Угроза выкидыша может быть кисте яичников

Выкидыш – это внезапное прекращение беременности до 22 недели. По оценкам, половина беременностей при СПКЯ заканчивается потерей ребенка, которая часто возникает даже до того, как женщина узнала о беременности. Около 15% диагностированных беременностей имеют угрозу выкидыша, из которых до 80% случаев прерывание беременности происходит в первом триместре.

Содержание:

1. Причины выкидыша
2. Синдром поликистозных яичников и вероятность выкидыша
3. Выкидыш из-за недостаточности прогестерона
4. Риск выкидыша на разных сроках беременности
5. Как распознать выкидыш?

Причины выкидыша

Большинство случаев выкидыша, возникающих в первом триместре беременности, вызваны хромосомными аномалиями у плода. Хромосомы представляют собой небольшие структуры в клетках тела, которые несут много генов. Они определяют все физические атрибуты человека: пол, цвет глаз и волос, а также тип крови. Большинство хромосомных проблем происходит случайно и не связаны со здоровьем матери или отца.

Следующие факторы могут способствовать выкидышу:

• инфекции,
• излучения или контакт с химическими веществами,
• гормональные нарушения,
• дефекты в конструкции матки,
• цервикальная и шейная недостаточность – преждевременная дилатация и открытие шейки матки без симптомов боли,
• курение, употребление алкоголя и наркотиков,
• нарушения иммунной системы (например, волчанка),
• серьезное заболевание почек,
• врожденные пороки сердца,
• неконтролируемый диабет,
• заболевания щитовидной железы,
• прием определенных лекарств (например, от акне),
• серьезное недоедание.

Возраст женщины также влияет на возникновение выкидыша. Риск потери беременности у 20-летней женщины относительно невелик и составляет 12-15%. Напротив, у сорокалетних женщин вероятность выкидыша может достигать до 50%. Вопреки распространенному мнению, нет никаких доказательств того, что секс, стресс или физическая активность вызывают выкидыш, однако, у тех, кто предрасположен и имеет вышеупомянутые факторы, могут быть риски прекращения беременности.

Факторы, приводящие к выкидышу, делятся на две группы: зависящие от матери и зависящие от эмбрионального яйца.

Причины спонтанных выкидышей зависящие от матери:

• психологическая травма, а также чрезмерный стресс;
• наличие дефектов в матке: гипоплазия матки, частично окклюдированная матка, внутриутробные спайки, фибромы матки и другое;
• использование определенных лекарств и стимуляторов;
• возникновение заболеваний почек и диабета;
• провал желтого тела, который продуцирует прогестерон в первые недели беременности;
• нарушения в секреции гормонов щитовидной железы;
• аутоиммунные заболевания, например, антифосфолипидный синдром;
• низкое давление;
• инфекционные заболевания, например, краснуха, токсоплазмоз, листериоз и хламидии;
• факторы окружающей среды, то есть контакт с некоторыми химическими веществами, изменения давления, температуры, излучения.

Факторы зависящие от эмбрионального яйца, которые мешают нормальному росту и развитию зародыша. К ним относятся:

• пустое яйцо плода;
• хромосомные аномалии;
• эмбриональные хромосомные изменения.

Синдром поликистозных яичников и вероятность выкидыша

Женщины, имеющие СПКЯ, должны знать, что такой диагноз не будет препятствовать их стать матерью. Существует возможность забеременеть при синдроме поликистозных яичников, и это удается многим женщинам. Тем не менее это может потребовать гормонального лечения и дополнительной стимуляции овуляции с помощью специализированных препаратов. Поэтому, если в течение длительного времени вы безуспешно пытаетесь зачать ребенка и дополнительно наблюдаете симптомы, которые могут указывать на поликистоз яичников, не стесняйтесь, обратитесь к врачу как можно скорее. Он назначит дополнительные анализы, которые позволят поставить правильный диагноз и осуществить соответствующее лечение как можно скорее. Также стоит знать, что забеременеть при СПКЯ намного легче для молодых женщин (до 30 лет), поэтому стоит, по возможности, начать лечение рано, чтобы иметь возможность наслаждаться прелестями материнства.

Диагноз синдрома поликистозных яичников у многих женщин означает бесплодие. Однако это не совсем так, потому что многие из них, несмотря на синдром, могут забеременеть и родить здорового ребенка. Важно как можно скорее обнаружить это заболевание и провести соответствующее лечение. Основной причиной выкидышей, вызванной СПКЯ, являются гормональные проблемы и ановуляторные циклы.

