Удалить миому матки при беременности

Миома матки сегодня — довольно распространенное явление, особенно возросла частота ее диагностирования во время беременности. Совершенно логично, что у женщины детородного возраста все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и методах ее лечения во время вынашивания ребенка.

Миома матки и беременность, влияние на зачатие и вынашивание, лечение, множественная миома

Влияние миомы на беременность.
Сразу нужно сказать, что миома является опухолью доброкачественного характера, возникает на фоне разрастания мышечных волокон стенок матки. Сразу уточню, что любое опухолевое образование в полости матки рано или поздно приводит к ее увеличению. Рост миомы может быть очень быстрым, но может не наблюдаться вовсе, причем довольно долго. Во время вынашивания плода матка также увеличивается в размерах, соответствующих тому или иному сроку. Именно поэтому увеличение матки первоначально связывают с беременностью, и только по результатам УЗИ ставится точный диагноз.

Миома действительно затрудняет процесс зачатия, поскольку ее размеры давят на маточные трубы, ставя препятствия для движения сперматозоидов, а также нарушают овуляцию. Как таковая она не является причиной возникновения бесплодия, но ее удаление существенно увеличивает шансы зачать малыша, если, конечно, ее размер не превышает двенадцати недельный срок беременности. При более значительных размерах опухоль ведет к деформации полости матки, в результате чего после оперативного вмешательства сохранить детородную функцию довольно сложно, поскольку удаление большой миомы часто сопровождается сильным кровотечением, а в некоторых случаях матку специалисты вынуждены просто удалить.

В первые месяцы беременности на фоне миомы могут возникать осложнения, происходит это в основном при близком расположении опухоли с плацентой. В данном случае размеры опухоли не менее важны. При небольших миоматозных узлах беременность протекает без осложнений, а сама опухоль никак себя не проявляет.

Миома во втором и третьем триместре беременности повышает риск выкидыша, а также преждевременных родов. Происходит это в результате того, что миоматозные узлы оставляют все меньше свободного места для плода, кроме того, стимулируют сократительную активность матки. В данной ситуации также важную роль играет местоположение миомы и ее расстояние от плаценты (есть ли контакт).

Большие опухоли могут сказываться на нормальном росте и развития плода. Нередко наблюдаются случаи появления на свет детей с низким весом, с измененной формой черепа, кривизной шеи и т.п.

Большинство специалистов сходится во мнении, что миома матки влияет на родовой процесс, значительно затягивая его. Также при ее наличии специалисты чаще принимают решение о проведении кесарева сечения. В данной ситуации не сама миома, как таковая, препятствует родам, а значительного размера миоматозные узлы в сочетании с патологиями положения и предлежания плода (поперечное, тазовое и лицевое предлежание). Иногда, если разрез при кесаревом сечении совпадает с расположением миомы, врач может удалить ее.

Нельзя не отметить, что у беременных при наличии миомы часто случается отслойка плаценты, особенно при ретроплацентарном (позади плаценты) расположении опухоли. В ходе родового процесса врачи учитывают эту особенность опухоли.

В послеродовом периоде миома также может давать осложнения, причем как сразу (кровотечения на фоне низкого тонуса матки), так и по прошествии довольного большого периода времени (инфекционные заболевания, нет достижение маткой исходных размеров).

Планирование беременности при наличии миомы матки.
На этапе планирования зачатия необходимо учитывать такие факты, как расположение миомы, ее тенденции к росту, размеры узлов. Если расположение узлов ведет к деформированию полости матки, то забеременеть в принципе невозможно, поскольку сперматозоиды, не доходя до фаллопиевых труб, оседают на их поверхности, так и не встретившись с яйцеклеткой. В данном случае узлы подлежат обязательному удалению.

Если узлы небольшие и находятся в толще стенки матки или снаружи, то есть деформация полости отсутствует, то вероятность наступления беременности довольно высокая. Только следует сказать, что в случае оплодотворения у женщины могут возникнуть проблемы, связанные с вынашиванием плода.

Если у женщины миоматозный узел на тонкой ножке, то существует высокий риск его перекрута при беременности, а это, как правило, ведет к оперативному вмешательству и нередко к выкидышу. В этой ситуации на этапе планирования беременности такие узлы срочно рекомендуется удалить.

