Удаление миомы матки при беременности видео
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
-
Открытая полостная операция
: при открытой миомэктомии производится
горизонтальный разрез
(длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
Также может быть сделан
вертикальный разрез
, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое. -
Лапароскопическая
операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты. -
Роботизированная
миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках. -
Гистероскопическая
миомэктомия выполняется через
влагалище
. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Недостатки
Основные минусы хирургического удаления миом:
- Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%
[1]
.
- Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
- Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
- После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
- Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Показания к операции
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
- Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
- Отсутствие риска вскрытия полости матки.
- Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
- Матка остается на месте.
- Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатки
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
- К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
- Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Показания к ЭМА
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
- Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
- Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
- Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.
Удаление матки (гистерэктомия)
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
- Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
- Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
- Нарушения сна, депрессии.
- Снижение качества сексуальной жизни.
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Сравнение способов оперативного лечения миомы
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
| Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | ||
|---|---|---|---|---|
| Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. | Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. | |
| Степень вмешательства | Полостная или лапароскопическая операция. | Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). | Безоперационная малоинвазивная процедура. | |
| Реабилитационный период | До 40 дней | 14–40 дней | 7–14 дней | |
| Возможные осложнения |
|
|
| |
| Вероятность рецидивов | Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. | Возможны. | Возможны. | |
| Возможность беременности | Нет. | Да. | Да. | |
| Стоимость операции в частных клиниках | От 50 000 рублей [2] . | 11 500–314 000 рублей [3] . | 15 000–310 000 * рублей [4] . | |
| *Стоимость операции под ключ. | ||||
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
Источник
В статье обсуждаем миому матки при беременности. Рассказываем, что это такое, причины возникновения патологии и чем она опасна. Вы узнаете о симптомах заболевания и методах его лечения.
Что такое миома матки
Миома матки — доброкачественная опухоль, которая формируется на миометрии. Внешне такое образование напоминает узел. При своевременном обнаружении и лечении патологии она не представляет угрозы для жизни женщины.
Определить миому матки можно при помощи УЗИ
Появление миомы в матке свидетельствует о произошедшем гормональном сбое, который сопровождается повышением уровня эстрогенов. Вследствие этого происходит стремительное деление клеток матки, после чего формируются узлы. Таких узлов может быть много, при этом они располагаются хаотично. Один узел может быть большого размера, в то время как остальные практически незаметны. Именно по этой причине миому матки называют множественной опухолью.
Причины
Уровень эстрогенов, которые вырабатываются яичниками, повышается в следующих случаях:
- наследственность — если ваша мама или бабушка сталкивались с таким заболеванием, то вам его, скорее всего, не избежать;
- воспалительный процесс, происходящий во внутренних половых органах, который вызван инфекциями;
- аборты;
- продолжительный прием противозачаточных препаратов или использование внутриматочной спирали;
- избыточная масса тела;
- химиотерапия и другие различные виды облучения, способные вызвать опухоль на матке и иных внутренних органах;
- новообразования на яичниках.
Обычно женщины с данной патологией страдают от проблем с зачатием. По этой причине миому матки относят к списку болезней, относящихся к тем, из-за которых женщинам диагностируется бесплодие. Но в то же время нередко бывает так, что женщина узнает о наличии у себя миомы только при наступлении беременности.
Симптомы
Признаками растущей миомы в матке являются:
- обильная и болезненная менструация;
- ощущение давления внизу живота, распространяющееся на органы малого таза;
- сильные тянущие боли в нижней части живота;
- болезненные ощущения при интиме;
- частые позывы в туалет;
- регулярные сбои в функционировании кишечника, сопровождающиеся то запорами, то диареей, то метеоризмом;
- увеличение размера живота.
Если вы обнаружили у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, то сразу обратитесь к специалисту. Вам будет назначено проведение УЗИ матки и придатков. Такие меры необходимы в том случае, если вы хотите стать мамой.
Виды миомы матки
При помощи УЗИ можно выявить:
- количество миоматозных узлов, расположенных на миометрии;
- расположение миоматозных узлов (передняя или задняя стенка матки);
- как растут миоматозные узлы (под брюшной полостью или слизистыми оболочками, между мышцами, деформируют ли они маточную полость);
- размеры опухолей (в сантиметрах);
- какая структура миомы (плотный или мягкий узел).
На основании этих показателей специалист определяет, сможет ли женщина забеременеть или нет. Беременность при миоме наступает в следующих случаях:
- когда размер миомы и ее расположение не сдавливает маточные трубы;
- когда миома не нарушает процесса овуляции;
- когда заболевание не мешает свободному движению сперматозоидов по маточным трубам и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.
После наступления беременности женщину вновь отправляют на УЗИ влагалища для определения, как далеко от миоматозного узла прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Эта процедура важна для контроля течения беременности с миомой.
Прерывание беременности при миоме матки проводят только в случае слишком близкого прикрепления к миоматозному узлу, так как он будет мешать полноценному развитию плода. При этом размер миомы во время вынашивания ребенка не должен превышать 3-4 см. В случае, когда размер доброкачественной опухоли превышает эти показатели, женщине удаляют миому при помощи хирургического вмешательства. И только после операции специалисты рекомендуют планировать новую беременность.
