Удаление матки при гиперплазии эндометрия в менопаузе
Гиперплазия эндометрия – это патологическое гормонально зависимое изменение и разрастание слизистой оболочки матки.
Гиперплазия – пролиферативный процесс, обусловленный аномальным размножением клеток маточных желёз и в меньшей степени клеток соединительной ткани (стромы) эндометрия.
Важно понимать, что гиперплазия слизистой матки – не местная проблема, а нарушение работы всего организма в целом.
В перименопаузе гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин. Максимальная заболеваемость приходится на ранний постменопаузальный период. Развитие рака эндометрия у женщин старшего возраста в 80% случаев происходит из-за озлокачествления рецидивирующей гиперплазии эндометрия матки в менопаузе. Вот почему эта болезнь требует своевременной диагностики и адекватного лечения.
Эндометрий: строение, гиперплазия
Прямой «виновник» типичной гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс: доминирующее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.
| Структурный элемент эндометрия | Эстрогены | Прогестерон |
| Эпителий желёз | Стимулируют пролиферацию (размножение клеток). | Препятствует пролиферации. |
| Маточные железы | Стимулируют рост. | Ограничивает рост. Стимулирует секреторную активность желёз, обеспечивает их структурную перестройку. |
| Строма | Незначительное влияние. | Стимулирует рост. |
Подробно о причинах нарушения гормонального равновесия, различных формах гиперплазии читать здесь: Лечение гиперплазии эндометрия
Проблема гиперплазии эндометрия у женщин старшего возраста особенно актуальна. Ведь именно в период климактерия и менопаузы возрастает тенденция нетипичного, рецидивирующего течения болезни, её перерождения в рак.
Вернуться к оглавлению
Что такое менопауза и климактерий?
Климактерий (ступень лестницы) или климактерический, переходный период – это возрастное физиологическое угасание репродуктивной и менструальной функции женщины.
В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».
- Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.
/указан примерный возраст/
Периоды жизни женщины
Причины гиперплазии эндометрия в менопаузе
Типичная гиперплазия эндометрия развивается из-за хронической эстрогении – преобладания эстрогенного влияния на эндометрий. Подобный гормональный дисбаланс возникает в старшем переходном возрасте особенно часто.
Причины хронической эстрогении в менопаузу
После 40-45 лет у женщин на фоне возрастной перестройки всего организма происходит постепенное угасание репродуктивной системы. Образование эстрогенов в яичниках снижается, поэтому менструальный цикл нарушается. Он становится ановуляторным: яйцеклетка не выходит из фолликула. Раз овуляции не происходит, то полноценное жёлтое тело не развивается и не вырабатывает прогестерон .
Возникает дисбаланс «эстрогены/прогестерон» и эндометрий находится под непрерывным влиянием эстрогенов . Их концентрация невелика, но действие продолжительно. Установлено, что даже низкие, до 20-50 нг/мл, дозы эстрогенов способны поддерживать патологический рост эндометрия.
Ановуляторный менструальный цикл
Ановуляторный менструальный цикл – характерная для пре- и менопаузы причина развития гормонального дисбаланса и гиперплазии эндометрия.
Интересно, что в условиях местной (влияющей на эндометрий) эстрогении общее содержание женских гормонов в крови может оставаться сначала нормальным, затем — снижаться, вплоть до выраженной гипоэстрогении.
Одновременно с возрастным истощением фолликулярного аппарата в яичниках начинается компенсаторный рост гормон-продуцирующей соединительной ткани: текоматоз, стромальная гиперплазия яичников, тека- и гранулёзоклеточные опухоли яичников.
Эти аномальные гормонально-активные структуры выделяют большое количество так называемых неклассических эстрогенов, инициирующих гиперплазию эндометрия матки в менопаузе.
В старшем возрасте в 2-4 раза увеличивается образование эстрогенов в жировой ткани .
Внутренний жир – «ловушка и хранилище» стероидных гормонов. Для менопаузы характерен усиленный синтез андрогенов в коре надпочечников, в мозговом веществе яичников. Они накапливаются в жировых депо и превращаются (ароматизируются) в эстрогены.
При нарушениях липидного обмена, диабете 2 типа, ожирении ароматизация андрогенов в эстрогены значительно возрастает и уровень последних в организме женщины повышается (гиперэстрогения).
Лишний вес в менопаузе
Ожирение приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.
Помимо эстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия важное место занимают нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения.
