Удаляют ли матку при миоме матки по задней стенке
Содержание
- Миома на задней стенке матки
- Симптомы
- Лечение
- Удаление
- Беременность
Миома на задней стенке матки
Миоматозные патологические очаги могут находиться в любой стенке матки, в том числе и по задней стенке. миома матки на задней стенки матки, особенно незначительных размеров, может совершенно никак не проявлять себя довольно длительное время, пока она не достигнет довольно внушительных размеров. Клиническая симптоматика также зависит и от локализации новообразования относительно слоев женского репродуктивного органа. Миоматозное образование, растущие субмукозно, начинает себя проявлять изменением характера менструаций, увеличением их объема. также такая миома может вызывать клинику длительного бесплодия. Такие узлы могут быть диагностированы только лишь при ультразвуковом исследовании либо же проведении гистероскопии. Ну и конечно же МРТ и КТ также дадут окончательный ответ на существующий вопрос диагноза. Нужно как можно детальнее обследовать пациентку, так как даже самый обычный клинический анализ крови может выявить анемию и навести на мысль о значительной кровопотере, причиной которой могут быть слишком объемная менструация.
Миома на стенке матки как задней, так и передней имеет множество причин возникновения. К ним относятся гормональный дисбаланс, выполнение оперативных вмешательств на матке в виде абортов, выскабливаний, частые воспалительные процессы органов малого таза, инфекции, передающиеся половым путем, нарушения иммунологических свойств организма, нарушении в функционировании эндокринной системы.
Рост миоматозных образований поддерживается особенностью гормонального фона женского организма с одной стороны – состоянием гиперэстрогении, а также повышенной чувствительностью видоизмененных клеток миомы к данным гормональным веществам с другой стороны.
Обычно субмукозные миомы дают клинические проявления и нуждаются, зачастую, в хирургическом лечении. При наличии беременности и локализации плаценты по передней стенке матки, миома матки задней стенки никакого вреда беременности может и не нанести, а вот располагаясь на противоположной стороне, благополучие гестационного процесса находится под большим вопросом.Довольно ярко проявляет себя субсерозная миома по задней стенке матки (фото), то есть новообразование располагается и растет по направлению в брюшную полость. При достижении значительных размеров опухоль начинает давить на соседние органы, вызывая яркие проявления. К задней стенке матки предлежит прямая кишка. При давлении миомы на нее возникают чувство давления на задний проход, запоры. Опухоль может давить на мочеточники, нарушая работу почек вплоть до развития гидронефроза. миома по задней стенке матки и спина: при значительных размерах миомы могут возникать боли в поясничной области.
Расположение миомы по задней стенке матки может вызывать давление на нижнюю полую вену, что может вызывать симптоматику кардиологической патологии и пациентка обращается совсем не к тому врачу, идет в кардиологическую службу и проходит весь комплекс обследований, теряя время, за которое миома растет еще больше, увеличиваясь в размерах по дням. 
Но это довольно предсказуемое развитие событий, так как опухоль давит на нижнюю полую вену, женщина начинает ощущать нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, ее начинает бросать в пот, наступает предообморочное состояние. Именно эти симптомы заставляют женщину обратиться к терапевту, а в последующем – к кардиологу.
Такая разновидность миомы может быть выявлена при гинекологическом осмотре. А именно, бимануальном исследовании, а также ректальном осмотре. Естественно ультразвуковая диагностика, лапароскопическая, которая может переходить в лечебную при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, ну и, конечно же, магнитно-резонансная томография и КТ. При проведении диагностической лапароскопии или гистероскопии (миома матки на задней стенке матки, фото) обязательным является проведение биопсии для получения ткани с целью проведения гистологического исследования, для исключения онкологической патологии.
Патогенетическим вариантом терапии, соответственно, являются препараты, уравновешивающие гормональный фон женщины, способствующие снижению уровня эстрогенов в крови. также используются препараты, способствующие элиминации дисбаланса в иммунной системе женщины: это всевозможные иммуномодуляторы, витамины.