Важно также отметить, что если по данным УЗИ было установлено предрасположенность опухоли к быстрому росту (увеличение в два раза в течение шести месяцев), то планирование беременности запрещено. Это обусловлено высоким риском увеличения миомы при вынашивании, что провоцирует нарушение питания в узле, а это уже чревато невынашиванием беременности. На этапе планирования зачатия такая опухоль также должна быть заранее удалена.

В случае миомы матки больших размеров (4 см в диаметре и выше) также стоит отложить зачатие, поскольку, во-первых, это маловероятно (на фоне патологии эндометрия), а если и случится, это чревато выкидышем, так как очень велика вероятность выкидышей и нарушения питания плода, что приведет к хирургической операции. Узлы также подлежат удалению на этапе планирования ребенка.

Рост миомы во время беременности.
Ни один медик достоверно не сможет ответить, как будет вести себя опухоль во время беременности (при ее наличии до зачатия). Здесь большую роль играет генетический фактор. В большинстве случаев, рост миом наблюдается в первых двух триместрах беременности, а в третьем, наоборот, отмечается их уменьшение. Как правило, при вынашивании плода миомы сокращаются в размерах в среднем на тридцать пять процентов, но при этом все же есть небольшой процент случаев увеличения миом при вынашивании в два раза, однако это практически не затрудняет и не осложняет беременность. Однако способствовать различным осложнениям может разрушение или дегенерация миомы. Этот процесс сочетается с некрозом тканей разрушившейся миомы, кровотечением, формированием кист и т.д. Такое явление может возникать, прямо скажем, на любом сроке беременности и после родоразрешения. В данном случае значение имеет расположение миомы.

Почему происходит разрушение миомы в период беременности, до конца неизвестно. Этому могут способствовать гормональные (увеличение уровня прогестерона), сосудистые и механические изменения (нарушение кровоснабжения новообразования из-за тромбоза). Этот процесс сопровождается болями в зоне расположения узла, увеличением тонуса матки, повышением температуры тела, повышением уровня лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов. Диагностируется дегенерация миомы с помощью ультразвукового исследования. Вначале пациентке рекомендуется постельный режим и назначаются анальгетики, при сохранении выраженных симптомов ее госпитализируют для дальнейшего стационарного лечения.

Оперативное лечение назначается в исключительных случаях при наличии абсолютных показаний (сильная лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение общего состояния, боли в животе острого характера, маточное кровотечение). Нередко при оперативном вмешательстве удается сохранить беременность.

Отмечу, что миомы, которые росли в первые месяцы беременности, после родов могут вообще никак о себе не заявлять. После родов, по мере возвращения матки в исходное состояние, расположение миоматозных узлов может изменяться.

Лечение миомы при беременности.
Вначале терапия миомы имеет консервативный характер и направлена на приостановление роста доброкачественного образования. Методы в каждом конкретном случае зависят индивидуальных особенностей опухоли и причин ее развития. Во время вынашивания ребенка железодефицитная анемия у беременной может стать провоцирующим рост миомы фактором. Именно этот факт служит одним из доводов постоянного исследования крови женщины в это период.

Лечебно-профилактическими мероприятиями при миоме матки являются прием препаратов железа, аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамины группы B, диета с преобладанием белковой пищи. Также рекомендуются витамины Е и A, которые благоприятно сказываются на нейроэндокринной системе и понижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

При нарушении липидного обмена у беременной женщины с миомой ей корректируют питание: сильно ограничивают потребление углеводной пищи, исключают любые животные жиры (их заменяют растительными), включают в рацион больше свежевыжатых соков из овощей и фруктов.

После родоразрешения женщине назначают гормональные средства с прогестероном, который уменьшает способность деления клеток, препятствуя росту опухоли. При невозможности или неудачных попытках остановить рост миомы принимается решение об оперативном лечении (консервативной миомэктомии – удаление узлов с сохранением матки).

