Удаление маточных труб и климакс

Диагноз «гидросальпинкс» часто становится помехой для успешной беременности и даже для экстракорпорального оплодотворения. Между тем, не всем женщинам нравится предложение вырезать из-за этого маточную трубу. Зачем вырезать то, что не болит и, вообще говоря, не особенно и мешает? Резать или не резать – разбираемся вместе.

Что это за диагноз – гидросальпинкс?

Гидросальпинкс – это частный случай сактосальпинкса: скопления жидкости в полости маточной трубы. Оно может быть как прямым следствием воспалительного процесса – тогда в фаллопиевых трубах скапливается гной, и процесс называют пиосальпинкс, либо иметь невоспалительный характер, и тогда, при гидросальпинксе, в трубе скапливается транссудат (элементы крови и лимфы, просачивающиеся в полость трубы через сосуды).

Как вы понимаете, в нормальной трубе не может что-то скапливаться – на то она и труба. Другое дело, если в ней появились перегородки и препятствия – спайки. Они возникают после воспалительных процессов, имеющих самую разную природу: от механического воздействия (например, при прерывании искусственном беременности) до венерических заболеваний. Тогда в одном или нескольких таких отделах действительно может скопиться жидкость.

Гидросальпинкс подразделяют на следующие типы.

Простой гидросальпинкс: одна полость с жидкостью.

Фолликулярный гидросальпинкс: полость разделена спайками на несколько участков.

Вентилируемый (или вентильный) гидросальпинкс: спайки перекрывают путь оттоку жидкости лишь частично, и она периодически изливается в полость матки.

Чем опасен гидросальпинкс

Большинству женщин гидросальпинкс не доставляет никаких неприятных ощущений, однако иногда они отмечают тянущие боли внизу с той стороны, где поражена маточная труба, иногда – обильные выделения из влагалища (когда опорожняется вентильный гидросальпинкс). Порой, особенно во время физических нагрузок, может возникать острая боль, схожая с почечной коликой, но далеко не у всех пациенток.

” Транссудат сам по себе может стать причиной воспаления. Тогда гидросальпинкс переходит в пиосальпинкс, в полости маточной трубы образуется гной, воспалительный процесс распространяется все дальше, вплоть до разрыва маточной трубы и перитонита.

Впрочем, самое грозное и, к счастью, самое редкое осложнение гидросальпинкса – разрыв маточной трубы – возможен и без нагноения. Его симптомы (да и последствия) схожи с разрывом трубы при внематочной беременности: резкая боль внизу и сбоку, учащенный пульс, падение артериального давления, бледность, холодный пот. Без своевременной медицинской помощи возможны различные осложнения, вплоть до летального исхода!

Гидросальпинкс и беременность

Казалось бы, если гидросальпинксом поражена только одна маточная труба, это не препятствие для наступления естественной беременности и, тем более, для ЭКО. Однако на деле это одна из самых частых причин бесплодия. Почему?

Механическое воздействие

Периодически опорожняющийся (вентильный) гидросальпинкс «вымывает» из полости матки эмбрионы на ранней стадии развития, в том числе не дает закрепиться искусственно внесенным в ходе ЭКО эмбрионам.

Токсичное воздействие

Скопившийся в полости маточной трубы транссудат – прекрасная среда для развития микроорганизмов, а кроме того он содержит различные элементы лимф и плазмы крови, которые могут оказать токсичное воздействие на эмбрион. Механизм этого воздействия до сих пор до конца не выяснен.

Воздействие на эндометрий матки и яичники

Гидросальпинкс нарушает кровоток в органах малого таза, оказывает воздействие на иммунитет, что, в свою очередь, влияет на строение внутреннего, эндометриального слоя тела матки, а также на функционирование яичников. В частности стимуляция яичников для ЭКО зачастую оказывается неуспешной: вызревает слишком мало яйцеклеток.

Как лечить гидросальпинкс

Большинство врачей уже давно придерживаются единого мнения – трубу, пораженную гидросальпинксом, нужно удалять. Однако многие женщины в России делают выбор в пользу органосохраняющего лечения, надеясь на сохранение полноценных маточных труб. Для этого можно попробовать два метода лечения.

Аспирация содержимого маточной трубы, то есть ее эвакуация путем трансвагинальной пункции (прокол производится путем введения инструментов во влагалище).

Хирургическое удаление (иссечение) спаек, обычно производится лапароскопически (через проколы, без разреза).

Почему врачи против этих методов лечения?

Удаление спаек часто порождает рецидивы спаечного процесса, и весь процесс «раскручивается» по-новой.

