Удаление матки при миоме мкб

Миома – доброкачественное, гормонозависимое новообразование матки. Диагноз знаком даже женщинам, не страдающим этим заболеванием.

В карточках пациенток гинеколог указывает «фибромиома» или «лейомиома». И услышав от врача непривычный диагноз, женщина испытывает дополнительный стресс. Но не стоит переживать из-за необычного названия или непривычного кодового обозначения заболевания.

Общая информация о миоме

Миома – это доброкачественное новообразование тела матки. Образуется из гладкомышечной и соединительной ткани. Код миомы матки по МКБ-10 – D25.

Размеры опухоли варьируются от нескольких грамм до килограмм. Значительные новообразования легко обнаруживаются при пальпации живота.

Причины патологического процесса не определены. Но выявлены факторы, способствующие развитию и росту новообразования:

• дисфункция яичников;
• прием гормональных контрацептивов;
• избыточная выработка эстрогенов;
• аборты в анамнезе;
• осложненное течение беременности;
• воспалительные процессы в фаллопиевых трубах;
• эндометриоз;
• кисты;
• первые роды после 30 лет;
• генетическая предрасположенность;
• эндокринные заболевания;
• чрезмерное увлечение солярием, загаром.

При небольших размерах миомы заболевание протекает бессимптомно. Опухоли обнаруживают случайно при плановом осмотре у гинеколога.

Предположить о наличии новообразования можно по следующим признакам:

• усиление интенсивности маточного кровотечения;
• нарушение менструального цикла;
• анемия;
• боли внизу живота, пояснице;
• болевой синдром от плавного, ноющего до резкого схваткообразного – в зависимости от вида опухоли;
• нарушение мочеиспускания, дефекации при значительных размерах новообразования.

Лейомиомы склонны к регрессу в постклимактерическом периоде.

Разновидности и кодировка миомы матки по МКБ-10

Классификация миом основана на их количестве и месте расположения. Выделяют одиночные и множественные новообразования.

Каждому виду миомы матки код МКБ-10 присвоен в зависимости от их локализации:

1. Субмукозная – располагаются ближе к внутренней полости матки. Может иметь ножку, опускаться во влагалище или шейку. Крупные образования вызывают деформацию органа. Код по МКБ-10 – D25.0;
2. Интрамуральная – новообразование расположено в толще мышц матки. Типичным признаком такой миомы является боль, маточные кровотечения. Код МКБ-10 – D25.1;
3. Субсерозная – располагается на внешней стороне органа. Может прорастать в брюшную полость. Код по МКБ-10 – D25.2;
4. Неуточненные формы – относится к медленно развивающимся новообразованиям. Пациентка должна находиться под динамическим наблюдением врача. Патологии присвоен код D25.9.

Выделяют еще интралигаментарную и шеечную форму заболевания. Но отдельного буквенно-цифрового обозначения они не имеют. Поэтому в карточке пациентки будет указан код D25.9.

Каждые 10 лет международный классификатор болезней пересматривается.

Поэтому в будущем, возможно, этим формам будет присвоен собственный идентификационный код.

Международные рекомендации по терапии

Для подтверждения диагноза пациентка проходит комплексное обследование. Оно включает в себя:

• осмотр у гинеколога с забором образцов для анализа на флору;
• анализ крови на гормоны репродуктивной панели, по показаниям щитовидной железы;
• УЗИ;
• КТ или МРТ – при сочетанной патологии или сомнительных результатах УЗИ;
• биопсия – для определения природы заболевания.

Тактика ведения пациентки зависит от размеров новообразования, симптоматики заболевания. При единичных и небольших миомах показано динамическое наблюдение. Хотя такие рекомендации по лечению в настоящее время ставятся под сомнение, так как даже небольшое новообразование может переродиться в злокачественную опухоль.

Медикаментозная терапия миомы включает в себя:

• транексамовую кислоту – уменьшает кровопотери при менорагиях;
• антагонисты ГнРГ – ингибируют продукцию гормонов гипофиза. Это вызывает уменьшение размеров узла. Но подобные препараты отличаются обширным списком побочных эффектов, требуют длительного применения. Поэтому их назначают только перед оперативным вмешательством.

Исследования показали, что длительное назначение гестагенов – «Дюфастона» – не эффективно при миоме. В некоторых случаях фиксировали ускорение роста новообразований.

Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии, значительных размерах опухоли, сдавливании соседних органов. В недавнем прошлом женщинам предлагали только тотальное удаление матки.

Современные методики:

• лапароскопия – через прокол в стенке живота;
• гистероскопия – для подслизистых новообразований – эндоскопическая манипуляция. Включает в себя обследование полости матки и удаление узлов;
• эмболизация сосудов матки – купирование кровообращения в области узла. Впоследствии происходит замещение его тканей на соединительный тяж. Процедура относится к малоинвазивным, зачастую не требуется обезболивание. Пребывание в стационаре – несколько часов.