Методика лапароскопии (операция, выполняющаяся с помощью эндоскопа и инструментов, под контролем видеокамеры, установленной в брюшной полости) существенно снижает риск развития спаек в малом тазу, что в будущем помогает сохранить проходимость фаллопиевых труб, а это является одним из главных факторов наступления беременности. Методика лечения с помощью лапаротомии (полостная операция, все делает хирург вручную) сопряжена с высоким риском образования спаек, причем их формирование может возникнуть, как в малом тазу, так и в брюшной полости. В будущем это ведет к бесплодию, а иногда и к осложнениям со стороны пищеварительной системы (к примеру, спаечная кишечная непроходимость). Однако большие размеры узлов при методике лапароскопии не позволяют ушить матку, как это требуется, что обусловлено особенностями техники, углом инструментов брюшной полости, некоторыми техническими моментами.

В итоге, лапароскопия проводится женщинам, планирующим беременность, если размер узлов не превышает 5-6 см. Для зашивания матки в данном случае требуется умение и опыт хирурга. Для удаления узлов больших размеров существуют новые технологии ушивания матки, но при этом значительно возрастает риск разрыва матки по рубцу.

Если узлы превышают в диаметре 9-10 см, риск разрыва матки по рубцу значительно выше риска образования спаек вследствие лапаротомии. Поэтому рекомендуется отказаться от лапароскопии и осуществить вскрытие брюшной полости для иссечения опухоли.

После удаления миомы матки независимо от применяемой методики планировать зачатие можно только спустя восемь-двенадцать месяцев, все зависит от размеров удаленной опухоли.

Следует отметить, что после удаления миомы ведение родов у женщины может осуществляться естественным способом, если удаленные узлы были не больше четырех сантиметров в диаметре, если нет осложнений во время беременности и после родов, если рубец на матке в удовлетворительном состоянии. Также огромную роль играет возраст женщины. В остальных случаях показано кесарево сечение.

Множественная миома матки.
Бывает и так, что в матке формируется сразу несколько миоматозных узлов, причем различных по размеру. Планировать беременность в данной ситуации очень сложно, поскольку удаление таких образований может привести к тому, что на матке не останется здоровой ткани. В подобных ситуациях врачи назначают удаление только тех узлов, которые мешают прикреплению эмбриона, имеют тенденцию к росту, препятствуют вынашиванию плода и могут вызвать осложнения и т.п. после родоразрешения можно заняться иссечением остальных узлов, либо это могут сделать врачи в ходе кесарева сечения.

6 декабря 2013

Источник

Миома и беременность Миома матки – распространенная патология, с которой ежедневно сталкиваются множество женщин, даже не подозревающих о том, что в их организме происходят гормональные изменения. Она представляет собой доброкачественное новообразование на мышечном слое матки (миометрии). Часто пациентка обнаруживает миому будучи беременной и задается закономерным вопросом: а не опасна ли эта опухоль для организма мамы и ее будущего малыша?

Симптомы

Признаки, по которым можно определить, идет ли процесс образования миомы в организме, проявляются еще задолго до беременности. Некоторые пациентки не придают им должного значения и предпочитают списывать все на банальное недомогание. Общая картина симптоматики действительно схожа с типичными проявлениями неопасных воспалительных заболеваний или с предменструальным синдромом. Среди них выделяют:

давление и тянущие боли в области малого таза, нередко с иррадиацией в поясницу;
неприятные ощущения во время занятий сексом;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
нарушения функций кишечника: запоры или понос;
болезненные и обильные менструации.

Симптомы миомы при беременности

При миоме, так же как и при беременности, начинает увеличиваться живот (размеры образования высчитываются так же – по неделям). Кроме того, наблюдаются ухудшение общего состояния, слабость, вялость и снижение трудоспособности.

При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий.

Факторы риска

Основной причиной образования миом является эндокринный сбой в организме женщины, а именно резкий скачок уровня эстрогенов. Под их воздействием клетки матки начинают усиленно делиться, что приводит к образованию множественных узлов различной формы.

Причины появления миомы при беременности

Существует целый ряд этиологических факторов, из-за которых повышается уровень гормонов в крови:

отягощенный наследственный анамнез (миома матки – генетически обусловленное заболевание, и если у кого-либо из родственников пациентки наблюдались подобные образования, существует высокий риск того, что и она будет страдать такой же патологией);
инфекционные воспалительные процессы в половых органах;
длительный и неконтролируемый прием оральных контрацептивов;
аборты (хирургические и медикаментозные);
кистоподобные новообразования в яичниках;
избыток или недостаток массы тела;
облучение всего организма, в частности, половых органов;
длительное ношение гормональных внутриматочных спиралей без проведения своевременной замены.