Даже если удается полностью избавиться от непроходимости маточной трубы, восстановить эпителиальный слой – «реснички», как эскалатор продвигающие оплодотворенную яйцеклетку к матке, невозможно. Многократно возрастает риск возникновения внематочной беременности, которая уже непосредственно угрожает жизни женщины.

Следует отметить, что существенное значение при принятии решения о тубэктомии (удалении маточной трубы) играет размер гидросальпинкса. Если скопление жидкости нельзя обнаружить при ручном обследовании, и если изменения размеров трубы не видно на УЗИ, то врач может принять решение в пользу сохранения маточной трубы.

Маточную трубу удалили. Что дальше?

Если поражена только одна маточная труба, то ее удаление значительно повышает шансы на естественную беременность! К сожалению, мы не можем привести точных значений этого «значительно» — разброс результатов в разных исследованиях довольно велик и зависит во многом от размеров гидросальпинкса, тяжести сопутствующих заболеваний и других факторов, но положительный эффект от операции несомненен.

” А вот статистика ЭКО после удаления маточной трубы с гидросальпинксом известна: успешность экстракорпорального оплодотворения возрастает вдвое.

Вероятность наступления беременности после удаления пораженной трубы — 46% против 22% без операции; рождения здорового ребенка — 40% против 17%. Чем более существенны поражения маточной трубы, тем заметнее эффект от ее удаления – некоторые клиники сообщают даже о тройном повышении вероятности беременности.

Наконец, если женщина не планирует больше беременеть, то у нее нет причин сохранять «бомбу замедленного действия» — пораженную маточную трубу со скопившимся транссудатом. Однако если гидросальпинкс не вызывает болезненных ощущений, не мешает повседневной жизни, его размеры не вызывают обеспокоенности у врачей – с операцией можно не спешить и выполнить ее в удобный для вас момент.

Итак, подведем итоги.

Если у вас диагностирован гидросальпинкс, то удаление пораженной маточной трубы значительно увеличит ваши шансы на беременность.

Беременность после тубэктомии может наступить как естественным путем (если сохранена вторая маточная труба), так и в результате ЭКО.

Лечение, направленное на сохранение пораженной маточной трубы, обычно не эффективно.

Если гидросальпинкс вас не беспокоит, вы не планируете беременность, тубэктомию все же желательно провести, поскольку скопление транссудата в маточной трубе чревато различными осложнениями.

Без вашего согласия никто удалять ваши маточные трубы не станет! Если вы сомневаетесь в правильности такого лечения – проконсультируйтесь у нескольких специалистов, обсудите перспективы операции, в том числе возможные осложнения.

Желаем вам здоровья и счастливой беременности!

Беременность и гидросальпинкс: возможно ли зачатие?

Желание иметь ребенка – нормальное для каждой женщины.

Многие семьи не один года планируют пополнение, но из-за проблем со здоровьем их ждет разочарование. Особое внимание врачи обращают внимание на здоровье будущей матери.

Стоит рассмотреть, совместима ли беременность и гидросальпинкс. Женщине важно понимать, в чем суть этой болезни, и насколько необходимо ее лечение, чтоб испытать радость материнства.

Что такое гидросальпинкс

Чтобы понять, возможна ли беременность при гидросальпинксе, важно разобраться, что это за болезнь, и как она влияет на зачатие. На практике данную патологию считают заболеванием, способным помешать нормальной беременности.

Гидросальпинкс – это болезнь маточных труб, при которой значительно нарушается их проходимость. Внутри трубы происходит воспалительный процесс, начинает скапливаться жидкость.

В результате образуется мешочек с серозной жидкостью, который и принято называть гидросальпинксом. У здоровой женщины оплодотворение происходит именно в маточной трубе.

Здесь встречаются яйцеклетка и сперматозоид. При непроходимости этого либо не происходит вообще, либо уже оплодотворенная яйцеклетка не может пройти в матку.

В результате развивается внематочная беременность, которая нежизнеспособна, а состояние требует срочного медицинского вмешательства, чтобы спасти жизнь женщины. Другие женщины интересуются, можно ли не лечить данное заболевание, но все равно зачать и выносить ребенка.

Это возможно в случае, когда патологией поражена только одна маточная труба. В таком случае благоприятное развитие беременности возможно в 30-40% случаев, но сохраняется высокий риск внематочной беременности.

Теоретически гидросальпинкс во время беременности может быть диагностирован, если зачатие произошло нормально, а все процессы были в здоровой маточной трубе.

Но в таком случае женщина должна внимательно следить за своим самочувствием, чтобы в случае внематочной беременности ей была оказана неотложная помощь.