Женщины, которые, несмотря на обнаружение синдрома поликистозных яичников, смогли забеременеть, также боятся повышенного риска выкидыша. Сам синдром не является причиной большого числа выкидышей. Каждая беременность несет с собой определенный риск ее завершения до крайнего срока. Только те женщины, у которых есть дефицит прогестерона, подвергаются выкидышу при СПКЯ. Также женщина, которая зачавает ребенка в результате «искусственной» стимуляции овуляции, чаще испытывает проблемы с беременностью. В этих двух случаях необходимо постоянно контролировать уровень прогестерона и его дополнительное введение в первом триместре беременности. Женщины, которым удается забеременеть, несмотря на поликистоз, также более склонны к чрезмерному увеличению веса, гипертонии и гестационному диабету. Поэтому во время беременности они должны особенно соблюдать диету и регулярно сдавать анализы, назначенные врачом.

Выкидыш из-за недостаточности прогестерона

Прогестерон продуцируется в желтом теле и в яичниках. Его концентрация в крови увеличивается во второй половине цикла. Это связано с тем, что под влиянием прогестерона эндометрий подготавливается к зачатию. После оплодотворения прогестерон способствует поддержанию беременности, в том числе путем ингибирования выделения окситоцина (гормона, ответственного за сокращение матки, сопровождающего роды).

Слишком низкий уровень прогестерона может предотвратить имплантацию эмбриона в слизистую оболочку матки или его поддержание и развитие беременности (произойдет самопроизвольный аборт). Поэтому, если причиной беспокойства при сохранении беременности является недостаток прогестерона – ваш врач посоветует вам принимать этот гормон в виде оральных или вагинальных таблеток. Эта терапия обычно длится до 18-й недели беременности. Затем плацента берет на себя гормональную активность, и больше не требуется добавление прогестерона. В дополнение к гормональной терапии, ваш врач может попросить вас принимать препараты магния с витамином B6 (релаксанты для мышц) и диастолические лекарства.

Риск выкидыша на разных сроках беременности

Ранний спонтанный аборт

Ранний выкидыш касается беременности до 12-й недели. В течение этого периода эмбрион еще не развит в той мере, в какой он образует отдельный элемент эмбрионального яйца. Поэтому ранний выкидыш обычно происходит в первой фазе, а это значит, что яйцеклетка полностью вытеснена, а оставшиеся ткани в матке настолько малы, что при кровотечении они вытесняются из организма. Выкидыш в такой ранней беременности часто остается незамеченным женщинами.

Симптомы спонтанного позднего выкидыша

Поздний спонтанный выкидыш происходит после 12 недели беременности. Этот механизм намного сложнее, чем в случае раннего выкидыша из-за передовой стадии развития плода и плаценты. На этом этапе выкидыш больше похож на роды, чем на обычное кровотечение. Он происходит в два этапа. Под воздействием сокращений матки ломаются плодные мембраны, шейка матки сокращается и открывается. Затем выходит амниотическая жидкость, и плод и плацента вытесняются из тела женщины. Остальная ткань остается в матке, для удаления которой требуется врач. Неточная очистка полости матки приводит к инфекции, которая в конечном итоге может привести к смерти матери.

Угроза выкидыша

Когда симптомы выкидыша не усиливаются и выражаются только небольшими выделениями или болью в животе, при закрытии шейного канала мы сталкиваемся с угрозой выкидыша. Наиболее распространенной причиной является отказ желтого тела, что успешно лечится при введении синтетического прогестерона и ограничения физической активности. Возникновение угрозы выкидыша обычно не требует госпитализации, а только регулярный медицинский контроль в гинекологической клинике. Прогноз оптимистичен, поэтому есть хорошие шансы сохранить беременность.

Прекращение беременности

Самый неблагоприятный диагноз – прекращение беременности. Он характеризуется наличием сильных кровотечений и судорог брюшной полости, сокращением и открытием шейки матки. К сожалению, при наличии таких серьезных симптомов беременность больше не может быть спасена. Происходящий выкидыш очень опасен для матери из-за сильного кровотечения, особенно когда мы говорим о выкидыше после 12 недели. Женщина должна пройти процедуру очищения матки, иначе ей будет угрожать смерть.

Замершая беременность

Не менее опасным типом спонтанного аборта является так называемая замершая беременность. Это обнаруживается, когда на УЗИ размер и уровень развития плода не соответствует сроку беременности. Импульс и движения ребенка также не обнаруживаются. В этом случае проводятся подробные исследования, чтобы четко определить, умер ли плод. Если анализы плохие, выполняется кюретаж матки.