- Сахарный диабет
- Гипертония
- Болезни печени и желчевыводящих путей
- Гипотиреоз
- Миома матки
- Эндометриоз
- Патология яичников (опухоли, СПКЯ)
- Гипоталамический синдром
- Болезни надпочечников
- Снижение иммунитета, аутоиммунные нарушения
Вернуться к оглавлению
Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе
Классификация гиперплазии эндометрия
Полипы эндометрия встречаются у женщин старшего возраста очень часто. Они тоже представляют собой локальный гиперпластический процесс (аномальный рост с изменением структуры ткани) эндометрия. Но по современным представлениям истинные эндометриальные полипы нельзя уравнивать с гиперплазией эндометрия – это разные болезни и лечат их по-разному.
Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе?
- Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.
- Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.
- Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.
Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.
Вернуться к оглавлению
Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе
- Бессимптомное течение
- Кровомазание
- Маточные кровотечения
В период мено- и постменопаузы любые кровянистые выделения, маточные кровотечения на фоне нерегулярного цикла или после прекращения менструаций требуют немедленного обращения к гинекологу.
УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе
- М-эхо ≥5-6 мм
Увеличение толщины эндометрия (срединного М-эха) считается косвенным признаком гиперплазии даже без клинических проявлений болезни.
Эхогенность эндометрия неоднородна: обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные структуры.
Границы эндометрия нечёткие, неровные.
Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе
- УЗИ
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
- Гистологическое исследование.
- Гистоиммунохимическое исследование (иммуногистохимия ИГХ).
Единственно верный способ диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе – это выскабливание слизистой матки с последующим исследованием удалённого эндометрия под микроскопом (гистологическое исследование).
Диагностическое выскабливание матки
Для определения степени злокачественности и дифференциальной диагностики комплексной, атипической гиперплазии, рака эндометрия применяют гистоиммунохимический анализ (ИГХ).
Аспирационную биопсию эндометрия с последующим цитологическим исследованием аспирата нельзя считать альтернативой фракционному диагностическому выскабливанию.
Биопсию применяют для мониторинга эффективности лечения гиперплазии.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Для выявления гормонально-активных овариальных структур проводят УЗИ и эндоскопическую биопсию яичников.
Вернуться к оглавлению
Лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе
Диагностическое фракционное выскабливание слизистой матки — первый этап лечения гиперплазии эндометрия.
С помощью выскабливания:
- останавливают маточное кровотечение,
- удаляют патологическую ткань эндометрия.
Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.
Индивидуальную тактику ведения пациентки выбирают после гистологического заключения. Обязательно учитывают общее состояние здоровья женщины: соматическую и сочетанную гинекологическую патологию.
Для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК).
Для женщин менопаузального возраста не актуален вопрос сохранения детородной функции. Главная цель лечения в этот период – максимальное снижение рисков рака эндометрия. Поэтому рецидивирующую типичную и атипическую гиперплазию эндометрия в менопаузе лечат хирургически.
Схема лечения заболевания
Последовательность лечения гиперплазии эндометрия
* Гормональное лечение типичной гиперплазии эндометрия в менопаузе
| Лечение | Средства | Сроки | Ограничения |
| Гестагены в непрерывном режиме | Депо-Провера 17а-ОПК Депостат Оргаметри | 6-9-12 месяцев | Непереносимость. Системные эффекты. Патология печени |
| Гормональная спираль | ЛНГ-ВМС | 1-5 лет | Деформация полости матки. Патология шейки матки. |
| Агонисты рилизинг-гормонов | Бусерелин Золадекс Люкрин-Депо | 6 месяцев | Непереносимость. Системные эффекты. Остеопороз. |
** Абляция эндометрия — гистерорезектоскопия – тотальное разрушение эндометрия с помощью прибора резектоскопа, оснащённого специальной лазерной, электрохирургической, или другой «режущей» насадкой.
Абляция – малотравматичная операция, выполняется под общим наркозом, влагалищным доступом (без разрезов на теле).
Недостатки: нет стандарта контроля полноты абляции.
Противопоказания: атипическая ГЭ, рак эндометрия.
Вернуться к оглавлению
Профилактика гиперплазии эндометрия в менопаузе
Занятие в спортзале
- Обязательное диспансерное обследование у гинеколога не реже одного раза в год.
- Адекватное лечение гинекологической, соматической, нейроэндокринной, иммунной патологии.
- Коррекция психоэмоциональной сферы.
- Борьба с лишним весом.
