько разрезов (проколов), один из которых локализуется немного ниже пупка. Через этот разрез осуществляется введение в полость живота специальной иглы, называемой канюлей. После этого в брюшную полость закачивается углекислый газ, способствующий расправлению тканей для более удобных хирургических манипуляций. Помимо основной канюли, необходимо использование дополнительных инструментов (торакаров), для которых делается еще пара надрезов с боков живота (может предусматриваться 3 или 4 прокола).
Когда подготовительные процедуры выполнены, в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера, посредством которой контролируются выполняемые в области яичника действия. Внутренние органы отображаются на соединенной с видеокамерой мониторе. При лапароскопии удается качественно вырезать кисту без травмирования здоровых тканей, несмотря на минимальный обзор при операции. Сначала кисту отсекают, после чего аккуратно удаляют патологические ткани через сделанные надрезы. Иногда удаление кисты возможно только одновременно с полным удалением придатка.
По окончании хирургических манипуляций из брюшной полости посредством специального устройства выпускают газ, после чего накладывают швы и стерильную повязку. Иногда для обеспечения отхождения патологического воспалительного содержимого кисты на сутки оставляется дренажная трубка.
Сегодня лапароскопию позиционируют как наиболее простой и безболезненный метод оперирования, хотя такая процедура требует максимальной точности действий и аккуратности. Длительность хирургического вмешательства определяется несколькими критериями, в числе которых: размеры кисты яичника, наличие и тяжесть воспалительного процесса, некроза тканей (если показанием для операции стал перекрут ножки). Средние показатели составляют порядка 3-4 часов. При этом учитывается подготовка к операции, введение анестезии и выход из наркоза, который может подаваться в нескольких вариантах.
Ситуации, когда лапароскопия неприменима
Операция лапароскопическим методом и применяемый для нее наркоз противопоказаны в следующих ситуациях:
- Наличие патологий сердечно-сосудистой системы в стадии обострения.
- Болезни органов дыхания, простуды и ОРВИ (после выздоровления необходим восстановительный период не менее месяца).
- Физическое истощение.
- Артериальная гипертензия.
- Плохая свертываемость крови.
- Наличие онкологии органов половой системы или подозрение на нее.
- Наличие спаек в области малого таза.
- Тяжелая степень ожирения.
Особенность наркоза при лапароскопии
Анестезию при лапароскопии могут выполнять одним из следующих способов:
- использование общего наркоза с полным отключением сознания;
- применение местной или регионарной эпидуральной анестезии.
Общий наркоз
В такой ситуации обязательно проводится интубация трахеи (используют так называемый эндотрахеальный наркоз), в ходе которой в дыхательные пути вставляется специальная трубочка для обеспечения свободного дыхания и предупреждения заброса в легкие содержимого желудка.
В целом, общий наркоз при лапароскопии кисты яичника выполняется с учетом ряда характерных особенностей. Так, морфин и его производные, активно подавляющие дыхательный центр, применяются в минимальном количестве. Такое ограничение связано с тем, что в результате анестезии морфином возникает потребность в большом объеме легочной вентиляции на протяжении первых 3 часов послеоперационного периода. При этом присутствующий в крови углекислый газ характеризуется большим парциальным напряжением, что негативно сказывается на функционировании системы кроветворения.
Лапароскопия кисты яичника подразумевает максимальное сокращение восстановительного послеоперационного периода, поэтому в приоритете наркоз с применением анестезиологических препаратов, эффект последействия которых минимален. Используемое для анестезии вещество должно обеспечивать поддержание хорошей мышечной релаксации, иначе возникнут сложности с приподнятием брюшной стенки и введением канюли, что чревато серьезными повреждениями подлежащих структур.
Эпидуральная анестезия
Такой наркоз при лапароскопии кисты яичника может применяться, если планируется минимальное кратковременное вмешательство. Препараты для анестезии обеспечивают действие на четко ограниченную зону, за счет чего исключается негативное влияние на центральную нервную систему и осложнения, связанные с использованием общего наркоза.