Беременность при миоме

Несколько лет назад тот факт, что при наличии миомы женщина не может стать матерью, считался неоспоримым и единственно верным. Доля правды в этом есть: много пациенток с доброкачественными опухолями страдают бесплодием, однако существует ряд случаев, при которых беременность вполне возможна.

Планирование зачатия ребенка при миоме матки

Прежде всего, необходимо обратить внимание на то, что этот процесс с миоматозными узлами в организме очень затруднителен. Они влияют на овуляцию (отмечается большое количество ановуляторных циклов), сдавливают маточные трубы, деформируют матку, затрудняют движение сперматозоидов. В этом случае следует произвести удаление имеющихся узлов путем хирургического вмешательства.

Если образований мало и они не превышают допустимые размеры (тем самым не вызывая деформаций), то вероятность беременности резко увеличивается. Но у таких пациенток могут быть проблемы с вынашиванием плода. Необходимо обратить внимание на предрасположенность опухоли к росту и присутствие у нее ножек. При наличии таких факторов планировать беременность запрещено. Сначала нужно удалить образования, и только потом приступать к зачатию малыша.

Зачатие при миоме

Роды при миоме

Патология влияет не только на течение беременности, но и на сам процесс родоразрешения. Роды у таких пациенток протекают менее легко и чаще всего носят затяжной характер. Если миоматозные узлы имеют крупные размеры, это может спровоцировать аномалии положения и предлежания плода. В этом случае рождение ребенка естественным путем не представляется возможным, и врачи проводят операцию кесарева сечения. В некоторых ситуациях разрешается одновременное удаление миомы (если опухоль диагностирована в области разреза).

У пациенток с таким заболеванием часто происходит отслойка плаценты. Это необходимо учитывать на протяжении всей беременности и во время родов.

В каких случаях проводятся операции по удалению образования

Большинство врачей предпочитают практиковать консервативное лечение на первых этапах противоопухолевой терапии. Она заключается в следующем:

прием железосодержащих препаратов, витаминных комплексов (А, Е, В, фолиевой и аскорбиновой кислот);
сбалансированное питание с преобладанием белковой пищи;
достаточная двигательная активность с выполнением специального комплекса упражнений, чередующаяся с отдыхом и постельным режимом.

Прием витаминов во время беременности при миоме

В случае если консервативная терапия оказывается неэффективной, женщине проводят удаление опухоли одним из следующих способов:

лапароскопия (малоинвазивная операция с использованием видеокамеры), которая снижает вероятность возникновения спаек и трубной непроходимости, является идеальной для мелких (до 5-6 см) образований;
лапаротомия (полостная операция), которая применяется при удалении больших миоматозных узлов.

После проведения процедуры планирование беременности возможно не раньше чем через год.

Одним из новейших и прогрессивных методов оперативного вмешательства является эмболизация маточных артерий. Ее суть заключается во введении специальных полимерных шариков одинакового диаметра. Они закрывают просвет сосудов, насыщающих миоматозный узел, не влияя на степень кровоснабжения матки. Образование лишается питания и доступа необходимых веществ. В нем происходит гибель клеток (их замена соединительной тканью). Обычно этот процесс длится в течение года. За это время миома уменьшается в размерах, не причиняя дискомфорт пациентке. Строго говоря, после эмболизации артерий узлы перестают представлять собой миому: они превращаются в обычные фиброзные структуры.

Эмболизация маточных артерий при миоме во время беременности

По окончании такого рода операции реабилитационный период проходит легче, чем после стандартных вмешательств. Кроме того, значительно сокращаются вероятность развития осложнений и длительность временного отрезка, в течение которого нельзя беременеть.

Можно ли зачать ребенка после удаления миомы матки

От того, каким способом проводилось лечение заболевания, напрямую зависит ответ на вопрос, можно ли беременеть после ее удаления. Данные статистики на этот счет являются неутешительными: шансы удачного зачатия и вынашивания составляют примерно 50%. Они зависят от множества факторов различной этиологии:

если пациентка беременеет в восстановительный послеоперационный период (раньше чем через 12 месяцев после хирургического вмешательства), риск самопроизвольного прерывания беременности резко повышается;
если по завершении операции возникли такие осложнения, как появление спаек в малом тазу, внутриматочные синехии и непроходимость маточных труб, вероятность бесплодия становится очень высокой.

