Удаление матки при миоме в москве

• Как лечится миома матки?
• Консервативная (медикаментозная) терапия
• Хирургическое лечение
• Операция по удалению миомы матки лапаротомическим доступом
• Лапароскопическая миомэктомия
• Операция по удалению субмукозных миоматозных узлов с помощью гистерорезектоскопии
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
• Технология MRgFUS

Университетская клиника «Я здорова!» проводит лечение такого женского заболевания, как миома матки. Тактика ведения пациенток включает в себя наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, удаление миомы матки и использование различных мини-инвазивных подходов.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 120-74-73 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Миома матки не всегда является фактором бесплодия. Исследования Всемирной организации здравоохранения позволяют утверждать, что такие последствия возможны лишь при центрипетальном росте или субмукозной локализации в полости матки.

При наличии клинических проявлений миома матки должна быть удалена и подлежит различным видам лечения, о которых Вы сможете узнать в рамках этого раздела. Показаниями к операции по удалению являются:

• изменение размеров в сторону увеличения;
• обильное кровотечение;
• боли;
• бесплодие при миоме матки, деформирующей полость, при отсутствии каких-либо других причин;
• наличие острых состояний, связанных с нарушением питания.

Показания к операции по удалению миомы матки выявляются примерно у 15 % пациенток.

Если опухоль себя никак не проявляет, то можно избежать операции по удалению миомы матки, ограничиваясь постоянным наблюдением. Важно, что эта проблема не устраняется народными средствами: ими можно только усугубить ситуацию.

Особую сложность представляют пациентки, у которых имеет место сочетание миомы матки и аденомиоза (внутреннего эндометриоза матки). По данным ряда авторов, частота таких диагнозов составляет от 65 до 84 %. Очевидно, что в этой группе пациенток недостаточно лечения только миомы матки, и выбор метода будет проводиться с учетом сопутствующей патологии.

Для пациенток старшей возрастной группы миома матки опасна с позиции злокачественной патологии эндометрия. Известно, что частота атипической гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет без миомы матки встречается только в 5 % случаев, а в 40–50 лет она диагностируется у каждой третьей. При наличии миомы матки вероятность патологии эндометрия существенно увеличивается.

Таким образом, тактика лечения определяется возрастом женщины, особенностями локализации миомы матки, наличием сопутствующей патологии и клинической симптоматикой.

Как лечится миома матки?

Операция по удалению миомы матки — это лишь один из возможных способов лечения описываемого заболевания в клинике.

1. Консервативная (медикаментозная) терапия, направленна на уменьшение роста миомы и симптомов заболевания.

Это традиционный способ лечения, основанный на применении гормональных препаратов. Его стоимость обусловлена затратами на лекарства. Такое лечение в клинике приводит к уменьшению миоматозных узлов, что в первую очередь необходимо для эффективного выполнения операции по удалению миомы матки. К сожалению, при отмене препаратов опухоль начинает расти быстрыми темпами, что говорит о необходимости проведения терапии исключительно под наблюдением врача и только по четким показаниям.

Необходимо отметить, что лишь узлы размерами менее 15 мм подчинены гормональному фону и их размеры на фоне гормональной терапии могут стабилизироваться. Далее, с увеличением миоматозных узлов появляются автономные зоны роста, и проведение терапии является нецелесообразным.

Согласно рекомендации FDA, только агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (бусерелин, люкрин, диферелин и др.) признаны единственным лекарственным средством, способным как уменьшать симптомы миомы матки, так и временно (!!!) воздействовать на объем миоматозных узлов. При этом продолжительность лечения ограничена шестью месяцами, его используют в основном в качестве подготовки к операции.

2. Хирургическое лечение (операции по удалению миомы матки).

• Органосохраняющие операции: абдоминальная, лапароскопическая или гистероскопическая миомэктомия (особенно при нереализованной репродуктивной функции).
• Радикальные операции: гистерэктомия проводится в случае множественной миомы матки больших размеров или при быстром росте опухоли, особенно у женщин с реализованной репродуктивной функцией и при сочетании с другими пролиферативными заболеваниями матки.

Миома матки больших размеров.

Миома матки с центрипетальным ростом.

Хирургическое вмешательство проводится с использованием трех доступов: лапаротомии, лапароскопии и гистерорезектоскопии. В результате происходит полное удаление миомы матки.