ФУЗ-абляция – нагревание новообразования точно направленной ультразвуковой волной. Происходит термический некроз узла. Процедура неинвазивна, обезболивание и госпитализация не требуется. Беременность после процедуры разрешена, протекает без особенностей. Вероятность осложнений – всего 0,05% случаев.

В настоящее время метод ФУЗ-абляции считается одним из лучших при лечении узлов матки. Широко применяется в Европе, США, Японии, Бразилии, Канаде.

Использование гомеопатических препаратов, фитотерапии, методов народной медицины при новообразованиях любой этиологии в матке неэффективно и затягивает время обращения к врачу.

Миома матки – это не приговор, а диагноз. На современном этапе развития медицины гистерэктомия не показана. Использование малоинвазивных методик позволяет не только избавиться от новообразования, но и зачать, выносить и благополучно родить ребенка.

По причине гормонального дисбаланса в области матке возникает доброкачественное новообразование, которое характерно для женщин всех возрастов и диагностируется, как правило, на более поздних этапах развития. Своевременное предупреждение патологии и лечение в случае возникновения заболевания необходимо проводить регулярно. Правильная диагностика помогает более эффективно излечить миому.

Причины образования миомы

Миома матки (МКБ 10) развивается на нескольким причинам:

• избыточный вес и последующее ожирение;
• гормональные сбои в организме;
• наследственные факторы;
• аборты и проведенные операции в детородном возрасте;
• ранняя половая жизнь, а особенно беспорядочная и без предохранения;
• повреждение матки;
• постоянные стрессы, хроническая усталость;
• анемия на фоне плохого питания;
• сидячий образ жизни, плохая физическая активность;
• курение, алкогольная зависимость.

Миома матки всегда образуется во время гормонального нарушения фона женщины. На слабый организм липнут множественные болячки, миома является частой патологией, развивающейся у физически мало активных женщин.

Симптомы и признаки

На начальных стадиях развития опухоли она не дает о себе знать. Женщина продолжает вести активную половую жизнь и не подозревает о наличии патологии. Редкие ухудшения общего самочувствия она относит к усталости или недосыпу. Только в более позднем развитии миомы она характеризуется следующей симптоматикой:

• обильные и продолжительные кровотечения;
• боли внизу живота и в области поясницы;
• анемия;
• усталость и депрессия;
• частые позывы к мочеиспусканию и дефекации;
• резкие боли во время полового акта;
• ухудшение общего самочувствия;
• ощущение внутри матки инородного тела.

Постоянные недосыпы и дискомфорт, а также сгустки крови в периоды между менструальных циклов указывают на серьезные проблемы с эндометрием. Посещение гинеколога обязательно.

Лечение миомы матки

При несвоевременном обнаружении и запоздалом лечении доброкачественное новообразование способно перерасти в раковую опухоль. Даже если миома не перерождается в злокачественную патологию, то при значительном увеличении ее размеров могут возникнуть серьезные осложнения. Сюда причисляют некроз, кровотечения продолжительного характера, нарушение функционирования близлежащих с маткой органов.

Своевременное обращение к гинекологу позволяет избежать непредсказуемых последствий патологии и вовремя ее излечить.

Для того чтобы назначить лечение пациентка подвергается первичному осмотру гинеколога. Он проводит визуальный осмотр и пальпацию больного органа. После этого врач назначает еще одно или несколько дополнительных обследований:

• магнитно – резонансная терапия;
• исследование органа ультразвуковыми волнами;
• анализ крови и мочи;
• эндоскопическое исследование.

При небольших размерах проводят консервативное лечение, целями которого являются остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и профилактика возможных осложнений:

• Комбинированные оральные контрацептивы. Рекомендуется применять женщинам с диагностированной миомой не 2 сантиметров. Жанин, Регуло должны приниматься в течение 3 месяцев и даже больше.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Частенько рекомендуется пропить как в качестве основного лечения, так и перед проведением операции. К препаратам этой серии относят Бусерелин, Диферелин, Золадекс. Они способствуют уменьшению объема опухоли иногда на 50%, что облегчает процесс операции.

Антипрогестагены. Например, Мифепристон уменьшает размеры матки и препятствует росту новообразования.

Для лечения часто назначают антигонадотропины, гестагены (Утрожестан и Дюфастон).

Удаление миомы матки

Матка подлежит удалению в случае невыносимых болей внизу живота, ускоренном росте узловых образований и при опасности развития бесплодия. Также хирургическое лечение проводится при наличии опухолей яичников. Хирурги могут применять различные способы оперативного лечения с использованием лапаратомического, вагинального или эндоскопического доступа. Выбор зависит от возраста женщины, ее состояния, размеров образования.