Только лишь своевременное обращение женщины за медицинской помощью позволит решить проблему миомы матки еще на ранних этапах ее развития, что позволит наиболее щадящим образом провести ее лечение.
Миома на задней стенке матки: симптомы
Симптоматика миомы по задней стенке зависит от ее локализации относительно слоев матки. Могут возникать такие симптомы, как:
- Запоры;
- Давление на прямую кишку;
- Симптомы кишечной непроходимости;
- Боли в поясничной области, внизу живота;
- Обильные менструации;
- Альгодисменорея – болезненные месячные;
- Симптоматика постгеморрагической анемии, то есть снижение гемоглобина в ответ на кровопотерю во время месячных;
- Жалобы на невозможность зачать ребенка.
Миома матки задней стенки: лечение
Терапия таких новообразований матки, находящихся по задней стенке ничем не отличается от тактики ведения любых миоматозных новообразований.
Миома на задней стенке матки, лечение ее выбирается, учитывая размеры опухоли, ее месторасположение, а также возраст пациентки, который подразумевает либо нет выполнение репродуктивной функции.
Среди консервативного лечения выделяют применение гормональных препаратов, как комбинированные контрацептивы, гестагены. Внутриматочные гормональные спирали. Вся терапия направлена на снижение уровня эстрогенов в крови и нормализацию гормонального дисбаланса. В современной гинекологии применяются интервенционные методы – эмболизация маточных артерий, а также применение ультразвуковой волны определенной длины, которая нагревает опухоль до цифр в 60 градусов, под действием которой и наступает его гибель. При больших размерах миоматозного образования применяются такие методики оперативного лечения, как консервативная миомэктомия – удаление только лишь узла. А также удаления матки полностью. Только оперирующих хирург принимает решение об объеме оперативного вмешательства. Учитывая все нюансы конкретной женщины.
Удаление миомы на задней стенке матки
Если принято решение об удалении миоматозного образования, то следующим вопросом стоит, как это делать.
Миомы в настоящее время возможно удалить несколькими способами:
ЭМА – под контролем рентгеновского излучения. А конкретнее, ангиографа, выявляется сосуд, питающий патологическое новообразование. При помощи катетера в данную артерию подводится эмбол,
который перекрывает просвет данного сосуда и выключает его из кровотока, вызывая некроз опухоли;
- ФУЗ-абляция узла – подогрев опухоли ультразвуком и ее некроз в следствии такого термического воздействия;
- Консервативная миомэктомия – удаление только лишь узла возможно выполнить как лапаротомическим, так и лапароскопическим методом.
Миома по задней стенке матки и беременность
Миома задней стенки матки при беременности может либо никак не влиять на течение беременности, а может и доставить немало проблем женщине вплоть до прерывания беременности.
Если миома располагается субсерозно. То на течение беременности такая миома влияет минимально.
Если же опухоль локализуется субмукозно, то именно тут и начинается все неприятные моменты:
- На первый план выходит проблема бесплодия при субмукозных миомах, которые то ли механически мешают проникнуть сперматозоидам к яйцеклетке, то ли препятствует имплантации уже оплодотворенной женской половой клетки.
- Миома вызывает угрозу прерывания беременности, самопроизвольные аборты, угрозы преждевременных родов.
- Также новообразование, которое находится на той же станке, что и плацента, вызывает такие патологические состояния, как отслойка хориона и плаценты, плацентарная недостаточность, отслойка нормально расположенной плаценты, синдром задержки развития плода, дистресс плода.
- При беременности миоматозные образования могут давать такие осложнения, как нарушения питания и некроз миоматозного узла. Поэтому очень важно ультразвуковое и доплеровское мониторирование за состоянием таких новообразований в матке в период вынашивания ребенка.
Миома на задней стенке матки появляется в виде доброкачественного образования, которое может развиться на этом органе из его мышечной оболочки. Такое новообразование в основном формируется из клеточных структур соединительных тканей.
Это заболевание поражает от 30% до 33% представительниц прекрасного пола. Основная возрастная группа, страдающая от миомы на задней стенке матки, врачами определяется в виде женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Но в связи с ухудшением экологической обстановки такое заболевание часто диагностируют и у более юных представительниц прекрасного пола.