3. Операция по удалению миомы матки лапаротомическим доступом (абдоминальная миомэктомия).

Лапаротомическая миомэктомия — это операция по удалению миомы матки с помощью разреза на животе. Этот способ используется при миоме матки больших размеров, когда выполнение лапароскопии становится технически невозможным. При миоме матки более 6-7 см и желании женщины дальше реализовать свою репродуктивную функцию (рожать), данный метод также рекомендован с позиций состоятельности рубца на матке во время беременности и родов.

Среди плюсов этого доступа операции по удалению миомы матки следует отметить возможность сохранения фертильности матки, то есть всех ее функций. Отрицательные стороны использования этого метода следующие:

• более длительный период восстановления после операции по удалению миомы матки, чем при использовании лапароскопии;
• высокая вероятность возникновения спаечного процесса.

Применение современных технологий (методики уменьшения интраоперационной кровопотери, использование различных видов энергий для остановки кровотечения во время операции) позволяют сократить сроки пребывания пациенток в стационаре (3-4 дня), уменьшить вероятность спаечного процесса и оптимизировать реабилитационный период.

4. Лапароскопическая миомэктомия.

Лапароскопическая миомэктомия – это операция по удалению миомы матки с помощью небольших разрезов на животе. Как правило, используется один разрез около 10 мм в области пупка для введения специальной камеры и 2-3 разреза размером от 5 до 15 мм в надлобковой области.

Рисунок. Лапароскопия. Миома матки. Этап удаления.

Такое хирургическое вмешательство является технически сложным и требует высокого уровня подготовки специалиста, наличия оборудования. Использование современных видов энергии (аргоноплазменная коагуляция), методик снижения кровопотери во время операции (временная окклюзия маточных артерий) позволяет минимизировать агрессивность операции, уменьшить кровопотерю, снизить вероятность возникновения спаечного процесса в малом тазу, улучшить качество заживления рубца на матке. Положительные стороны такого оперативного удаления миомы матки следующие:

• тщательное вылущивание узлов (при лапароскопии изображение транслируется в увеличенном виде);
• минимальная потеря крови;
• пребывание в стационаре 1-2 дня;
• короткий период восстановления после операции по удалению;
• минимальные разрезы (шрамы) на передней брюшной стенке;
• высокая вероятность планируемой беременности за счет снижения вероятности спаечного процесса.

5. Операция по удалению субмукозных миоматозных узлов с помощью гистерорезектоскопии.

Миома матки, расположенная в полости матки полностью, является маточным фактором бесплодия. Удаление таких узлов существенно повышает вероятность наступления беременности, в том числе с помощью методов ЭКО.

Такие узлы можно удалить через влагалище и матку, без разрезов на животе, с помощью техники гистерорезектоскопии . Длительность пребывания в стационаре после таких операций – 5-6 часов.

6. Эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Этот вид лечения является альтернативой хирургическому и может быть использован в случае, когда пациентки в категорической форме отказываются от операции по удалению миомы матки или гормонального лечения, либо есть противопоказания к тому или иному методу терапии.

ЭМА, в отличие от операции, позволяет только сократить размер опухоли, но не избавиться от нее. Процесс ЭМА предполагает введение катетера в маточную артерию и инъекции специального вещества в миоматозный узел. Стоимость такого лечения примерно такая же, как и операции по удалению миомы матки.

После использования ЭМА в 50–60 % случаев наблюдается уменьшение объема миоматозных узлов; миграция; размягчение или экспульсия («рождение» миомы матки).

ЭМА малоэффективна:

• при шеечно-перешеечном расположении миом;
• «бедном» кровоснабжении (индекс резистентности выше 0,6);
• сочетании миомы матки с аденомиозом.

При прочих равных условиях оптимальным для проведения ЭМА является единственная (не множественная) миома матки размерами не более 5–6 см.

В литературе есть несколько сообщений об успешных, без осложнений, беременностях после ЭМА.

7. Технология MRgFUS

MRgFUS — это технология безоперационной деструкции тканей высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии.

Данный метод имеет ряд ограничений, обусловленных строением миоматозных узлов и их расположением в зоне лечебного интереса. Обязательным условием использования этого метода лечения является отсутствие противопоказаний к сохранению матки, отсутствие противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии, а также наличие условий для эффективного проведения данной терапии.

