Уход за миомой матки
Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста
[1]
. Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?
За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.
Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.
В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.
Всегда ли миому матки нужно лечить?
Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:
- Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
- Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
- Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
- Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.
Современные методы лечения миомы матки
Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.
Хирургическое вмешательство
Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.
Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.
Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год
[2]
. Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.
Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.
В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.
ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов
[3]
прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах
[4]
.
Главные преимущества метода:
- Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
- У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
- Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.
Эмболизация маточных артерий показана:
- Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры
[5]
.
- Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
- Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
- При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.
Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?
Эффективна ли медикаментозная терапия?
На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев
[6]
отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:
- Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
- Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.
Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.
Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.
Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.
Источник
Болезнь миома матки, симптомы и лечение которой хорошо известны гинекологам, является доброкачественной опухолью. Растет она из мышечных и соединительных тканей. Пускать эту проблему на самотек нельзя. Но и паниковать, услышав диагноз, не стоит – медицина позволяет справиться с ним относительно просто.
Почему появляется миома матки?
Хоть миома матки – симптомы и лечение ее – изучены неплохо, назвать точную причину появления проблемы специалисты не могут. Известны только располагающие к болезни факторы. Среди них можно выделить:
- наследственность;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушения менструального цикла;
- бесплодие;
- выкидыши;
- проблемы с обменом веществ (выражающиеся ожирением, сахарным диабетом);
- стрессы;
- многочисленные искусственные прерывания беременности.
Развитию такого заболевания, как миома матки, причины и другие могут предшествовать. Гормональный сбой, например, при котором в организме женщины наблюдается переизбыток эстрогена и прогестерона. Это объясняет, почему внушительная часть пациенток – детородного возраста. Во время менопаузы уровень эстрогена понижается, и миомы не формируются.
С болезнью миома матки, симптомы и лечение которой описаны ниже, могут сталкиваться и представительницы прекрасного пола, испытывающие проблемы в интимной жизни. Потенциально опасными считаются нерегулярные половые акты и те, которые не приносят удовлетворения. При возбуждении кровь прибывает в органы малого таза, а во время оргазма – отливает. При отсутствии разрядки наблюдается застой, и повышается риск миомы.
Субмукозная миома матки
Болезнь может быть разных видов. Субмукозная миома отличается тем, что образования локализуются глубоко в слизистой оболочке органа и быстро увеличиваются в размерах. Эта форма считается одной из самых опасных. Если не начать ее лечение вовремя, опухоли начнут перемещаться, что может привести к сдавливанию матки или соседних органов. Сопровождается заболевание, как правило, очень обильными маточными кровотечениями.
Субсерозная миома матки
Вторая разновидность опухоли – субсерозная. Эта миома матки – симптомы и лечение ее – похожа на субмукозную. Она также доброкачественная, может быть одиночной или множественной. Главные отличия в том, что образования формируются в мышечном слое и развиваются внутрь полости таза – то есть, с внешней стороны матки. Развивается субсерозная миома медленно и практически бессимптомно.
Множественная миома матки
Такой диагноз ставится, если в женском организме обнаруживается два или больше миоматозных узелков. Множественная интерстициальная миома тела матки встречается в 80% случаев. Но локализация и направление роста образований могут быть отличными. Нередко при многоузловой миоме опухоли растут «узел в узел». Поскольку болезнь приводит к нарушению менструального цикла и репродуктивной функции, ее обязательно следует лечить.
Миома матки – симптомы
Клиническая картина болезни бывает разнообразной и изменяется в зависимости от возраста пациентки, стадии, места расположения опухоли, ее размера. На то как проявляет себя недуг влияют и сопутствующие патологические процессы. Самые распространенные признаки миомы матки таковы:
- обильные, затяжные менструальные кровотечения (иногда со сгустками);
- понижение гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов (что приводит к слабости, бледности, недомоганию);
- боли внизу живота (ощущения, как правило, тянущие, но могут быть острыми или схваткообразными, и на период менструации они усиливаются);
- задержка мочи или запоры;
- учащенное мочеиспускание (вызванное сдавливанием мочевого пузыря на фоне разрастания новообразования);
- увеличение живота.
При болезни миома матки симптомы важны, и лечение требуется начинать даже при наличии одного из вышеописанных признаков. В противном случае в запущенной форме она может привести к бесплодию или стать причиной невынашивания беременности. Очень часто миома осложняется эндометриозом тела матки. При аденомиозе эндометрий прорастает в разные слои пораженного органа.
Диагностика миомы матки
Диагноз устанавливается специалистом на основании жалоб и результатов осмотра. При подозрении на доброкачественную опухоль врач обязательно выясняет, не бывало ли подобных проблем у родственниц пациентки. Достовернее всего такую болезнь как миома матки УЗИ органов малого таза определяет. Для получения более полной картины состояния врачи назначают и другие обследования:
- ангиографию;
- лапароскопию;
- гистероскопию;
- магнитно-резонансную томографию.
Чем опасна миома матки?
Вовремя обнаруженная опухоль нестрашна, и от нее можно легко избавиться. Куда опаснее бездействие. Дело в том, что миома матки последствия при отсутствии лечения имеет обязательно. Осложнения бывают разными:
- Если образование сильно разрастается, оно начинает давить на близлежащие органы. Чаще других страдает мочеиспускательный канал. Отток мочи нарушается, развиваются хронические заболевания почек.