Оперативно может проводится миомэктомия, при которой удаляются все миоматозные узлы. Операция рекомендуется пациенткам, планирующим забеременеть.

При более жестком вмешательстве в организм женщины требуется полное удаление матки – гистерэктомия, которая проводится в следующих случаях:

• опухоль захватила все стенки матки и начинает разрастаться за ее пределы;
• велика вероятность перерождения доброкачественной опухоли в раковую;
• возраст пациентки свыше 40 лет, в случае когда беременность ею не планируется;
• в период климакса.

Профилактика миомы

Для того чтобы исключить возможность развития патологии, необходимо ежегодно проходить гинекологическое обследование у специалиста. Также хорошо принять самостоятельные профилактические меры, особенно в тот период, когда организм женщины наиболее слаб или подвержен гормональному сбою.

В качестве профилактике рассматриваются следующие ограничения:

• полноценное питание и занятие спортом;
• исключение из рациона алкоголя и пристрастия к курению;
• употребление гормональных препаратов под строгим присмотром гинеколога;
• закаливание организма;
• ведение половой жизни только с проверенным партнером.

Миома матки код по мкб 10 очень распространенное заболевание среди женщин детородного возраста. Подвержены недугу преимущественно те, кто ведет беспорядочную половую жизнь , плохо питается. Своевременная диагностика заболевания необходима для подбора правильного лечения. Для того чтобы предотвратить миому матки, нужно соблюдать простые профилактические меры.

Лечение

Характер терапии постгистерэктомического синдрома зависит от его тяжести и длительности течения. В реабилитационном периоде легкого и средне-тяжелого постгистерэктомического синдрома при выраженной психо-эмоциональной симптоматике назначают седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты, гомеопатические средства, рефлексотерапию.

Для нормализации микроциркуляции в органах малого таза и воротниковой зоне применяется физиотерапия: электрофорез, гальванизация шейно-лицевой области, транскраниальная электростимуляция по седативной методике. При тяжелом или стойком постгистерэктомическом синдроме к лечению добавляют заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая быстро снимает психо-эмоциональные и вегетососудистые расстройства, нормализует гипоталамо-гипофизарную регуляцию яичников, предупреждает развитие метаболических нарушений.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

При раннем постгистерэктомическом синдроме показано парентеральное введение комбинированных эстроген–андрогенных препаратов, возможно использование эстрогенсодержащих пластырей. В позднем послеоперационном периоде проводят лечение различными комбинированными препаратами или монотерапию эстрогенами.

При длительной ЗГТ необходим контроль свертывающей системы крови путем исследования коагулограммы, а также профилактика тромбообразования с назначением дезагрегантов и венопротекторов. Оценка состояния молочных желез до начала и в процессе проведения ЗГТ выполняется с помощью пальпаторного осмотра, УЗИ молочных желез и маммографии.

Длительность ЗГТ при транзиторном постгистерэктомическом синдроме составляет от 3 до 6 месяцев; после ее отмены у пациенток репродуктивного возраста восстанавливается функциональная активность яичников. При стойком постгистерэктомическом синдроме проведение ЗГТ желательно продолжать до предполагаемого наступления естественной менопаузы (1 – 5 лет).

Лечение лейомиомы матки очень непростая проблема, т. Несмотря на гормональную зависимость, эта опухоль весьма гетерогенна. Хирургическое лечение. Первоначально следует выявить безусловные показания к хирургическому лечению: Подслизистая локализация миоматозного узла. Большие размеры миоматозно измененной матки (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности).

Маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией. Быстрый рост опухоли. Острое нарушение питания лейомиомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли). Сочетание лейомиомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия,. Опухолью яичника. Сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки (интралигаментарная, ретроцервикальная лейомиома, узел, располагающийся в предпузырной клетчатке).

Наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия. Шеечная и шеечно–перешеечная локализация. Нерегрессирующая и растущая лейомиома матки в постменопаузальном возрасте. Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки. До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию.

Особенно целесообразно удалять макроскопические миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. При решении вопроса о консервативной миомэктомии необходимо принимать во внимание морфотип опухоли.

При пролиферирующей лейомиоме можно удалить несколько узлов, но дальнейший рост продолжают множество других зачатков роста. Поэтому рецидивы при консервативной миомэктомии при лейомиоме матки имеют место в 15-37% случаев. После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.

Если лейомиома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии (аденокарцинома, саркома). Известный отечественный онколог Я. В. Бохман (1987 г. ) считал, что нерегрессирующая лейомиома матки в постменопаузальном периоде является маркером онкопатологии органов репродуктивной системы.

Факторами риска роста лейомиомы матки являются: наличие кист и кистом яичников, гиперплазия текаклеток, пролиферативные процессы эндометрия, несвоевременное прекращение гормональной активности яичников (запоздалая менопауза) и чрезмерная ароматизация андростендиона в жировой клетчатке за счет выраженного ожирения, нарушения углеводного обмена или заболевания печени.