Если же размеры миомы не смогут отразиться на течение беременности, то женщине разрешают пытаться забеременеть, и сразу после наступления зачатия ставят на учет в отделение патологии для отслеживания развития плода.
Иногда маточная миома возникает во время беременности. Ее можно обнаружить только при обязательном УЗИ в каждом триместре беременности. В этом случае патология появляется из-за повышения количества эстрогенов в крови женщины. При этом болезнь не вызывает никаких неприятных ощущений, если только не увеличивается в размере. В том случае, когда миома при вынашивании ребенка начинает увеличиваться в размерах и мешать нормальному развитию плода, специалисты назначают терапевтические процедуры.
Осложнения
При наступлении беременности с миомой в матке вероятно появление специфических и неспефицических осложнений.
К специфическим осложнениям относятся:
- развитие вторичных изменений или некроза (возникает при перекручивании ножки подбрюшной миомы) в миоматозных узлах;
- истмико-цервикальная недостаточность, возникающая в случае расположения миоматозного узла на шейке матки и его препятствованию ее нормальному смыканию;
- быстрый рост и размножение опухоли — обычно такое возникает из-за гормонального всплеска;
- фетоплацентарная недостаточность, появляющаяся при нахождении плаценты в проекции большого межмышечного миоматозного узла;
- тромбоз вен — появляется из-за сдавливания опухолью;
- разрыв матки — обычно происходит по рубцу после прошлой лапароскопии, к примеру, сделанной во время кесарево сечения.
К неспецифическим осложнениям относят:
- самопроизвольный выкидыш — обычно происходит на ранних сроках беременности;
- гестоз;
- преждевременная отслойка плаценты;
- хроническая анемия;
- истинное врастание ворсин хориона и плотное прикрепление;
- низкая плацентация.
Каждое из этих осложнений необходимо лечить в стационаре под наблюдением специалистов.
Заниматься самолечением запрещено
Лечение
Основной целью терапии маточной миомы при беременности является снижение тонуса матки для предотвращения преждевременных родов или выкидыша на разных сроках беременности, будь то 12 или 20 неделя беременности.
Лечение заключено в следующем:
- Проведение терапевтических процедур, направленных на улучшение плодово-плацентарного кровотока, если плацента находится в области миоматозного узла. Также это позволит избежать гипоксии плода.
- Соблюдение диетотерапия, при которой запрещено употребление любых жиров животного происхождения. Вместо них разрешены растительные жиры.
- При росте опухоли возможно проведение эндоскопической операции для удаления миомы таким образом, чтобы беременность была сохранена, а роды были естественными без риска для жизни женщины.
Как проходят роды при миоме матки
Многих будущих мамочек интересует вопрос, опасно ли рожать естественным путем при миоме матки. Ответ на этот вопрос может дать только лечащий врач. Для этого необходимо за несколько недель до ПДР прийти в роддом для решения вопроса, какими будут роды, естественными или при помощи кесарево сечения. При отсутствии противопоказаний (опухоль не увеличивается и не мешает), роды будут естественными с применением разрешенных обезболивающих средств.
Обычно женщинам с миомой специалисты рекомендуют рожать при помощи КС, чтобы снизить риск развития осложнений, которые проявляются в следующем:
- преждевременное излитие околоплодных вод в результате гипертонуса или неправильного расположения плода;
- обильное кровотечение после родов, которое возникает вследствие пониженной сократительной активности миометрия в районе матки;
- преждевременная отслойка плаценты — обычно такое происходит при расположении миомы позади плаценты.
Во время проведения КС роженице могут сразу же удалить миому для возможности планирования новой беременности.
Послеродовое лечение миомы
Если роды при миоме матки происходили естественным путем, то после родоразрешения женщине следует продолжить терапию. В противном случае матка может не сократиться, что приведет к обильному кровотечению.
Послеродовая терапия заключена в использовании капельниц с Окситоцином в первые дни после родов. При грудном вскармливании использовать такую методику в течение 6 месяцев после родов не надо, так как матка самостоятельно будет сокращаться.
Спустя полгода следует начать прием гормональных препаратов, предотвращающих увеличение размера миомы. В случае неэффективности этой методики назначают эндоскопию для удаления опухоли. При большом поражении матки орган полностью удаляют. В этом случае применяется лапароскопия.
Отзывы
Ниже представлены отзывы женщин о том, какой у них была беременность и роды при миоме матки. Предлагаем с ними ознакомиться.
Нина, 25 лет
У моей бабушки была миома матки. Я боялась, что эта патология передастся мне по наследству и у меня возникнут проблемы с наступлением беременности. Забеременела я быстро, но уже во время вынашивания ребенка врачи выявили миому. Роды были естественными, после них опухоль удалили.
Елена, 31 год
Я долго не могла забеременеть. Два года посещала различных врачей, сидела на диетах, пила различные препараты. Оказалось, что дело было в миоме. Только после лечения наступило зачатие. Рожала при помощи кесарево сечения, а спустя 7 месяцев мне провели эндоскопию.
Миома матки при беременности — состояние, которое чревато различными серьезными осложнениями. Чтобы их избежать, на этапе планирования беременности обязательно посетите гинеколога для выяснения, есть ли у вас серьезные заболевания.
Видео: Миома матки и беременность
Источник