Многие специалисты относятся к такому методу крайне настороженно из-за следующих негативных моментов:
- Если лапароскопия проводится с применением эпидуральной анестезии, существует вероятность аспирации (попадание инородных частиц в дыхательную систему) вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Причиной такого явления может стать повышение при оперативном вмешательстве давления в брюшной полости;
- Во многих случаях эпидуральная анестезия подразумевает одновременное внутривенное введение седативных препаратов, в результате чего может произойти подавление спонтанного дыхания и нехватка в крови углекислого газа (состояния гипокапнии).
Виды средств для наркоза
Среди рекомендованных к применению при лапароскопии анестезиологических препаратов присутствуют ингаляционные и неингаляционные анестетики. К первой группе относится закись азота, фторотан или галотан, десфлюран, изофлюран. Неингаляционными анестетиками являются пропофол, калипсол или кетамин, реланиум, мидазолам, дроперидол. Выбор препарата осуществляется врачом-анестезиологом на основании сложности планируемого вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента. Эффективность ингаляционных и неингаляционных анестетиков равноценна при удалении кисты яичника.
Подготовка к лапароскопии под наркозом
Чтобы организм перенес наркоз максимально легко и без побочных эффектов, важно помнить о следующих рекомендациях по подготовке к лапароскопии кисты яичника:
- Требуется полное обследование со сдачей общих анализов крови и мочи, снятием кардиограммы, диагностикой работы внутренних органов.
- Если на протяжении подготовительного периода принимаются лекарственные препараты, следует сообщить о них лечащему врачу, так как некоторые группы средств несовместимы с анестезией.
- Перед операцией (за день) начинают очищение организма при помощи клизм или слабительного препарата, схема приема которого оговаривается с врачом.
- Если лапароскопия запланирована на определенную дату, накануне требуется отказ от еды после 18.00. Употребление воды исключают после 22.00.
- В день операции исключено употребление любой пищи и напитков.
Как правило, восстановление после лапароскопии кисты яичника занимает не более 1 недели. При ответственном подходе к подготовке выход из наркоза не доставляет неприятных ощущений, поэтому общее состояние нормализуется в течение суток.
По секрету
- Невероятно… Можно вылечить кисту без операций!
- Это раз.
- Без приема гормональных препаратов!
- Это два.
- За месяц!
- Это три.
Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Ирина Яковлева!
загрузка…
Важно знать!
загрузка…
×
Источник
Да, любая операция это прежде всего риски для жизни. Однако иногда это жизненно необходимо.
Я в своей жизни перенесла несколько операций: одну под местным наркозом, вторая операция была под спинально-мозговой анестезией и третья операция под общим наркозом.
Однако наркоз наркозу рознь как говорится. И операции бывают разные. Помню свою ужасную операцию по удалению аппендицита ещё лет 10 назад которую мне проводили под спинально — мозговой анестезией. Тогда это было жестоко. Резали всю брюшную полость. Как итог огромный рубец на животе, да и вообще ничего приятного.
Но жизнь не стоит на месте. Сейчас тот же аппендицит удаляют посредством лапароскопии.
Лапароскопия — это просто чудо расчудесное, как бы страшно это не звучало.
Всё дело в том что лапароскопия отличается от обычной полостной операции тем что всё происходит на много более щадяще к организму.
Лапароскопия происходит под общим наркозом. Делаются несколько маленьких разрезов в тканях, далее полость наполняют специальным газом и живот раздувают для того чтобы не повредить органы и всё хорошо видеть на специальном мониторе. Внутрь через надрезы ввыдят трубку с камерой и инструменты. Далее расскажу чуть подробнее о том как всё было у меня.
Во первых, перед операцией назначается целый комплекс обследований и анализов. В цитатах ниже я перечислила то что назначалось мне.