При наличии послеоперационного рубца на матке ведение беременности должно быть особенно тщательным и внимательным. Родоразрешение в этом случае проводится только путем кесарева сечения.

Совместимость беременности и миомы

Избежать появления миоматозных узлов можно, следуя некоторым рекомендациям:

регулярно посещать гинеколога;
избегать абортов (медикаментозных и хирургических);
принимать оральные гормональные контрацептивы (только после консультации со специалистом); правильно подобранные препараты могут послужить отличным средством профилактики миом, однако вылечить уже возникшее образование они не в силах;
вести здоровый образ жизни (соблюдать основы правильного питания, регулярно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек);
избегать стрессовых ситуаций и затяжных депрессивных состояний.

Если профилактические меры применять не по отдельности, а в комплексе, риск развития миоматозных узлов снизится к минимуму.

Беременность после лапароскопии

По окончании проведения лапароскопической миомэктомии матка нуждается в длительном реабилитационном периоде, во время которого происходит формирование прочных рубцов. Кроме того, важно восстановить нормальную работу яичников: им также требуется отдых и соответствующая гормональная терапия. Беременеть после такой операции можно не раньше чем через полгода (в течение этого срока требуется проводить регулярные ультразвуковые исследования). По завершении лапароскопии шансы на зачатие ребенка составляют около 80%.

Беременность после удаления миомы

Беременность после полостного удаления

Такое хирургическое вмешательство рекомендуется проводить при наличии у пациентки осложнений. При этом на матке делается довольно большой разрез или проводится полное ее удаление (экстирпация). После подобной операции нередки нежелательные побочные эффекты, а потому она справедливо считается одной из самых травматичных. Но тем не менее при грамотном вмешательстве шансы на беременность остаются высокими (если орган удалось сохранить). Зачатие следует планировать не раньше чем через год по завершении тщательной проверки послеоперационных швов на матке.

Беременность после эмболизации артерий

Это высокоэффективный современный метод с минимальным ущербом для здоровья женщины (в том числе и репродуктивного). За последнее время сроки воздержания от планирования беременности после эмболизации артерий снизились с полтора года до шести месяцев. При этом важно помнить о том, что во время такой операции миома не удаляется полностью, а лишь уменьшается в размерах за счет недостаточного кровоснабжения и питания.

Миомэктомия и зачатие

Факт того, что миомэктомия редко не оставляет за собой последствий для организма, известен каждой женщине, хоть раз попытавшейся зачать ребенка после удачной операции. По окончании проведения вмешательства пациентке необходимо некоторое время принимать курс гормональной терапии для предупреждения рецидивов заболевания и восстановления работы яичников. При этом очень важно не забывать о том, что зачатие бывает успешным только в том случае, если женщина строго следовала рекомендациям врача и предохранялась в течение года по окончании миомэктомии.

Возможность забеременеть при лечении миомы

Естественные роды по завершении операции разрешаются в следующих ситуациях:

плацента находится вне маточного рубца;
совпадение в размерах головки плода и тазовой области;
реабилитационный период после вмешательства прошел без осложнений;
нижний маточный сегмент сохранил свою полноценность (что было неоднократно подтверждено инструментально и в условиях лаборатории).

При ягодичном предлежании плода, беременности, которая длится более 40 недель, а также женщинам в возрасте после 30 лет в обязательном порядке проводится кесарево сечение.

Всю беременность пациентка с миомэктомией в анамнезе должна находиться под контролем лечащего врача. Это необходимо для предупреждения осложнений и появления ситуаций, угрожающих жизни матери и ее малыша. Возникновение тревожных симптомов и состояний считается поводом для посещения специалиста.

Заключение

Миома матки – серьезная патология, представляющая угрозу не только женщине, но и ее будущему малышу. Для своевременного диагностирования и успешного лечения недуга важно как можно серьезнее отнестись к собственному здоровью и не пренебрегать профилактическими осмотрами. Вопреки множеству современных методов, позволяющих быстро и практически без последствий удалить миому, врачи все же рекомендуют планировать зачатие заранее, но при этом не беременеть в течение 6-12 месяцев после хирургического вмешательства. Это позволит избежать возможных негативных последствий и осложнений.