Сколько стоит операция по удалению миомы матки?

Ответить сразу на этот вопрос достаточно сложно. Ни один врач не сможет однозначно назвать стоимость без предварительного обследования в клинике. В лечении миомы матки большое значение имеет множество факторов: возраст пациента, размер опухоли, состояние здоровья. Цена операции по удалению миомы матки зависит и от применяемого врачом способа вмешательства.

Таким образом, в первую очередь необходимо проконсультироваться со специалистом. Записаться на предварительный осмотр можно через веб-форму на сайте. Наш телефон в Москве +7 (495) 120-74-73.

Далее:
» Миома матки и беременность

Услуги по лечению миомы матки в Университетской клинике «Я здорова!»

• Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
• Определение тактики ведения с учетом факторов риска и прогноза роста миомы матки
• Оперативное лечение (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия)

Пошаговые действия при лапароскопии

17 август 2017
1958
0

Миома матки является заболеванием женской репродуктивной системы, которое развивается вследствие воздействия повреждающих факторов. Она имеет признаки опухолевого процесса, но не является опухолью.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Новообразование крайне редко озлокачествляется, поэтому наши врачи предпочитают выполнять женщинам, страдающим этим заболеванием, эмболизацию маточных артерий. Она позволяет избавить женщину от заболевания без операции.

Женщины, которым врач сказал, что у них опухоль макти, сразу же начинают интересоваться, где удалить миому. Советуем Вам не нервничать. Обращайтесь к нам . Вас запишут на приём к лучшему специалисту в области лечения миомы и организуют лечение в ведущих клиниках всего мира, список которых находится здесь: клиники лечения миомы. Мы будем сопровождать вас во время обследования, лечения и реабилитации. Консультацию эксперта вы всегда также получить по e-mail

1

Современные взгляды на происхождение и развитие миомы матки

В течение многих лет гинекологи рассматривали миому как истинную доброкачественную опухоль, трансформирующуюся со временем в злокачественное новообразование. Поскольку при наличии объёмного процесса принято удалять орган, в котором он развился, не существовало альтернативы операции по удалению матки. В качестве компромиссного метода лечения такого заболевания, как миома, удаление узлов иногда рассматривалось в качестве компромиссного метода лечения. Он позволял сохранить женщине орган, который ассоциируется с женственностью и обеспечивает детородную функцию.

Когда диагностировалась миома матки, такое  лечение, как удаление миоматозных образований, предлагалось нерожавшим женщинам для того, чтобы сохранить им шанс зачать, выносить и родить младенца. Как показывают наши наблюдения, после удаления миомы в большинстве случаев пациентки вынуждены были вновь обращаться к гинекологам, поскольку наступал рецидив заболевания. В этом случае выбора не было, врачи вынуждены были выполнять удаление матки.

В девяностых годах прошлого столетия отношение к миоме матки коренным образом изменилось. Учёные провели научные исследования и доказали, что миоматозные образования крайне редко преобразуются в злокачественную опухоль, поэтому нет повода проявлять излишнюю онкологическую настороженность.

Основной причиной развития миомы матки считается нарушения гормонального равновесия в женском организме. Сейчас учёными установлено, что зачатки миомы начинают образовываться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• травматичные пособия в родах;
• частые аборты;
• хирургические вмешательства;
• диагностические выскабливания матки;
• воспалительные процессы в репродуктивных органах;
• эндометриоз.

Современная женщина зачастую не выполняет своего исторического предназначения – продолжения человеческого рода. Исторически сложилось так, что дамы беременели, рожали, кормили грудью и вновь зачинали наследников. Менструации у них были нечастым явлением. В настоящее время рожают одного ребёнка, максимум двух детей. Ежемесячная менструация является одним из ведущих факторов, провоцирующих образование в матке зачатков миомы.

Мы часто встречаемся с миомами у девушек до 25-летнего возраста. В данном случае клетки-предшественницы образуются  во время внутриутробного развития под воздействием повреждающих факторов. Их рост стимулируют гормоны, усиленная выработка которых начинается во время первых месячных.