- Отказ от курения.
- Достаточная физическая, интеллектуальная и социальная активность в любом возрасте.
Источник
Последнее обновление статьи 07.12.2019
Эндометрий – это внутренний слой матки, который разрастается путем деления клеток, создавая благоприятную среду для закрепления и развития оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, начинаются месячные. Вместе с выделениями выходят и отработанные ткани, в том числе, эндометрий. Когда клетки растут аномально быстро, развивается патология под названием гиперплазия. Иногда в гинекологии применяется удаление матки при гиперплазии эндометрия.
Данный метод – крайняя мера, к которой прибегают в исключительных случаях, когда для жизни и здоровья пациентки есть реальная угроза.
Чтобы лучше понять, в каких случаях нужна операция, как к ней подготовиться, как действовать после хирургических манипуляций – нужно внимательно изучить саму патологию, ее характерные особенности и методы лечения, а также мнения тех, кто столкнулся с этим диагнозом.
О заболевании
Слизистая оболочка, покрывающая матку, может начать разрастаться под влиянием гормонального дисбаланса и нарушения соотношения эстрогена и прогестерона. Болезнь долгое время протекает бессимптомно, в чем и заключается ее основная опасность. Единственный признак, по которому можно заподозрить, что в организме есть нарушения – это нерегулярная менструация. У женщин наблюдаются то задержки, то обильные кровотечения, сопровождаемые тянущими болями внизу живота. Заметив такой симптом, надо срочно обратиться за медицинской помощью и консультацией опытного гинеколога.
Гиперплазия бывает нескольких видов: железистая, кистозная, очаговая, атипичная. Диагностировать болезнь может только врач. Основными методами диагностики являются:
- УЗИ;
- МРТ;
- гистероскопия.
Для постановки точного диагноза необходимо осуществить забор биологического материала и провести анализ на гистологию. Гиперплазия эндометрия требует качественного и своевременного медикаментозного лечения. Отказ от терапии, игнорирование симптомов могут привести к серьезным проблемам со здоровьем и осложнениям, таким как бесплодие, онкологические заболевания.
До операции
О том, что при гиперплазии удаляют матку, слышали многие. Поэтому узнав о таком диагнозе, женщины зачастую начинают паниковать. Следует знать, что подобные радикальные действия – крайность, к которой прибегают только в безвыходных положениях. Изначально пациентке пропишут курс гормональных препаратов, витамины, энзимы и другие медикаментозные средства.
Если консервативные методики малоэффективны, а эндометрий занимает большую площадь матки или женщина находится в менопаузе, применяются другие технологии:
- Выскабливание. Удаление эндометрия показано, когда толщина слизистого слоя превышает 15-16 мм, наблюдается маточное кровотечение, полипы или кистозные уплотнения. Чистка полости матки – болезненная процедура, которую проводят под наркозом.
Выскабливание проводится одним из двух способов – кюретаж или гистероскопия.
Второй вариант устранения проблемы гораздо удобней и безопасней, ведь врач контролирует каждое свое движение с помощью оптического прибора, данные с которого попадают на монитор компьютера.
- Криодеструкция. Пораженный участок ткани заморозят с помощью жидкого азота. Процедура относится к безболезненным и бескровным методикам. Длится она не более 20-30 минут. Замороженная ткань со временем будет отторгнута телом и выведена из организма вместе с выделениями. На полости матки после криодеструкции рубцы не остаются.
- Лазерная абляция. Процедура проводится под наркозом, длится полчаса. Специальное современное оборудование вводится в матку через цервикальный канал. Лазерное прижигание затрагивает все слои и ткани матки.
Какой бы вариант ни использовался, после процедуры женщине будет прописан курс антибактериальных и противовоспалительных медикаментов, витамины и минералы для восстановления сил организма. Через месяц надо явиться на контрольное УЗИ. Месячные восстанавливаются в течение 30-45 дней.
Виды хирургического вмешательства
Гистерэктомия – это операция по удалению матки. Проводится она при гиперплазии в двух случаях: а) если в эндометрии обнаружены атипичные клетки; б) когда поставлен диагноз аденоматоз, у пациентки наблюдаются систематические обильные маточные кровотечения, а размеры эндометрия превышают все допустимые объемы. Решение о назначении операции принимает врач, учитывая требования и пожелания пациентки.