Как распознать выкидыш?

Диагноз основывается на таких симптомах, как увеличение кровотечения из полового тракта и острая боль в нижней части живота. Гинекологическое обследование показывает сокращение шейки матки и даже её небольшое расширение. Такие симптомы требуют срочной госпитализации. Обычно на первом этапе назначают анти-геморрагические средства и витамины. Через каждые два дня проводится ультразвуковое исследование плода и концентрация ХГЧ в крови матери. Регулярные тесты позволяют следить за развитием беременности. Если уровень хорионического гонадотропина в женской крови падает, даже если другие симптомы исчезают, чаще всего беременность прерывается, происходит спонтанный аборт или смерть плода.

Возможность выкидыша не зависит на прямую от синдрома поликистозных яичников, однако, вероятность высока, потому что при гормональном дисбалансе у беременной женщины могут возникнуть проблемы на ранних сроках беременности. Также риску подвержены те, кто проходил искусственную стимуляцию овуляции.

Беременную женщину наличие любой патологии может повергнуть в панику, но больше всего переживаний доставляют болезни, которые касаются репродуктивных органов. На фоне полномасштабного гормонального перестраивания организма, который связан с предстоящим появлением на свет новой жизни, очень часто у женщин диагностируется киста яичника при беременности.

Новообразование могло развиваться в половой железе и до момента зачатия, но когда бы оно ни появилось, будущую маму всегда волнует вопрос, опасна ли киста для нее и ее ребенка? В этой статье вы найдете ответ на поставленный вопрос и много полезной информации о методиках лечения кисты во время беременности.

Про кисту

Кистой яичника называется патологическое образование доброкачественного происхождения, которое может образоваться из желтого тела, фолликула, эндометриальных и прочих тканей. Подобные опухоли могут возникать на любой из половых желез. Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Чтобы предотвратить пагубные последствия, нужно в обязательном порядке лечить кисту, к какому бы типу она ни относилась.

Самой распространенной причиной образования кисты является гормональный дисбаланс, который возникает из-за стрессовых состояний, строгих диет, перееданий, смены климата, злоупотребления алкоголем. Если опухоль возникла из-за этих факторов на ранних сроках беременности, то для того чтобы образование рассосалось, достаточно в большинстве случаев просто убрать причину гормонального сбоя. Также спровоцировать развитие опухоли могут гинекологические манипуляции (аборты, кесарево, некачественно проведенный гинекологический осмотр, установка ВМС), гинекологические патологии и болезни других органов, а также вредные условия существования.

Как показывает практика, доброкачественная опухоль левого яичника при вынашивании потомства менее опасна для здоровья матери и эмбриона, поскольку реже приводит ко всякого рода осложнениям. Это объясняется анатомическими особенностями парного органа. Киста правого яичника более опасна, поскольку в этой области интенсивнее циркуляция крови и более разветвленная сосудистая сетка.

Чем опасна во время беременности

Если у женщины нашли кисту яичника и беременность одновременно, сильно переживать не нужно, поскольку образование в большинстве случаев не составляет угрозы матери и плоду, хотя потенциальная опасность развития разного рода осложнений все же есть. Опасаться нужно кист, которые увеличились в размерах до 6 мм и более. У таких образований есть высокий риск разрыва с последующим излитием содержимого в брюшную полость. Также при разрыве может развиться кровопотеря, которая вызывает сильные болевые ощущения в животе, тошноту и рвоту, женщина может терять создание и пребывать в состоянии гиповолемического или геморрагического шока. Разрыв кисты может закончиться гибелью беременной женщины, также подобное состояние может сказаться на состоянии плода, спровоцировав следующие нарушения:

• серьезное кислородное голодание плода;
• проблемы с развитием эмбриона;
• замирание плода;
• внутриутробную гибель эмбриона;
• самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

При разрыве опухоли следует незамедлительно проводить операцию по полному или частичному иссечению пострадавшего органа, это может привести к потере ребенка, но бывает и хороший исход подобных операций, когда и мама, и ребенок остаются живыми и здоровыми.

Еще одним опасным осложнением является перекрут ножки новообразования. Это настолько болезненное состояние, что женщина принимает вынужденную позу, сгибаясь и прижимая колени к животу. Когда ножка кисты перекручивается, сжимаются кровеносные сосуды, которые ее пронизывают, что приводит к прекращению кровоснабжения и к отмиранию самого новообразования. Некротические процессы чреваты распространением токсинов и продуктов распада не только по организму матери, но и еще не рожденного малыша.