До того времени, пока ультразвуковое исследование не стало общедоступным методом и его не стали выполнять на аппаратах с высокой разрешающей способностью, врачи не имели возможности обнаружить маленькие миоматозные образования. Они чаще всего диагностировали заболевание во время гинекологического осмотра при наличии больших узлов, когда пациентки обращались по поводу обильных продолжительных менструаций. Это  и стало причиной наличия большого списка показаний к удалению миомы, которым многие гинекологи пользуются и сегодня.

В настоящее время для диагностики мимы врачи используют такие методы обследование:

• ультразвуковое исследование вагинальным датчиком;
• гистероскопия;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография
• диагностическая лапароскопия.

Обследование в наших клиниках проводят врачи высокой квалификации. Мы его выполняем с использованием современной аппаратуры с высокой разрешающей способностью. УЗИ позволяет выявить узлы любого размера. Гистероскопия показана при субмукозных узлах, которые деформируют полость матки. При наличии субсерозно расположенных образований, который сдавливают мочевой пузырь или прямую кишку и вызывают нарушение мочеиспускания и дефекации, врачи выполняют томографию. Этот метод исследования позволяет отличить миому от опухолей яичников. В сложных случаях мы делаем лапароскопическую лапароскопию.

Некоторые гинекологи считают, что при наличии маленьких новообразований в матке, которые не растут и проявляются кровотечением, нет необходимости в лечении миомы. Это нерациональная тактика ведения пациенток, поскольку никто не может спрогнозировать, как будет в дальнейшем вести себя тот или иной узел. В этом случае мы предпочитаем назначать монофазные гормональные препараты.

Консервативное лечение миомы матки заключается в применении следующих препаратов:

• гормональные контрацептивы позволяют контролировать рост узлов, но после их отмены миома рецидивирует и в последующем приходится выполнять удаление миомы;
• агонисты ГнРГ уменьшают размеры миомы, но они способствуют врастанию новообразований в ткань матки, что впоследствии затрудняет удаление узлов;
• антигонатропины вызывают искусственную менопаузу, благодаря чему прекращается рост миоматозных образований, но их нельзя применять для лечения миомы у женщин репродуктивного возраста.

Медикаментозная терапия не влияет на причину заболевания и не гарантирует, что после курса лечения миома не начтёт увеличиваться вновь. В таком случае придётся выполнить удаление миоматозных узлов. Эффективным методом лечения миомы является эмболизация маточных артерий.

В настоящее время для удаления миомы матки врачи выполняют ФУЗ-абляцию. Это процедура прицельного выпаривания опухоли ультразвуковыми лучами под контролем магнитно-резонансной томографии. Она позволяет целенаправленно воздействовать на видимые патологические очаги. Из зачатков миоматозных узлов, которые остаются в стенке матки, со временем развиваются новые образования, их удаление невозможно. После эмболизации маточных артерий обратному развитию подвергаются не только имеющиеся в зоне кровоснабжения узлы миомы, но и исчезают их зачатки.

Мы считаем, что главная задача лечения миомы – уменьшение и фиксация размеров узла миомы и его удаление. Уменьшить размер новообразования можно гормональными препаратами и эмболизацией маточных артерий. Для удаления миоматозных узлов врачи используют оперативные методы лечения: миомэктомию или гистерэктомию (удаление матки). Удаление миомы лазером позволяет ликвидировать видимые очаги заболевания.

Более щадящим считается удаление миомы матки лапароскопическим методом. Стоимость зависит может быть разной. Лапароскопическое удаление миомы проводится с использованием наркоза. Лапароскоп хирург вводит непосредственно в полость живота через несколько проколов передней брюшной стенки. Он проводит удаление видимых узлов, осматривая операционное поле с помощью световолокнистой оптики. После операции не остаётся косметических дефектов кожи живота.

Лапароскопическое удаление миомы имеет и отрицательные стороны. Во время операции врач может удалить только те образования, которые он увидит. Довольно сложно наложить швы на стенку матки из лапароскопического доступа, поэтому есть риск их несостоятельности и кровотечения. Если во время вмешательства будет ранена крупная артерия, разовьётся массивное кровотечение и операцию приходётся заканчивать лапаротомией. Иногда в такой ситуации возникает необходимость в удалении матки. После миомэктомии на стенке матке остаются рубцы, которые могут привести к осложнениям в родах. Их не бывает у пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий.