- Риск развития внематочной беременности у женщин с миомой значительно больше.
- Опухоли на «ножках» могут перекручиваться. Развивающийся в результате синдром острого живота лечить нужно хирургическим путем срочно.
- При нарушении кровоснабжения узелка он отмирает. Некрозы же организмом всегда переносятся тяжело.
Не стоит забывать и о том, что все доброкачественные опухоли могут перерастать в злокачественные. С миомами это происходит не чаще, чем в 3% случаев – при отсутствии какого-либо лечения. Допускать этого нельзя, поскольку онкологии матки считаются слишком агрессивными. Они быстро разрастаются, метастазируют в соседние ткани и органы и в конечном счете могут привести к гибели.
Миома матки при беременности
В последнее время доброкачественные миоматозные образования у беременных женщин обнаруживаются чаще. Причина в том, что роженицы стали старше, и для них гормональные нарушения – обычное дело. Нельзя недооценивать и медицинские технологии. Методы диагностики совершенствуются, и на обычном УЗИ уже можно заметить то, что для старых аппаратов оставалось невидимым.
Во время первого триместра миома шейки матки сильнее всего вредит, если она контактирует с плацентой. Небольшие узелки могут никак не сказываться на здоровье будущей матери и плода. А крупные опухоли способствуют нарушению кровообращения в матке, развитию хронических инфекций, разрастанию слизистой органа. Из-за болезни активнее сокращается гладкая мускулатура.
Наличие миомы повышает риск преждевременных родов. По мере роста образования количество свободного места для ребенка заметно уменьшается, и случается выкидыш. Врачи сталкивались и с такими случаями, когда у женщин с миоматозными узлами рождались дети с деформациями черепа и кривошеей. Как правило, у матерей с миомами младенцы появляются на свет с очень низким весом.
Миома матки – что делать?
Лечение для каждой пациентки должно подбираться индивидуально. Метод терапии изменяется в зависимости от места расположения и размеров узелков, их количества, скорости роста, возраста женщины, проявлений болезни. Иногда у пациенток детородного возраста при наличии менструальных кровотечений опухоли перестают расти. Но даже в таком случае при болезни миома матки лечение требуется. Узелки могут не увеличиваться в размере, но никогда не исчезают.
Лечение миомы матки без операции
Назначать терапию при доброкачественных образованиях должен доктор. Самое эффективное лечение при заболевании миома матки операция. Но иногда можно обойтись и без хирургического вмешательства. Консервативные методы можно применять:
- до 12 недели беременности;
- при интрамуральном и субсерозном расволожении узлов;
- при без- или малосимптомном течении болезни;
- при желании женщины сохранить репродуктивную функцию.
Альтернативой медикаментам, блокирующим рецепторы гормонов, которые способствуют росту опухолей, может считаться эмболизация миомы матки. Во время процедуры в сосуды, которые питают узлы, вводится специальный состав, и они закупориваются. Через некоторое время не получающие питания опухоли усыхают и естественным образом отмирают и перестают представлять опасность для организма.
Удаление миомы матки
Крупные образования можно вылечить исключительно хирургическим путем. Операция по удалению миомы матки может быть радикальной или консервативной. Последняя предполагает иссечение одних узлов. Такая операция сохраняет и репродуктивную, и менструальную функции. При радикальном же вмешательстве удаляются не только опухоли, но и матки. В одних случаях орган вырезается полностью, иногда – без шейки.
Лапароскопия миомы матки – операция одного дня. Во время процедуры ткани органа травмируются минимально. На передней стенке живота проделываются маленькие разрезы – возле пупка и в нижней части, – в которые вводится специальный прибор. Уже на следующий день после удаления миомы матки, если у пациентки нет никаких жалоб, ее выписывают и отпускают домой.
Миома матки – лечение народными средствами
Травы обладают большой силой. Потому народное лечение миомы матки может быть эффективным. Самыми полезными растениями, обладающими противоопухолевым действием, считаются:
- чистотел;
- сабельник;
- зюзлик;
- татарник;
- омела;
- мухомор;
- боровая матка;
- бешеный огурец;
- левзея;
- копеечник;
- тысячелистник;
- пастушья сумка;
- душица;
- гвоздика.
Настойка боровой матки
Ингредиенты:
- сухая трава – 50 г;
- водка – 0,5 л.
Приготовление и применение:
Настаиваться лекарство должно 10 дней в темном месте. Настойку следует пить по чайной ложке в течение 10 дней. После чего обязателен 10-дневный перерыв и повторение курса. По завершению терапии желательно сделать УЗИ.
Настойка чистотела
Ингредиенты:
- сок чистотела – 0,5 стакана;
- спирт 70% – 0,5 стакана;
- мед – 2 столовых ложки.
Приготовление и применение:
Половину стакана сока травы залить 70-процентным спиртом и добавить мед. Получившаяся смесь на 5 суток отправляется в холодильник. Готовое лекарство принимают натощак перед завтраком по паре чайных ложек.
Источник