При несвоевременном обнаружении и запоздалом лечении доброкачественное новообразование способно перерасти в раковую опухоль. Даже если миома не перерождается в злокачественную патологию, то при значительном увеличении ее размеров могут возникнуть серьезные осложнения. Сюда причисляют некроз, кровотечения продолжительного характера, нарушение функционирования близлежащих с маткой органов.

Для того чтобы назначить лечение пациентка подвергается первичному осмотру гинеколога. Он проводит визуальный осмотр и пальпацию больного органа. После этого врач назначает еще одно или несколько дополнительных обследований:

• магнитно – резонансная терапия;
• исследование органа ультразвуковыми волнами;
• анализ крови и мочи;
• эндоскопическое исследование.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

При небольших размерах проводят консервативное лечение, целями которого являются остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и профилактика возможных осложнений:

• Комбинированные оральные контрацептивы. Рекомендуется применять женщинам с диагностированной миомой не 2 сантиметров. Жанин, Регуло должны приниматься в течение 3 месяцев и даже больше.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Частенько рекомендуется пропить как в качестве основного лечения, так и перед проведением операции. К препаратам этой серии относят Бусерелин, Диферелин, Золадекс. Они способствуют уменьшению объема опухоли иногда на 50%, что облегчает процесс операции.

Антипрогестагены. Например, Мифепристон уменьшает размеры матки и препятствует росту новообразования.

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки. При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин).

Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия ) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки — гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

В отношении подслизистой фибромы матки современная гинекология применяет только хирургическую тактику. Показания к хирургическому доступу и объему операции при подслизистой фиброме матки определяются индивидуально с учетом возраста пациентки, ее намерений сохранить репродуктивную функцию, типа и размеров узла, симптоматики, осложнений, наличия сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии.

При подслизистой фиброме матки возможно проведение органосохраняющего вмешательства (консервативной миомэктомии) или радикальной операции (гистерэктомии). Миомэктомия может выполняться посредством чревосечения (лапаротомии) или эндоскопического доступа (лапароскопии, гистероскопии). Методика трансгистероскопической миомэктомии (электрохирургическая, механическая, лазерная) зависит от типа субмукозного узла, его величины, локализации, технической оснащенности клиники.

Механическую трансгистероскопическую миомэктомию проводят при подслизистой фиброме матки 0 и 1 типов с незначительным внутристеночным компонентом. При этом субмукозный узел фиксируют и «откручивают» абортцангом либо рассекают его ножку или капсулу резектором и извлекают опухоль из полости матки через влагалище.

Электрохирургическую миомэктомию выполняют при подслизистой фиброме матки I или II типов со значительным интрамуральным компонентом или при труднодоступной локализации узлов. Иногда, при больших субмукозных узлах 2 типа, проводится предоперационная гормональная терапия препаратами гозерелина или трипторелина, способствующая уменьшению подслизистой фибромы матки на 30-70% в течение 3-4 месяцев.

В дальнейшем такие узлы становятся доступными для консервативного удаления. В последние годы в лечение фибром матки все шире используются малоинвазивные способы – эмболизация маточных артерий и ФУЗ-аблация. Радикальные вмешательства при подслизистой фиброме матки выполняются в объеме надвлагалищной ампутации или полного удаления матки. Вопрос о сохранении придатков решается с учетом их состояния и фактора возраста пациентки.

Показания к применению

Гормонозависимый рак предстательной железы III и IV стадии (при необходимости ингибирования продукции тестостерона в семенниках); рак молочной железы у женщин с сохраненным менструальным циклом и наличием рецепторов эстрадиола/прогестерона; гормонозависимая патология репродуктивной системы. Обусловленная абсолютной или относительной гиперэстрогенией (эндометриоз.

 Противопоказано при беременности. На время лечения следует отказаться от грудного вскармливания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

 В/м, п/к, интраназально.

До начала терапии необходимо исключить наличие беременности и прекратить прием пероральных контрацептивов, в течение первых 2 мес лечения эндометриоза, гиперплазии эндометрия и миомы матки необходимо применять барьерные методы контрацепции (презервативы). При интраназальном применении на фоне ринита перед введением необходимо очистить носовые ходы;

следует избегать применения сосудосуживающих интраназальных ЛС до и в течение 30 мин после введения бусерелина. С осторожностью применять у пациентов с депрессией. Для индукции овуляции может назначаться только врачом, имеющим опыт в лечении бесплодия. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, деятельность которых связана с повышенной концентрацией внимания.

 Вегетативные нарушения в период менопаузы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

 Внутрь, по 1–2 таблетки в сутки, максимальная суточная доза — 3 таблетки. Курс лечения — 5–10 дней (до исчезновения симптомов).