Для выполнения лапаротомической миомэктомии требуется общее обезболивание. Врач проводит удаление опухоли через разрез передней брюшной стенки, после которого остаётся косметический дефект. Пациентка после операции нуждается в продолжительной реабилитации. Могут возникнуть осложнения послеоперационного периода: воспаление брюшины, спаечная болезнь, несостоятельность швов на матке. После эмболизации маточных артерий осложнений нет.

Гистероскопическую мимэктомию выполняют при наличии субмукозной миомы, которая растёт в полость матки. Удаление узла проводят с помощью специального прибора – гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище. При помощи этой операции можно провести удаление только видимого образования, зачатки миоматозных узлов остаются и могут привести к рецидиву заболевания. Эмболизация маточных артерий позволяет контролировать патологический процесс, после процедуры исчезают зачатки миомы.

Раньше врачи широко практиковали выполнение гистерэктомии – удаление матки. Они считали, что если миома – это опухоль, то её надо удалить вместе с органом, в котором она растёт. Гистерэктомия – это калечащая женщину операция, она лишается возможности зачать и родить ребёнка. После оперативного вмешательства развивается постгистерэктомический синдром, нарушается равновесие гормонов, обостряются многие заболевания внутренних органов.

Удаление матки является мощным психотравмирующим фактором, ведь этот орган ассоциируется с женственностью. Многие пациентки после операции нуждаются в помощи психолога, поскольку у них нарушается психическое здоровье, развиваются депрессивные состояния. Мы считает, что если удаление миомы можно рассматривать в качестве необходимого в определённых случаях метода лечения заболевания, то к матке надо относиться бережно. Вопрос о целесообразности этой операции мы обсуждаем на Экспертном Совете, и рекомендуем его применять только в том случае, когда исчерпаны все имеющиеся возможности сохранить орган.

Полостную операцию удаления миомы проводим только в сложных ситуациях после всестороннего обследования пациентки:

• при наличии миоматозных узлов очень больших размеров;
• в случае перерождения миомы в злокачественную опухоль.

Перед операцией проводим следующее обследование пациентки:

• ультразвуковое исследование;
• диагностический соскоб матки;
• электрокардиограмму;
• флюорографию;
• лабораторные анализы крови на ВИЧ-инфекцию и реакцию Вассермана;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование уровня гормонов;
• определение показателей свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.

В восстановительном периоде после полостного удаления миомы женщине необходимо придерживаться наших рекомендаций:

• в течение недели соблюдать постельный режим;
• следить за опорожнением кишечника, избегать запоров;
• не переохлаждаться;
• придерживаться рационального питания (употреблять много продуктов с большим содержанием клетчатки);
• соблюдать режим труда и отдыха;
• не поднимать тяжестей и не натуживать живот во время акта дефекации, чтобы не повысилось давление в брюшной полости и не разошлись швы;
• на некоторое время нужно отказаться от тепловых процедур, посещения сауны и бани пребывания под открытым солнцем и посещения солярия.

После полостного удаления миомы планировать беременность можно не раньше, чем через год после операции.

4

Сравнительная характеристика удаления миомы матки и эмболизации маточных артерий

Где удаляют миому матки?  Удаление узлов матки и эмболизация маточных артерий не являются конкурирующими методами лечения заболевания. Каждый из них мы применяем в зависимости от клинической ситуации, а во многих случаях обе методики дополняют друг друга. Наши врачи владеют всеми современными методами лечения миомы, поэтому мы предлагаем их пациенткам, основываясь на целесообразности и стремлении достичь лучшего эффекта.

В сравнительной таблице содержится информация, позволяющая каждой пациентке сделать оптимальный выбор.

Таблица №1. Сравнение операции удаления миомы и эмболизации артерий матки.

Более подробная информация содержится в таблице№1.

Часто мы применяем оба метода лечения (удаление узлов и эмболизацию артерий), которые дополняют друг друга. Тяжёлые клинические ситуации врачи обсуждают на Экспертном совете, где коллегиально принимают окончательное решение. При необходимости мы выполняем удаление миомы. Цена зависит от метода оперативного вмешательства.

Методом выбора считаем эмболизацию маточных артерий. Во время пребывания в клинике пациентку ведёт опытный гинеколог. Введение в бедренную артерию эмболизизирующего вещества швейцарского производства Эбол выполняет эндоваскулярный хирург, имеющий большой опыт работы. В клинике пациенткам круглосуточно обеспечивается сервис высокого уровня.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.