Анализы:
Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов
2)Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)
3)СОЭ — Скорость Оседания Эритроцитов
4)Группа крови
5)Резус — принадлежность.
6)АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT)
7)Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)
8)Фибриноген
9)Глюкоза
10)Общий белок
12)Билирубин
13)Кератин
14) Мочевина
15)Анализ мочи
16) ВИЧ
17)Гепатиты
18)Сифилис
- Дополнительные обследования:
Кроме того для госпитализации мне потребовались:
в обязательном порядке ЭлектроКардиоГрамма (ЭКГ), а также рентген лёгких, гинекологическое УЗИ(обязательно), обследование желудка посредством гастроскопии, УЗИ органов малого таза, УЗИ вен.
Кроме того обязательно в стационар потребуются предметы первой необходимости: кружка,чашка,ложка, предметы личной гигиены и т.д. и т.п.
Начну с того что что мой диагноз — эндометриоз. Операция была плановой и жизненно необходимой.
В отделение я поступила в среднем состоянии но со стойким болевым синдромом.
Операция проводилась под общим наркозом( ссылку смотрите в начале текста)
И так, нужно прежде всего подготовится к наркозу. Самое главное не нервничать и тогда шансы что всё пройдёт хорошо увеличиваются.
На кануне вечером нужно принять душ.
Перед операцией нельзя кушать. Я в обед ела суп, вечером не ужинала ни чем вообще. Утром нельзя было пить даже воду.
С утра, ещё в горизонтальном положении я одела компрессионные чулки и лежала в них не вставая ещё два часа. По истечении двух часов можно встать и сделать свои дела.
Я слышала много историй о том как людям было плохо после наркоза, как болел живот, как болели кости и ломило все тело.
Да, такое возможно, но опять же это индивидуально. Моё самочувствие было хорошим и последствий воздействия газа которым раздувают живот просто не было.
Выше я рассказывала о том что операцию проводят посредством маленьких надрезов. У меня их было 4. Надрезы маленькие, максимальный достигал 1 см. Так что физическое воздействие на мягкие ткани минимально. Соответственно — более быстрое восстановление после операции.
Перед операцией ставят котетер в обязательном порядке. Для того чтобы свести к минимуму двигательную активность в первые часы и по необходимости продлить пациенту отдых. Я например как полагается встать через пару часов не смогла по причине очень низкого давления.
По мимо котетера мне поставили дренаж для того чтобы уходила кровь из полости. У меня всё было хорошо. Кровь выходила в несколько заходов небольшими порциями при каждой моей попытке встать.
Операция лапароскопия
Операция лапароскопия
Швы тщательно заклеивают. После операции боли есть, но они умеренные.
Операция лапароскопия
Больше меня беспокоил отёк. Хотя в целом ничего плохого и страшного
Операция лапароскопия
Видно крестообразные надрез над пуповиной, по бокам по одному и внизу живота один.
В больнице я пролежала 5-7 дней (точно не помню), хотя выписка была возможна уже на третий день. В связи с тем что восстановительные процессы протекают гораздо быстрее чем при полостной операции.
После выписки были даны следующие рекомендации:
1) Носить компрессионные чулки в течении месяца.
2) Обрабатывать швы зелёнкой в течении 7 дней.
3) Не поднимать тяжёлое 1’5-2 месяца.
4) Половой покой не менее месяца.
Операция лапароскопия
На фото видна достаточно явная отечность, держалась она достаточно долгое время.
Операция лапароскопия
Швы зажили достаточно быстро. Боли в животе прошли практически сразу после операции. Скажу что боли меня так сильно мучали до операции, что после неё мне были совсем незначительны боли от разрезов. Восстановление проходило постепенно и стабильно. Проблем не возникало.
Теперь я надеюсь на то что дальше всё будет хорошо) С благодарностью вспоминаю замечательных докторов, медсестер и санитарочек которые помогали и поддерживали чем могли.
К сожалению такое хорошее отношение к пациентам большая редкость (((
Источник