Перекрут и разрыв кисты – наиболее опасные и часто встречаемые осложнения, но не стоит исключать и возможность малигнизации новообразования. Если опухоль большая, она на физическом уровне оказывает влияние на близлежащие ткани и нарушает в них кровообращение, способствуя развитию воспаления.

Влияние кисты в зависимости от вида

Киста при беременности в большинстве случаев не опасна для мамы и ребенка, но вероятность возникновения осложнений остается всегда. Существует несколько разновидностей кистозных опухолей. Рассмотрим, как киста влияет на беременности в зависимости от ее вида:

• лютеиновая или киста желтого тела. Она появляется чаще остальных разновидностей, зачастую на раннем сроке беременности. В кистозный мешок преобразовывается желтое тело, такое новообразование рассасывается само, когда функцию выработки прогестерона на себя перенимает окончательно сформировавшаяся плацента. Подобные опухоли имеют небольшие размеры, поэтому они безопасны как для матери, так и для плода;
• эндометриоидная. Из-за склонности к быстрому росту данный вид опухолей может спровоцировать серьезные осложнения. Иногда новообразование может увеличиться до 30 см в диаметре, вызывая сильные и непрекращающиеся боли в животе. Так как есть высокая вероятность разрыва кисты, ее необходимо удалять оперативным путем на любом сроке беременности сразу же при обнаружении;
• фолликулярная. Чаще всего подобное новообразование возникает при сбоях в работе эндокринной системы, вследствие чего яичники усиленно вырабатывают эстроген, и начинается однофазный ановуляторный менструационный цикл. Иногда такие опухоли могут рассосаться сами по себе даже без приема медикаментов, при условии восстановления гормонального фона. На ранних сроках беременности необходимо следить за развитием опухолей данного вида, поскольку их активный рост может закончиться перекрутом ножки кисты или ее разрывом, что влечет за собой отравление организма и смерть беременной женщины в случае отсутствия адекватного лечения;
• параовариальная. Такая киста опасна разрывом и перекрутом ножки, нагноением и развитием острого живота. Она может развиться у женщин любого возраста из-за неправильного развития придаточных канальцев. Опухоль имеет вид полости в придатке, выстланной эпителиальной тканью, которая заполнена муциозным веществом с экссудатом. Поскольку кисту снабжают кровью сосуды стенок матки и ее труб, она может спровоцировать их деформирование. Единственным положительным моментом является то, что данный вид новообразований не становится злокачественным;
• дермоидные. Это кисты врожденные, они появляются еще на стадии внутриутробного развития и содержат под плотной оболочкой фрагменты эмбриональных тканей. Зачастую такие опухоли обнаруживают задолго до беременности в ходе профилактического УЗИ органов малого таза. Дермоиды не поддаются консервативному лечению и требуют обязательного удаления.

Симптомы

Новообразования маленькой величины на начальных этапах своего развития могут никак себя не проявлять, их можно увидеть лишь во время планового УЗИ. Изначально выбирается выжидательная тактика, беременной женщине нужно будет чаще приходить на контрольные визиты к гинекологу.

Когда новообразование начинает увеличиваться в размерах, могут возникать следующие симптомы:

• болевые ощущения внизу живота;
• проблемы с опорожнением кишечника;
• частые походы в туалет «по-маленькому».

Болевые ощущения могут появляться после физической активности, возникают запоры и дискомфорт в животе. Такие симптомы провоцирует выросшая в диаметре киста, которая придавливает кишечник.

Частые позывы к мочеиспусканию – нормальное явление для любой беременной женщины, когда же у нее еще есть и киста яичника, которая увеличилась в размере более чем до 6-8 мм, визиты в туалет «по-маленькому» становятся слишком частыми даже для периода беременности. Если опухоль имеет очень большие размеры, она может провоцировать у женщины тошноту, вплоть до рвоты, такие же симптомы могут быть при разрыве кистозного мешка.

Перекрут ножки и разрыв кистозного мешка могут сопровождаться следующей симптоматикой:

• сильными острыми болями;
• повышенной температурного показателя тела;
• кровяными выделениями из влагалища;
• ослабленностью, тошнотой, рвотой, обмороками – симптоматика острого живота;
• при разрыве кисты правого яичника признаки напоминают приступ аппендицита;
• при разрыве кисты левого яичника признаки схожи с язвой желудка и ее прободением.

