Удаление матки при миоме в 52 года
Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.
Из медицинской практики лечения миомы матки
Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.
В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.
Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.
А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.
К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.
Показания к удалению матки при миоме
Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:
- опущение или выпадение матки при миоме;
- подозрение на злокачественный процесс.
Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.
Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.
Когда удаление матки не требуется
Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:
- Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
- Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
- Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
- Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.
Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.
Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?
Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:
-
Наркозные осложнения.
Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе. -
Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков.
Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции. -
Кровотечение во время операции.
Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов. -
Кишечная непроходимость.
При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция. -
Воспаление и перитонит.
Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.
Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.
Чем грозит гистерэктомия в будущем
Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.
По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.
Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.
По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.
- Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
- По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
- Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
- Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
- Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
- Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
- У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
- Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
- В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.
Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.
Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.
Альтернативные удалению матки методы лечения миомы
К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.
-
ФУЗ-абляция
— экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см3
.
-
Миомэктомия
— оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии. -
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
. Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.
Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.
Источник
Содержание:
- Миома матки: резать нельзя лечить
- Я планирую беременность. Миома будет мешать?
- Измучили кровотечения. Надо ли удалять миому?
- Миома после 45 лет
- Почему это у меня? Причины и профилактика миомы
Миому матки могут обнаружить у женщины как в 30, так и в 50 лет. Миома может мешать забеременеть или изнурять женщину кровотечениями. Но удалять миому теперь необязательно — для ее уменьшения можно пить таблетки или воспользоваться современными малоинвазивными способами лечения миомы. При каких симптомах миомы без операции на матке можно обойтись?
Одна из причин, почему женщины в нашей стране не любят посещать гинеколога (согласно исследованию «Индекс женского здоровья „Гедеон Рихтер“-2016», регулярно это делают лишь 29%) звучит примерно так: у меня что-нибудь найдут. И это «что-нибудь» вполне может оказаться новообразованием, которое придется лечить или, еще хуже, удалять. Нежелание пить таблетки, менять привычный образ жизни, страх перед операцией приводят большинство из нас к поведению «меньше знаешь — крепче спишь».
Один из диагнозов, которых принято бояться заранее, — миома матки: ее действительно обнаруживают у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. При этом заболевании в стенке матки формируются узлы, которые могут расти как внутри мышечного слоя матки (интрамуральная миома), так и в сторону брюшной полости (субсерозная миома) или в противоположную — в полость матки (субмукозная миома).
Миома матки — это доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток, и опасна она не сама по себе (так, например, она неспособна переродиться в раковую опухоль), а тем, какое влияние оказывает на женский организм.
У 2/3 женщин миома матки никак себя не проявляет и чаще всего обнаруживается только на УЗИ. Остальных приводят к врачу симптомы миомы: обильные менструации и развивающаяся от этого анемия, боль внизу живота и давление на мочевой пузырь, болезненные ощущения во время полового акта. Ненаступление беременности тоже часто связывают с миомой.
Миома матки: резать нельзя лечить
До последнего времени тактика лечения не поражала разнообразием: миому предлагали удалять. Далеко не всегда при этом считалось нужным (и удавалось) сохранить матку — примерно 1/3 всех гистерэктомий (операций по удалению матки) в США и более половины в России до сих пор делаются из-за миомы. Среди всех полостных операций у женщин удаление миомы — на втором месте после операции кесарева сечения. А средний возраст проведения гистерэктомии в мире — 40,5 года.
В результате молодая по сути женщина не просто не может больше иметь детей — она переживает постгистерэктомический синдром, внезапный и ранний климакс, самый жесткий из возможных, и множество его последствий.
Вот только некоторые данные. На второй день после удаления матки в 2-3 раза снижается уровень эстрадиола — основного женского гормона, который отвечает за качество кожи и волос, ритм менструаций, эмоциональную стабильность, сексуальное влечение. На фоне недостатка женских половых гормонов буквально в течение года развивается метаболический синдром — повышается артериальное давление, растет сахар в крови, появляется лишний вес.
Через 7 лет после гистерэктомии риск инфаркта или инсульта у женщины может быть больше, чем у курящего и пьющего мужчины. А если матка удаляется в возрасте до 55 лет, то в течение года после операции может развиться нарушение памяти и других когнитивных функций — предшественник болезни Альцгеймера.
Частично предотвратить эти осложнения способна заместительная гормональная терапия, которая обычно назначается женщинам в предменопаузе для уменьшения симптомов климакса. Но, может быть, стоит отказаться от такого большого числа операций по удалению матки?
Это уже происходит в мире. По международным рекомендациям, бессимптомную миому матки оперировать не нужно. Женщину с миомой матки должны проинформировать обо всех методах лечения миомы: медикаментозных, хирургических, рентгенологических — а также привлечь к выбору метода лечения.
В каких случаях медикаментозное лечение миомы будет предпочтительным? Рассказывает Александр Тихомиров, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки».
Я планирую беременность. Миома будет мешать?
В наше время ситуация, когда при планировании беременности или неудачных попытках забеременеть у женщины обнаруживают миому, — не такая уж редкая. Миоматозные узлы проявляются в среднем после 30-35 лет, на этот же возраст нередко приходится первая беременность.