Причины появления миомы на задних поверхностях матки
Факторы, которые предопределяют возникновение заболевания у женщины:
- Возможен гормональный сбой в теле больной.
- Если представительница слабого пола ведет нестабильную и нерегулярную половую жизнь, то есть большая вероятность появления недуга.
- Тоже может быть в том случае, когда у женщины нет систематических оргазмов.
- При наличии абортов, или осложнении при родах, из-за частых выскабливаний у пациентки может развиться миома.
- Плохая наследственность может привести к этой болезни.
- Появление недуга возможно при наличии у женщины таких заболеваний, как разные патологии на щитовидной железе, сахарный диабет. Гипертензия, имеющая стойкий характер.
- Излишняя масса тела больной.
Такие причины часто приводят к появлению болезни, поэтому для профилактики недуга надо раз в год проходить обследование, чтобы выявить заболевание на ранней стадии. Это часто дает возможность избавиться от недуга консервативными способами лечения.
Как развивается подобное заболевание?
Миома матки на ее задних поверхностях в большинстве случаев протекает без всяких симптомов. Такую болезнь очень часто врачи выявляют во время обычного гинекологического осмотра женщины. Признаки заболевания начинают четко проявляться в том случае, если миома матки достигает больших размеров.
Клиническая симптоматика болезни представляет собой обильные и очень болезненные месячные. Иногда циклическая форма этого процесса сильно нарушена, что может вызвать у больной сильное кровотечение. Это в большинстве случаев приводит к развитию анемии железодефицитного характера и к большой потере кровяной плазмы. Если у женщины низкий показатель гемоглобина, то симптомы миомы следующие:
- В большинстве случаев у больных развивается общее недомогание.
- Женщина чувствует слабость во всем теле.
- Кожный покров таких пациенток приобретает бледный оттенок.
- Болезненные ощущения из разных частей тела могут переходить в область поясницы, где они намного усиливаются.
Миома на задних поверхностях матки у многих женщин осложнена появлением так называемых миоматозных узелков. Если они по какой-либо причине ущемляются, то пациентку поражает сильный болевой синдром. Снятие этой острой боли происходит только при оказании больной женщине срочной медицинской помощи.
Миома на матке при ее достаточно больших размерах часто провоцирует дисфункцию в работе органов пищеварения и системы выделения, которые расположены в соседних с маткой областях. Обычно происходит сдавливание мочевого пузыря или прямой кишки. Это ведет к развитию следующих явлений:
- У женщины появляются признаки хронического запора.
- Резко падает проходимость прямой кишки и каналов для испускания мочи.
- Больная жалуется на трудности с мочеиспусканием, а в некоторых случаях и на боль в нижней части живота.
Если появились вышеупомянутые симптомы, то больную нужно срочно госпитализировать, так как для устранения недуга может потребоваться хирургическая операция, которую назначают после диагностического обследования с целью выявления габаритов новообразования.
При несвоевременном обращении к врачу-гинекологу у пациентки может развиться бесплодие.
Диагностирование болезни разными методами
На первом этапе больную женщину осматривает врач-гинеколог. Он может определить увеличение габаритов матки. Если такое состояние выявлено, то пациентку отправляют на более тщательное обследование.
Для точной диагностики заболевания вначале проводят исследования при помощи ультразвуковой аппаратуры. Для этого во влагалище женщины вводят специальный датчик и посредством его определяют истинные размеры новообразованной опухоли на задней стенке матки. При этом определяется форма этого образования и наличие или отсутствие узловых соединений.
Затем больную направляют на гистероскопию, которая позволяет установить направление развития органа и опухоли. Для гистологических исследований делается биопсия. Если подтвердить диагноз полностью не удалось (а это бывает очень редко), то женщину посылают на лапароскопию. Для получения более точных данных врачи могут использовать магнитно-резонансный метод или применить компьютерную томографию. После сбора всех полученных сведений врачи определяют пути ликвидации опухоли.