Симптомы и причины заболевания

Гидросальпинкс редко развивается как самостоятельное заболевание. Патология возникает как следствие перенесенного инфекционного поражения органов половой системы.

Спровоцировать гидросальпинкс могут спаечные процессы в маточных трубах, которые часто были вызваны такими видами инфекции:

Практически все эти инфекции могут длительное время присутствовать в организме женщины, не вызывая очевидных симптомов, из-за чего она не обращается к врачу и не проводит никакого лечения. В итоге запускается спаечный процесс.

Еще одной причиной гидросальпинкса является перенесенное хирургическое вмешательство на органах малого таза. Риск развития заболевания увеличивается, если женщина перенесла эндометриоз или аборты.

Выкидыш тоже является фактором риска. Пока гидросальпинкс небольшой, пациентку не беспокоят никакие симптомы.

Но по мере роста образования может развиться следующая клиническая картина:

• периодическое повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
• боль внизу живота в проекции маточных труб – с одной или с обеих сторон;
• обильные слизистые выделения из влагалища, часто с характерным запахом;
• боли во время секса.

Такие симптомы могут быть признаком не только гидросальпинкса, поэтому невозможно поставить диагноз только по самочувствию. Обычно женщины выявляются данную патологию, когда обращаются за помощью по причине бесплодия.

Только с помощью тщательного медицинского обследования можно выявить патологию и подобрать адекватное лечение.

Принципы лечения заболевания

Лечение гидросальпинкса проводят только после тщательной медицинской диагностики. Гинеколог осматривает пациентку, прощупывает область маточных труб.

При наличии данной патологии при пальпации можно ощутить характерное уплотнение, которое при давлении причиняет женщине боль. Проводится ультразвуковое обследование.

У здоровой женщины на УЗИ маточные трубы не просматриваются, но после развития гидросальпинкса они наполняются патологической жидкостью и становятся хорошо видны. В тяжелых случаях может быть дополнительное назначено проведение МРТ, которое позволит точно определить положение образования, его размер и характер.

Консервативную медикаментозную терапию проводят только на начальных стадиях развития гидросальпинкса. Цель лечения – снять воспалительный процесс, из-за которого происходит патологическое накопление жидкости.

Применяют антибиотики, чтобы справиться с инфекцией, и противовоспалительные средства. Если консервативная терапия не дала положительного эффекта, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Удаление новообразования проводится с помощью лапароскопии. В брюшной полости выполняют 3 прокола, затем проводят операцию.

Преимущество данного метода в коротком реабилитационном сроке, возможности полноценного восстановления маточной трубы и ее проходимости. Полное восстановление пациентки происходит за неделю, а период пребывания в стационаре составляет всего 1-2 дня.

Возможно ли зачатие после гидросальпинкса?

Беременность после удаления гидросальпинкса возможна, но стоит учитывать возможные риски. Немало женщин столкнулись с рецидивами заболевания.

Успешно проведенная терапия, в том числе и полноценное хирургическое лечение, не является гарантией, что спаечный процесс не повторится.

Рецидивы при гидросальпинксе происходят довольно часто, что мешает полноценному зачатию ребенка. Патологический процесс начинается снова и маточные трубы повторно становятся непроходимыми.

В случаях, когда образование в маточных трубах было успешно удалено и рецидив не происходит, риск развития внематочной беременности в разы увеличивается.

Это связано с тем, что в процессе хирургического вмешательства, пусть самого щадящего, повреждаются ткани реснитчатого эпителия, который важен для нормального прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям.

Реснички полностью не восстанавливаются, поэтому женщина должна быть особенно внимательной к собственному состоянию.

Естественная беременность

Естественная маточная беременность после гидросальпинкса возможна. Ее вероятность увеличивается после удаления пораженной маточной трубы.

При полном удалении риск внематочной беременности сокращается в разы, а возможность зачатия увеличивается.

Статистика подтверждает, что успешно проведенная операция повышает шансы на естественное зачатие: вероятность оплодотворения и вынашивания после лечения составляет 46% и более. Этот показатель зависит от состояния здоровья женщины, длительности течения заболевания, размеров гидросальпинкса.

Зачатие с помощью ЭКО

После успешного излечения гидросальпинкса вероятность зачатия с помощью ЭКО возрастает вдвое.

Врачи могут свободно простимулировать выход здоровой яйцеклетки и безопасно подсадить эмбрион в полость матки.

Заключение

Хотя это неприятное заболевание, которое вызывает бесплодие, с помощью квалифицированного лечения можно справиться с патологией и родить здорового ребенка.

Видео: Гидросальпинкс. Моя история. Удалили трубы