Решение о лечении или удалении миомы принимают исходя из размера и расположения миоматозных узлов. Если они деформируют полость матки — беременность нежелательна, ведь узлы могут как уменьшаться, так и увеличиваться. Если они опередят развитие плода, это может привести к его гибели и прерыванию беременности. Всего около 4% беременностей наступают при существующей миоме матки, и от 10 до 40% из них протекают с осложнениями.
Можно ли как-то подготовить матку с миомой к беременности? Или надо обязательно избавиться от миомы?
— Можно начать с медикаментозного лечения, — считает профессор Тихомиров. — Исследования показали, что за 13 недель применения улипристала ацетата узел миомы теряет кровоснабжение и может уменьшиться в объёме до 50%, а в диаметре на 30%. Если миоматозные узлы небольшие, это решит основную проблему — деформацию матки. Кроме того, после такого лечения миома уже не будет расти, и для планирования беременности этого может быть достаточно.
Кроме того, лечение с помощью улипристала ацетата часто ведет к выпадению узлов в полость матки, и тогда их можно удалить методом гистерорезектоскопии (это малоинвазивное эндоскопическое вмешательство проводится через шейку матки). Без предварительного медикаментозного лечения это бывает сделать затруднительно за один раз, а повторные вмешательства ведут к повреждению эндометрия и образованию спаек .
Измучили кровотечения. Надо ли удалять миому?
Один из симптомов миомы матки — увеличение объема кровотечений во время менструации. Часто в такие дни женщина не может вести нормальный образ жизни, кроме того, регулярные обильные кровотечения могут привести к анемии. Свойственные этому состоянию повышенная сонливость, головокружения, упадок сил еще сильнее снижают качество жизни. Препараты железа дают лишь временный эффект — ведь кровопотери не прекращаются.
Если женщина еще планирует иметь детей, начать лучше с медикаментозного лечения, советует Александр Тихомиров:
— Под воздействием улипристала ацетата объем кровотечения нормализуется, а узел миомы может уменьшиться. Параллельно препараты железа поднимут гемоглобин. При необходимости курс лечения через два месяца можно повторить. А затем, в зависимости от результата, принимать решение об оперативном вмешательстве.
Такой же тактики можно придерживаться и женщинам, для которых беременность уже не актуальна. Также им доступна эмболизация маточных артерий — метод лечения миомы, при котором через небольшой прокол в бедре проникают к сосудам, питающим миоматозные узлы, и перекрывают их. После этого вмешательства обильные кровотечения прекращаются буквально в следующем менструальном цикле, а миома матки регрессирует и уменьшается в размерах.
Миома после 45 лет
Женщины после 40-45 лет с миомой до последнего времени были главными кандидатами на удаление матки: рождение детей либо уже случилось, либо вряд ли произойдет, и у подхода «нет органа — нет проблемы» было много сторонников. Но после того как были изучены тяжёлые последствия «искусственной менопаузы», наступающей после гистерэктомии, и появились препараты для медикаментозного, органосохраняющего лечения (улипристала ацетат зарегистрирован в России в 2013 году), ситуация стала меняться.
Известно, что с наступлением климакса (в среднем в возрасте 52 года) миома неизбежно подвергается регрессу вместе с регрессом всей репродуктивной системы женщины. Миоматозные узлы теряют питание и уменьшаются. Сегодня проще медикаментозно задержать развитие опухоли, не прибегая к операции. Исследования показывают, что даже при достаточно крупных размерах миомы ее рост можно остановить, а иногда она уменьшается в размерах. В таком состоянии можно дождаться постменопаузы, когда проблема перестанет быть актуальной.
Почему это у меня? Причины и профилактика миомы
Существует много факторов, влияющих на развитие миомы. Но одна из самых интересных версий такая: миома — заболевание мало рожавших женщин или тех, кто откладывает рождение ребенка. Можно сказать, результат нерационального использования матки.
Судите сами: сто лет назад менструации начинались у девушек в среднем в 16 лет, а в 18 их выдавали замуж. Затем беременность, роды, 2-3 года кормления грудью, одна-две-три менструации, и опять — беременность, роды… Так за период с 16 до 45 лет у женщины набиралось всего около 40 менструаций. А сегодня у женщины насчитывается 250 менструаций уже к 30 годам, т.к. по данным ВОЗ месячные начинаются у девочек в среднем в 12 лет.
Чем плохо такое количество менструальных циклов? Тем, что они не заканчиваются вынашиванием беременности. Каждый раз матка во второй фазе цикла немного увеличивается, физиологически готовясь к беременности. Если беременность не наступила — уменьшается. Когда эти ежемесячные изменения происходят в течение многих лет, возможны поломки в делении клеток, что и провоцирует развитие миомы. Матка была рассчитана на вынашивание детей — и оказалась не рассчитана на многолетнюю работу «вхолостую».
Как быть, если вы не планируете первую беременность в 22 года, как советуют гинекологи, и не собираетесь рожать 4-5 детей? С начала половой жизни по рекомендации врача принимать современные микродозированные гормональные контрацептивы, чтобы избежать вышеописанных циклических изменений.
И не реже одного раза в год посещать гинеколога, чтобы не пропустить начало развития миомы — чем она меньше, тем легче с ней справиться. Если же врач обнаружил миому, но лечения не предлагает, занимает выжидательную позицию — обратитесь к другому специалисту.
Источник