Лечебный процесс при миоме матки
Доктора должны решить, проводить или нет хирургическое вмешательство при малых размерах опухоли на задней стенке матки. Поэтому чаще всего таким пациенткам они прописывают динамическое наблюдение с использованием ультразвуковой аппаратуры раз в 12 месяцев у гинеколога. Больная получает при этом рекомендации, направленные на устранение дальнейшего роста новообразования.
Женщине предписывают ограничить потребление углеводов и жирной еды, солений и острых приправ. Ей нельзя использовать тепловые процедуры, загорать на солнце или в солярии. Запрещено ей проходить физиотерапию и массаж, так как они могут спровоцировать рост новообразования.
Для правильной регуляции менструальных функций врачи обычно рекомендуют использование витаминов в зависимости от фаз месячных циклов. Например, на первом этапе женщине дают витамин В вместе с фолиевой кислотой, а на втором – витамины группы Е и С. Может быть рекомендовано использование контрацептивов, сделанных на гормональной основе, или монофазных средств эстраген-гестагенного типа. Иногда пациенткам дают гестагены в низких дозах.
Медикаментозное лечение больных проводится для затормаживания роста опухоли или ее регресса. При этом производится терапия возникшей анемии. Это делается с использованием 19-нортероидов и их производных. К ним относят норколут, гестринон, прималют-нор, оргаметрил, норэтистерон. Во время такого лечения матка и миома уменьшаются в габаритах, резко уменьшается потеря крови во время месячных, гемоглобин достигает нормального уровня.
Если такая терапия не подходит и-за больших размеров опухоли, то назначается хирургическая операция на удаление миомы. Такого рода вмешательство составляет почти половину всех случаев операций в гинекологии.
Показаниями для направления женщины к хирургу являются:
- Быстрый рост новообразования (4 недели и более за 12 месяцев).
- Большие габариты опухоли (похоже на беременность на 13-13 неделе).
- Субмукозный тип расположения узелков.
- Развился субсерозный узелок с ножкой.
- Некроз миоматозных узлов из-за нарушения их питания.
- Миома на шейке матки и на ее передней стенке.
- Разрастание опухоли во время менопаузы.
- Негативное воздействие новообразования на функционирование прямой кишки и мочевого пузыря.
- У женщины бесплодие и привычное нарушение хода беременности.
Хирургическое вмешательство в большинстве случаев помогает сохранить орган, но в 30% случаев оканчивается удалением матки.
Все зависит от степени развития опухоли.
Прогноз миомы на задних оболочках органа
Так как данное заболевание считается доброкачественным образованиям с малой малигнизацией, то обычно прогноз для больной женщины благоприятен. Но так как этот недуг во время своего развития может привести пациентку на хирургический стол, и при этом будут исключены месячные и репродуктивная функция, то у 25-30% молодых женщин прогноз неутешителен, хотя это и не приводит к какой-либо опасности для их дальнейшей жизни, но может вызвать бесплодие. Такое положение может возникнуть даже при наличии самых мелких миоматозных узелков.
Для профилактики миомы женщинам надо периодически (раз в год) проводить диагностирование заболевания. Это позволяет определить наличие болезни на ранней стадии и справиться с ним консервативными методами.
Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.
Из медицинской практики лечения миомы матки
Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.
В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.
Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.
А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.
К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.
Показания к удалению матки при миоме
Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:
- опущение или выпадение матки при миоме;
- подозрение на злокачественный процесс.
Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.
Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.
Когда удаление матки не требуется
Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:
- Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
- Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
- Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
- Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.
Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.
Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?
Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:
-
Наркозные осложнения.
Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе. -
Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков.
Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции. -
Кровотечение во время операции.
Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов. -
Кишечная непроходимость.
При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция. -
Воспаление и перитонит.
Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.
Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.
Чем грозит гистерэктомия в будущем
Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.
По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.
Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.
По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.
- Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
- По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
- Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
- Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
- Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
- Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
- У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
- Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
- В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.
Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.
Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.
Альтернативные удалению матки методы лечения миомы
К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.
-
ФУЗ-абляция
— экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см3
.
-
Миомэктомия
— оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии. -
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
. Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.
Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.