Лечение во время беременности

Определить наличие кистозного образования в половой железе можно в ходе гинекологического осмотра и УЗИ, а вот конкретно сказать, что делать с данной опухолью можно только после определения ее разновидности, до этого момента женщина с любым типом кисты берется на учет и наблюдение за развитием, как новообразования, так и плода.

Основная тактика при обнаружении кисты яичника в период вынашивания потомства – выжидание. Фолликулярные и лютеиновые кисты маленьких размеров обычно рассасываются на протяжении 1-го триместра. Если выявлено, что опухоль развилась на фоне недостаточности прогестерона, специалист может назначить прием Дюфастона. Когда новообразование продолжает расти и не реагирует на лечение, назначается операция.

Если опухоль появилась или была обнаружена во втором триместре, бояться не нужно, на этом этапе она не несет угрозы ни матери, ни плоду, также она не препятствует родоразрешению естественным путем. После рождения малыша женщине рекомендуется пройти дополнительное лечение. Если же опухоль имеет большие размеры или есть вероятность ее разрыва, может быть назначена операция по ее удалению.

Удаление кисты во время беременности разрешено во 2-м триместре (14-16 неделя). Обычно для этого используется лапароскопический метод. Операция длится 1-1,5 часа под внутривенным наркозом. Это малотравматичная операция, в ходе которой делается 3 небольших прокола в передней брюшной стенке, через них вводятся все необходимые инструменты. В экстренных случаях, когда произошел разрыв кистозного мешка, опухоль имеет очень большие размеры или есть подтверждение наличия злокачественных клеток в ней, проводится лапаротомия. Это полостная операция, которая несет большие риски для жизни, как матери, так и ребенка.

Если перечисленные выше осложнения имеют место у беременной в третьем триместре, когда плод достиг жизнеспособного возраста, ей рекомендуют прибегнуть к досрочному родоразрешению через кесарево сечение, одновременно в ходе операции удаляют кистозное новообразование.

Беременность после удаления кисты

Беременность после лапароскопии кисты и даже после лапаротомии вполне может наступить, но лишь в том случае, если было удалено лишь новообразование без иссечения яичника. Беременность возможна и с одним яичником, но в этом случае могут возникнуть проблемы именно с зачатием, тогда следует прибегнуть к помощи ЭКО.

На второй день после лапароскопии пациентке нужно вставать и самостоятельно передвигаться для предотвращения развития спаечного процесса. Поскольку раны от проколов очень малы, болевые ощущения не будут доставлять женщине большого дискомфорта. Чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений женщине на протяжении 3-5 дней назначают пить антибиотики и при необходимости болеутоляющие. В условиях стационара за прооперированной пациенткой наблюдают не более 5 дней.

На протяжении недели после операции женщина должна придерживаться диеты, употреблять пищу в основном в жидком виде, обязательно нужно выполнять гигиенические процедуры, принимать душ, но исключить ванны, сауны, бани и бассейны. Места проколов следует обрабатывать раствором марганцовки. Чтобы полностью восстановить детородную функцию, лечащий врач может назначить прием гормональных препаратов. Приступать к планированию зачатия можно не ранее чем через несколько месяцев после операции и с разрешения врача.

Может ли киста давать положительный тест

Развитие кист функционального типа чаще всего может спровоцировать гормональный дисбаланс, одним из симптомов которого может стать нерегулярный менструальный цикл. Вполне естественно, что женщина, которая не подозревает о наличии на ее половых железах кисты, задержку менструации может воспринять как признак наступившей беременности. Первое, что делает представительницы прекрасного пола в таком случае, конечно же, покупает тест на беременность. Если зачатие не наступило, а тест оказался положительным, это вполне может означать, что у женщины есть киста желтого тела.  Перепутать кисту с беременностью на ранних сроках вполне возможно, поскольку новообразование никак иначе не дает о себе знать, внести ясность сможет визит к гинекологу.

Тест не беременность при отсутствии зачатия может показать ложноположительный результат не только при наличии гормонозависимых видов кист, но и при других обстоятельствах:

• если тест проведен с нарушение инструкции по эксплуатации;
• если истек срок годности теста, или он хранился и транспортировался с нарушением норм;
• при использовании противозачаточных средств;
• при нерегулярных месячных;
• при развитии плода за пределами матки;
• при наличии различных недугов, влияющих на работу яичников.

Если тест на беременность показал положительный результат, определить, является ли это симптомом наступившего зачатия или это все же какая-либо патология, сможет исключительно врач.