Хирургическое вмешательство осуществляется одним из трех способов:
- Абдоминальным. Операция осуществляется под общей анестезией путем разреза брюшной стенки. Из полости удаляют матку и придатки, остается только шейка. На рану накладывают швы, которые снимают в течение недели. Обязателен прием антибиотиков. После операции на животе остается рубец.
- Вагинальным. Менее травматичный вариант, не оставляющий шрамов. Через влагалище врач удаляет шейку и тело матки. После процедуры необходимо 2-3 дня находиться в стационаре под наблюдением врача.
- Лапароскопическим. На животе врач делает несколько небольших надрезов, через которые вводится оптический прибор и инструменты. Наблюдая с помощью видеокамеры за ходом операции, доктор удалит матку в течение 30-40 минут.
После выписки из стационара женщина должна тщательно следить за своим здоровьем, периодически посещать гинеколога, пить прописанные лекарства. Если у пациентки поднялась температура, начались сильные боли, появился холодный пот – это признаки инфекции. Надо срочно вызывать скорую неотложную помощь.
Удаление матки из-за гиперплазии эндометрия влечет прекращение менструального цикла. Чтобы поддерживать уровень гормонов в норме, женщине предстоит постоянный прием гормональных препаратов. В 90% случае гистерэктомия назначается женщинам в период менопаузы.
Реабилитация
Удаление матки – сложная процедура, которая будет влиять на весь организм женщины. Полное восстановление после операции длится от нескольких месяцев до года. Первые 2 недели у пациентки могут наблюдаться скудные кровянистые выделения, которые вскоре пройдут без постороннего вмешательства.
Активная стадия реабилитации варьируется в промежутке 2-4 недели, в зависимости от способа хирургического вмешательства. В это время дамам показан:
- постельный режим;
- правильное питание;
- отказ от вредных привычек;
- прием витаминов и микроэлементов;
- полноценный сон.
Категорически запрещено во время реабилитационного периода увлекаться серьезными физическими нагрузками и посещать сауну, баню, солярий. Первые недели откажитесь от сексуальных контактов. Старайтесь избегать стрессов, больше гулять на свежем воздухе, находить положительные впечатления. Каждые полгода обязательно посещайте гинеколога для планового осмотра.
Отзывы
Чтобы лучше понять, что собой представляет гиперплазия эндометрия, и когда она приводит к удалению матки, необходимо ознакомиться с отзывами и мнениями тех, кто столкнулся с этой патологией и уже выбрал для себя путь решения проблемы.
Анна
«У моей мамы гиперплазия эндометрия. Врачи сказали, что это предраковая стадия. Кроме того, на поверхности слизистого слоя отмечаются уплотнения и узелки. Гинеколог порекомендовал удаление органа, сказав, что маме 59 лет и детей она иметь уже не планирует. Мы очень переживали и боялись предстоящей операции. В конечном итоге делали лапароскопию. Все прошло успешно. Две недели она пила антибиотики, потом гормоны. Через 7-10 дней стала чувствовать себя намного лучше. Пропали боли и тяжесть внизу живота, слабость, чувство усталости».
Валентина
«Мне 48 лет. Гиперплазию поставили давно, еще в 41 год. Климакса еще нет. Я лечилась, делали выскабливание, пила гормоны, но боли и нерегулярные менструации меня просто замучили. Отмечались то задержки, то кровотечения по три недели. Доктор сказал о гистерэктомии. Я долго думала и сомневалась, переживала о том, как жить без матки, ведь это – важнейший женский орган. В конечном счете согласилась. Из-за большого размера органа лапароскопия была невозможна. Удаление проводили абдоминальным способом. Восстанавливалась долго, почти месяц. Выполняла все рекомендации врачей. Сейчас прошло 11 месяцев. Чувствуя себя замечательно, забыла о том, что такое ПМС. Ушел страх того, что может развиться рак».
Елена
«Мне поставили гиперплазию эндометрия в 39 лет, как раз, когда мы с мужем планировали вторую беременность. Ничего не получалось уже два года. Поэтому я и начала обследоваться. О гистерэктомии ничего не хотела слышать. Мы с врачом сразу обсудили все доступные варианты, и сошлись на том, что можно обойтись без крайностей. Мне делали выскабливание, потом я пила гормоны, разрастание эндометрия уменьшилось, но беременность не наступала. Потом мы решились на ЭКО. Все удалось с первого раза. После родов о гиперплазии от врачей ничего не слышала. Поэтому, девочки, обязательно боритесь за свои органы и здоровье».
Источник
